十二指腸腺癌患者的護理查房

十二指腸腺癌患者護理查(Cha)房第一頁，共三十二頁。查房目(Mu)標

1、對患者做出正確的護理評估

2、根據(jù)護理評估提出合理的護理診斷、護理問題

3、對存在的問題制定出切實可行的護理措施、解決病人的實際問題

第二頁，共三十二頁。病例介(Jie)紹男，58歲，因反復上腹疼痛半年，加重半月于2016-2-12日入院半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，以右上腹明顯，間斷發(fā)作，尿黃，皮膚鞏膜黃染伴皮膚瘙癢門診診斷：腹痛待查：肝總管結(jié)石第三頁，共三十二頁。血液分析2-122-182-23正常值血紅蛋白（g/L)102100124130-175白蛋白（g/L)31.228.927.140-55中性粒細胞82.7%82.291.450-70總膽紅素（umol/L）227.6288.4274.72.0-20.4結(jié)合膽紅素（umol/L）213.8224.0169.50-6.8總膽汁酸（umol/L）108186.331.50-10CA199（kU/L）5257.000-37糖類抗原（kU/L）28.120-6入院后部分實驗(Yan)室檢查陽性結(jié)果第四頁，共三十二頁。入(Ru)院后部分實驗室檢查陽性結(jié)果腹部CT：1.膽總管結(jié)石下端狹窄（腫瘤）并膽管擴張2.肝右葉、右腎囊腫3.腹腔少量積液肝膽脾彩超：肝內(nèi)膽管積氣，膽總管上段擴張，膽總管中下段顯示不佳移動心電圖：竇性心動過緩胸片：1.右下肺感染2.雙側(cè)胸腔少量積液心臟彩超：升主動脈稍寬，二、三尖瓣少量返流十二指腸乳頭病檢：（十二指腸乳頭）腺癌第五頁，共三十二頁。心理、社(She)會、家庭1.患者合醫(yī)，家庭條件差，家庭對住院治療費用壓力較大2.患者及家人對疾病的知識不了解3.家人在整個治療過程中態(tài)度積極第六頁，共三十二頁。目前(Qian)診斷1、十二指腸腺癌2、冠心?。?、呼吸困難查因：心功能不全？

第七頁，共三十二頁。護理體(Ti)格檢查生命體征患者神志清楚，皮膚及鞏膜黃染，腹部膨隆，腹部可見長18厘米手術(shù)疤痕，2根腹腔引流管引流出淡紅色液體約20ml，胃管引流出草綠色液體50ml護理風險評估：自能能力評分50分，壓瘡評分19分，跌倒評分為1分，墜床評分9分，深靜脈血栓形成風險為10分第八頁，共三十二頁。治(Zhi)療與處理生命體征監(jiān)測禁食水抗休克、抗感染藥物治療:奧曲肽輸血營養(yǎng)支持治療：白蛋白第九頁，共三十二頁。治療(Liao)與處理2月19日輸注冰凍血漿600ml，無明顯手術(shù)禁忌癥，于2月20日在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中輸注同型紅細胞4.5個單位，術(shù)后置有胃管、尿管、腹腔引流管、右側(cè)頸內(nèi)中心靜脈導管，靜脈行抗炎、補液、營養(yǎng)支持治療，當晚患者心率由60次/分左右逐漸下降至40-50次/分，查BNP3046.44pg/ml，急請心內(nèi)會診，會診意見：1冠心??？2，呼吸困難查因：心臟舒張功能不全，肺栓塞？遵醫(yī)囑給予利尿劑，輸液泵控制液體輸入速度，保持液體出入平衡。第十頁，共三十二頁。術(shù)后第一天輸入同型冰凍血漿400ml，同型紅細胞4個單位，今日術(shù)后第四天，患者皮膚及鞏膜黃染，生命體征(Zheng)穩(wěn)定，心率維持在50-60次/分，傷口敷料少許滲液，腹腔引流管引流出淡紅色液體500ml，腹部膨隆、雙下肢水腫明顯。治療與處理第十一頁，共三十二頁。護理(Li)診斷/護理問題疼痛：與手術(shù)傷口、腸功能未恢復有關(guān)清理呼吸道低效：與年老體弱、切口疼痛有關(guān)有體液不足的危險：與禁食水有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺（胰瘺、膽瘺、腸瘺）、感染、心衰營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與病程較長、肝功能損害及禁食有關(guān)管道脫落的危險與患者對疾病的認識缺乏有關(guān)有下肢靜脈血栓形成的風險與臥床時間長及活動無耐力有關(guān)皮膚完整性受損：與臥床時間長及膽汁酸鹽淤積于皮下刺激感覺神經(jīng)末梢導致皮膚瘙癢有關(guān)第十二頁，共三十二頁。護理措施——術(shù)(Shu)后護理病情觀察體位禁食、胃腸減壓、引流管護理鎮(zhèn)痛合理輸液（速度控制、抗生素及奧曲肽應(yīng)用）飲食活動基礎(chǔ)護理并發(fā)癥的觀察和護理第十三頁，共三十二頁。

護理(Li)措施——疼痛指導家屬陪伴，多與患者溝通，轉(zhuǎn)移注意力安慰患者，增強其對抗疾病的信心遵醫(yī)囑適當使用止疼藥物加強活動，促進腸功能恢復取半臥位第十四頁，共三十二頁。護理(Li)措施——清理呼吸道低效抬高床頭，病情若允許取半臥位霧化吸入，振動排痰保持適宜的溫、濕度化痰藥物吹氣球合理鎮(zhèn)痛第十五頁，共三十二頁。

護理措施(Shi)——體液不足加強觀察：嚴密監(jiān)護生命體征和循環(huán)功能，及時準確記錄出入水量遵醫(yī)囑補液擴容及輸血治療監(jiān)測中心靜脈壓及尿量監(jiān)測血生化指標，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

第十六頁，共三十二頁。

護理措施——潛在并(Bing)發(fā)癥：出血

觀察生命體征、中心靜脈壓，特別是血壓和脈搏的變化，有無煩躁、面色蒼白、四肢濕冷保持引流管通暢，觀察記錄引流液量、顏色、性質(zhì)。（腹腔引流管引流出鮮紅色血性液體>100ml/h，連續(xù)3-4h）切口有無滲血尿量的變化監(jiān)測紅細胞計數(shù)第十七頁，共三十二頁。

護(Hu)理措施——潛在并發(fā)癥：胰瘺、膽瘺、腸瘺

密切觀察有無腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱，若從腹壁滲出或引流出無色透明或膽汁樣液體時應(yīng)疑為胰瘺或膽瘺，若出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，引流出糞汁楊或輸入的腸內(nèi)營養(yǎng)液體時，則考慮腸瘺監(jiān)測血淀粉酶遵醫(yī)囑應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)、血淀粉酶第十八頁，共三十二頁。

護理措施——潛在并發(fā)癥：感(Gan)染

妥善固定引流管，保持有效引流合理應(yīng)用抗生素觀察傷口敷料情況監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)第十九頁，共三十二頁。

護(Hu)理措施——潛在并發(fā)癥：心衰

輸液泵控制輸液速度記錄出入量（尿量）監(jiān)測中心靜脈壓遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物傾聽病人主訴第二十頁，共三十二頁。

禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液靜滴白蛋白、卡文飲食指導保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲定時復查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況，精神狀況等。每周測體重(Zhong)，關(guān)注病人的體重(Zhong)變化護理措施——營養(yǎng)失調(diào)第二十一頁，共三十二頁。妥善固定嚴格無菌操作更換定期檢查通暢情況盡早拔除(Chu)尿管注意中心靜脈置管的護理加強宣教護理措施——管道脫落第二十二頁，共三十二頁。早期(Qi)指導患者行下肢功能鍛煉，屈膝，抬腿，病情允許協(xié)助患者下床活動指導家屬按摩雙下肢行氣壓治療遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物觀察患者下肢有無出現(xiàn)腫脹，疼痛等不適護理措施——下肢深靜脈血栓形成的風險第二十三頁，共三十二頁。保持(Chi)床單元清潔干燥，指導患者著純棉舒適衣物定時協(xié)助患者床上翻身活動行溫水擦浴時避免使用肥皂等刺激性物品，勤剪指甲，避免搔抓皮膚護理措施——皮膚完整性受損第二十四頁，共三十二頁。疾(Ji)病相關(guān)知識第二十五頁，共三十二頁。定(Ding)義十二指腸腺癌指起源于十二指腸黏膜上皮的癌胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）是一種復雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括胰頭、膽囊和膽總管、遠端胃、十二指腸及空腸上段，同時清除周圍淋巴結(jié)，再做胰、膽和胃腸吻合，重建消化道第二十六頁，共三十二頁。病(Bing)因膽汁和胰液分泌的某些物質(zhì)，如石膽酸等二級膽酸可能是致癌原家族性息肉病、良性上皮腫瘤如絨毛狀腺瘤等疾病另有報道十二指腸潰瘍或憩室的惡變以及遺傳等因素亦與十二指腸腺癌有一定關(guān)系第二十七頁，共三十二頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)1.早期癥狀不明顯，常見癥狀體征表現(xiàn)為（1）腹痛：上腹部不適或鈍痛，進食后疼痛不緩解（2）厭食、惡心、嘔吐：嘔吐頻繁，嘔吐內(nèi)容物多（3）貧血、出血：為最常見癥狀，主要表現(xiàn)為慢性失血（4）黃疸（5）體重減輕（6）腹部包塊第二十八頁，共三十二頁。實(Shi)驗室及其他檢查11.組織病理學檢查鏡檢見：十二指腸癌主要為腺癌22.超聲內(nèi)鏡和CT檢查可見局部腸壁增厚，并可了解腫瘤浸潤范圍、深度、周圍區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移33.B超可示肝和膽囊腫大，肝、內(nèi)外膽管擴張第二十九頁，共三十二頁。治療：十二指腸腺癌原則上應(yīng)行根治切除術(shù)，常見手術(shù)方式：1.胰(Yi)頭十二指腸切除術(shù)2.節(jié)段性十二指腸管切除術(shù)3.乳頭部腫瘤局部切除術(shù)4.胃大部分切除術(shù)預后：十二指腸腺癌總的預后較胰頭癌與膽總管下段癌好。根治性切除后5年生存率為25%～60%治療及預后第三十頁，共三十二頁。謝(Xie)謝(Xie)！第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)(Nei)容總結(jié)