對(duì)388例不孕不育癥夫婦有關(guān)因素調(diào)查淺析

對(duì)388例不孕不育癥夫婦有關(guān)因素調(diào)查淺析

【摘要】目的了解枝江市不孕不育癥的現(xiàn)患率及相關(guān)因素，建立不孕不育患者治療和轉(zhuǎn)診“綠色通道”。方法2010年對(duì)枝江市9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)不孕不育夫婦進(jìn)行普查，書面通知不孕不育夫婦直接到枝江市計(jì)生服務(wù)站進(jìn)行初步檢查，建立檔案，聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院不孕不育專家定期來站指導(dǎo)會(huì)診，全程追蹤診治。結(jié)果9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，現(xiàn)患率最高的為0.71%，最低的為0.21%，平均現(xiàn)患率0.35%。388對(duì)夫婦中，原發(fā)不孕占42.2%(164/388)，繼發(fā)不孕占57.8%(224/388)。相關(guān)因素中，性和生殖健康知識(shí)缺乏的夫婦占較大比例。結(jié)論枝江市不孕不育癥現(xiàn)患率總水平不高，但不孕不育癥絕對(duì)人數(shù)不少，大部分沒有保證進(jìn)行系統(tǒng)化、正規(guī)化、專業(yè)化的診治而延誤治療，有獲取知識(shí)和治療的需求，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)齡人群的性與生殖健康教育。【關(guān)鍵詞】不孕不育癥;現(xiàn)患率;相關(guān)因素不孕不育癥是影響家庭幸福和諧的因素，也是危害人類生殖健康的重要疾病。為進(jìn)一步實(shí)施計(jì)劃生育“家庭幸福促進(jìn)計(jì)劃”，指導(dǎo)和幫助不孕不育夫婦解決生育能力問題。枝江市人口計(jì)生局向各鎮(zhèn)計(jì)生辦發(fā)出通知，在全市開展不孕不育夫婦摸底登記，由各鎮(zhèn)計(jì)生辦組織各村婦女委員進(jìn)村入戶面訪，書面通知不孕不育夫婦直接到枝江市計(jì)生服務(wù)站進(jìn)行初步檢查，建立個(gè)人檔案，了解枝江市不孕不育癥在育齡人群中的發(fā)生現(xiàn)狀。市計(jì)生服務(wù)站與華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院生殖中心、三峽大學(xué)仁和醫(yī)院生殖中心、宜昌市中心醫(yī)院建立技術(shù)協(xié)作模式，邀請(qǐng)專家定期來站指導(dǎo)診治，對(duì)部分不孕不育疑難病例，建立轉(zhuǎn)診綠色通道?，F(xiàn)就388例不孕不育夫婦相關(guān)因素及病因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1對(duì)象資料2010年5月，枝江市人口計(jì)生局通過在全市9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)摸底調(diào)查，書面通知來市計(jì)生服務(wù)站檢查的不孕不育夫婦共388對(duì)，年齡女性為20～46歲，男性為21～50歲，以23～32歲為主。不孕不育年限1～24年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)，夫婦雙方有正常性生活，同居未經(jīng)避孕1年未妊娠者，稱為不孕不育癥。未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)不孕不育;曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)1年未妊娠者稱為繼發(fā)不孕不育。1.3診斷方法回顧性資料調(diào)查。詳細(xì)詢問388對(duì)不孕不育癥女性患者病史，進(jìn)行婦科檢查、陰道超聲檢查、生殖道感染檢查(陰道分泌物常規(guī)、CT、UU、NG)、子宮輸卵管造影檢查、內(nèi)分泌檢查(測(cè)血清促卵泡生長(zhǎng)激素、促黃體生長(zhǎng)激素、泌乳素、雌二醇、孕酮、睪酮)。依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)男性患者進(jìn)行精液檢查分析和血清抗精子抗體檢測(cè)。根據(jù)上述檢查初步明確不孕不育原因，提供治療方案或建議進(jìn)一步檢查。2結(jié)果2.1現(xiàn)患率9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中共有388對(duì)不孕不育夫婦，其中董市鎮(zhèn)52對(duì)、馬家店鎮(zhèn)34對(duì)、仙女鎮(zhèn)34對(duì)、百里洲鎮(zhèn)95對(duì)、顧家店鎮(zhèn)45對(duì)、七星臺(tái)鎮(zhèn)46對(duì)、白洋鎮(zhèn)17對(duì)、問安鎮(zhèn)31對(duì)、安福寺鎮(zhèn)34對(duì)?，F(xiàn)患率最高的為0.71%，最低的為0.21%，平均現(xiàn)患率0.35%。本調(diào)查的現(xiàn)患率計(jì)算以已婚婦女為分母，不孕不育婦女(1名婦女代表1對(duì)不孕不育夫婦)為分子。結(jié)果見表1。2.2一般情況家庭年收入<10000元占69.7%(270/388)，收入10000～20000元占19.4%(78/388)，收入>20000元占10.9%(42/388)?；颊呶幕潭纫猿踔袨橹?，職業(yè)以農(nóng)民為主。不孕癥就診患者的主要年齡段是23～35歲，36歲以后逐漸減少。不孕年限以1～8年為主，9年以上開始減少。有80%以上不孕不育夫婦曾在不同醫(yī)院進(jìn)行過咨詢或治療，但通過專業(yè)診治的不多，大部分沒有進(jìn)行系統(tǒng)化、正規(guī)化、專業(yè)化的診治而延誤治療。表12010年枝江市9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)不孕不育癥現(xiàn)患率2.3不孕不育的構(gòu)成及臨床診斷388對(duì)不孕癥患者中原發(fā)不孕不育者占42.2%(164/388)，繼發(fā)不孕不育占57.8%(224/388)。其中女性不孕患者中原發(fā)不孕占68%(112/164)，繼發(fā)不孕占83%(186/224);男性不育患者中原發(fā)不育占32%(52/164)，繼發(fā)不育占17%(38/224)。通過對(duì)原發(fā)和繼發(fā)不孕不育的女性因素、男性因素、雙方因素及原因不明4種因素構(gòu)成之間差異無顯著性。2.4女性不孕患者臨床診斷388對(duì)不孕癥患者中女性原發(fā)不孕112例，繼發(fā)不孕186例。女性原發(fā)不孕中臨床診斷以卵巢因素占首位，女性繼發(fā)不孕中以輸卵管因素占首位。輸卵管不通、盆腔炎、宮頸因素、陰道因素等導(dǎo)致的原發(fā)不孕占58.04%，繼發(fā)不孕占75.8%;內(nèi)分泌因素和免疫因素導(dǎo)致的原發(fā)不孕占14.28%，繼發(fā)不孕占15.59%。結(jié)果見表2。表2298例女性不孕患者主要病因分布2.5男性不育患者臨床診斷388對(duì)不孕癥患者中男性原發(fā)不育52例，繼發(fā)不育38例，男性原發(fā)不育所占比例高于繼發(fā)不孕者。男性原發(fā)不育中臨床診斷以精液異常為首要因素，占87.2%(45/52)，無精子癥占10.3%(5/52)，不射精癥占2.6%(1/52)，免疫因素占5.1%(3/52);男性繼發(fā)不育精液異常者達(dá)100.0%(38/38)，免疫因素占20.0%(8/38)。3討論不孕不育癥是危害人類生殖健康的主要疾病之一[1~3]，給患者及家庭帶來一系列生理與心理的創(chuàng)傷。計(jì)劃生育醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任幫助解決不孕不育癥夫婦的生育問題。2010年對(duì)枝江市不孕不育夫婦基本情況進(jìn)行了調(diào)查分析，初步了解枝江市不孕不育癥在育齡群眾中的發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)因素，為進(jìn)一步做好人口與生殖健康工作提供了依據(jù)。不孕不育癥病因多且復(fù)雜，了解病因是治療不孕不育的前提。本組資料顯示，女性原發(fā)不孕患者以卵巢因素占首位，認(rèn)為可能與現(xiàn)代社會(huì)飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、心理壓力大等多種因素有關(guān)，使內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致排卵障礙，引起不孕。女性繼發(fā)不孕患者以輸卵管因素占首位，其原因可能與既往生育史、人工流產(chǎn)手術(shù)、上取環(huán)等引起生殖道感染導(dǎo)致輸卵管炎癥、阻塞有關(guān)，提示應(yīng)加強(qiáng)生殖道感染的防治工作，在醫(yī)療過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，預(yù)防醫(yī)源性感染和繼發(fā)性感染。近年來，男性不育癥的發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道緊張的工作壓力、環(huán)境污染、不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等都將降低男性生育能力，影響精液質(zhì)量。男性不育是一個(gè)較為復(fù)雜的臨床綜合征且病因復(fù)雜，從本組調(diào)查顯示，在164對(duì)原發(fā)不孕不育患者中，男性原發(fā)不育占32.0%(52/164)，224對(duì)繼發(fā)不孕不育原因中，男性繼發(fā)不育占16.9%(38/224)。在不孕不育癥檢查中男性檢查方便、快捷，應(yīng)首先檢查，因此強(qiáng)調(diào)不孕不育癥夫婦同時(shí)就醫(yī)的重要性，提高男性就診意識(shí)是十分必要的。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和診斷技術(shù)的提高，一些原因不明的不孕不育癥得到了較為明確的診斷，但在本次調(diào)查中不孕不育癥患者中仍有一些原因不明，可能受到了基層技術(shù)和條件的限制，影響了進(jìn)一步診斷。因此，作為基層的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門，一方面在對(duì)不孕不育癥患者進(jìn)行病因初篩時(shí)起到了一定作用，另一方面，也應(yīng)該看到基層對(duì)不孕不育癥病因診斷的局限性。建議基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門建立不孕不育癥的基本診療管理模式和初篩路徑，為患者提供由初級(jí)到高級(jí)多層次的診治途徑，加強(qiáng)就醫(yī)指導(dǎo)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，逐步形成一種科學(xué)合理的治療和管理模式。要充分發(fā)揮計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)的作用，利用計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的資源對(duì)不孕不育癥患者進(jìn)行跟蹤、隨訪和管理，這有利于開展不孕不育癥預(yù)防、治療