宜昌市老年人骨質(zhì)疏松癥的患病率及影響因素研究

宜昌市老年人骨質(zhì)疏松癥的患病率及影響因素研究

摘要：目的：研究同的腹腔鏡膽道探查術(shù)式治療肝外膽管結(jié)石的手術(shù)方法及意義。方法：回顧分析2009年4月至2011年4月我科收治的54例肝外膽管結(jié)石患者臨床資料。結(jié)果：52例患者完成腹腔鏡膽總管探查術(shù)，2例中轉(zhuǎn)開腹；52例患者中膽道鏡膽囊管取石12例，膽總管一期縫合25例，膽總管切開取石“T”管引流術(shù)15例。所有患者住院時(shí)間3-7d，均治愈。結(jié)論：應(yīng)依據(jù)不同手術(shù)適應(yīng)癥選擇不同腹腔鏡膽道探查術(shù)，該方法減少患者痛苦，縮短住院時(shí)間，安全有效，值得在臨床推廣。關(guān)鍵詞：肝外膽管結(jié)石腹腔鏡檢查膽道鏡檢查與傳統(tǒng)膽囊切除加膽總管切開取石“T”管引流術(shù)治療肝外膽管結(jié)石相比，腹腔鏡膽道探查具有患者創(chuàng)傷小、切口感染率低、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上逐漸推廣應(yīng)用。本文通過(guò)總結(jié)2007年8月至2010年10月我院收治的32例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石患者的臨床資料，探討不同的腹腔鏡膽道探查術(shù)式治療肝外膽管結(jié)石的手術(shù)方法及意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料收集2009年4月至2011年4月我科收治的54例肝外膽管結(jié)石患者，男28例，女26例，年齡19-71歲，平均42.3歲。術(shù)前均經(jīng)B超、CT及MRCP檢查確診，其中42例膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石，8例單純膽總管結(jié)石，4例膽囊結(jié)石合并左、右肝管結(jié)石。梗阻性黃疸8例，有膽源性胰腺炎病史4例。所有入選患者均為擇期手術(shù)，術(shù)前排除肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管遠(yuǎn)端狹窄及急性梗阻性化膿性膽管炎患者，膽總管內(nèi)徑＞8mm，結(jié)石直徑≤2cm，結(jié)石數(shù)量≤5個(gè)。所有患者均能耐受氣腹，無(wú)手術(shù)禁忌。1.2方法常規(guī)臥位麻醉。采用四孔法建立人工氣腹。先清理膽總管前壁組織，游離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，辨認(rèn)三管關(guān)系，用可吸收夾夾閉膽囊動(dòng)脈并電凝切斷。膽囊管明顯增粗(直徑＞5mm)，結(jié)石位于膽總管上段(膽囊管開口下方)，且結(jié)石直徑及數(shù)量較少者，先剝離膽囊，切斷膽囊管，殘端長(zhǎng)約5mm，用膽道鉗擴(kuò)張膽囊管或切開膽囊管，自膽囊管開口進(jìn)膽道鏡探查取石，術(shù)畢用可吸收夾夾閉膽囊管殘端;結(jié)石數(shù)量多，直徑大，位于膽總管下端或肝管結(jié)石，先不切除膽囊，提起膽囊管以作牽引，用彎剪刀或電凝鉤在膽總管上段前壁做1.0～2.0cm縱行切口，用分離鉗直接取出開口附近的結(jié)石，然后用膽道鏡探查膽總管上下方，經(jīng)膽道鏡置入取石網(wǎng)，套取左右肝管、肝總管及膽總管殘余結(jié)石，細(xì)小結(jié)石及泥沙樣結(jié)石注水沖洗，直至探查膽道通暢，見到十二指腸乳頭開閉。如膽管結(jié)石取石順利，數(shù)量少，膽管粘膜無(wú)出血，創(chuàng)傷小，膽總管無(wú)明顯炎性水腫，下端通暢，直徑大于1cm者，用5-0可吸收線行膽總管一期縫合而不放置“T”管；不適合上述術(shù)式者放置“T”管，用5-0可吸收線間斷縫合膽總管，并自“T”管注水沖洗檢查有無(wú)滲漏，然后切除膽囊。所有患者均常規(guī)于溫氏孔置多孔引流管。結(jié)石嵌頓手術(shù)困難者應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹。2.結(jié)果52例患者完成腹腔鏡膽總管探查術(shù)，2例因結(jié)石嵌頓取出困難而中轉(zhuǎn)開腹。中轉(zhuǎn)開腹；52例患者中膽道鏡膽囊管取石12例，膽總管一期縫合25例，膽總管切開取石“T”管引流術(shù)15例。手術(shù)時(shí)間95-200min，平均125min；術(shù)中出血20-250ml，平均85ml；術(shù)后肛門排氣時(shí)間12-72h，平均24h；術(shù)后腹腔引流管留置1-7d，其中4例并發(fā)膽漏，引流量50～300ml，經(jīng)腹腔引流3～7d痊愈。無(wú)切口感染及術(shù)后出血發(fā)生。“T”管引流者術(shù)后第10天造影并實(shí)驗(yàn)夾管，無(wú)不適者帶“T”管出院，于第8周經(jīng)“T”管