左心耳圍手術(shù)期護(hù)理課件

左心耳封堵及先心封堵術(shù)

圍手術(shù)期護(hù)理心內(nèi)科羅葉左心耳圍手術(shù)期護(hù)理參考資料來源左心耳圍手術(shù)期護(hù)理左心耳封堵術(shù)心房顫動(房顫)時，舒張期左房血流速度明顯下降，左心耳血液呈高凝狀態(tài)甚至形成血栓。而左心耳封堵術(shù)是使用特制的封堵器使左心耳閉塞，從而達(dá)到預(yù)防血栓栓塞的目的。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)適應(yīng)征①非瓣膜性房顫患者，房顫發(fā)生時間>3個月，或是持續(xù)性和永久性房顫；②年齡>18歲；③合并高危栓塞及有抗凝治療禁忌癥或不能長期耐受抗凝治療；④不愿長期服用華法林，服藥依從性差。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)方法根據(jù)患者耐受情況選用局麻或全麻，整個過程在食道超聲心動圖的引導(dǎo)下進(jìn)行。房問隔穿刺后，造影評估左心耳的大小和形狀，根據(jù)左心耳的解剖選擇合適直徑Amplatzer封堵器(美國AGA公司制造)，同時全身肝素化，控制活化血時間(ACT)>250S，然后拔出導(dǎo)引導(dǎo)管和穿刺鞘，釋放器使其膨脹，填充心耳。術(shù)后行胸片、食道超聲心動圖及臨床常規(guī)檢查評估患者情況．給予拜阿司匹林300mg及氯吡格雷75mg，持續(xù)6個月。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理

護(hù)理

心理護(hù)理首先，大部分患者擔(dān)心治療費用。既希望進(jìn)行封堵術(shù)，又擔(dān)心不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，易產(chǎn)生焦慮緊張情緒。其次，進(jìn)入導(dǎo)管室后，環(huán)境陌生、儀器環(huán)繞、氣氛嚴(yán)肅，患者往往產(chǎn)生恐懼心理。因此，術(shù)前進(jìn)行人文關(guān)懷，請手術(shù)醫(yī)生與患者及家屬術(shù)前溝通，針對患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、性格等特點，用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、實物，簡明、清楚地講解手術(shù)的方法、優(yōu)點、安全性、可靠性及療效等。通過與患者溝通拉近醫(yī)患關(guān)系，從而減輕患者緊張不適感。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前完善相關(guān)檢驗、檢查項目。②剃去手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，備皮后酌情洗頭洗澡，避免受涼，預(yù)防感染；③練習(xí)床上大小便，減少術(shù)后導(dǎo)尿的痛苦；④局麻者術(shù)日晨正常進(jìn)餐，全麻者術(shù)前禁食8h，禁飲6h。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，密切觀察患者心率及心律變化。保持呼吸道通暢，全麻未清醒時去枕平臥4～6h．頭偏向一側(cè)．防止分泌物過多阻塞氣道引起窒息。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理2、傷口護(hù)理股動脈傷口術(shù)肢制動24h，砂袋壓迫8h，嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動強(qiáng)弱情況、肢體溫度、下肢皮膚色澤，并與對側(cè)對照。股靜脈術(shù)肢制動12h，砂袋壓迫6h。加強(qiáng)術(shù)后宣教．避免術(shù)側(cè)肢體過度活動導(dǎo)致傷口出血，必要時使用約束帶。行股動脈穿刺的患者因臥床時間長，容易疲勞、腰背酸痛、產(chǎn)生煩躁不安情緒，需指導(dǎo)家屬術(shù)肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)舒適，術(shù)后12h如傷口無異?？蓪⒋差^抬高20～30。，術(shù)肢伸直，并向術(shù)側(cè)翻身，可適當(dāng)緩解腰部不適。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理

3、飲食護(hù)理待患者完全清醒后，給予少量飲水，觀察無嗆咳后方可進(jìn)食。飲食以清淡、易消化、半流質(zhì)為主，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物。術(shù)肢解除制動后恢復(fù)正常飲食。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理

4、排便護(hù)理由于麻醉反應(yīng)或不習(xí)慣床上排尿，患者可出現(xiàn)尿潴留，此時可采用腹部按摩、溫水沖洗會陰部、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防1、穿刺點出血及血腫傷口出血或血腫與抗凝劑的使用、肥胖、壓迫不當(dāng)、過早活動肢體有關(guān)，加強(qiáng)巡視，術(shù)后每30～6Omin觀察一次傷口。若有出血現(xiàn)象，應(yīng)及時更換敷料、采用正確的按壓手法重新壓迫。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理封堵器脫落2、封堵器一旦脫落，無論是在術(shù)中還是術(shù)后．都可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，封堵器脫落，心電監(jiān)護(hù)可見頻發(fā)的房性或室性早搏，所以要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測。手術(shù)當(dāng)天避免咳嗽、用力排便、憋尿等增加動脈壓及腹壓的因素，注意觀察患者有無心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、嚴(yán)重心律失常等癥狀。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理動靜脈血栓及出血3、主動詢問患者有無頭暈、視物模糊、肢體麻木等現(xiàn)象，觀察有無意識改變、肢體活動障礙、疼痛、呼吸困難等栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。因封堵器在心腔內(nèi)是一種異物，可引起附壁血栓或血栓脫落，造成肺循環(huán)或體循環(huán)的栓塞，因此，要抗凝治療。同時觀察患者有無出血傾向和出血發(fā)生。注意有無皮膚、粘膜、牙齦的自發(fā)出血，觀察大便、尿液、痰液的顏色等。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理4、及早判斷及發(fā)現(xiàn)心包填塞的發(fā)生與導(dǎo)管室護(hù)士詳細(xì)交接，了解患者術(shù)中情況。重視患者主訴，嚴(yán)密觀察病情，如果患者感惡心、嘔吐、心率增快并伴有大汗、面色蒼白、自覺胸悶、氣促、不能平臥，常提示心包填塞的發(fā)生。應(yīng)立即行床邊心臟超聲檢查，一旦確診，迅速配合醫(yī)生緊急處理。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理出院指導(dǎo)與隨訪指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，避免劇烈運動。給予高蛋白、富含維生素、易消化食物，少量多餐，以七分飽為宜。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。保持居室空氣清新，定時通風(fēng)、換氣，防止呼吸道感染，一旦感染應(yīng)積極治療。按時服藥．術(shù)后6個月口服拜阿司匹林300mg/d及氯吡格雷75mg／d。電話隨訪，實時溝通注意事項，提醒定期復(fù)查x線胸片及食道超聲心動圖等。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理參考文獻(xiàn)中華臨床醫(yī)學(xué)雜志．2OO4年8月．第5卷。第8期【參考文獻(xiàn)】[1]谷巖梅，揚彩虹，劉曉明，等．術(shù)前禁食新標(biāo)準(zhǔn)，國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1999，18(9)：419101[2]戴汝平，劉延玲，張戈軍，等．應(yīng)用叩l曲燃封堵囂介入治療房間隔缺損療效評價(附60例報告)．中華心血管雜志，2000，28920：87左心耳圍手術(shù)期護(hù)理房間隔缺損(ADs)是常見的先天性心臟病，既往開胸手術(shù)是唯一的手術(shù)方法。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已有多種器械應(yīng)用于ASD的介入治療。由于損傷小、痛苦少、恢復(fù)快，費用又較低，易被病人和家屬接受。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理治療方法

局麻下穿刺右股靜脈，建立股靜脈→右房→左房→左上肺靜脈的軌道，行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，經(jīng)導(dǎo)管送入測量球囊導(dǎo)管至左房中部，以稀釋造影劑充盈球囊，回撤球囊至右房，然后測量ASD最大伸展徑，即為ASD直徑。按該直徑或比其大1—4n塒選擇封堵器，將其安裝于輸送器內(nèi)芯的前端，送相應(yīng)直徑的輸送鞘管進(jìn)入左房，再將封堵器送入左房，待封堵器的左房側(cè)盤及“腰部”張開后回撤輸送器內(nèi)芯，在超聲心動圖監(jiān)護(hù)下使左房盤與左房壁充分相貼，“腰部”完全卡于ASD內(nèi)，鞘管少許回撤使右房盤張開，經(jīng)x線透視及床邊超聲心動圖證實封堵器位置合適，無過隔血液后，松開輸送器旋鈕將封堵器釋放，撤出所有輸送裝置，完成操作。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理封堵器介入治療ASD是近幾年才開展的介入新技術(shù)，患者對此項技術(shù)普遍缺乏了解，對手術(shù)效果及安全性十分擔(dān)心，都存在有不同程度的恐懼和擔(dān)憂等心理問題，因此要根據(jù)病人的年齡、文化程度、性格等特點，用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、錄象、實物簡單介紹手術(shù)方法、優(yōu)點、安全性和療效，必要時可請手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，使病人消除疑慮，以積極樂觀有準(zhǔn)備地面對手術(shù)。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備(1)詳細(xì)了解病史，協(xié)助做好各項術(shù)前檢查，除三大常規(guī)外，還需配合做好肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血時問、血型、血交叉、心臟三位片、超聲心動圖等檢查。(2)術(shù)前3d口服血小板抑制劑，如阿斯匹林0．1／d，減少血小板聚集，避免術(shù)中術(shù)后血栓形成。(3)術(shù)前l(fā)d雙側(cè)腹股溝區(qū)域備皮，術(shù)前更換清潔衣褲。(4)術(shù)前晚保證充分休息，必要時予鎮(zhèn)靜劑。(5)向病人和家屬講解術(shù)中術(shù)后注意事項和配合要點，訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)病人術(shù)前禁食3—4h，禁水2h以上，進(jìn)導(dǎo)管室前排空二便。(6)建立靜脈通道。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)中護(hù)理

1、密切配合醫(yī)生行各類手術(shù)操作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、血壓、呼吸變化，勤問病人主訴，以便及時發(fā)現(xiàn)各種術(shù)中并發(fā)癥，如各種心律失常和封堵器脫落等。封堵器脫落可造成異位栓塞，是嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在置入封堵器過程中，應(yīng)及時調(diào)整手術(shù)及x線顯示器，使房缺部位和封堵器影像達(dá)到最清晰，釋放封堵器時，嚴(yán)密觀察封堵器定位情況，一旦發(fā)現(xiàn)脫落，應(yīng)立即配合醫(yī)生用導(dǎo)管把封堵器固定在肺動脈主干壁，盡量減少對血流的影響，然后迅速與心外科聯(lián)系，由心外科醫(yī)生取出。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

心電監(jiān)護(hù)術(shù)后置患者于CCU病房嚴(yán)密監(jiān)護(hù)24—48h。嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、心律、血壓等變化。術(shù)后早期可出現(xiàn)房性心律失常，可能與封堵器尚未固定，心臟跳動中與房間隔摩擦有關(guān)，術(shù)后1—2月后消失。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

局部出血手術(shù)結(jié)束穿刺點上方用手指壓迫lO一15min，再用彈性繃帶“8”字加壓包扎，穿刺點用0．5一lks沙袋壓迫1—2h，穿刺側(cè)肢體伸直制動6一-10h，正確取放便盆，嚴(yán)禁從術(shù)側(cè)取放，以避免術(shù)肢彎曲，防止嗆咳、打噴嚏、用力排便或抬頭、憋尿等增加腹壓、動脈壓的因素。嚴(yán)密觀察傷口有無滲血，局部有無血腫形成。左心耳圍手術(shù)期護(hù)理2封堵器血栓形成、血管栓塞封堵器是網(wǎng)狀經(jīng)構(gòu)異物，容易引起血栓形成，血栓脫落后可導(dǎo)致重要臟器栓塞，除術(shù)前3d口服阿斯匹林，術(shù)中肝素抗凝外，術(shù)后仍嚴(yán)格抗凝治療和監(jiān)護(hù)，密切觀察足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、顏色、知覺等。術(shù)后