廣中醫(yī)畢業(yè)考操作

試題編號1：血壓（間接測量法）（18分）

（1）檢查血壓計（2分）：

關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。

（2）肘部置位正確（2分）；

肘部置于心臟同一水平。

（3）血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm,肱動脈表面。

（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）；

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

（5）測量過程流暢（2分）；

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，

雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

（6）讀數(shù)正確（6分）；

考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正

確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）

⑺提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？（1分）

答：應(yīng)記錄為140—150/80-90mmhg

②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）

答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓

較真實的更高。

試題編號2：眼（眼球運(yùn)動、間接對光反射、直接對光反射、輻犢反射、眼球震顫檢杳）（18

分）

（1）眼球運(yùn)動檢查方法正確（4分）；

檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm,告之病人頭部不動，眼球隨目

標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）

（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反

射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。

（3）眼球震顫檢查方法正確（3分）。

告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系

列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。

（4）眼調(diào)節(jié)和輻轅反射（3分）。

告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移

動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

（5）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）

答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）

答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

③兩眼輻揍功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）

答：動眼神經(jīng)損害。

試題編號3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）

⑴頸部淋巴結(jié)檢查（9分）

①告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。

（3分）

②檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。（3分）

③檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

（3分）

（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）

①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，

將其前臂稍外展。（3分）

②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。

（4分）

（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）

答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病？（1分）

答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

試題編號4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）

（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）

①告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）

②檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

（3分）

（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）

①告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）

②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌

帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（4

分）

（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）

①左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸

至朧二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上鐮上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）

②右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸

至朧二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上鏢上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）

答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？（1分）

答：非霍杰金淋巴瘤。

③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）

（1）甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）；

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切

跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織

在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸

鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢

查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)

交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將

氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀

腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）

（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）

能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等

（2）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置

于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于

氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

⑶提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大。考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）

答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別

③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）

答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）

（1）頸動脈搏動觸診（4分）；

檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。

（2）毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確（4分）：

毛細(xì)血管搏動征:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白，

發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。

（3）水沖脈檢查方法正確（4分）；

檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于核動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，

有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

（4）射槍音檢查，操作正確（4分）。

槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短

促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

⑸提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）

答：暈厥。

②主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）

答：槍擊音。

③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）

答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。

試題編號7：胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）

（1）由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩

（5分）；

胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5

分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下

角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突

（2）胸廓視診（4分）

能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙

增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。

（3）視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容（7分）。

考生能口述：

①呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；

②呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）

答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

答：12—20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動時、缺氧下、心衰。

③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

試題編號&胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）

（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；

前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指

向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼

吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。

（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與

中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）

（2）語音震顫觸診方法正確（6分）；

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度

重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。

②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。

（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）

②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）

答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

②一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么??？（1分）

答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？（1分）

答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。

試題編號9：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）

（D間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)

節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行

叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診

背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6

分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）

（2）叩肺下界移動度（6分）。

①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時,沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，

即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。

③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時,再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦?/p>

即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。

④患者屏氣不宜過長。（1分）。

（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

答：直接和間接叩診。

②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？（1分）

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）

答：6-8cm,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

試題編號10：胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（18分）

（1）聽診方法、順序正確（8分）；

①手持聽診器胸件手勢正確。（1分）

②聽診順序正確。（7分）

聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背

部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（2分）。

（2）考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）

能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分）

（3）考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）

濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音＜1分）、管狀呼吸音（1分）。

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）

②胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）

答：呼吸音減弱。

③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）

答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。

試題編目11：心臟視診（方法、內(nèi)容——以II述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）

（1）心臟視診方法正確（4分）；

①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）

②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）

（2）考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）；

①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）

②觀察心尖搏動范圍。（1分）

③觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1分）

（3）正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬?。（3分）

（4）考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）

①胸骨左緣第3—4肋間搏動。（1分）

②劍突下搏動。（1分）

③心底部異常搏動。（1分）

（5）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）

答：提示心臟增大，多見了先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）

答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。

③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）

答：高血壓心臟病。

試題編號12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）

（1）觸診手法正確（3分）；

被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。

（2）觸診順序正確（3分）；

從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

（3）在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動

所在體表位置（6分）；

①能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點在第幾肋間。（3分）

②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、夕卜。（3分）

（4）觸診震顫、心包摩擦感（4分）；

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（2分。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的

條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）

（5）提問（5個，由考官任選2個）（2分）

①心尖搏動最強(qiáng)點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）

答：右心室增大

②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）

答：胸壁過厚。

③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）

答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。

④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）

答：對。

⑤心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況？

答：心尖搏動增強(qiáng)見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm,

尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強(qiáng)。

試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）

（1）叩診手法、姿勢正確（2分）；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直（消

瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

（2）心臟叩診順序正確（4分）：

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間

向上，直至第2肋間。（2分）

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

（2分）

（3）叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并

測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方

法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。正常人心相對濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3112-3

2-3II13.5-4.5

3-4N5-6

V7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

評分辦法：

①方法和結(jié)果正確正確（10分）。

②方法和結(jié)果基本正確（6分）。

③方法和結(jié)果錯誤（0分）。

（4）心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）

①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，

直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，

直至第2肋間。（2分）

②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）

答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

試題編號14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）

（1）考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）；

①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點，，又稱心尖區(qū)。（1分）

②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）

③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）

④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）

（2）聽診順序正確（5分）；

從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

（3）能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。

心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、

異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）

答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。

②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）

③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）

答：見于心肌病、心衰。

試題編號15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體衣標(biāo)志與分區(qū)）（18分）

（1）考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）

肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），骸前上棘

（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。

（2）視診方法正確（4分）；

①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而

下視診全腹。（2分）

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）

（3）能表述視診主要內(nèi)容（6分）。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）

②呼吸運(yùn)動、胃腸型和蠕動波。（2分）

③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）

答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）

答：消耗性疾病，腫瘤。

③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）

試題編號16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）

（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）；

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并崛其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自

然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）

②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先

以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診

時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不

能停留在整個腹壁上移動。（2分）

③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。（2分）

（2）腹部異常包塊觸診（6分）

①觸診包塊手法正確（3分）

②觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（3分）。

（3）液波震顫觸診（4分）

患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，

用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手

掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①反跳痛檢查如何操作？（1分）

答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，

然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。

②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）

答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

③液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）

答：檢查有無腹水，超過3000-4000ml可查出。

試題編號17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）

（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）：

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自

然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）

②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先

以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診

時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不

能停留在整個腹壁上移動。（2分）

③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。（2分）

（2）腹壁緊張度（4分）

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。

（2分）

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀,

使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓

時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分））

（3）壓痛及反跳痛（6分）

檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥

氏點等），觀察壓痛。（3分）

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后

迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）

②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分）

答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）

試題編18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）

（1）肝臟觸診（12分）；

①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）

②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部

或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上

迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為

止（6分）。

③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部,

觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提

高觸診的效果。（4分）

（2）肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；

①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。（2分）

②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）

（3）提問（2個）（2分）

①肝上下徑正常值是多少？（1分）

答：9-11cm?

②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）

答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。

試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）

（1）脾臟觸診（10分）;

①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌

置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直

方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，

亦可以右手單手觸診。

②側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，崛被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，

此時用雙手觸診法（5分）。

（2）膽囊觸診（6分）；

①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈佃，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指

關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，

再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）

②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，

判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）

（3）提問（2個）（2分）

①脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）

答：小于肋卜2cm為輕度，肋卜2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。

②Murphy征陽性，提示什么？（1分）

答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。

試題編目20；腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）

（1）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）；

左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。（2分）

能說出其如何形成。（2分）

（2）移動性濁音叩診方法正確（8分）：

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查

者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，

再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

（3）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）；

檢查時.，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中

等的力量叩擊左手背。

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？（1分）

答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5—13cm，橫

徑為2.7-10cm,若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患

者等。

②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）

答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。

③一?側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）

答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。

試題編號21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）

（1）聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；

①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。

②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。

（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常（4~5次/分）、亢進(jìn)（10次以上/分）、減弱（連續(xù)3~5分種

才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）（4分）；

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。

②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。

③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。

（3）會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。

①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。

③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）

答：3-5分鐘聽不到腸鳴音

②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）

答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡

鳴音。

③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）

答：腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動脈

搏動消失）。

試題編號22：神經(jīng)反射——深反射檢杳（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）

（1）肱二頭肌反射（6分）

①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然

后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）

②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。（2分）

（2）膝腱反射（6分）

①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查

者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋嵌骨下方股四頭肌腱，可

引出小腿伸展。（4分）

②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。（2分）

（3）跟腱反射（踝反射）（4分）

被檢查者仰臥，臟及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，

以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）

（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動神經(jīng)元？（1分）

答：下運(yùn)動神經(jīng)元：指仃髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體

外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。

損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，

肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）

答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。

③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。（1分）

答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)耍對比。

試題編號23：神經(jīng)反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）

（1）腹壁反射（6分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍

平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分）

②考生口述腹壁反射意義（3分）

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）

雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）

（2）角膜反射（6分）

①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜

（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。（3分）

②考生口述角膜反射臨床意義（3分）

直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）

直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）

兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分）

（3）提睪反射（4分）

①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌

收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分）

②考生口述提睪反射意義（2分）

雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分）

一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）

（4）提問（2個）（2分）

①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（1分）

答：跖反射、肛門反射。

②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。（1分）

答：1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié)，中腹壁為

胸髓9~10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié)），通過中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前

角細(xì)胞，同時后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運(yùn)動區(qū)，發(fā)出纖維

伴

錐體束下行，止于第7~12胸摘前角。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有

意義，生理性腹壁反射消失多見丁老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓?/p>

炎、腹水）。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于

精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。

偏側(cè)型舞蹈病時，病灶對側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。

2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神

經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮

支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比

腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、

腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在靚髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞

性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)

損害時，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時，肛門反射消失。

試題編號24：腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測試、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征）

（18分）

（1）頸強(qiáng)直測試操作正確（6分）；

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于

前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頸部接近胸部（4分）。

②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分）

被動屈頸時如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。

（2）克匿格（Kernig）征測試操作正確（6分）；

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使嵌關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)

節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高

小腿。（4分）

②考生口述何為陽性（2分）

正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以匕若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

（3）布魯金斯基（Brudzinski）征測試操作正確（4分）。

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托

起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（2分）

②考生口述何為陽性（2分）

當(dāng)頭部前屈時，雙髓與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。

（4）提問（2個）（2分）

①克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱Lasegue征、直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？

（1分）

②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）

試題編號25：錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）

（1）巴賓斯基（Babinski）征（6分）

①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分）

②考生口述陽性反射特征：（2分）

陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

（2）樊本海姆（Oppenheim）征（5分）

①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分）

②考生口述陽性反射特征：（1分）

陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

（3）戈登（Gordon）征（5分）

①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分）

②考生口述陽性反射特征：（1分）

陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

⑷提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）

②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）?（1分）

③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+)時，還需做什么體征檢查？(1分)

本站為機(jī)考，主要內(nèi)容包括聽診、心電圖、X線、CT、實驗室檢查和B超，心肺聽診部分,

每年丟分最多，建議考生佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。心電圖和X線片基本固定不變。對臨床工作人

員來說，這站考試的難度相對較大，但是，本站考試的分?jǐn)?shù)相對較低，尤其是增加的B超和

CT內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費(fèi)過多精力。在時間不夠

的情況下可以強(qiáng)化記住疾病的典型影像特點。

一、分析X線片時，苜先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。例如肺內(nèi)大片致密影，

密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能

是肺炎。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。多數(shù)X線征只反映

病變的基本病理，缺乏明確的特征。例如肺浸潤性病變，可能是肺炎，也可能是結(jié)核，必須

結(jié)合所給的臨床癥狀加以分析。必須避免主觀片面的思維方法，養(yǎng)成全面觀察的能力。按?

定順序深入細(xì)致地觀察，以免注意力集中于照片上最明顯的征象，忽略不明顯的但乂有重要

意義的征象，而引起誤診和漏診。

二、心電圖分析：首先要掌握正常心電圖的特征，各個波形和段的臨床意義，以及病態(tài)心電

圖的特征性表現(xiàn)。

例如：心房撲動的心電圖特征？

(1)P波消失，代之以F波，即心房撲動波。F波特點是；外形相同，大小一致，快速規(guī)則

的鋸齒狀波，頻率為250?350次/分。F波在II、III、aVF、VI導(dǎo)聯(lián)中最為明顯。F波之間

密切銜接，無等電位線。

(2)QRS波群形態(tài)和時限是室上性的，?般不增寬，當(dāng)心房撲動伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，

QRS波群多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。

(3)室率可快、可慢、可規(guī)則或不規(guī)則，這取決于心房向心定的傳導(dǎo)比例。

二:、聽診的復(fù)習(xí)：因在考試中都會有聽診的導(dǎo)向，只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽診部位上聽診

音才會出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重:要。

如：第一組：呼吸音：

1.肺泡呼吸音：乳房下部和肩胛下部最強(qiáng)，腋窩卜部次之，肺尖與近肺卜緣區(qū)域較弱。減弱

或消失發(fā)生的原因有胸痛、重癥肌無力、膈痙攣、慢性支氣管炎、支氣管狹窄、胸腔積液、

氣胸、大量腹水等；增強(qiáng)，發(fā)生的原因有：發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、貧血、酸中毒等。

2.異常支氣管呼吸音：或稱管樣呼吸音，可由下列因素引起：肺組織實變、肺內(nèi)大空腔、壓

迫性肺不張。

3.異常支氣笆肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側(cè)第1至2肋間隙，肩胛間區(qū)第3至4胸椎水平

以及肺尖前后部可聽及支氣管肺泡呼吸音。當(dāng)支氣管炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔

積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。

第二組：啰音:

1.干啰音:有哨笛音及鼾音，前者見于小支氣管狹窄時，后者見于大氣管有濃厚痰液震動時。

①如全肺野存在，衣明有彌漫性支氣管炎及支氣管性喘息。②如局部經(jīng)常出現(xiàn)，衣明有局限

性炎癥伴有支氣管狹窄，如瘢痕、腫瘤及結(jié)核病灶。

2.濕啰音（水泡音）：按啰音的音響強(qiáng)度可分為響亮性和非響亮性兩種。

①前者見于周圍有肺組織實變的支氣管或空洞中，

②后者見于含有分泌物的支氣管周圍有較多的正常肺組織時。

按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分為大、中、小水泡音和捻發(fā)音。

①大水泡音主要見于心力哀竭及肺水腫時；

②葉水泡音常見于中等口徑的支氣管炎、支氣管肺炎等：

③小水泡音見于炎癥浸潤及小支氣管，如細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。

④捻發(fā)音多在吸氣的終末聽及，常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和

肺泡炎等。

按分布范圍：

①全肺野分布的水泡音，表示病變廣泛，見了肺水腫，出現(xiàn)于兩肺下野，見于心力衰竭及肺

淤血。

②局限性水泡音發(fā)牛于局限性病灶，如炎癥、腫瘤；靠近肺邊緣有大水泡音，?？勺C明有空

洞。

第三組：語音共振（支氣管語音）：

增強(qiáng)：見于肺組織實變而支氣管通暢，如肺炎、肺膿腫。減弱：見于支氣管阻塞及胸水、氣

胸、胸膜增厚等。

第四組：胸膜摩擦音：常見肺臟呼吸移動度最大的部位，即前下側(cè)沿腋中線處，以吸氣末吸

呼氣開始最清楚，深呼吸或加壓聽診器胸件時，可使摩擦音增強(qiáng)。見了纖維素性胸膜炎或不

完全的炎癥粘連。

四、實驗室檢查：今年要求掌握的19個項目的實驗室檢查，常規(guī)檢查的正常值一般臨床醫(yī)

師都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查結(jié)果判定，血?dú)夥?/p>

析對于大部分的同學(xué)來說也是難點。只有記住正常值，才能對異常的結(jié)果做出判斷。

五、B超和CT為本站考試的難點，如果有充足的時間，還是應(yīng)該對相關(guān)影像學(xué)的診斷特征

和診斷方法進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。

如果在復(fù)習(xí)時間比較緊張的情況下可以選擇下述方法：

B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常

圖片，如果考試一看是哪個部位就可以直接選擇是什么病了。

CT也是同理，大綱要求的6個病中，有三.個是腦部病變，CT斷層中，顱腦是比較容易分辨

出來的。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時了解病

變的典型特征，在考試中就會容易做出判斷。

附:記憶口訣

第一部分:心肺聽診

心房顫動

房顫特點三不?，快慢不?律不齊。強(qiáng)弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。（心房顫動P無蹤，

小f波亂哄哄。一:百五至六百次，P-R間期極不均。）

二尖瓣狹窄

二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進(jìn)P2強(qiáng)，開瓣音響伴震顫。

氣管異物或腫瘤一一吸氣性呼吸困難

喘——哮鳴音

慢支或哮喘——呼氣性哮鳴音

氣胸、胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎——呼吸音降低

心尖區(qū)聽診

二尖瓣狹窄一一舒張期隆隆樣雜音

二尖瓣關(guān)閉不全——收縮期吹風(fēng)樣雜音

氣急不能平臥——奔馬律

先心?。▌用}導(dǎo)管未閉）——胸骨左緣第二肋間，連續(xù)性機(jī)器樣雜音

心前區(qū)——心包摩擦音

第二部分:心電圖

心梗

Q單卜倒，急梗搶救大家忙

Q遺倒T,陳舊心梗不必慌

Q單：指ST呈單向曲線抬高

Q遺：指Q波不消失

12種心電圖口訣

1、正常心電圖：幾個波和導(dǎo)聯(lián)共3個周期，分成幾行

2、左心室肥大：只?？碫5大于5格，也是上下縱的5格

3、右心室肥大：只要:看VI大于2格，也是上下縱的2格

4、心房顫動：房顫。所七的P—P,Q—Q,R—R,S—S,T—T都沒規(guī)律，也就是亂七八糟

5、竇性心動過緩：竇緩。慢、寬、齊。每個心動周期都大于5個