唇裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)解析

唇裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)解析

一、唇裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(-)適用對象。

第一診斷為唇裂(ICD-10:Q36)

行唇裂修復(fù)術(shù)(ICD-9-CM-3:27.54)

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,

人民衛(wèi)生出版社)o

1.上唇裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為

單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。

2.有的上唇皮膚與黏膜完整，但肌發(fā)育或連接不全，稱

為唇隱裂。

3.可同時伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽崎不同程度的

畸開入

(三)治療方案的選擇及依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,

人民衛(wèi)生出版社）o

選擇唇裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為：

1.一般認為，進行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最適合的年齡為3-6

個月,體重達6-7kg;雙側(cè)唇裂一般為6-12個月時施行手

術(shù)。

2.手術(shù)年齡應(yīng)當(dāng)依據(jù)患兒全身健康情況及生長發(fā)育情況

而定。例如患兒血紅蛋白過低、發(fā)育欠佳或尚有胸腺肥大者

均應(yīng)推遲手術(shù)；

3.血尿常規(guī)以及其他化驗檢查應(yīng)在正常范圍；

4.無發(fā)熱和上呼吸道感染以及腹瀉等癥狀；

5.胸片無異常,胸腺大小在正常范圍；

6.無其他臟器的先天性異常，如先天性心臟病，心血管

系統(tǒng)等疾病；

7.口、鼻唇區(qū)皮膚、黏膜無濕疹、疥瘡、皮膚病等。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院曰為天。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q36唇裂疾病編碼。

2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特

殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入

路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)1-3天。

1.必須檢查的項目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；

(2)凝血功能；

(3)肝功能、腎功能；

(4)感染性疾病篩查；

(5)胸片、心電圖。

2.根據(jù)具體情況選擇：超聲心動圖(心臟雜音/先心病\

3.術(shù)前拍攝面部正、側(cè)位X線片，記錄唇部畸形情況。

4.術(shù)前3天應(yīng)盡可能開始練習(xí)用湯匙或滴管喂飼流質(zhì)或

母乳，從而使患兒在術(shù)后能適應(yīng)此進食方式。

5.術(shù)前1天作局部皮膚的準(zhǔn)備?？捎梅试硭逑瓷?、下

唇及鼻部，并用生理鹽水擦洗口腔；如系成人，應(yīng)剪除鼻毛

及剃須、潔牙、清除病灶，并用含漱劑漱口。

6.手術(shù)當(dāng)日，患兒可能進食飲較差或進食飲較晚，可考

慮補液支持。

7.有其他疾病者，必要時請相關(guān)科室會診。

(七)選擇用藥。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)

發(fā)[2004]285號)執(zhí)行?？煽紤]使用第一代頭抱菌素，可

加用甲硝唾；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌

藥物。

(1)推薦使用頭胞理林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

①成人：0.5g-lg/次，一日2-3次；

②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重,分3-4次給藥;

③對本藥或其他頭抱菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有

過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者

慎用；

④使用本藥前須進行皮試。

(2)可加用甲硝唾靜脈滴注。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過

3小時加用1次抗菌藥物;總預(yù)防性用藥時間一般不超過24

小時，個別情況可延長至48小時。

（八）手術(shù)日為入院第3-4天。

1.麻醉方式：嬰幼兒可選用基礎(chǔ)麻醉加局麻、氣管內(nèi)插

管全麻；成人可采用局部麻醉。

2.手術(shù)內(nèi)固定物：無。

3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

4.輸血：視術(shù)中情況定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。

L必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)當(dāng)時病人情況而定。

2.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)

發(fā)[2004]285號）執(zhí)行。

3.唇裂修復(fù)后當(dāng)天，創(chuàng)口可用敷料覆蓋，之后可采用敞

開傷口，涂敷少許抗菌藥物軟膏，保持創(chuàng)口的濕潤，減少創(chuàng)

口感染的機會。在張力較大的病例，可采用18號不銹鋼絲

制成的唇弓，保持減張固定，利于創(chuàng)口愈合。

4.對幼兒應(yīng)當(dāng)加強護理，預(yù)防雙手活動自行損傷或污染

傷口。

5.正常愈合的傷口，可在術(shù)后5-7天拆除皮膚縫線,8-10

天拆口內(nèi)或鼻腔內(nèi)縫線。如在拆線前出現(xiàn)縫線周圍炎，應(yīng)當(dāng)

對癥處理，保證傷口引流通暢；必要時提前拆除有感染的縫

線，并行減張換藥和加強減張固定。

6.如使用唇弓，至少應(yīng)在10天后去除。在使用唇弓期

間，應(yīng)注意皮膚對膠布有無過敏反應(yīng)和皮膚壓傷，如有發(fā)生

及時拆除。

7.術(shù)后或拆線后，均應(yīng)當(dāng)囑咐家屬防止患兒跌倒，以免

創(chuàng)口裂開。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。

2.傷口愈合良好，拆線后出院。

2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.有影響手術(shù)的綜合征，需要進行相關(guān)的檢查、診斷和

治療，必要時需要行CT、MRI和超聲心動圖等檢查。

2.上頜骨段移位嚴(yán)重的唇裂必要時需要正畸輔助復(fù)位移

位的骨段、縮小裂隙。

3.裂隙過寬的雙側(cè)唇裂可能需要二次手術(shù)來分別關(guān)閉兩

側(cè)的唇裂裂隙。

（十二）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：4000-6000元。

二、唇裂臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為唇裂（ICD-10:Q36）

行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）

患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：

住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：411天

住院第1天住院第2天住院第3-4天

時間

（入院日）（手術(shù)準(zhǔn)備日）（手術(shù)日）

□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師杳房，確認手術(shù)方案□完成手術(shù)

□完成病歷書寫□開術(shù)前醫(yī)囑、完成術(shù)前準(zhǔn)備□開術(shù)后醫(yī)囑

□開術(shù)前化驗單、影像檢查□術(shù)前討論（視情況而定）□術(shù)者完成手術(shù)記錄

主

單、心電圖檢查單、會診□完成必要的相關(guān)科室會診□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程

要

單（根據(jù)病情需要）□簽署手術(shù)知情同意書、自費用□術(shù)者查房

診

□上級醫(yī)師查房，初步確定品協(xié)議書□向患者/家屬交代病情及

療

手術(shù)方式和日期□簽署手術(shù)麻醉知情同意書術(shù)后注意事項

I

□向患兒家屬交待診療過□向家屬交待圍手術(shù)期注意事

作

程和住院事項項

□完成術(shù)前小結(jié)和上級醫(yī)師查

房記錄

長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□外科二級護理□擬明日全麻（或基礎(chǔ)麻醉加局□全麻術(shù)后護理常規(guī)

重

□飲食：?普食?半流食◎流麻）下行唇裂修復(fù)術(shù)□外科一級護理

點

食。其他□術(shù)前6小時禁食水□術(shù)后6小時流食

醫(yī)

臨時醫(yī)囑：□口鼻腔清潔□抗菌藥物

囑

□血常規(guī)、尿常規(guī)□抗菌藥物：術(shù)前30分鐘臨時醫(yī)囑：

□凝血功能□心電監(jiān)護

□肝功能、腎功能、感染性□持續(xù)/間斷吸氧

疾病篩查

□心電圖（視情況而定）

□正位胸片

□超聲心動圖（先心病患

兒）

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)□晨起靜脈取血□術(shù)前更衣、遵醫(yī)囑給藥

備□衛(wèi)生知識及手術(shù)知識宣教□觀察術(shù)后病情變化

主要□入院護理評估□囑禁食、水時間□觀察創(chuàng)口出血情況

護理□指導(dǎo)飲食及喂養(yǎng)方法□口鼻腔清潔□給予術(shù)后飲食指導(dǎo)

工作□執(zhí)行入院后醫(yī)囑□藥敏試驗□指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動

□指導(dǎo)進行心電圖、影像學(xué)

檢查等

病情□無口有，原因：口無口有,原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2..2..2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院4-5天住院5-7天住院8-11天

時間

（術(shù)后第1日）（術(shù)后第2-3日）（術(shù)后第4-8天，出院前日）

□上級醫(yī)師查房，觀察病情□上級醫(yī)師查房，觀察病情□上級醫(yī)師查房，評估手術(shù)

主□住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄□住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄效果和傷口愈合

要□詢問進食量□詢問進食量□住院醫(yī)師完成出院記錄、

診□觀察體溫□觀察體溫病案首頁、出院證明書

療□觀察傷口滲出，傷口清潔□觀察傷口滲出，傷口清潔等，向患者交代出院后的

工□必要時復(fù)直血常規(guī)注意事項，如：返院復(fù)診

作的時間、地點，發(fā)生緊急

情況時的處理等

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

□一級護理□二級護理□唇裂修復(fù)術(shù)拆線（試情況

重

□流食而定）

點

□抗菌藥物□明日出院（出院前1日）

醫(yī)

□解熱鎮(zhèn)痛類（小兒）

囑

□創(chuàng)口換藥

□觀察病情變化□觀察病情變化□指導(dǎo)辦理出院手續(xù)

主要

□觀察創(chuàng)口出血情況□觀察飲食情況□指導(dǎo)傷口及進食護理

護理

□觀察進食情況并給予指導(dǎo)□心理與生活護理□指導(dǎo)復(fù)查時間及注意事

工作

□術(shù)后心理與生活護理項

病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2..2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

腭裂臨床路徑

（縣級醫(yī)院2012年版）

一、腭裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為腭裂（ICD-10:Q35X

行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3:27.62%

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,

人民衛(wèi)生出版社）。

1.腭部裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為

單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。

2.有的為黏膜下裂（隱裂），腭部未見明顯裂隙。

3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列錯亂。

4.常伴有上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷畸形。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會

編著I人民衛(wèi)生出版社）o

選擇腭裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為：

1.10個月以上的患兒，血常規(guī)、胸片等都在正常范圍內(nèi)；

2.無嚴(yán)重先天性其他臟器的異常；

3.無上呼吸道感染，腹瀉及其他異常；

4.口腔內(nèi)無潰瘍及黏膜糜爛；

5.兩側(cè)扁桃體、增殖體無炎癥。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院曰為W11天。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合ICD-10:Q35腭裂疾病編碼。

2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特

殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入

路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-3天。

1.必需的檢查項目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；

(2)凝血功能；

(3)肝功能、腎功能;

(4)感染性疾病篩查；

(5)X線片(胸片);

(6)心電圖。

2.根據(jù)病情可選擇：

(1)超聲心動圖(心臟雜音/先心病)；

(2)頭顱定位側(cè)位片、頭顱CT(必要時);

(3)有條件、能夠配合的患兒可開展鼻咽纖維鏡和/或

鼻流計等腭咽功能及語言功能檢查。

(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)

發(fā)[2004]285號)執(zhí)行?？煽紤]使用第一代頭胞菌素，可

加用甲硝理；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌

藥物。

(1)推薦使用頭抱理林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

①成人：0.5g-lg/次，一日2-3次；

②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重,分3-4次給藥;

③對本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有

過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者

慎用；

④使用本藥前須進行皮試。

(2)可加用甲硝理靜脈滴注。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過

3小時加用1次抗菌藥物。

(八)手術(shù)日為入院第3-4天。

1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。

2.手術(shù)內(nèi)固定物：無。

3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

4.輸血：視術(shù)中情況定。

(九)術(shù)后住院恢復(fù)4-7天。

1.根據(jù)當(dāng)時病人情況而定復(fù)查的檢查項目。

2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)

發(fā)[2004]285號）執(zhí)行。

3.必要時使用止血藥。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.傷口愈合良好。

2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.有影響手術(shù)的綜合征疾病，需要進行相關(guān)的檢查、診

斷和治療。

2.上頜骨段移位嚴(yán)重的腭裂必要時需要正畸輔助復(fù)位移

位的骨段、縮小裂隙。

3.裂隙過寬的單、雙側(cè)腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來關(guān)

閉腭裂的鼻腔側(cè)裂隙。

4.軟腭過短、腭咽閉合功能差的腭裂必要時需要同時行

咽成形術(shù)以改善發(fā)音。

（十二）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：3000-6000元。

二、腭裂臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為腭裂（ICD-10:Q35）

行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3:27.62）

患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：

住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：411天

住院第1天住院第2天住院第3-4天

時間

（入院日）（手術(shù)準(zhǔn)備日）（手術(shù)日）

□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房，確認手術(shù)方案□完成手術(shù)

口完成病歷書寫□開術(shù)前醫(yī)囑、完成術(shù)前準(zhǔn)備□開術(shù)后醫(yī)囑

□開術(shù)前化驗單、影像檢查□術(shù)前討論（視情況而定）□術(shù)者完成手術(shù)記錄

主

單、心電圖檢查單、會診□完成必要的相關(guān)科室會診□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程

要

單（根據(jù)病情需要）□簽署手術(shù)知情同意書、自費用□術(shù)者查房

診

□上級醫(yī)師查房，初步確定品協(xié)議書□向患者或家屬交代病情及術(shù)

療

手術(shù)方式和日期□簽署手術(shù)麻醉知情同意書后注意事項

I

□向患兒家屬交待診療過□向家屬交待圍手術(shù)期注意事

作

程和住院事項項

□完成術(shù)前小結(jié)和上級醫(yī)師查

房記錄

長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□外科二級護理□擬明日全麻下行腭裂修復(fù)術(shù)□全麻術(shù)后護理常規(guī)

重

□飲食：?普食◎半流食。流□術(shù)前6小時禁食水□外科一級護理

點

食?其他□口鼻腔清潔□術(shù)后6小時流食

醫(yī)

臨時醫(yī)囑：□抗菌藥物：術(shù)前30分鐘臨時醫(yī)囑：

囑

□血常規(guī)、尿常規(guī)□心電監(jiān)護

□凝血功能、肝功能、腎功□持續(xù)或間斷吸氧

能、感染性疾病篩查□抗菌藥物

□心電圖（必要時）

□正位胸片

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)□晨起靜脈取血□術(shù)前更衣、遵醫(yī)囑給藥

備□衛(wèi)生知識及手術(shù)知識宣教□觀察術(shù)后病情變化

主要□入院護理評估□囑禁食、水時間□觀察創(chuàng)口出血情況

護理□指導(dǎo)飲食及喂養(yǎng)方法□口鼻腔清潔□給予術(shù)后飲食指導(dǎo)

工作□執(zhí)行入院后醫(yī)囑□藥敏試驗□指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動

□指導(dǎo)進行心電圖、影像學(xué)

檢查等

病情□無口有，原因：□無□有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4-5天住院第5-7天住院第8-11天

時間

術(shù)后第1日（術(shù)后第2-3日）（術(shù)后第4-7天，出院日）

□上級醫(yī)師查房，觀察病情□上級醫(yī)師查房，觀察病情□上級醫(yī)師查房，評估手術(shù)

主□住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄□住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄效果和傷口愈合

要□詢問進食量□詢問進食量□住院醫(yī)師完成出院記錄、

診□觀察體溫□觀察體溫病案首頁、出院證明書

療□觀察傷口情況□觀察傷口情況等，向患者交代出院后的

工□必要時復(fù)查血常規(guī)注意事項，如：返院復(fù)診

作的時間、地點，發(fā)生緊急

情況時的處理等

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□明日出院（出院前1日）

□一級護理□二級護理（更改護理級別）□出院帶藥

□流食□口服抗菌藥物

重

□抗菌藥物

點

□解熱鎮(zhèn)痛類（小兒）

醫(yī)

□創(chuàng)口換藥

囑

臨時醫(yī)囑：

□必要時使用止血藥

□根據(jù)患兒進食量補液

□觀察病情變化□觀察病情變化及飲食情況□指導(dǎo)辦理出院手續(xù)

主要□觀察創(chuàng)口出血情況□心理與生活護理□指導(dǎo)傷口及進食護理

護理□觀察進食情況并給予指導(dǎo)□指導(dǎo)復(fù)查時間及注意事

工作□術(shù)后心理與生活護理項

病情□無口有，原因：□無□有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

下頜骨骨折臨床路徑

(縣級醫(yī)院2012年版)

一、下頜骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(-)適用對象。

第一診斷為下頜骨骨折(ICD10:S02.6)

行下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

(ICD-9-CM-3176.76\

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，

人民衛(wèi)生出版社）o

1.有明確的外傷史。

2.臨床檢查存在下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。

3.影像學(xué)檢查可見明確的骨折影像。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,

人民衛(wèi)生出版社）0

選擇下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其適應(yīng)證為：

1.有外傷史，下頜骨骨折診斷明確；

2.全身情況可耐受麻醉和手術(shù)，危及生命的全身合并損

傷已經(jīng)得到有效處置，生命體征穩(wěn)定；

3.下頜骨骨折段錯位明顯，咬合關(guān)系紊亂。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院曰為2-3周。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD10:S02.6下頜骨骨折疾病編

碼。

2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特

殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入

路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）7天。

必需的檢查項目：

1.血常規(guī)、尿常規(guī)；

2.凝血功能、肝功能、腎功能；

3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.心電圖；

5.影像學(xué)檢查（顱頜面及全身影響檢查X

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)

發(fā)[2004]285號）執(zhí)行?？煽紤]使用第一代頭泡菌素,可

加用甲硝唾；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌

藥物。

（1）推薦使用頭抱唾林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

①成人：0.5g-lg/次，一日2-3次；

②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重,分3-4次給藥;

③對本藥或其他頭泡菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有

過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者

慎用；

④使用本藥前須進行皮試。

（2）可加用甲硝唾靜脈滴注。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過

3小時加用1次抗菌藥物。

（八）手術(shù)日為入院7-10天。

1.麻醉方式：全麻或局麻。

2.手術(shù)內(nèi)固定物：骨折接骨板、釘和其他類骨折內(nèi)固定

物。

3.術(shù)中用藥：抗菌藥物等。

4.輸血：視術(shù)中出血情況而定，一般不考慮輸血。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。

1.必須復(fù)查的檢查項目：血細胞分析和影像學(xué)檢查。

2.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)

發(fā)（2004）285號）執(zhí)行?？傤A(yù)防性用藥時間一般不超過

24小時,個別情況可延長至48小時。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.全身一般情況穩(wěn)定。

2.切口1/甲（口外切口）或（和）H/甲（口內(nèi)或開放性

傷口）愈合。

3.咬合關(guān)系恢復(fù)。

4.影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位固定良好。

（十一）變異及原因分析。

1.需手術(shù)治療的下頜踝突骨折，下頜粉碎性骨折，下頜

骨骨折合并面中部骨折，下頜骨病理性骨折不進入該路徑。

2.急診病人不進入該路徑。

（十二）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：4000-6000元。

二、下頜骨骨折臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為下頜骨骨折（ICD10:S02.6）

行下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3:76.76）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2-3周

時間住院1-3天住院4-6天住院7天

□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房，確認治療（手□完成手術(shù)

□完成病歷書寫術(shù)）方案□開術(shù)后醫(yī)囑

□開術(shù)前檢查檢驗單、心□開術(shù)前醫(yī)囑、完成術(shù)前準(zhǔn)備□術(shù)者完成手術(shù)記錄

電圖檢查單、會診單（根□牙齒潔治（視情況而定）□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程

據(jù)病情需要）□取牙模型（視情況而定）□術(shù)者查房

□上級醫(yī)師查房，初步確□術(shù)前討論（視情況而定）□向患者/家屬交待病情及

主

要定手術(shù)方式和日期□完成必要的相關(guān)科室會診術(shù)后注意事項

診

療

工□向患者或家屬交待診療□簽署手術(shù)知情同意書、自費用

作

過程和住院事項品協(xié)議書、輸血同意書

□開放性骨折按照急診診□簽署手術(shù)麻醉和知情同意書

療程序處理□向患者及家屬交待病情及圍

手術(shù)期注意事項

□完成術(shù)前小結(jié)和上級醫(yī)師查

房記錄

醫(yī)囑：

長期

囑：

臨時醫(yī)

囑：

長期醫(yī)

規(guī)

護理常

麻術(shù)后

□全

頜

行下

麻下

麻/局

在全

明日

□擬

級護理

二/三

科一/

□外

固定術(shù)

復(fù)位內(nèi)

骨切開

護理

科一級

□外

□

小時

2-24

食水1

□禁

食水

小時禁

前6

□術(shù)

囑：

）臨時醫(yī)

而定

情況

管（視

置胃

前留

□術(shù)

囑：

臨時醫(yī)

下