外科學(xué)總論-重點(diǎn)知識(shí)

外科學(xué)：是研究需要手術(shù)治療疾病的臨床及相關(guān)基礎(chǔ)理論學(xué)科，以手術(shù)或手法

為主。外科疾病分類：損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質(zhì)的疾病。

無菌術(shù)：針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的1）輕度

缺鈉者血鈉濃度在135mmol/l以下，疲乏、頭暈、手足麻木，尿中Na+濃度減少。

2）中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/l一下。3）重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/l

一下，神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵甚至昏迷，常發(fā)

生休克。3.治療：補(bǔ)鹽為主，抗休克，補(bǔ)充血容量，膠晶體同時(shí)輸補(bǔ)。輕中度，

按血鈉濃度。重度，5%NaClo需補(bǔ)充的鈉量=（血鈉的正常值-血鈉測(cè)得值）*體

重*0.6（女性為0.5）看P16的例題

高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉同時(shí)丟失，但因缺水更多，故血清

鈉高于正常值，細(xì)胞外液的滲透壓升高。1.病因：攝入水分不足；水分喪失過多。

2.臨床表現(xiàn)：失水量為體

重的2%-4%,輕度口渴；中度失水量為體重的4%-6%；重度躁狂、幻覺、澹

妄甚至昏迷。失水量超過體重的6%o3.診斷：實(shí)驗(yàn)室異常包括尿比重高；紅細(xì)

胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高；血鈉濃度升高，在150mmol/l以上。

4.治療：解除病因的同時(shí)，補(bǔ)充水，0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液，補(bǔ)充已喪失的

液體。高滲缺水實(shí)質(zhì)也缺鈉。

水中毒：又稱稀釋性低血鈉。水中毒較少發(fā)生。臨床表現(xiàn)：定向能力失常。

低血鉀癥：血鈉濃度低于3.5mmol/l。1.臨床表現(xiàn)：低鉀三聯(lián)征：肌無力，腹脹

/腸麻痹、心律失常。舒張期心臟停跳。2.治療：補(bǔ)鉀均盡量口服；治療原發(fā)癥。

不可推注，注意腎功，尿量>40ml/h。補(bǔ)鉀時(shí)注意速度，濃度和量，鉀泵。

高鉀血癥：血鉀濃度超過5.5mmol/l,1.臨床表現(xiàn)：無特異性，可有神志模糊、

感覺異常和機(jī)體軟弱無力等。2.治療：注意濃度和速度。

正常動(dòng)脈血的pH為7.40

代謝性酸中毒：酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HC03-丟失過多。1.病因：堿

性物質(zhì)丟失過多；酸性物質(zhì)過多；腎功能不全。2.臨床表現(xiàn)：輕度無明顯癥狀；

重度病人可有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸變

得又深又快。3.診斷：病史、臨床表現(xiàn)；血?dú)夥治?，測(cè)pH。4.治療：病因治療應(yīng)

放在首位，重點(diǎn)進(jìn)行抗酸治療。

代謝性堿中毒：體期

（二）代謝變化：無氧代謝引起代謝性酸中毒；能量代謝障礙，促

進(jìn)蛋白質(zhì)分解；

（三）1.炎癥介質(zhì)釋放和細(xì)胞損傷；2.炎癥介質(zhì)形成“瀑布樣”連鎖

放大反應(yīng)；3.細(xì)胞各種膜屏障功能受損。

/o明

(

X性腎衰竭；腦，腦疝、

昏M

”

3、

E的局灶性壞

死

胃

腸

；

，應(yīng)激性潰瘍

和

性

感

染

腸

源

肝

?

?,功能衰竭，肝缺

性

損

血

傷

破

缺

氧

壞

，的合成與代謝功

能

O

臨床表現(xiàn)：1.休克代償期，神經(jīng)緊張、興奮或狂躁不安、皮膚蒼白、四肢厥

冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少。

2.休克抑制期，神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊或昏迷；出冷汗、

口唇肢端發(fā)綃；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降；四肢厥冷、脈搏

摸不清、血壓測(cè)不出、尿少甚至無尿；若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑

或消化道出血，提示病情已發(fā)展至彌散性血管診斷：病史，嚴(yán)重

損傷、大量出血、重度感染以及過敏病人和有心臟病史者；

臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)、臨床全項(xiàng)、B超等。

休克的監(jiān)測(cè)：（一）一般監(jiān)測(cè)，神經(jīng)狀態(tài)；皮膚溫度、色澤-是體表灌流情

況的標(biāo)志；血壓；脈率-常用脈率/收縮壓

（mmHg）計(jì)算休克指數(shù)；尿量-是反映腎血液

灌注情況的有用指標(biāo)。

（二）特殊監(jiān)測(cè)：1.中心靜脈壓（CVP）-代表了右心房或者胸

腔段腔靜脈量與右心功能之間的

關(guān)系。CVP的正常值為

0.49-0.98kPa（5-10mmH2O）o

2.肺毛細(xì)血管契壓

3.心排出量和心臟指數(shù)（CD

4.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

5.動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定

6.胃粘膜80*109/L；2）凝血酶

原時(shí)間對(duì)照組延長(zhǎng)3s以上；3）

血漿纖維蛋白原低于L5g/L或呈

進(jìn)行性降低；4）3P（血漿魚精蛋白副凝）

試驗(yàn)陽(yáng)性；5）血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%

等。

治療原則：去除病因，恢復(fù)有效血容量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心功能恢

復(fù)正常代謝。

低血容性休克：殷因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效

循環(huán)血量降低引起。

感染性休克：可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）：1.體溫&甑38久或&匕36。（2；2.心率>90次/min；

3.呼吸急促>20次/min或通氣過度，PaCO2<4.3kPa；4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

>12*109/l或<4*109/L,或成熟白細(xì)胞>10%.感染性休克治療原則：補(bǔ)充

血容量；控制感染；糾正酸堿平衡；心血管藥物的應(yīng)用；皮質(zhì)激素治療；其他治

療。

多器官功能障礙綜合征（MODS）：是指急性疾病過程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器

官或系統(tǒng)同時(shí)

或序貫發(fā)生功能障礙。MODS的發(fā)病基礎(chǔ)是全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）o

臨床上MODS有兩種類型：1.速發(fā)型，是指原發(fā)急癥在發(fā)病24h后有兩個(gè)或更

多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙，如ARDS+急性腎衰竭（ARF）,ARDS+ARF+

急性肝衰竭（AHF）,彌散性血管尿量減少。

2.腎后性：雙腎，輸尿管尿流受阻，急性腎衰；3.腎性：腎缺

血中毒，腎小管性病變-衰竭臨床表現(xiàn)：（一）少尿（或無尿）期（三

高三低兩中毒）：一般為7-14天，最長(zhǎng)可達(dá)一個(gè)月以

±o少尿期越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。

1..水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)--水中毒；高鉀血癥；高鎂血癥；

高磷血癥；低鈉血癥；低氮血癥；酸中毒；2.蛋白質(zhì)

代謝產(chǎn)物積聚；3.全身并發(fā)癥。

（―）多尿期，在少尿或無尿后的7-14天，如24h以

上，即為多尿期開始。尿量每日可達(dá)3000ml以上。雖尿量明顯

增加，但血尿素氮、肌酎和血鉀仍繼續(xù)上升，尿毒癥癥狀并未改善，

此為早期多尿階段。待尿素氮、肌酎開始下降時(shí)，則病情好轉(zhuǎn)，即

進(jìn)入后期多尿。

少尿期的治療：原則-維持（無論P(yáng)aCO2是否正?；蚴欠?/p>

應(yīng)用呼吸末正壓通氣，PEEP）；

3.肺部X片顯示有雙肺彌漫性浸潤(rùn)；

4.肺動(dòng)脈契壓PAOP<=18mmHg或無心源性肺水腫的臨床證據(jù)；

5.存在誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素。

ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在以上ALI的診斷基礎(chǔ)上，是要氧合指數(shù)<=26.7kPa

（200mmHg）（無論P(yáng)aCO2是否正?；蚴欠駪?yīng)用呼吸末正壓通氣，PEEP）,即可

診斷，反應(yīng)肺損傷的程度更為嚴(yán)重。

急性胃腸功能障礙（AGD）：是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和替他全身性病變的

一種胃腸道急性病理改變，以為腸道粘膜損害以及運(yùn)動(dòng)和屏障功能障礙為主要特

點(diǎn)。包括急性胃粘膜病變（應(yīng)激性潰瘍）、急性無結(jié)石性膽囊炎、腸道菌群與毒

素移位、危重病相關(guān)腹瀉、神經(jīng)麻痹引起的腸蠕動(dòng)緩慢或消失等。

發(fā)病機(jī)制：與胃腸粘膜缺血、缺氧、胃酸的存在有關(guān)。

急性肝衰竭（AHF）：可在急性或慢性肝病、肝腫瘤、外傷、肝臟手術(shù)后、中

毒癥、其他系統(tǒng)器官衰竭等疾病的過程中發(fā)生。急性肝衰竭如不及早診斷和救治，

則治療困難、預(yù)后較差。麻醉：1846年Morton在美國(guó)麻省總醫(yī)院公開演示了

乙醛麻醉并取得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學(xué)的首頁(yè)。

麻醉的目的：消除手術(shù)疼痛，保障病人安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。麻醉作用的

產(chǎn)生主要是利用麻醉藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)中某些部位受到暫時(shí)的、完

全可逆的抑制。麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)：1.?糾正或改善病理生理狀態(tài)；

2..心理方面準(zhǔn)備-應(yīng)以關(guān)心和鼓勵(lì)的方法消除思想顧慮和焦慮心情；

3.為腸道準(zhǔn)備-成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食8-12h,禁飲4h,以保證胃腸排空。

小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4-8h,緊水2-3h。

4.麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備。

麻醉前用藥：安定鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥。

目的：1.消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情；

2.提高病人的痛閾，緩和或消除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛；

3.抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥；

4.消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射。

全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神

經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神智消失，全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定

程度的肌肉松弛。

特點(diǎn)：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度與血液內(nèi)的藥物濃度有關(guān)，并且可以調(diào)控。

這

種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，病人的神志和各種

反射逐漸恢復(fù)。

吸入麻醉藥：指經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體有成癮性。

3.芬太尼，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用與其他阿片類藥物相似，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡

的75-125倍，持續(xù)30min。

4.瑞芬太尼，為短效鎮(zhèn)痛藥。單獨(dú)應(yīng)用時(shí)對(duì)循環(huán)的影響不明顯，但可使心率

明顯減慢。

氣管外血管因而導(dǎo)致耐受力降低。用

小量局麻藥即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀者，成為高敏反應(yīng)。

2.過敏反應(yīng)。

局麻方法：表面麻醉；局部浸潤(rùn)麻醉；趨于阻滯；神經(jīng)阻滯（臂神經(jīng)叢阻滯-

肌間溝徑路、鎖骨上徑路、腋徑路；頸神經(jīng)從阻滯-深叢阻滯、淺叢阻滯；肋間

神經(jīng)阻滯；指或趾神經(jīng)阻滯）

肋間神經(jīng)阻滯并發(fā)癥：氣胸；局麻藥毒性反應(yīng)。

椎管內(nèi)麻醉：椎管內(nèi)有兩個(gè)可用于麻醉的腔隙，即蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜間隙。

根據(jù)局麻藥注入的腔隙不同，分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（簡(jiǎn)稱腰麻），硬膜外隙阻滯

及腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯，統(tǒng)稱椎管內(nèi)麻醉。

腰麻：交感神經(jīng)最先被阻滯，動(dòng)神經(jīng)最后被阻滯。

韌帶：連接椎弓的韌帶與椎管經(jīng)并發(fā)癥。

硬膜外隙阻滯并發(fā)癥：1.術(shù)中并發(fā)癥：全脊椎麻醉；局麻藥毒性反應(yīng)；血壓下

降；呼吸抑制；惡心嘔吐。

2.術(shù)后并發(fā)癥：神經(jīng)損傷；硬膜外血腫；脊髓前動(dòng)脈綜合癥；硬膜外

膿腫；導(dǎo)管拔出困難或折斷。

舐管阻滯并發(fā)癥：可發(fā)生毒性反應(yīng)，術(shù)后尿潴留也較多見；病人舐管畸形、穿

刺有點(diǎn)感染、穿刺困難或回抽有血液者，可改用鞍區(qū)麻醉或硬膜外阻滯。

呼吸功能是麻醉師最容易和最先受到影響的重要功能之一。

麻醉恢復(fù)期的檢測(cè)：常規(guī)檢測(cè)心電圖、血壓、呼吸頻率和SpO2,并5-15min

記錄一次?？刂菩越档停褐咐盟幬锘颍ê停┞樽砑夹g(shù)使動(dòng)脈血壓降低并控制

在一定水平，以利用手術(shù)操作、減少手術(shù)出血及改善血流動(dòng)力分方法。

實(shí)施控制性降低的基本原則：保證組織灌注；嚴(yán)格掌握血壓控制標(biāo)準(zhǔn)；重視體

位調(diào)節(jié)；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

控制性降低的方法：吸入麻醉藥降低；血管擴(kuò)張藥降壓。

全身低溫（簡(jiǎn)稱低溫）：也習(xí)稱為低溫麻醉。是將機(jī)體體溫降低到一定溫度，

以求達(dá)到降低機(jī)體代謝、保持或延緩機(jī)體細(xì)胞活動(dòng)，以適應(yīng)治療和手術(shù)的需要。

降體溫降至32-35%：稱為淺低溫，26-31。（3稱為中低溫，25。（3以下稱為深低溫。

體外循環(huán)（EEC）：是指使用特殊裝置將人體靜脈血引出體外，進(jìn)行人工氣體

交換、溫度調(diào)節(jié)和過濾等處理，再泵入人體動(dòng)脈

則；

（二）呼吸系統(tǒng)：1.氧治療；2.機(jī)械通氣的應(yīng)用；3.胸部物理治療。

（三）腎功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)

（四）水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)控

（五）營(yíng)養(yǎng)支持

CecilMedicine：心搏突然停止，即為心臟聚停。

心肺復(fù)蘇（CPR）：即針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸代

替病人的自助呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。

初期復(fù)蘇（BLS）：是呼吸、循環(huán)驟停時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，一般都缺乏復(fù)蘇設(shè)

備和技術(shù)條件。

主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）血液灌流和供氧。

初期復(fù)蘇的人物和步驟可歸納為ABC：A（airway）指保持呼吸道通暢，

B（breathing）指進(jìn)行有效的人工呼吸，C（circulation）指建立有效地人工循環(huán)。人工

呼吸和心臟按壓是初期復(fù)蘇時(shí)的主要措施。

（-）人工呼吸，方法見P112。

（二）心臟按壓，1.胸外心臟按壓；2.開胸心臟按壓

后期復(fù)蘇（ALS）：是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技

術(shù)和知識(shí)以爭(zhēng)取最佳療效的復(fù)蘇階段。后期復(fù)蘇的失常，

調(diào)整急性酸堿失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。必須做到迅速準(zhǔn)確。

1.腎上腺素，是心肺復(fù)蘇中的首選藥，具有阿爾法和貝塔腎上腺能受

體興奮作用，有助于自助心率的恢復(fù)。

2.血管加壓素

3.阿托品

4.氯化鈣，可使心肌收縮力增強(qiáng)，延長(zhǎng)心臟收縮期，并提高心肌的激

惹性。

5.利多卡因，是治療室性心律失常的有效藥物

6.碳酸氫鈉，為復(fù)蘇時(shí)糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物。復(fù)蘇后治療：維持

良好的呼吸功能；確保循環(huán)功能的穩(wěn)定；防治腎衰竭；腦復(fù)蘇。疼痛：第五大

生命體征

按疼痛程度分類：輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛。

疼痛程度的評(píng)估常用方法：視覺模擬評(píng)估法、語言描述評(píng)估法

疼痛對(duì)生理的影響：1.神經(jīng)情緒變化==神經(jīng)興奮、焦慮煩躁，甚至哭鬧不安

2.增多，血壓升高，心率加快，心律失常醛固酮增多，抗

利尿激素增多，故水鈉潴留，引起心臟負(fù)擔(dān)增大。

4.呼吸系統(tǒng)==低氧血癥、肺炎、肺不張

5.消化系統(tǒng)==食欲不振、惡心、嘔吐

6.凝血機(jī)制==高凝狀態(tài)，血栓性成。

7.免疫系統(tǒng)==功能下降。

慢性疼痛：指疼痛超過一種急性疾病的一般病程或超過損傷愈合所需的一般時(shí)

間，或疼痛復(fù)發(fā)持續(xù)超過1個(gè)月。

慢性疼痛主要診治有：頭痛、頸肩痛和腰腿痛、四肢慢性損傷性疾病、神經(jīng)痛、

周圍血管疾病、癌癥疼痛、心理性疼痛。

疼痛常用治療方法：（一）藥物治療：時(shí)疼痛治療最基本，最常用的方法。

1.解熱消炎癥痛藥，常用的有阿司匹林

2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)，成癮性

3.催眠鎮(zhèn)靜藥，以苯二氮卓類最常用，依耐性和耐藥性

4.抗癲間藥，苯妥英鈉和卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛有效

5.抗抑郁藥，多賽平（多慮平）

（二）神經(jīng)阻滯：是慢性疼痛的主要治療方法，一般采用長(zhǎng)效局麻藥，

對(duì)癌癥疼痛、頑固性疼痛如三叉神經(jīng)痛可以采用無水乙

醇或5%-10%苯酚。

1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

2.腰交感神經(jīng)阻滯

（三）椎管出的上或下一個(gè)間隙進(jìn)

行穿刺，成功后注入潑尼松龍2ml

（50mg）、地塞米松1ml（5mg）以及

2%利卡因4ml的混合藥液，即常用潑尼松龍混

懸液。

②阿片類藥；③局麻藥

（四）痛點(diǎn)注射；（五）針灸療法；（六）推拿療法；（七）物理療法。

（A）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法；（九）心理療法

癌癥疼痛的治療：

癌痛的三階段療法（WHO推薦）：1.基本原則：①根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物；

②口服給藥，一般以口服為主;③按時(shí)服藥，

根據(jù)藥理特性有規(guī)律地按時(shí)給藥;④個(gè)體化

給藥，用根據(jù)具體病人和療效給藥。

2.①第一階段，輕度疼痛時(shí)，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表

藥物是阿司匹林；②第二階段，在輕、中度疼痛時(shí)，應(yīng)

用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果。代表藥物為可卡因；③

第三階段，選用強(qiáng)阿片類，代表藥物是嗎啡。

3.輔助藥以減少主藥的用量和副作用：若安定藥（如地西

泮和艾司挫侖等）、強(qiáng)安定藥（如氯丙嗪和氟哌嗡醇等）、

抗憂郁藥（如阿米替林）。

椎管度（MEAC）所需藥量；

2.單次劑量：指病人因鎮(zhèn)痛不全所追加的鎮(zhèn)痛藥劑量；

3.鎖定時(shí)間：指設(shè)定的兩個(gè)單次有效給藥的間隔時(shí)間，在此期間PCA

裝置不執(zhí)行單次劑量指令。

4.背景劑量：為設(shè)定的持續(xù)給藥量。

腸產(chǎn)物，也含有生理需要量的電解質(zhì)、維生素和微量元素等。

1.以整蛋白為主的制劑：溶液的滲透壓較低（約320mmol/L）。適用于胃腸

道功能正常者。

2.以蛋白水解產(chǎn)物（或氨基酸）為主的制劑：滲透壓較高（470-850mmol/L）,

適用于胃腸道消化、吸收功能不良者。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施：最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指腸管和鼻空腸管，空腸造

口管以

及內(nèi)鏡輔助的胃造口、空腸造口等。

并發(fā)癥的防治：1.誤吸，預(yù)防措施是病人取30。半臥位；也可改用鼻空腸管輸

入。

2.腹脹、腹瀉，與輸入速度劑溶液濃度有關(guān)，與溶液的滲透壓也有關(guān)；

強(qiáng)調(diào)緩慢輸入；因滲透壓過高所致的癥狀，可酌情給予阿片酊等藥

物以減慢腸蠕動(dòng)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥：1.胃腸功能正常、但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者。如

昏迷病

人、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)后及為重病癥等。

2.為腸道功能不良者。例如消化道屢、短腸綜合征等。

3.胃腸道功能基本正常，但伴有其它臟器功能不良者。

禁忌癥：年齡小于三個(gè)月的嬰兒呢；小腸廣泛切除；胃部分切除；空腸屢的病

人；肝

嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)；嚴(yán)重吸收不良病人；癥狀明顯的糖尿病人。

腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：1.凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5-7天的病人都是腸外營(yíng)養(yǎng)的

適應(yīng)癥。

2.營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘦、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)

重感染與膿毒癥、大面積燒傷，以及肝腎衰竭都是應(yīng)用PN的指癥。

3.腸道炎性疾病。

腸外營(yíng)養(yǎng)制劑：1.葡萄糖，補(bǔ)充葡萄糖100g/24h就有顯著的節(jié)省蛋白質(zhì)的作用;

200g稍微進(jìn)一步減少術(shù)后低氮排出；

一般不超過300g/d；

1g葡萄糖代謝產(chǎn)生熱卡4kcal；

必要時(shí)加入胰島素。

2.脂肪乳劑，較理想的術(shù)后能量有10%、20%、30%；

長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）常用，防治必需脂肪酸缺乏；

中鏈甘油三酯（MCT）/LCT-肺病、危重病患。

3.復(fù)方氨基酸溶液，減輕術(shù)后負(fù)氮平衡；

氮供給量為0.25-0.3g/kg/d；

氨基酸一般不作為能量物質(zhì)源；

熱氮化為100-150kcal/kg。

4.電解質(zhì)

5.維生素

6.微量元素

全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）：TNA含有PN所需的大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)素；

按患者的個(gè)體化需要量配制；、

即可經(jīng)CV又可經(jīng)外周靜脈注射。

腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑：1.經(jīng)周圍靜脈輸注并無困難，適宜于用量小、PN支持不

超過兩

周者。

2.對(duì)于需長(zhǎng)期PN支持者，則以經(jīng)中心靜脈輸入為宜。該導(dǎo)管常

經(jīng)顱內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。

腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥：1.技術(shù)性并發(fā)癥。與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)。包

括穿刺

致氣胸、血管損傷、神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷等?？諝馑ㄈ亲顕?yán)重

的并發(fā)癥。

2.代謝性并發(fā)癥。補(bǔ)充不足所致的并發(fā)癥主要是-血清電解質(zhì)紊

亂、微量元素缺乏、必需氨基酸缺乏；

糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥是一低血糖及高血糖（可至低滲性非

酮性昏迷）、肝功能損傷（肝脂肪變性）；

腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有一膽囊淤積及肝酶

譜升高（葡萄糖超負(fù)荷、TPN時(shí)腸道缺少食物刺

激、體及高熱，重者可

致感染性休克；

B.處理，先做輸液袋液管，更換新的輸液；若24h

后發(fā)熱仍不退，擇選用抗生素；

C.預(yù)防，防治導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)；避免中心靜脈導(dǎo)管的

多用途使用，應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)混合液的全封閉輸液系統(tǒng)；規(guī)范的導(dǎo)

管護(hù)理等。

腸外營(yíng)養(yǎng)的檢測(cè)：全身情況；血清電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治?；肝腎功能測(cè)定；

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

外科感染：需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、外傷、手術(shù)、器械檢查等

并發(fā)癥。特點(diǎn)：1、常為多種細(xì)菌的混合感染。2、局部癥狀明顯；3、

多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死，而需要外科處理。

感染的分類：（一）按病菌種類和病變性質(zhì)歸類：1、非特異性感染：可由單一

病菌導(dǎo)致感染，也可由幾種病菌共同致病形成混合感染。

2、也異性感染：不同于一般性感染的病菌，可以引起較

為獨(dú)特的病變。

（-）按病程區(qū)分：病程在三周以2個(gè)月或更久的感染為

慢性感染；病程介于急性與慢性感染之間的稱亞急性感

染。

（三）按發(fā)生條件歸類：原發(fā)性感染；繼發(fā)性感染；外源性感染；

性感染。

病原體致病因素與宿主防御機(jī)制：

（一）病菌的致病因素：1、病菌有粘附因子：許多病菌有莢膜或微莢膜；

2、侵入組織病菌的數(shù)量與增殖速率也是導(dǎo)致感染

發(fā)生的重要因素之一。

3、致病菌的作用與其胞外酶、外毒素、補(bǔ)

答

免

疫應(yīng)

得

獲

體

胞

細(xì)

性

免疫

細(xì)

胞2:T

.、

，

等

胞

細(xì)

細(xì)

效

應(yīng)

胞

包

毒

性

mTB細(xì)

；

、胞

傷

殺

免

能

中

原

病

原

使

補(bǔ)體

疫

體

化

抗

活

抗11

和

應(yīng)

答

體

，

更

染

記

生

憶

速