結(jié)、直腸癌的護(hù)理課件

結(jié)、直腸癌的護(hù)理

吳涇醫(yī)院王月英結(jié)、直腸癌的護(hù)理大腸的相關(guān)解剖闌尾盲腸結(jié)腸直腸肛管（全長1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,儲存和處理食物殘渣,使之形成糞便)結(jié)、直腸癌的護(hù)理流行病學(xué)現(xiàn)狀好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸發(fā)病率隨年齡增加為上升，我國青年人患大腸癌比例較高大腸癌患者性別差異不大結(jié)、直腸癌的護(hù)理病理分型腫塊型潰瘍型浸潤型大體分型：結(jié)、直腸癌的護(hù)理浸潤型腫塊型結(jié)、直腸癌的護(hù)理組織學(xué)分型包括：腺癌：約占四分之三，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。粘液腺癌：癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊（狀似戒指），分化低，預(yù)后較腺癌差。未分化癌：癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，浸潤明顯。分化很低，預(yù)后最差。結(jié)、直腸癌的護(hù)理轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移：是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移方式。血行轉(zhuǎn)移：一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。腹腔種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上。直接浸潤：一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。結(jié)、直腸癌的護(hù)理Dukes分期A期：癌腫局限于腸壁，未超過漿膜層。B期：癌腫侵入漿膜或漿膜外組織、器官，尚能整塊切除，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫侵及腸壁任何一層，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：癌腫已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器。結(jié)、直腸癌的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查結(jié)、直腸癌的護(hù)理健康史結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)飲食習(xí)慣：高脂飲食、高蛋白、低纖維素食物癌前病變、良性病變：家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等遺傳結(jié)、直腸癌的護(hù)理世界衛(wèi)生組織提出通過合理的生活飲食習(xí)慣預(yù)防癌癥的4條建議是：結(jié)、直腸癌的護(hù)理身體狀況—結(jié)腸癌排便習(xí)慣與糞便性狀的改變腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀結(jié)腸癌結(jié)、直腸癌的護(hù)理身體狀況—結(jié)腸癌結(jié)腸癌特點左半結(jié)腸癌：腸梗阻便秘腹瀉便血等右半結(jié)腸癌：全身癥狀貧血腹部腫塊結(jié)、直腸癌的護(hù)理身體狀況—直腸癌1234直腸刺激癥狀黏液血便排便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀結(jié)、直腸癌的護(hù)理輔助檢查1、大便潛血試驗：最簡單、最有價值的方法之一2、直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法3、內(nèi)鏡檢查：最直觀的方法之一4、鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查5、B超或CT6、血清癌胚抗原（CEA）:最有價值的隨訪指標(biāo)之一結(jié)、直腸癌的護(hù)理肛管直腸檢查體位1.胸膝位2.截石位3.左側(cè)臥位4.蹲位結(jié)、直腸癌的護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理鋇灌腸結(jié)、直腸癌的護(hù)理CT檢查結(jié)、直腸癌的護(hù)理（腔內(nèi)超聲）結(jié)、直腸癌的護(hù)理治療原則姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)手術(shù)治療右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療Hartmann手術(shù)結(jié)、直腸癌的護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)：

適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤

不保留肛門，

于病人左下腹行永久性結(jié)腸造口。

結(jié)、直腸癌的護(hù)理經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)：距肛緣5cm以上的直腸癌可保留肛門結(jié)、直腸癌的護(hù)理

經(jīng)腹直腸癌切除、

近端造口、遠(yuǎn)端封閉

(Hartmann手術(shù)）：

不能行miles手術(shù)

或dixon手術(shù)的患者結(jié)、直腸癌的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題

◆1、焦慮或恐懼與擔(dān)心預(yù)后和生活方式有關(guān)◆2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、食欲減退及腫瘤消耗有關(guān)◆3、自我形象紊亂與結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)◆4、知識缺乏與缺乏人工肛門護(hù)理知識有關(guān)◆5、潛在并發(fā)癥：術(shù)后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等結(jié)、直腸癌的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、病情觀察觀察生命體征、腹部體征等。2、臥位及休息3、飲食護(hù)理少渣、高熱量、高維生素4、治療5、心理護(hù)理6、健康教育7、術(shù)前準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備、肛門坐浴、留置導(dǎo)尿、胃管、完善檢查、備皮、皮試等

結(jié)、直腸癌的護(hù)理配合治療術(shù)前口服腸道不吸收的抗生素(如甲硝唑片，左氧片等）

舒泰清四盒術(shù)前晚口服（現(xiàn)不提倡灌腸）術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食目的：避免術(shù)中污染、術(shù)后腹脹、和切口感染結(jié)、直腸癌的護(hù)理流質(zhì)飲食靜脈補液必要時輸血，增強手術(shù)耐受力，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生結(jié)、直腸癌的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前戒煙2.咳痰法3.防止肺部感染結(jié)、直腸癌的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、體位：病情平穩(wěn)者取半臥位，利于呼吸和腹腔引流2、飲食：2—3日后肛門排氣或造口開放后即可拔出胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食，以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣為主3、病情觀察：生命體征、刀口敷料等4、引流管護(hù)理：避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液色、質(zhì)、量；一般保持5—7天，引流減少、色變淡，方可考慮拔除5、造口護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理結(jié)腸造口護(hù)理（人工肛門）當(dāng)腫瘤距齒狀線5cm以內(nèi)時，術(shù)中肛門無法保留將結(jié)腸斷端固定于腹壁，糞便經(jīng)此排出結(jié)、直腸癌的護(hù)理造口開放前：及時更換敷料，防止感染，觀察有無腸段回縮、出血、壞死造口開放：取造口側(cè)臥位，防造口流出物污染腹部切口敷料造口開放初期：保持造口周圍皮膚清潔、干燥，每次造口排便后，以凡士林紗布覆蓋外翻的腸粘膜，起到保護(hù)作用正確使用人工肛門袋結(jié)腸造口護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理5.注意飲食衛(wèi)生：避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及引起便秘的食物6.造口常見并發(fā)癥：造口狹窄、造口會縮、造口脫垂、造口旁疝、造口出血腸梗阻、便秘、結(jié)腸造口護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理造口狹窄造口常見并發(fā)癥原因--造口周邊愈合不良--血循環(huán)不良--造口黏膜縫線感染--筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理

--手指擴(kuò)寬造口(輕癥)--外科手術(shù)治療(嚴(yán)重)結(jié)、直腸癌的護(hù)理造口回縮造口常見并發(fā)癥原因--造口腸段系膜解剖不足--腸段牽掛回縮--造口感染--患者術(shù)后腹脹處理：手術(shù)重建造口結(jié)、直腸癌的護(hù)理造口脫垂造口常見并發(fā)癥原因

--腸管腹壁固定不牢固

--腹壁肌層開口過大

--腹部肌肉軟弱

--腹壓增加處理

--輕癥者不需特殊處理

--重癥者用生理鹽水紗布覆蓋腸造口黏膜部位，順勢緩慢的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并用彈性繃帶稍加壓包扎

--嚴(yán)重者需切除脫垂的腸段,重建腸造口

結(jié)、直腸癌的護(hù)理造口旁疝造口常見并發(fā)癥原因

--造口位于腹直肌外

--筋膜切口過大

--腹部肌肉軟弱

--腹部造口周圍有多次手術(shù)史

--腹壓持續(xù)性增加處理

--術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物

--減輕腹壓,如咳嗽時用手按壓造口部位

--減輕體重

--不宜結(jié)腸灌洗結(jié)、直腸癌的護(hù)理造口出血造口常見并發(fā)癥原因

--腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。

--腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理

--出血量少用棉球和紗布稍加壓迫

--出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷

--更多量出血需縫扎止血結(jié)、直腸癌的護(hù)理一件式造口袋結(jié)腸造口護(hù)理結(jié)、直腸癌的護(hù)理結(jié)腸造口護(hù)理兩件式造口袋結(jié)、直腸癌的護(hù)理預(yù)防肺部感染,術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后,及時取半臥位,有利于呼吸,定時協(xié)助患者翻身、叩背;指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰2.預(yù)防患者發(fā)生機(jī)械性腸梗阻、應(yīng)督促患者早日離床活動指導(dǎo)患者早日離床活動