介入科護(hù)理查房課件

肝惡性腫瘤的護(hù)理主講人：章婷介入科護(hù)理查房介入科護(hù)理查房病史匯報(bào)

10床患者，女，53歲，合肥人，系“肝癌四次介入術(shù)后，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移2月余”入院入院時(shí)查體：神清，精神可，全身皮膚黏膜鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)不大，肝脾肋下未及，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)浮腫，脊柱四肢正常，ＮＳ（－）介入科護(hù)理查房病史匯報(bào)

輔助檢查：1、甲胎蛋白：1210.0ng/ml2、上腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描：（1）肝癌介入術(shù)后，兩肺內(nèi)及肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移（2）門(mén)靜脈支架植入術(shù)后，右支顯示不清。治療：給予還原型谷胱甘肽、異甘草、苦參素氯化鈉等對(duì)癥支持治療，并完善相關(guān)檢查。介入科護(hù)理查房病史匯報(bào)住院中根據(jù)患者病情，于7月27號(hào)行TACE術(shù)，手術(shù)前給予術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)，術(shù)后測(cè)量生命體征，密切觀患者病情變化。術(shù)后第二天查體體溫升高，食欲稍差，神清，精神一般，繼續(xù)給予對(duì)癥護(hù)理，并加強(qiáng)巡視，防止術(shù)后并發(fā)癥。介入科護(hù)理查房護(hù)理診斷與措施１、疼痛：肝疼痛與腫瘤迅速增長(zhǎng)，肝包膜被牽拉或肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞綜合征有關(guān)護(hù)理措施：（１）病情觀察：注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。（２）指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛：對(duì)輕度疼痛者，保持環(huán)境的安靜、舒適，減少對(duì)病人的不良刺激和心理壓力;認(rèn)真傾聽(tīng)病人述說(shuō)疼痛的感受，及時(shí)做出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)；教會(huì)病介入科護(hù)理查房護(hù)理診斷與措施人一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如做深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、與病人交談等，有利于減輕疼痛。(３)采取鎮(zhèn)痛措施：對(duì)上述措施效果不佳或中重度以上疼痛者，可依據(jù)ＷＨＯ疼痛三階梯止痛法，遵醫(yī)囑囑采取鎮(zhèn)靜止痛藥，并配以輔助用藥，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（４）對(duì)于行ＰTＣＤ術(shù)患者，應(yīng)做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理，以減少疼痛的發(fā)生。介入科護(hù)理查房護(hù)理診斷與措施２、悲傷與病人指導(dǎo)疾病預(yù)后不佳有關(guān)護(hù)理措施：（１）評(píng)估病人的心理反應(yīng)：此類(lèi)疾病的患者往往會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)、憤怒、憂(yōu)傷、接受幾個(gè)心理反應(yīng)階段。我們要隨時(shí)觀察患者的情緒變化，并做好正確的心理疏導(dǎo)，使病人很快接受疾病診斷的事實(shí)，保持良好的心態(tài)，積極配合治療與護(hù)理。（２）建立良好的護(hù)患關(guān)系：向病人介紹該病治療進(jìn)展信息，提高病人治療的信心。對(duì)心理障礙者請(qǐng)心理醫(yī)生配合治療。介入科護(hù)理查房護(hù)理診斷與措施（３）建立家庭支持系統(tǒng)：應(yīng)給病人家屬以心理支持和具體指導(dǎo)，取得家屬的配合，提高家庭的應(yīng)對(duì)能力。建議家人多陪伴病人，盡量滿(mǎn)足病人的需求，穩(wěn)定病人的情緒。（４）減輕病人的恐懼：及時(shí)應(yīng)對(duì)患者的消極情緒，對(duì)于可能發(fā)生危險(xiǎn)行為的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控，并盡快與其家屬溝通，取得配合，避免意外發(fā)生。介入科護(hù)理查房護(hù)理診斷與措施３、體溫升高與術(shù)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理措施：（１）降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有溫水拭浴和酒精擦浴。當(dāng)溫度升高到一定程度，遵醫(yī)囑采用藥物降溫，如布洛芬（２）加強(qiáng)病情觀察：觀察生命體征，飲食量及尿量的變化，同時(shí)注意呼吸、脈搏和血壓的變化。介入科護(hù)理查房（３）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)食物，少食多餐，同時(shí)鼓勵(lì)患者多喝水，以每日３０００ｍｌ為宜，已補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。（４）促進(jìn)患者舒適：高熱者注意臥床休息；做好口腔及皮膚的護(hù)理。護(hù)理診斷與措施介入科護(hù)理查房護(hù)理診斷與措施4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量護(hù)理措施：（1）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如禽類(lèi)、豆制品、瘦肉、菌類(lèi)、蔬菜水果等，戒煙限酒。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。（3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：經(jīng)常評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進(jìn)食量，體重和實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)的變化介入科護(hù)理查房護(hù)理診斷與措施5、有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期消耗及放療化療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理措施：(1)保持環(huán)境的清潔，定期更換床單位。（2）加強(qiáng)皮膚和口腔的護(hù)理。尤其注意觀察肛門(mén)周?chē)つw，保持其干燥清潔，預(yù)防肛周感染；保持口腔清潔，必要時(shí)用漱口液漱口。（3）遵醫(yī)囑給予丹參、人體白蛋白靜脈滴注，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。介入科護(hù)理查房護(hù)理診斷與措施1、上消化道出血：預(yù)防措施：（1）嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆，如患者主訴喉部發(fā)癢，異物感、胃部飽脹、惡心等癥狀，應(yīng)考慮出血的可能。（2）改善凝血功能：術(shù)前三天給予維生素Ｋ，肌內(nèi)注射，以改善凝血功能；（3）飲食護(hù)理：避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬或刺激性食物，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，保持大便通暢，多飲水，便秘時(shí)可用潤(rùn)腸劑，避免用力排便。潛在并發(fā)癥上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝性腦病介入科護(hù)理查房急救措施：（1）護(hù)士應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，在補(bǔ)充血容量時(shí)，根據(jù)血壓脈搏、尿量來(lái)調(diào)整輸液的速度和量，估計(jì)出血量和程度。（2）迅速有效止血，比如奧美拉唑和巴曲酶（3）吸氧，保暖及體位護(hù)理，大出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，以防窒息；介入科護(hù)理查房（4）休克時(shí)采取休克臥位；（5）飲食護(hù)理：大量嘔血伴惡心嘔吐時(shí)應(yīng)禁食，少量出血無(wú)嘔吐時(shí)可進(jìn)溫涼清淡流食，出血停止后逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食，開(kāi)始少量多餐，以后改為正常飲食2、癌腫破裂出血：（1）ＴＡＣＥ術(shù)后要臥床休息２４小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體平伸１２小時(shí)，穿刺點(diǎn)加壓包扎６～８小時(shí)。（2）加強(qiáng)腹部體征的觀察，若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛、肌緊張，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血。介入科護(hù)理查房護(hù)理診斷與措施３、肝性腦?。海ǎ保┘訌?qiáng)病情觀察，吸氧。（２）避免肝性腦病的誘因，如便秘、感染上消化道出血等。（３）禁止肥皂水灌腸，便秘時(shí)可口服乳果糖，促進(jìn)腸內(nèi)氨的排出。介入科護(hù)理查房健康教育1、疾病健康指導(dǎo)：積極宣傳和普及肝惡性腫瘤的預(yù)防知識(shí)，注意飲食和飲水衛(wèi)生。2、疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動(dòng)和