兒科臨床技術(shù)操作規(guī)范

1第一節(jié) 氣管插管術(shù)【適應(yīng)癥】窒息或心跳呼吸驟停。呼吸衰竭：任何緣由，如肺炎、肺水腫、膿胸、血胸、氣胸等，當(dāng)吸入PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg傷，延髓麻痹。Glasgow＜7腦外傷。氣道梗阻。需做氣道沖洗時?！酒餍怠咳~片適用于生兒外的任何年齡。嬰，有套導(dǎo)管用于成人及年長兒。其它：Magill鉗、銅絲、牙墊、膠布、吸引器、注射器等。2歲以上患兒所需導(dǎo)管型號可按以下公式：導(dǎo)管型號〔內(nèi)徑〕＝4＋年齡/4在緊急狀況下亦可用估量法選擇導(dǎo)管，即導(dǎo)管的外徑約等于患兒小指粗細。常用導(dǎo)管型號年齡導(dǎo)管內(nèi)鏡〔mm〕從口插入長度〔cm〕未成熟兒2.58生兒3.0963.51014.0～4.51225.0～5.5145.5～6.0156.0～6.5166.5～7.0177.0～7.5207.5～8.021成年女性8.0～8.522成年男性8.5～9.022【方法】經(jīng)口明視插管法用吸引器吸凈鼻、咽局部泌物。安裝好喉鏡片、檢查電池、燈泡及喉鏡各部位以確保其性能良好。生兒及幼嬰、導(dǎo)管內(nèi)徑＜4mm吸入100%氧約數(shù)分鐘，對無自主呼吸的患者則應(yīng)以復(fù)蘇器及純氧做人工呼吸數(shù)分鐘。0.3mg/kg否則舌后墜阻礙視線。無名指將下頜向上托起，用拇指將下頜撐開。會厭下方。輕向頭側(cè)推移，聲門裂即可消滅于視野之中。術(shù)者右手將涂有水溶性潤滑劑的氣管導(dǎo)管在聲門開放時輕輕插入，潤滑100%純氧做數(shù)分鐘過度通氣，然后再做其次次試插。在插管成功后拔出喉鏡葉片，用復(fù)蘇器連接氣管導(dǎo)管做人工通氣，同時插入。管與導(dǎo)管間漏氣?！玖粢馐马棥繌酱笮?。所選擇的型號應(yīng)比計算的號數(shù)略為減小?！矘?biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管〕的外徑大半號。因5.0mm5.5mm但在喉外傷、氣管異物、腫瘤、呼吸心博驟停等狀況，而當(dāng)時又無更小導(dǎo)管時，1cm，故即使導(dǎo)管已通過聲門，如遇阻力，仍不行強力通過。【術(shù)后護理】1～2cm5～6側(cè)主支氣管的分泌物徹底吸凈。吸引過程中患者可能發(fā)生心動過緩或呼吸暫停，多因低氧血癥所致,以純氧作數(shù)分鐘過度通氣可使病癥緩解?！静l(fā)癥】血流淌力學(xué)得到恢復(fù)，必要時可使用少量正性肌力藥。常見的并發(fā)癥有：窒息：多因脫管、堵管、呼吸機功能障礙等意外引起,嚴峻時?？梢鹚劳?。肺不張：多因痰堵、插管過深、肺功能殘氣量削減所致。有關(guān)。有關(guān)。繼發(fā)感染。過高有關(guān)。124%。插管時間越長，1%o1ml5mg10ml3～4再次插入或做氣管切開?！景喂苤刚鳌?0%氧的狀況下血氣根本正常。當(dāng)間歇指令通氣(SIMV)的頻率＜10次/分，壓力型呼吸機的氣道峰壓＜30%氧時血氧及二氧化碳分壓能維持在可承受水平?！景喂芊椒ā砍浞治什考皻夤軆?nèi)的分泌物及胃內(nèi)容物。以純氧過度通氣10分鐘。如假設(shè)使用帶套囊導(dǎo)管，應(yīng)先將氣囊內(nèi)的氣體放出。拔管后第一次呼吸是呼出氣體,以免咽局部泌物吸入。拔管應(yīng)盡量在白天進展，以便觀看病情與準(zhǔn)時處理發(fā)生的并發(fā)癥?！景喂芎笞o理】在重癥監(jiān)護病室連續(xù)觀看至少24小時。拔管后4小時內(nèi)禁食，由于此時聲門關(guān)閉功能及氣道反射功能尚不健全。表現(xiàn)。生兒氣管插管【喉鏡下經(jīng)口氣管插管】特別復(fù)蘇狀況，如先天性膈疝或超低誕生體重兒。示為氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇方法。方法：關(guān)鍵在于暴露聲門，并要強調(diào)小指的3個用處。〔01〕的喉鏡進展經(jīng)口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3靠在生兒頦部〔小手指的第1〕供給穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌推至口腔左側(cè)，推動鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。暴露聲門：承受一抬一壓手法。輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平使氣管下移有助于暴露聲門。在暴露聲門時不行上撬鏡片頂端來抬起鏡片。接近氣管中點。操作時限及技巧：整個操作要求在20～30sHemlish13～5s如下：①聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。②胸骨上切跡摸管法：操作者2。CO2導(dǎo)管位置是否正確。其次節(jié)其次節(jié)兒童氧氣療法促進代謝，維持機體生命活動?！具m應(yīng)證】通氣障礙性疾病性氣胸等。堵塞性通氣障礙性疾病：氣管異物，哮喘等。肺內(nèi)外分流：先天性心臟病肺動靜脈瘺、肺不張等。吸入氣氧分壓及氧濃度低：空氣淡薄的高海拔地區(qū)。耗氧量增加：高熱、心動過速、甲亢等。毒等。【氧療的指征】PaO和SaO2 2

推斷低氧血癥的程度。輕度：常無紫紺，PaO2一般不需氧療。

8.0～10.6kPa〔60～80mmHg，SaO90%～94%。23.PaO5.33～8.0kP〔40～60mmHgSaO75%～89%。2 2kPa(40mmHg)，SaO＜75%，PaO

2.67～2 2 2kP〔20～25mmHg，應(yīng)準(zhǔn)時賜予氧療，必要時機械通氣?！窘o氧濃度】依據(jù)缺氧程度，承受不同氧濃度。FiO4L/min，2但時間不宜過長，吸純氧不超過6小時，及80%O不超過1260%O不2 224PaO7.3～8.0kPa，SaO在85%～95%即可。2 2低濃度持續(xù)氧療：缺O(jiān)CO〔RF〕患兒，一般承受低濃2 2＞35%，流量＜4L/min，24O5～18FiO2

22

2PaOPaO2

仍處于中等PCO0.67～1.33kPa28%30%，235%?！窘o氧方式】1～2L/min，生兒0.5～1L/minFiO簡潔面罩：氧流量小于5～6L/min，F(xiàn)iO

〔%〕=21+4×給氧流速〔L/min〕230%～45%，小于7～8L/minFiO2

240%～60%。Venturi〔RF〕4～6L/minFiO24%～28%；8～10L/min，F(xiàn)iO35%～40%；10～12L/min，F(xiàn)iO2 2 2FiO2于2L/min，否則會引起CO的潴留。優(yōu)點是使用便利。FiO較恒定。缺點是夏季2 2FiO21%～100%。2利用持續(xù)正在呼吸如CPAP等通氣方式給氧。1力下吸氧?！狙醑煹谋O(jiān)測】PaO9.3～13.3kP〔6.61～10.6kPa。2PaO〔橈動脈、生兒還可用顳淺動脈〕或插管法及動脈化毛細血2管法采血測定，還可通過置于大動脈〔肱動脈〕的導(dǎo)管進展持續(xù)監(jiān)測。FiO2〔%〕表示或而不能以流量〔L/min〕來表示。臨床上應(yīng)依據(jù)患兒的病情變化和PaO2

不斷調(diào)整FiO，使其維持在一個適當(dāng)?shù)乃健?，SPO

PaO

相關(guān)性2 2 2PaO2【并發(fā)癥及預(yù)防】

TePO2

校對?！惨话?00%6h，80%12h，60%24h。＜32PaO2〔＞10.6kPa〕有關(guān)。輕者可完全恢復(fù)，重者可致盲。預(yù)防方法：口服維生素EPaO6.76～10.6kPa。2吸取后，肺泡萎陷產(chǎn)生肺不張。膜損傷和分泌物枯燥。有效方法是在氧氣濕化器內(nèi)盛有45℃左右的溫水，則濕48h早產(chǎn)兒治療用氧指南【給氧指征】臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn),在吸入空氣時,動脈血氧分壓(PaO50mmHg2皮血氧飽和度(TcSO)＜85%者。2【氧療及呼吸支持療法】需要而定，開頭時可試用40%左右的氧，10～20min后依據(jù)PaO2

或TcSO2

調(diào)整。如需要長時間吸入高濃度〔＞40%〕方能維持PaO2

穩(wěn)定時，應(yīng)考慮承受nCPAP。鼻塞持續(xù)正壓給氧nCPAP：早期應(yīng)用可削減機械通氣的需求。壓力2～6cmHO,3～5L/minCPAP2氧濃度，避開純氧吸入。機械通氣治療。【用氧留意事項】嚴格把握氧療指征，對臨床上無紫紺、無呼吸窘迫、PaO2

TcSO2

正