診斷學詳細教案

第一篇常見癥狀

了癥狀(symptom):患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)表現

體征：(sign)醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變

癥狀學(symptomatology):研究癥狀的識別、發(fā)生機制、臨床表現特點及其在診斷中的

作用

根據診斷學研究所集體備課要求，我們講授10個常見癥狀。

第一節(jié)發(fā)熱(fever)

正常體溫的調控

正常體溫:36-37℃24小時波動＜1℃

發(fā)熱機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超過正

常范圍，為發(fā)熱

發(fā)生機制

1.致熱源(pyrogen)

分外源性致熱源|：如微生物病原體及其產物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗

體復合物等，不能直接作用于體溫調節(jié)中樞。因為大分子物質不能通過血腦屏障。

內源性致熱源：有稱白細胞致熱源。通過血腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，1)通過

垂體內分泌因素，使代謝增加；

2)通過運動神經使骨骼肌陣縮，是產熱增加；

3)通過交感神經，使皮膚血管及豎毛肌收縮，散熱減少。

2.非致熱源(nonpyrogen)

病因分類1.感染性發(fā)熱(infectivefever)

2.非感染性發(fā)熱(noninfective)

①無菌性壞死物質的吸收

②抗原抗體反應

③內分泌代謝障礙

④皮膚散熱少

⑤體溫調*中樞功能障礙

⑥自主神經功能紊亂

發(fā)熱分度低熱37.3-38℃中等熱度38.1—39℃

高熱39.1-41℃超高熱41℃以上

發(fā)熱的臨床過程及特點

分三階段——體溫上升期包括兩種方式

高熱期

體浦下降期兩種方式

熱型一(用圖講解)本節(jié)的重點，要掌握各種熱型的特點及臨床意義。

L稽留熱(continuedfever)：體溫恒定在39?40℃以上達數天或數周，24小時內體溫波動

范圍不超過1℃,常見于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

2.馳張熱(remittentfever)：有稱敗血癥熱型。體溫常在39c以上，24小時波動范圍大于

2℃,但都在正常范圍以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥。

3間歇熱(intermittentfever)：體溫驟升達高峰后持續(xù)數小時，又迅速降至正常水平，無

熱期可持續(xù)1天至數天，高熱期與無熱期反復交替出現。見于瘧疾、急性腎盂腎炎。

4波狀熱(undulantfever)：體溫逐漸升達39或以上，數天后，又逐漸降至正常水平，

持續(xù)數天后又逐漸升高，反復多次。見于布魯菌病。

5回歸熱(recurrentfever)：體溫驟升達39或以上，持續(xù)數天后又迅速降至正常水平,

高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱。

6不規(guī)則熱(irregularfever)

伴隨癥狀1寒戰(zhàn)

2結膜充血

3單純皰疹

4淋巴結腫大

5肝脾腫大

6出血

7關節(jié)腫痛

8皮疹

第二節(jié)水腫(edema)

人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹為水腫

發(fā)生機制

毛細血管靜水壓一|

I-組織壓

血漿膠體滲透壓一I

I-組織膠體滲透壓

產生水腫的幾項主要因素-一鈉水潴留

毛細血管濾過壓t

毛細血管通透性t

血漿膠體滲透壓I

淋巴回流受阻

病因與臨床表現

1心源性水腫(cardiacedema)右心衰引起起，可見下垂部位水腫，還可有頸靜脈怒

張、肝大、胸腹水

2腎源性水腫(renaledema)早期晨起眼瞼顏面水腫，以后全腫，尿改變，高血壓及

腎功能損害

3肝源性水腫(hepaticedema)主要表現為腹水，肝功能損害及門靜脈高壓

4營養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)水腫從足部開始逐步蔓延全身

5其他原因粘液性水腫藥物性水腫經前期緊張綜合征

特發(fā)性水腫

局部性水腫絲蟲病血栓性靜脈炎

第三節(jié)咯血(hemoptysis)

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出為咯血

嘔血與咯血的鑒別

表咯血嘔血

病因

出血前癥狀

出血方式

血色

血中混有物

酸堿反應

黑便

出血后痰性狀

病因與發(fā)病機制

1支氣管疾病

2肺部疾病

3心血管疾病

4血液病，急性傳染病、血管炎及子宮內膜異位癥

臨床表現1年齡

2咯血量判斷小量、中等量、大量咯血。

3顏色性狀有些疾病有典型的血痰顏色性狀

第六節(jié)胸痛(chestpain)

簡單介紹

病因1胸壁疾病

2心血管疾病

3呼吸系統(tǒng)疾病

4縱隔疾病

5膈下膿腫、脾梗塞

以上各種因素——刺激胸部感覺神經纖維產生痛覺沖動(肋間神經、支配心臟及主動脈

的交感神經、支配氣管、支氣管的迷走神經、膈神經)大腦皮質痛覺中樞引起的疼痛各有特

，占、、、

第四節(jié)發(fā)絹'(cyanosis)

亦稱為紫綃，指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚粘膜呈青紫色，臨

床以口唇、鼻尖、甲床、耳垂等處明顯

病因及臨床表現

-血液中還原血紅蛋白增多

1中心性發(fā)組掌握發(fā)維特點，注意與周圍性發(fā)納的鑒別。

分肺性發(fā)絹、心性混血性發(fā)絹。

2周圍性發(fā)絹掌握發(fā)綃特點

分淤血性周圍性發(fā)絹、缺血性淤血性發(fā)綃

3混合性發(fā)絹。

二血液中存在異常血紅蛋白衍化物

包括高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥

了解紫綃特點

第五節(jié)呼吸困難(dyspnea)

指患者感到空氣不足，呼吸費力，客觀表現呼吸運動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，

甚至出現發(fā)絹、呼吸輔助肌也參與活動，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常

病因

1呼吸系統(tǒng)疾病包括氣道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神經肌肉疾病、膈運動障礙。

2心血管系統(tǒng)疾病

3中毒

4血液病

5神經精神因素

發(fā)生機制及臨床表現

1肺源性呼吸困難---①吸氣性呼吸困難三凹征

②呼氣性呼吸困難哮喘

③混合性呼吸困難肺梗塞、氣胸、胸腔積液

2心源性呼吸困難---①左心衰竭

肺淤血致彌散功能障礙

肺泡張力高一刺激牽張感受器一迷走神經一呼吸中樞

肺泡彈性降低，肺活量I

肺循環(huán)壓力t刺激呼吸中樞

表現為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心源性哮喘

②右心衰竭體循環(huán)淤血

右心房、上腔靜脈壓力t

胸腹水、呼吸運動受限

3中毒性呼吸困難---

①酸中毒深大呼吸

②急性感染呼吸頻快

③藥物呼吸淺慢潮式呼吸間停呼吸

4神經精神性呼吸困難--

腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤：深慢、節(jié)律改變

瘴癥：淺數

嘆氣樣呼吸：神經官能癥

5血液病血氧含量低、呼吸心跳加快

第六節(jié)嘔血(hematemesis)

上消化道疾病(指屈式韌帶以上器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽胰)或全身性

疾病所致出血，血液經口腔嘔出

病因

1食管疾病

2胃、十二指腸疾病

3肝膽疾病

4胰腺疾病

5血液病

6急性傳染病

7其他

主要疾病--消化性潰瘍

食管、胃底靜脈曲張破裂

急性胃粘膜病變

臨床表現--上腹部不適、惡心、頭暈、心慌、低血壓、休克

伴隨癥狀--上腹部疼痛

肝脾大

黃疸

皮膚粘膜出血

其他服藥史大面機燒傷手術史

血容量不足

第七節(jié)腹痛(abdominalpain)

急性腹痛

1腹腔器官急性炎癥

2空腔器官阻塞擴張

3臟器扭轉破裂

4腹膜炎

5腹腔內血管栓塞

6腹壁疾病

7胸腔疾病牽涉痛

8全身疾病致腹痛

慢性腹痛--

1腹腔臟器慢性炎癥

2空腔臟器張力變化：胃腸痙攣

3消化性潰瘍

4臟器扭轉、梗阻

5臟器包膜牽張

6中毒

7腫瘤壓迫及浸潤

8胃腸神經功能紊亂

分類：內臟性腹痛

軀體性腹痛

牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛，經內臟神經傳入，影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表。

問診要點一一

腹痛誘因及緩解因素(P,provocative-palliativefactors)

腹痛性質(Q,quality)

腹痛部位(R,region)

腹痛嚴重程度(S,severity)

時間特點(「temporalcharacteristics)

第八節(jié)腹瀉(diarrhea)

分急性與慢性，超過2個月者為慢性腹瀉。

病因

1急性腹瀉

(1)腸道疾病

(2)急性中毒

(3)全身性感染

(4)其他如變態(tài)反應性腸炎、過敏性紫瘢、有些藥物等。

2慢性腹瀉

(1)消化系統(tǒng)疾病

(2)全身性疾病

-內分泌及代謝障礙疾病

?其它系統(tǒng)疾病如SLE、尿毒癥

?藥物副作用

?神經功能紊亂

發(fā)生機制一-分泌性腹瀉

?滲透性腹瀉

?滲出性腹瀉

?動力性腹瀉

■吸收不良性腹瀉

臨床表現

起病與病程；腹瀉次數與糞便性質；與腹痛關系

第九節(jié)黃疸(jaundice)

由于血清中膽紅素升高致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。

正常(17.1umol/L

膽紅素代謝(圖示)

病因分類--

1溶血性黃疸

2肝細胞性黃疸

3膽汁淤積性黃疸

4先天性非溶血性黃疸

臨床特點

1溶血性黃疸：黃疸輕，為淺檸檬色，急、慢性溶血特點；

實驗室檢查骨髓增生活躍，非結合膽紅素升高為主，尿中尿膽原升高而無膽紅

素

2肝細胞性黃疸：皮膚鞏膜淺黃、金黃色，皮膚有時瘙癢

實驗室檢查結合、非結合膽紅素均高，尿中膽紅素升高，血清轉氨酶升高，肝活檢

3膽汁淤積性黃疸：皮膚暗黃、黃綠色，皮膚瘙癢明顯。

實驗室檢查結合膽紅素升高為主，尿膽原降低，但尿膽紅素陽性，大便淺灰色或白陶

土樣，膽固醇升高，ALP升高

伴隨癥狀——

發(fā)熱：膽管炎、肝膿腫

上腹痛：膽結石

肝腫大

膽囊腫大

脾大

腹水

第十節(jié)血尿(hematuria)

離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野紅細胞〉3個，稱為血尿

病因——泌尿系疾病

全身性疾病

尿路臨近器官病變

藥物

功能性血尿

尿三杯試驗---

第一杯：尿道

第三杯：膀胱頸區(qū)、三角區(qū)或后尿道

三杯：膀胱以上

第十一節(jié)尿頻、尿急、尿痛

頻

尿:排尿次數增多

急

尿

:一有尿意即排尿，不能控制

痛

尿

;排尿時膀胱區(qū)及尿道受刺激產生疼痛或燒灼感

稱

合

第十二節(jié)思識障礙(disturbanceofconsciousness)

意識障礙指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現障礙

病因一一1重癥急性感染

2顱腦非感染性疾病

3內分泌及代謝障礙：尿毒癥、肝性腦病、DM昏迷

4心血管疾病

5水、電解質平衡紊亂

6中毒

7物理及缺氧性損害

臨床表現嗜睡(somnolence)：倦睡，可喚醒并正確回答問題

意識模糊(confusion)：能保持簡單的精神活動，定向力障礙

昏睡(stupor)：近于不醒人事、熟睡、不易喚醒，醒時答非所問

昏迷(coma)分輕、中、深度昏迷。

澹妄(delirium)：興奮性升高意識模糊，定向力喪失，感覺錯亂

伴隨癥狀---

1發(fā)熱：感染、腦出血

2呼吸緩慢：中毒

3瞳孔散大：酒精中毒

4瞳孔縮?。簡岱取⒂袡C磷中毒

5心動過緩：顱壓增高

6高血壓：腦血管意外

7低血壓：休克

8皮膚粘膜改變：出血性疾病

9腦膜刺激征：蛛網膜下腔出血，腦膜炎

10偏癱：腦出血、腦梗塞

第二篇問診(inquiry)

病史采集(historytaking)完整性、準確性

了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況、診治經過，既往健康和曾患疾病

相當一部分疾病僅通過問診即可確診

采集病史是診治疾病的第一步，還可溝通醫(yī)患關系

第一章問診的方法和技巧

1從禮節(jié)性的交談開始

2問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問。不要責怪患者

3避免暗示性提問和逼問，避免患者隨聲附和

4避免重復提問，使患者信任自己

5避免使用有特定意義的醫(yī)學術語

6及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況

第二章問診的內容

一般項目(generaldata)

主訴(chiefcomplaints)患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀體征，即本次就診最

主要的原因，盡可能用病人自己的語言

若無癥狀表現，診斷明確，入院目的明確，可用其他方法記錄

一般項目

主訴

現病史(historyofpresentillness)發(fā)生、發(fā)展、演變、診治

1起病情況與患病的時間

2主要癥狀特點：部位、性質、持續(xù)時間和程度、緩解或加劇的因素

3病因或誘因

4病情發(fā)展及演變

5伴隨癥狀：可起鑒別診斷的作用

6診治經過

7病程中的一般情況：

既往史(pasthistory)既往健康狀況、曾患疾病、外傷手術、藥物過敏、傳染病史及預防

接種史

系統(tǒng)回顧(reviewofsystems)頭頸五官呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)

內分泌代謝系統(tǒng)造血系統(tǒng)運動系統(tǒng)神經系統(tǒng)精神狀態(tài)

個人史(personalhistory)社會經歷職業(yè)習慣嗜好不潔性交史

婚姻史(marritalhistory)

月經史(menstrualhistory)及生育史(childbearinghistory)

家族史(familyhistory)

第三章特殊情況的問診技巧

1、緘默與憂傷：安撫理解并等待，減慢問診速度，使患者鎮(zhèn)定后繼續(xù)敘述病史

2、焦慮與抑郁：安慰患者，確定表達的方式，避免產生抵觸情緒，若懷疑抑郁癥，做

精神檢查

3、多話與嘮叨：提問應限定在主要問題上，病人提供不相關的內容時巧妙打斷，

讓患者休息，看有無思維奔逸

4、憤怒與敵意：坦然理解，不卑不亢，盡量做好解釋工作，盡可能避開敏感話題

5、多種癥狀并存：抓住關鍵把握實質，排除器質性疾病的同時，可考慮精神因素

6、文化程度低下語言障礙：翻譯

7、重危、晚期患者：高度濃縮的病史及體檢，初處理，待病情穩(wěn)定后再詳細詢問病史。

安慰鼓勵患者

8、殘疾人

9、老年人

10、兒童：小兒由家長或保育人員代述，5歲以上可補充細節(jié)

需注意患者懼怕打針吃藥而不肯說出實情

11、精神疾病患者：從親屬獲取病史，注意患者表現，收集患者書信日記

第三篇病歷書寫

病歷是臨床醫(yī)療工作過程的全面記錄

醫(yī)療質量、學術水平的反映

醫(yī)療、教學和科研工作的基礎資料

健康保健檔案和醫(yī)療保險的依據

涉及醫(yī)療糾紛及訴訟的重要依據

第一章病歷書寫的基本要求

1內容要真實

2格式要規(guī)范

3描述要精煉、用詞要恰當

4書寫全面，不可遺漏，不可涂改，注明日期、時間并簽全名，以示負責。

第二章病歷種類、格式、內容

一、住院病歷

住院病歷

姓名籍貫

別

性

現住址

齡

年

工作單位

族

民

入院日期

姻

婚

記錄日期

業(yè)

職

病史陳述者及可靠程度

病史

主訴

現病史

既往史

系統(tǒng)回顧

個人史

婚姻史

月經生育史

家族史

體格檢查

體溫脈搏呼吸血壓

一般狀況

皮膚粘膜

淋巴結

頭

頸

胸

腹

肛門、直腸

外生殖器

脊柱、四肢

神經反射

?？魄闆r

實驗室及特殊檢查

摘要

初步診斷

簽名

二、入院記錄

三、病程記錄2—3天一記，危重病人隨時記

首程格式

患者一般狀況，病情變化，檢查結果，診療記錄，上級查房，會

診意見等。

四、會診記錄

五、轉科記錄

六、出院記錄

七、死亡記錄

八、其他：術前小結，手術記錄，術后記錄

九、再入院記錄

十、表格病歷

門診病歷

書寫要求——簡明扼要、重點突出，病史、體檢

門診診斷

急診病人記錄就診時間

簽名

書寫內容——初診：封面

就診日期

主訴

病史

體檢

實驗室檢查和特殊檢查

初步診斷

處理意見

醫(yī)生簽全名

復診：日期、時間

重點記錄初診后病情變化、治療效果

體檢

補充實驗室及其他特殊檢查

診斷

處理

醫(yī)生簽全名

第四篇診斷疾病的步驟和臨床思維方法

第一章診斷疾病的步驟

1搜集資料

2分析綜合資料?，形成初步診斷

3驗證或修正診斷

第二章臨床診斷思維的基本原則

1實事求是，避免主觀性、片面性

2一元論原則

3用發(fā)病率或疾病譜觀點選擇診斷的原則

4首先考慮器質性疾病，然后考慮功能性疾病

5首先考慮可治療的疾病

6簡化思維程序的原則

臨床思維的誤區(qū)——常見誤診、漏診的原因

1病史資料不完整、不確切

2觀察不細致或檢驗結果誤差

3先入為主，主觀臆斷

4醫(yī)學知識不足，缺乏臨床經驗

第三章臨床診斷的種類、內容和格式

種類——直接診斷、排除診斷、鑒別診斷

內容——病因診斷；病理解剖診斷；病理生理診斷；疾病的分型與分期；并發(fā)癥的診

斷：伴發(fā)疾病的診斷

有些疾病診斷困難，可以癥狀或體征診斷

格式

風濕性心瓣膜病

二尖瓣狹窄

心功能III級

糖尿?。↖I型）

糖尿病性視網膜病變

制齒

第五篇檢體診斷physicalexamination

基本方法：視inspectiong觸palpation叩percussion聽auscultation

嗅olfactoryexamination

基本原則：1、危重病人先搶救后檢查或邊搶救邊檢查。

2、按一定順序檢查。

3、隨時復查。

4、集中檢查，分開記錄。

基本檢查法

視診inspectiong：

1、一般狀況。

2、全身和局部體征。

觸診palpation：

1、定義

備

準

2、

法

方

3、

淺部觸診法lightpalpation

深部觸診法deeppalpation

深部滑行觸診法deepslippingpalpation

雙手觸診法bimanualpalpation

深壓觸診法deeppresspalpation

沖擊觸診法ballottement

叩診percussion：

1、定義和目的：

2、準備:

3、方法：間接叩診法indirectpercussion

直接叩診法directpercussion

4、叩診音percussionsound：

清音resonance

濁音dullness

鼓音tympany

實音flatness

過清音hyperresonance

聽診auscultation：

1、定義：

2、方法：

間接聽診法indirectauscultation

直接聽診法directauscultation

3、聽診器stethoscope

嗅診olfactoryexamination:

1、定義：

2、常見的氣味：A.痰惡臭味-支括、肺膿腫。

B.嘔吐物-酸臭味-胃潴留糞臭味-腸梗阻酒味-醉

C.糞便味腐敗性臭味-消化不良

腥臭味-菌痢

D.呼吸味酒味-醉酒

蒜味-有機磷中毒

爛蘋果味-糖尿病酮癥酸中毒

氨味--尿毒癥

肝腥味-肝昏迷

臭味-口腔感染

一般檢查

性別sex：

年齡age：

生命征vitalsign：

1、體溫temperature：腋測法:

正常36。C~37eC

低

熱

37.3。C?38。C

中

熱

度

ee

高

熱38.1C-39C

39.1eC~419c

超高熱>419C

記錄方法及熱型fevertype：

常見誤差的原因：

2、脈搏pulserate：60~100次/分

3、呼吸respiration：16~18次/分

4、血壓bolldpressure：正常140/90mmHg(18.6/12.OkPa)

發(fā)育與體形

?發(fā)育development：綜合判斷

常用指標：頭長為身高的1/7

胸圍為身高的1/2

兩上肢展開等于身高

坐高等于下肢的長度（成人）

體形habitus：1、無力型asthenictype

2、超力型sthenictype

3、正力型ortho-sthenictype

發(fā)育異常：巨人癥gigantism侏儒癥pituitarydwrfism

呆小癥佝僂病

?營養(yǎng)nutrition：受食物的攝入、消化、吸收、代謝影響。

分三級：1>良好well2、中等fairly3、不良poorly

??異常營養(yǎng)狀態(tài)：

1、營養(yǎng)不良malnutrition

消瘦ematiation10%

惡病質cachexia

2、肥胖obisity20%

單純型

繼發(fā)型肥胖性生殖無能綜合征腎上腺皮質功能亢進

意識狀態(tài)consciousness：

定義:

意識清晰：

意識障礙disturbanceconsciousness:

嗜睡意識模糊昏睡昏迷澹妄

語調tone：聲嘶

語態(tài)voice：指語言的節(jié)奏。震顫麻痹、舞蹈癥。

運動性失語感覺性失語

面容與表情facialfeatureandexpression：

常見的病容:

1、急性病容2、慢性病容3、貧血面容4、肝病面容hepaticfacies

5、腎病面容nephroticfacies6、甲亢面容7、甲減面容

8、二尖瓣面容mitralfacies9、肢端肥大癥面容macromegalyfacies

10>傷寒面容typhoidfacies11>滿月面容moonfacies

12苦笑面容sardonicfeature13、面具面容maskedfacies

14、病危面容criticalfacies(Hippocratesfacies)

體位position：

1、自主體位activeposition

2、被動體位passiveposition

3、強迫體位compulsiveposition

強迫仰臥位強迫俯臥位強迫側臥位強迫坐位orthopnea

強迫蹲位compulsivesqutting強迫停立位forcedstandingposition

輾轉體位alternativeposition角弓反張opisthotonosposition

姿勢posture：舉止的狀態(tài)…

步態(tài)gait：異常步態(tài)1、蹣跚步態(tài)waddinggait佝僂病進行性肌營養(yǎng)不良

2、醉酒步態(tài)drinkengait醉酒小腦疾患

3、共濟失調步態(tài)ataxicgait脊髓病變

4、慌張步態(tài)festinationgait震顫麻痹

5、跨閾步態(tài)steppagegait非總神經麻痹

6、剪刀步態(tài)scissorsgait腦癱截癱

7、間歇性跛行interminttentclaudication

皮膚skin

顏色：異常顏色1、蒼白pallor休克貧血寒冷雷諾病血栓閉塞性脈管炎

2、發(fā)紅redness發(fā)熱飲酒一氧化碳中毒真性紅細胞增多

3、發(fā)綃cyanosis休克還原血紅蛋白增多

4、黃染stainedyellow黃疸（檸檬色、橘黃色、黃綠色）

黃染胡蘿卜素增多和藥物

5、色素沉著pigmentation腎上腺皮質功能減退妊娠老年斑

6、色素脫失笨丙氨酸洛氨酸酶多巴黑色素

白斑白瘢白化癥

濕度moisture與出汗：多汗發(fā)熱甲抗佝僂病

盜汗TB

冷汗休克

無汗脫水尿毒癥

彈性elasticity：

皮疹skineruption:斑疹maculae斑疹傷寒丹毒風濕性多形性紅斑

玫瑰疹roseolas圓形斑疹2-3mm傷寒副傷寒

丘疹papules藥物疹濕疹猩紅熱

斑丘疹maculopapulae風疹濕疹猩紅熱

尊麻疹urticaria蛋白或藥物過敏

脫屑desquamation米糠樣-麻疹片狀-猩紅熱銀白色鱗狀-銀屑病

紫瘢purpura：皮膚或粘膜下出血

瘀點petechia小于2mm

紫瘢purpura3-5mm

瘀斑ecchymosis大于5mm

血腫hematoma

蜘蛛痣spiderangioma和肝掌liverpalm：

水腫edema：凹陷性水腫輕度中度中度-5-6個病因

粘液性水腫

橡皮腫

皮下結節(jié)subcutaneousnodules：注意大小、硬度、部位、活動度、壓痛。

風濕小結-關節(jié)周圍圓硬

豬絳蟲囊蝴病

結節(jié)性多動脈炎

Osler小結-藍或分紅色壓痛指趾大小魚際感染性心肌炎

瘢痕scar：外傷或病變愈合后新生結締組織的斑塊，有：

毛發(fā)hair：個體差異大

病理性毛發(fā)脫落：

1、頭皮疾病脂溢性皮炎

2、神經營養(yǎng)障礙斑禿

3、內分泌疾病

4、理化因素

毛發(fā)增多腎上腺皮質功能亢進服用激素

淋巴結lymphnodes

正常淋巴結特點：1、表淺淋巴結小2-5mm圓軟光滑無粘連無壓痛不宜

觸及

2、分群分組耳后乳突-頭皮

胸鎖乳突肌上群-鼻咽

下群-咽喉、氣管、甲狀腺

鎖骨上左-食管、胃

右-氣管、胸膜、肺

頜下一口、牙齦、頰粘膜

刻下一刻下三角、唇、舌

腋窩-軀干上部、乳腺、胸壁

腹股溝-下肢、會陰

檢查順序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、頸后三角、頸前三角（頜下刻下）、

鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、幗窩

檢查方法：

腫大淋巴結項目：部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、皮膚紅腫、

疤痕、屢管。

病因及特點：1、非特異性淋巴結炎：腫大快柔軟光滑壓痛無粘連

慢性稍硬

抗牛素治療有效

2、淋巴結結核：頸部多發(fā)前標大小不等粘連波動感屢管

3、腫瘤轉移：逐漸腫大硬韌光滑粘連無壓痛

胸部腫瘤-右鎖骨上

胃食管腫瘤-左鎖骨上稱Virchow淋巴結

4、全身淋巴結腫大：兩組以上腫大大小不等無粘連

急、慢性淋巴結炎

傳單

淋巴瘤

急、慢性白血病

SLE

鏈霉素過敏反應

頭部

頭發(fā)hair：

頭皮scalp：

頭顱skull：1、大小以頭圍衡量(眉間一枕骨粗隆)

新生兒34CM

6個月34+8CM

6個月34+8+3CM

第2年34+8+3+2CM

第3-4年34+8+3+2+1.5CM

4To歲34+8+3+2+1.5+1.5CM

18歲53CM

2、大小形狀異常：

小顱microcephalia--因門18個月內閉合智力障礙

尖顱oxycephaly-矢狀縫冠狀縫閉合過早先天性尖顱并指趾畸形

方顱squaredskull--佝僂病

巨顱largeskull—腦積水(落日現象settingsunphenomenon)

長顱delichocephalia—肢端肥大癥MarfanS.

變形顱deformingskull--變形性骨炎(PagetD.)

3、運動異常運動受限-頸椎病落枕'

不隨意顫動-震顫麻痹(ParkinsonD.)

點頭運動-嚴重主動脈瓣關閉不全(MussetS.)

顏面face及其器官：

1、眼eyes：

眼眉eyebrow:1/3脫落稀疏-黏液性水腫垂體前葉功能減低

眼瞼eyelids：

瞼內翻intropion-砂眼

上瞼下垂ptosis--雙：重癥肌無力

單：腦炎腦外傷蛛網膜下腔出血

閉合障礙-雙：甲亢

單：面神經麻痹

眼瞼水腫-腎炎營養(yǎng)不良血管神經性水腫

結膜conjunctiva：

結膜翻轉法瞼結膜穹隆部結膜球結膜

充血-結膜炎角膜炎

濾泡-砂眼

蒼白-貧血

黃染-黃疸

出血點-急性感染性心內膜炎

眼球eyeball:

眼球突出exophthalmos—雙側：甲亢

眼征有

Graefe征下視時上瞼不能下垂

Stellwag征瞬目減少

Mobius征輻犢運動減弱

Joffroy征上視時無額紋

單側：局部炎癥和占位

眼球下陷enophthalmos—雙：嚴重脫水

單：HomerS.

眼球運動-檢查法：6個方向左、左上、左下、右、右上、右

下。

3對神經（動眼滑車展）

復視diplopia斜視paralyticsquint—運動神經麻痹

腦炎腦膜炎腦血管病糖尿病

眼球震顫nystagmus-慢相一快相水平一垂直

檢查法

耳原性眩暈小腦病變

壓力減低-雙：眼球萎縮脫水

單：HomerS.

壓力增高-青光眼

鞏膜sclera正常

黃染-黃疸黃斑胡蘿卜素黃染

角膜cornea神經末梢豐富

云翳白斑潰瘍新生血管

角膜軟化：嬰幼兒營養(yǎng)不良VA缺乏

老年環(huán)arcussenilis:灰白色混濁環(huán)類脂質沉著

K—F環(huán)-黃、棕褐色環(huán)肝豆狀核變性（WilsonD.）

虹膜iris與瞳孔pupil3-4MM擴大-交感N

縮小-副交感

瞳孔縮小-虹膜炎有機磷中毒藥物（毛果蕓香堿嗎啡氯丙嗪）

瞳孔擴大-頸交感N刺激青光眼藥物（阿托品可卡因）

大小不等一顱內病變腦外傷腫瘤腦疝

對光反射-直接間接遲鈍或消失一昏迷

調節(jié)反射-檢查法：lM--20cM瞳孔縮小

輻犢反射-檢查法：眼球內聚

調節(jié)反射輻榛反射均消失一虹膜麻痹

眼的功能檢查：

視力vission：中心視力遠距離視力表5M/1.0

近距離視力表33CM/1.0調節(jié)能力

周邊視力

色覺colorsensation：色弱和色盲先天性男性發(fā)病

后天性視神經萎縮球后視神經炎

眼底檢查:用眼底鏡觀察視神經乳頭視網膜血管黃斑區(qū)視網

2、耳ears：分外耳中耳內耳

外耳耳廓auricle痛性小結--痛風

夕卜耳道externalauditorycanal

黃色液體流出-外耳道炎

紅腫痛牽拉痛-疳腫

膿液流出發(fā)熱等-急性中耳炎

血液腦脊液流出-顱底骨折

耳悶耳鳴一盯吩異物

鼓膜eardrum圓平坦灰白

中耳鼓膜的位置穿孔溢膿惡臭-膽脂瘤

乳突mastoid與中耳道相連的骨小房

紅腫壓痛-乳突炎腦膿腫腦膜炎

聽力audation檢查法：

聽力減退：m異物動脈硬化聽神經損害

3、鼻nose

外型蝶型紅斑--SLE/systemiclupserythemalosus

鼻尖翼紅-酒渣鼻rosacea（皮損毛細血管擴張組織肥

厚）

蛙狀鼻-鼻息肉

鞍鼻saddlenose--骨折發(fā)育不良先天性梅毒

鼻翼扇動nasalalaflap—高熱哮喘

鼻中隔偏曲神經性頭痛出血

鼻中隔穿孔炎癥外傷

鼻蚓epistaxis：

單：外傷感染血管損傷腫瘤鼻中隔偏曲

雙：全身性疾病發(fā)熱性傳染病一流行性出血熱傷寒

血液病-TTP再障白血病血友病

高血壓

肝病脾亢

維生素缺乏CK

鼻腔粘膜腫脹急性-急性鼻炎

慢性-慢性鼻炎

鼻腔粘膜萎縮-慢性萎縮性鼻炎

鼻竇nasalsanus:上頜竇額竇篩竇蝶竇檢查法

4、口mouth

口唇lip紅潤光澤-正常

蒼白-貧血虛脫A關閉不全

深紅-發(fā)熱

紫弟-心衰呼衰

皴裂-脫水

皰疹--皰疹V

紅色斑片-遺傳性毛細血管擴張癥

突然水腫-血管神經性水腫

口角糜爛-缺乏核黃素

口唇肥厚--克汀病cretinism粘液性水腫myxedema

肢端肥大癥

口腔粘膜藍黑色色素沉著-腎上腺皮質功能減退AddisonD.

出血點瘀斑-出血性疾病

麻疹粘膜斑（Koplik）

潰瘍-復發(fā)性口瘡

鵝口瘡-白色念珠菌感染

牙齒teeth病變部位表示法：

黃褐色斑釉牙-氟量高

黑褐色牙-四環(huán)素牙

Hutchinson牙--先天性梅毒

牙齦gums出血--局部和全身性疾病

溢膿-牙周炎牙齦瘦管

藍灰色點線-鉛線（重金屬中毒）

舌tongue渴感thirst--脫水DM尿崩大出血休克

舌痛soretongue外傷潰瘍VIT缺乏重金屬中毒

尿毒癥等

干燥舌-張口呼吸阿托品作用吸煙放療脫水

舌體增大-炎癥血腫膿腫血管神經性水腫

-克汀病粘液水腫先天愚型DownD.腫瘤

地圖舌geographictongue--核黃素缺乏癥

裂紋舌wrinkledtongue—核黃素缺乏癥DownD.

-梅毒

草莓舌strawberrytongue-發(fā)熱猩紅熱

牛肉舌beefytongue--糙皮病

鏡面舌smoothtongue--缺鐵性惡性貧血慢性萎縮性胃

毛舌hairytongue-真菌感染

舌震顫-甲亢

舌偏斜--舌下神經麻痹

咽鼻咽nasolpharynx鼻咽癌好發(fā)部位

口咽。ralpharynx舌腭弓咽腭弓扁桃體（檢查法）

急性咽炎

慢性咽炎

扁桃體炎

喉咽laryngealpharynx

喉larynx聲嘶-急性炎癥聲帶息肉喉癌，縱隔、甲狀腺

腫瘤浸及喉上、喉返N

腮腺parotidgland

部位：耳屏-下頜角-顆弓三角區(qū)

導管：額弓下1.5CM水平橫過嚼肌一-開口

腫大：急性流行性腮腺炎-單側一雙側

腫痛壓痛張口痛

累及胰腺性腺

可有發(fā)熱

急性化膿性腮腺炎-單側

腫痛壓痛

溢膿

發(fā)熱

腮腺腫瘤良性混合瘤-質韌結節(jié)狀邊界清活動

惡性腫瘤--質硬痛腫大快粘連面癱

頸部

外型與