中國(guó)戒煙指南及福建協(xié)和戒煙資料

心血管疾病戒煙干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)吸煙是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且也是患者唯一能夠自我控制的致病因素。許多心血管醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到吸煙的危害和戒煙干預(yù)的重要性，但尚缺乏相應(yīng)的戒煙知識(shí)和戒煙技巧。本共識(shí)通過(guò)全面總結(jié)吸煙的危害和戒煙的益處，提供給臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的戒煙方法和管理流程，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生戒煙在臨床工作中的重要性，以提高我國(guó)心血管醫(yī)生戒煙干預(yù)能力，降低心血管病患者和全民吸煙率，改善心血管病預(yù)后，維護(hù)全民心血管健康。１我國(guó)吸煙流行病學(xué)現(xiàn)狀當(dāng)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家意識(shí)到煙草的危害，人群吸煙率在逐漸下降的同時(shí)，我國(guó)人群吸煙率卻穩(wěn)居高位。２０１０年，全球成人煙草調(diào)查（ＧＡＴＳ）結(jié)果顯示，中國(guó)的吸煙情況、戒煙比例和二手煙暴露１０年間沒有明顯改善。中國(guó)１５歲及以上男性吸煙率為５２．９％，女性為２．４％。接受冠狀動(dòng)脈介入治療和急性心肌梗死后患者吸煙率為３３．３％。僅有２７．２％和３８．７％知道吸煙導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病，僅有２７．５％、５１．0％和５２．６％知道二手煙導(dǎo)致心臟病、肺癌、兒童肺部疾病，僅有１６．１％的吸煙者打算在未來(lái)１２個(gè)月戒煙，在過(guò)去１２個(gè)月內(nèi)嘗試過(guò)戒煙的人中，９１．８％沒有接受過(guò)任何戒煙幫助。上述數(shù)據(jù)提醒我們，戒煙工作在我國(guó)任重而道遠(yuǎn)。吸煙相關(guān)疾病導(dǎo)致死亡前三位依次是肺癌、慢性阻塞性支氣管炎、冠心病，是我國(guó)居民的主要死亡原因。２００５年，我國(guó)吸煙相關(guān)疾病死亡人數(shù)為１４０萬(wàn)，造成國(guó)家直接經(jīng)濟(jì)損失和間接損失近３０００億元，約占國(guó)民生產(chǎn)總值的１．５％，而２００５年煙草稅收合計(jì)為２０００多億元，煙草致病的經(jīng)濟(jì)成本已經(jīng)抵消了煙草利稅收益[1]。到２０５０年，我國(guó)因吸煙所致疾病死亡將達(dá)３００萬(wàn)，其中有一半將發(fā)生在３５～６９歲人群，這對(duì)社會(huì)和家庭都將造成巨大損失[2]。煙草相關(guān)疾病的發(fā)病高峰一般在吸煙流行２０～３０年后出現(xiàn)。目前，我國(guó)與吸煙相關(guān)疾病的死亡是２０世紀(jì)７０～８０年代人群煙草消費(fèi)的后果。現(xiàn)今煙草消費(fèi)的后果將使未來(lái)２０～３０年心血管疾病的死亡率繼續(xù)上升?？刂茻煵菔褂煤图訌?qiáng)戒煙宣教是我國(guó)預(yù)防和控制心血管病最經(jīng)濟(jì)有效的措施[3]。２吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的危害煙草煙霧中含有４０００多種化學(xué)物質(zhì)，２５０多種有毒有害物質(zhì)，其中有６０多種物質(zhì)具有致癌性。尼古丁是致成癮的主要物質(zhì)。二手煙霧與吸煙者本人吸入的煙霧相比，很多致癌和有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度更高。煙草煙霧中的尼古丁、一氧化碳、氧自由基、多環(huán)芳香烴及丁二烯與心血管系統(tǒng)的損害直接相關(guān)[4]。２．１機(jī)制２．１．１吸煙導(dǎo)致內(nèi)皮功能損害主要表現(xiàn)為內(nèi)皮舒張功能受損、促炎癥狀態(tài)和促血栓形成。促進(jìn)白細(xì)胞和單核細(xì)胞黏附到血管壁，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞分泌的促凝因子（ＰＡＩ－Ⅰ）和抗凝因子（ｔＰＡ）失衡以及抗栓因子［一氧化氮（ＮＯ）、前列腺素］分泌減少。血管內(nèi)皮功能損傷與煙草煙霧中的氧自由基和尼古丁相關(guān)。２．１．２吸煙導(dǎo)致血栓形成，是急性心血管事件的重要因素流行病學(xué)研究顯示，吸煙導(dǎo)致心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)和心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于心絞痛風(fēng)險(xiǎn)。具體機(jī)制可能包括：①內(nèi)皮細(xì)胞分泌ＮＯ減少致血小板激活；②內(nèi)皮細(xì)胞ｔＰＡ生成減少，ＰＡＩ－Ⅰ生成增加；③動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)組織因子、血管細(xì)胞間黏附分子（ＶＣＡＭ－１）生成增加，單核－巨噬細(xì)胞聚集增加；④血小板釋放大量的血栓素Ａ２，促進(jìn)血小板黏附聚集[5]；⑤動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中基質(zhì)金屬蛋白酶（ＭＭＰ）活性增加，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定[6]。２．１．３吸煙導(dǎo)致機(jī)體處于炎癥狀態(tài)炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，吸煙使體內(nèi)白細(xì)胞、Ｃ反應(yīng)蛋白（ＣＲＰ）、纖維蛋白原增加；促進(jìn)白細(xì)胞向血管壁的黏附，激活單核細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展。上述病理變化與吸煙加劇氧化應(yīng)激密切相關(guān)。尼古丁提高白細(xì)胞和血小板間的相互作用，促進(jìn)白細(xì)胞黏附，增加白介素１２（ＩＬ－１２）分泌，刺激Ｔ細(xì)胞增殖和細(xì)胞因子釋放。提示尼古丁參與吸煙對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)。但將吸煙改為尼古丁貼劑用于人體，體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，提示尼古丁在促炎狀態(tài)中不是發(fā)揮主要作用[7]。２．１．４吸煙導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥（ＨＤＬ－Ｃ血癥）、高甘油血癥、極低密度脂蛋白膽固醇（ＶＬＤＬ）升高和氧化低密度脂蛋白膽固醇（ｏｘＬＤＬ）增加。煙草煙霧中的尼古丁與血脂異常密切相關(guān)，其機(jī)制包括尼古丁加速脂溶解導(dǎo)致游離脂肪酸增加，尼古丁導(dǎo)致胰島素抵抗[8]。２．１．５吸煙導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者冠狀動(dòng)脈痙攣風(fēng)險(xiǎn)增加２．４１倍[9]。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲研究顯示，吸煙促進(jìn)冠狀動(dòng)脈收縮，增加總冠狀動(dòng)脈血管阻力[10]。另一研究顯示，冠心病患者吸煙后冠狀動(dòng)脈阻力增加，α受體阻滯劑可阻斷這種反應(yīng)，提示冠狀動(dòng)脈阻力增加至少部分是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮性增加引起[11]。此外，吸煙導(dǎo)致內(nèi)皮ＮＯ生成減少，增加冠狀動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞ＲｈｏＡ/Ｒｈｏ肌酶（ＲＯＫ）表達(dá)，均與冠狀動(dòng)脈痙攣密切相關(guān)[12]。２．１．６吸煙導(dǎo)致機(jī)體胰島素抵抗吸煙者糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，糖尿病患者胰島素使用量增加，糖尿病大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。其機(jī)制未完全闡明，一部分證據(jù)顯示與尼古丁相關(guān)，氧化應(yīng)激和交感神經(jīng)激活以及皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素分泌增加可能是其作用機(jī)制。２．２臨床流行病學(xué)吸煙造成心血管疾病發(fā)病年輕化，使首次發(fā)生心肌梗死時(shí)間提前１０年[1２]，使冠心病的患病危險(xiǎn)增加２倍，使急性心肌梗死患病風(fēng)險(xiǎn)增加最高達(dá)７倍[1３]，且與吸煙量呈線性關(guān)系，即使每日吸煙＜５支，急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加４０％。人群越年輕，吸煙的相對(duì)危害越大。６０歲以上吸煙者冠心病相對(duì)危險(xiǎn)增加２倍，而５０歲以下吸煙者冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)增加５倍。吸煙使晚期和極晚期支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加１．５５倍[1４]。吸煙是冠狀動(dòng)脈介入治療后非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加的重要危險(xiǎn)因素[1５]，使冠狀動(dòng)脈介入治療后死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加１．７６倍，發(fā)生Ｑ波心肌梗死的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加２．０８倍[1６]。吸煙使猝死的相對(duì)危險(xiǎn)升高３倍以上，是猝死最重要的危險(xiǎn)因素[1７]。吸煙使缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加９０％，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)增加１９０％[１８]。吸煙使外周血管病的患病危險(xiǎn)增加１０～１６倍[１９]，間歇性跛行發(fā)病率增加４倍，截肢風(fēng)險(xiǎn)增加２倍，使下肢末端旁路移植手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[2０]。７０％的下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞和幾乎所有的血栓閉塞性脈管炎都與吸煙相關(guān)。吸煙者死于主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，并與每天吸煙的支數(shù)有明顯的量效關(guān)系。３戒煙對(duì)心血管系統(tǒng)的益處３．１短期（＜１年）獲益戒煙使白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血小板聚集率下降，血纖維蛋白原濃度下降，血ＨＤＬ－Ｃ水平增加，使動(dòng)脈順應(yīng)性改善，使心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能改善。戒煙２個(gè)月，血壓和心率開始下降；戒煙６個(gè)月，心血管疾病各危險(xiǎn)參數(shù)值降低，動(dòng)脈僵硬度改善；戒煙１年，冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低５０％[2１]。戒煙１年后卒中再發(fā)危險(xiǎn)降低２０％，戒煙５年后卒中再發(fā)危險(xiǎn)降到與不吸煙者相同[2２]。３．２長(zhǎng)期（＞１年）獲益戒煙使冠心病遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)降低３６％，遠(yuǎn)高于任何一項(xiàng)其他二級(jí)預(yù)防措施（他汀降低２９％，茁受體阻滯劑降低２３％，ＡＣＥ抑制劑降低２３％，阿司匹林降低１５％）[2３]。使心肌梗死后的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低４６％[2４]。戒煙使冠狀動(dòng)脈介入治療后心血管死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低４４％[1５]，使冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心血管死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低７５％，再血管化相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低４１％[2５]。戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，發(fā)生心臟驟停的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低８％[2６]。戒煙使間歇性跛行靜息痛發(fā)生率降低１６％[2７]。戒煙是挽救生命最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施[２８]，每挽救一個(gè)生命年的費(fèi)用為２０００～６０００美元，相當(dāng)于降壓費(fèi)用的１/５，降脂費(fèi)用的１/２５（降血壓治療為９０００～２６０００美元，降血脂治療為５００００～１９６０００美元）。３．３公共場(chǎng)所戒煙的益處一項(xiàng)薈萃分析納入８項(xiàng)２００８年前發(fā)表的“公共場(chǎng)所戒煙對(duì)心肌梗死患病率影響”的研究，涉及意大利、愛爾蘭、美國(guó)、加拿大等國(guó)家。結(jié)果顯示，公共場(chǎng)所戒煙使該地區(qū)急性心肌梗死住院率下降１９％[２９]。４心血管醫(yī)生應(yīng)掌握的戒煙策略研究顯示，７０％～９０％的吸煙者每年與醫(yī)生接觸，約７０％的戒煙成功者由醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)。吸煙者每年戒煙的平均比例約為２％，而醫(yī)生簡(jiǎn)短的建議就會(huì)使戒煙率提高一倍。吸煙至少是和高血壓、高脂血癥和糖尿病同等重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)吸煙者戒煙，控制吸煙流行趨勢(shì)，心血管醫(yī)生責(zé)無(wú)旁貸。４．１心血管醫(yī)生應(yīng)首先戒煙我國(guó)是男性醫(yī)生吸煙率最高的國(guó)家之一。２００８年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)組織的“中國(guó)醫(yī)師心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”顯示，在全部參與調(diào)查的醫(yī)師中，５６％的男性醫(yī)生吸煙，３３％的男性心血管醫(yī)生吸煙。有１/３的吸煙醫(yī)生在患者面前吸煙[3０]。相比而言，在全球吸煙率最低的英國(guó)、澳大利亞和冰島，男性醫(yī)生吸煙率僅為２％～５％，美國(guó)為９％。各國(guó)醫(yī)生都自覺做到不在患者面前吸煙。醫(yī)務(wù)人員的吸煙行為，尤其在患者面前吸煙現(xiàn)象的存在，毫無(wú)疑問會(huì)使勸阻患者吸煙的效果顯著降低。調(diào)查顯示，吸煙醫(yī)生勸告患者戒煙的比例顯著低于不吸煙醫(yī)生或戒煙醫(yī)生[3０]，即使勸誡，態(tài)度并不堅(jiān)決，收效甚微。呼吁心內(nèi)科醫(yī)生首先戒煙，至少不在患者面前吸煙。這是心血管醫(yī)生的責(zé)任，是幫助患者戒煙成功的前提和保障。４．２重視健康教育——戒煙干預(yù)的重要手段了解吸煙危害和戒煙獲益的相關(guān)知識(shí)是吸煙者成功戒煙的強(qiáng)動(dòng)力。呼吁心血管醫(yī)生利用各種渠道進(jìn)行健康教育，包括接診患者時(shí)、科普講座、科普文章和各種學(xué)術(shù)會(huì)議。建議各心血管病房和心血管門診設(shè)立吸煙危害專欄以及戒煙警示牌。４．３醫(yī)生應(yīng)掌握的戒煙干預(yù)相關(guān)知識(shí)４．３．１煙草依賴定義１９９８年，世界衛(wèi)生組織正式將煙草依賴作為一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病列入國(guó)際疾病分類（ＩＣＤ－１０）（Ｆ１７．２），確認(rèn)煙草是目前對(duì)人類健康的最大威脅。存在戒斷癥狀或已經(jīng)患有心血管疾病的患者，經(jīng)過(guò)吸煙危害教育，仍然吸煙或戒煙后復(fù)吸，提示患者存在煙草依賴。尼古丁依賴程度可根據(jù)國(guó)際通用的尼古丁依賴量表（ＦＴＮＤ）得分來(lái)確定。該量表分值范圍０～１０分。不同分值代表依賴程度分別是：０～２分：極低；３～４分：低；５分：中度；６～７分：高；８～１０分：極高。當(dāng)ＦＴＮＤ≥６分時(shí)，診斷為尼古丁高度依賴，患者戒煙后復(fù)吸的可能性較大，戒斷癥狀會(huì)比較明顯。４．３．２識(shí)別戒斷癥狀戒斷癥狀定義為吸煙者戒煙后出現(xiàn)的各式各樣的癥狀，表現(xiàn)為吸煙者戒煙后出現(xiàn)煩躁不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加、體重增加等，會(huì)對(duì)戒煙者造成極度的困擾，是戒煙失敗的最主要原因。一般停止每日使用尼古丁后不久，體內(nèi)的尼古丁水平很快就會(huì)開始下降，且通常會(huì)在停用尼古丁一天內(nèi)開始產(chǎn)生戒斷癥狀，在前１４天最為強(qiáng)烈，并在停用尼古丁大約１個(gè)月后開始減弱，此癥狀可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)６個(gè)月。不同國(guó)家對(duì)戒斷癥狀發(fā)生率的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，大約５０％的戒煙者會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀[3１]。４．３．３干戒的危害“干戒”又稱“冷火雞法”或“自然戒斷法”，不僅用于戒煙，也適用于其他物質(zhì)依賴。是指強(qiáng)制中斷物質(zhì)依賴患者的毒品供給，僅提供飲食與一般性照顧，使其戒斷癥狀自然消退而達(dá)到脫毒目的的一種戒斷方法。一項(xiàng)研究評(píng)價(jià)干戒患者戒煙前后的心境狀態(tài)，結(jié)果表明戒煙前患者的ＰＯＭＳ評(píng)分與普通成年人相近；但是戒煙５天時(shí)患者的評(píng)分升高至近似精神科門診患者的水平，臨床主要表現(xiàn)為焦慮不安、失眠、脾氣暴躁且難以集中注意力，這種精神狀態(tài)的變化與戒煙后患者體內(nèi)激素分泌異常有關(guān)，包括ＡＣＴＨ、皮質(zhì)醇及催乳素水平升高[3２]。精神應(yīng)激和激素分泌異常是急性心血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因子。因此，心血管病患者戒煙過(guò)程中要注意評(píng)估其戒斷癥狀，及時(shí)給予干預(yù)。４．３．４識(shí)別與篩選戒斷癥狀的技巧４．３．４．１對(duì)于門診患者應(yīng)注意詢問是否有戒煙史，篩選出曾經(jīng)嘗試過(guò)戒煙但目前仍在吸煙的患者。“曾干戒失敗”這一特征提示該患者可能具備戒煙意愿，而且可能發(fā)生難以忍受的戒斷癥狀，需要接受戒煙藥物治療。４．３．４．２對(duì)于住院患者應(yīng)注意詢問住院期間是否有強(qiáng)烈的吸煙欲望，是否因不能吸煙而發(fā)生煩躁/抑郁情緒、失眠、易激惹、挫折感、憤怒、焦慮、難于集中注意力、坐立不安等不良反應(yīng)，以篩選出有潛在戒斷癥狀的患者，及時(shí)予以戒煙藥物幫助。４．３．５煙草依賴干預(yù)方案引起煙草依賴的因素主要包括生物學(xué)因素、心理學(xué)因素和社會(huì)文化因素。因此，煙草依賴戒斷的過(guò)程需要醫(yī)生的支持和建議。煙草依賴包括心理依賴和生理依賴。因此醫(yī)生需要掌握心理治療的基本原則、動(dòng)機(jī)，干預(yù)的基本技能，了解煙草依賴的生理表現(xiàn)，能夠處理戒斷癥狀，知曉如何使用戒煙藥物。４．３．５．１治療心理依賴應(yīng)用心理支持治療和行為指導(dǎo)。心理支持治療：干預(yù)過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)更多采用正面而樂觀的語(yǔ)言，避免消極或歧視的言語(yǔ)，注意交流過(guò)程中所表現(xiàn)出的關(guān)愛，而非片面追求戒煙理論。幫助患者尋找有說(shuō)服力的戒煙理由，并在每次門診時(shí)反復(fù)強(qiáng)化，比如戒煙對(duì)患者自身健康的益處或?qū)胰私】档囊嫣幍鹊?。行為指?dǎo)：給予患者戒煙建議，告知吸煙的危害和戒煙的益處，促使患者進(jìn)入戒煙思考期和準(zhǔn)備期，幫助患者選擇一個(gè)合適的開始戒煙日，幫助患者尋找社會(huì)支持，教給患者處理戒斷癥狀的技巧，提供給患者戒煙藥物資料和戒煙自助資料。如何對(duì)待戒煙后的體重增加：戒煙后體重增加是導(dǎo)致戒煙失敗的重要原因。其機(jī)制包括心理因素和生物學(xué)因素。戒煙過(guò)程中體重一般會(huì)增加３～４ｋｇ。在患者開始戒煙時(shí)，要提醒患者注意控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，盡可能避免用食物取代對(duì)煙草的渴望。４．３．５．２治療生理依賴應(yīng)用戒煙藥物減輕戒斷癥狀。世界衛(wèi)生組織和２００８年美國(guó)戒煙指南建議，治療煙草依賴，除存在禁忌證或缺乏有效性充分證據(jù)的某些人群（如妊娠女性、無(wú)煙煙草使用者、輕度吸煙者、青少年）以外，臨床醫(yī)師應(yīng)鼓勵(lì)所有嘗試戒煙的患者使用戒煙藥物。目前，許多歐美和亞太國(guó)家和地區(qū)都將煙草依賴作為一個(gè)獨(dú)立的疾病，并將戒煙藥物納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，如澳大利亞、愛爾蘭、英國(guó)、日本、比利時(shí)、西班牙、加拿大、美國(guó)、韓國(guó)、法國(guó)等。這些國(guó)家的實(shí)踐表明，將戒煙服務(wù)作為公共補(bǔ)償?shù)囊徊糠郑瑢?duì)降低與煙草有關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)能起到積極和促進(jìn)的作用。一線戒煙藥物包括尼古丁替代治療（ＮＲＴ）相關(guān)制劑、安非他酮和伐尼克蘭。４．３．５．２．１尼古丁替代治療（ＮＲＴ）ＮＲＴ相關(guān)制劑包括尼古丁貼片、咀嚼劑、吸入劑、鼻噴劑和舌下含片５種，效果相差無(wú)幾。作用機(jī)制：制劑中的尼古丁遞送至大腦的速度比吸煙時(shí)慢且劑量小，從而使煙民大腦中ｎＡＣｈＲｓ產(chǎn)生“脫敏作用”，使用一段時(shí)間后，戒煙者對(duì)尼古丁攝取量逐漸降至最低，進(jìn)而戒除煙癮，可使戒煙的成功率提高１倍。使用方法：尼古丁咀嚼膠：成人劑量的選擇應(yīng)根據(jù)吸煙者對(duì)煙草的依賴程度而定。重度依賴的吸煙者及用２ｍｇ尼古丁咀嚼膠無(wú)效者，應(yīng)選用４ｍｇ尼古丁咀嚼膠；其他選用２ｍｇ尼古丁咀嚼膠。大部分吸煙者每天需用８～１２片合適劑量的咀嚼膠。每天最大劑量不超過(guò)２４片咀嚼膠。療程長(zhǎng)短因人而異。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，一個(gè)療程至少需要３個(gè)月，然后逐漸減少咀嚼膠的用量。當(dāng)每天只需１～２片尼古丁咀嚼膠時(shí)，療程便可結(jié)束，不主張使用尼古丁咀嚼膠超過(guò)１年。尼古丁貼片：在完全停止吸煙的當(dāng)天開始使用高劑量的規(guī)格（１５ｍｇ/１６ｈ），至少持續(xù)１２周，此后，在４周以上的時(shí)間內(nèi)逐漸降低劑量，整個(gè)療程應(yīng)大于１６周。在開始的大約１２周時(shí)間內(nèi)，每天使用１片１５ｍｇ/１６ｈ的尼古丁貼劑；在隨后的大約２周時(shí)間內(nèi)，每天使用１片１０ｍｇ/１６ｈ尼古丁貼劑；在最后大約２周時(shí)間內(nèi)，每天使用１片５ｍｇ/１６ｈ的尼古丁貼劑。不良反應(yīng)：因給藥途徑不同引起皮膚過(guò)敏，口腔、咽、鼻、喉不適及惡心等消化道癥狀。注意事項(xiàng)：尼古丁咀嚼劑和舌下含片必須在餐后或飲用酸性飲料１５ｍｉｎ后使用；氣道高反應(yīng)性吸煙者應(yīng)避免使用吸入劑和鼻噴劑。禁忌證：不穩(wěn)定型或惡化性心絞痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常者。有嚴(yán)重心血管疾病的患者（例如閉塞性外周血管疾病、腦血管疾病、穩(wěn)定型心絞痛和失代償性心力衰竭）、血管痙攣、未能控制的高血壓、中重度肝臟疾病、嚴(yán)重腎臟疾病、十二指腸和胃潰瘍患者慎重使用。４．３．５．２．２安非他酮作用機(jī)制：通過(guò)增加伏隔核和藍(lán)斑部位的神經(jīng)突觸間隙ＮＥ、５－ＨＴ及ＤＡ的濃度，降低吸煙者對(duì)尼古丁的渴求，同時(shí)不引起戒斷癥狀；通過(guò)增加中樞ＮＥ、５－ＨＴ及ＤＡ含量，減少了與煙草戒斷綜合征相關(guān)的一些癥狀的發(fā)生。使用方法：在確定戒煙日前１周開始服用。前３天每日１次，每次１５０ｍｇ；后４天劑量不變但改為每日２次，兩次服藥間隔時(shí)間不少于８ｈ，晚上忌用；從第２周至治療結(jié)束又恢復(fù)前３天的用法，為期７～１２周。不良反應(yīng)：困倦和口干，也有濕疹及其他過(guò)敏性反應(yīng)引起的瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。注意事項(xiàng)：服藥期間不能與氟西汀、金剛烷胺等同時(shí)使用，以免引發(fā)某些精神病癥狀。肝腎功能損害患者慎用。禁忌證：癲癇發(fā)作患者；使用其他含有安非他酮成分藥物的患者；現(xiàn)在或者既往診斷為貪食癥或厭食癥的患者；不能與單胺氧化酶（ＭＡＯ）抑制劑合并應(yīng)用，兩藥服用間隔至少應(yīng)該為１４天；突然戒酒或停用鎮(zhèn)靜劑的患者。４．３．５．２．３伐尼克蘭作用機(jī)制：高選擇性α４β２尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑，對(duì)該受體有獨(dú)特的雙向調(diào)節(jié)作用。其激動(dòng)劑作用可緩解吸煙者對(duì)尼古丁的渴求和戒斷癥狀，而同時(shí)其拮抗劑作用又能阻止尼古丁與大腦內(nèi)受體的結(jié)合，從而減少吸煙的快感，降低對(duì)吸煙的期待，大大減少?gòu)?fù)吸的可能性，可使戒煙率提高２．３３倍。隨機(jī)對(duì)照研究顯示，伐尼克蘭治療１年時(shí)的戒煙率分別為ＮＲＴ和安非他酮的１．３１倍和１．５２倍。使用方法：患者應(yīng)設(shè)定戒煙日期并在此日期前１～２周開始服用本品。第１～３日：０．５ｍｇ，每日１次（白色片）；第４～７日：０．５ｍｇ，每日２次（白色片）；第８日至治療結(jié)束：１．0ｍｇ，每日２次（淡藍(lán)色片）。治療療程１２周。對(duì)于經(jīng)１２周治療戒煙成功的患者，可考慮續(xù)加一個(gè)１２周療程，劑量仍為每日２次，每次１ｍｇ。由于在戒煙療程結(jié)束的最初階段患者的復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮在戒煙療程結(jié)束時(shí)，逐漸減量至停藥。肝功能損傷患者不需調(diào)整劑量。重度腎功能損傷患者減量使用。該藥僅１０％經(jīng)過(guò)肝細(xì)胞色素酶Ｐ４５０代謝，很少發(fā)生藥物間相互作用。不良反應(yīng)：惡心是最常見的不良反應(yīng)，此外還有睡眠異常、便秘、脹氣、嘔吐等。注意事項(xiàng)：有報(bào)道出現(xiàn)嚴(yán)重精神神經(jīng)癥狀、自殺、血管神經(jīng)性水腫和超敏反應(yīng)、嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。當(dāng)觀察到患者出現(xiàn)上述癥狀或表現(xiàn)時(shí)，立即停止服用本品，同時(shí)給予相應(yīng)治療。禁忌證：對(duì)本品活性成分或任何輔料成分過(guò)敏者。２０１１年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析顯示，應(yīng)用伐尼克蘭后某些心血管事件的頻率高于安慰劑。國(guó)內(nèi)外心血管專家對(duì)此結(jié)果一致認(rèn)為應(yīng)慎重對(duì)待，伐尼克蘭導(dǎo)致心血管不良事件的頻率較低，相比戒煙的獲益更大，仍建議使用伐尼克蘭作為一線戒煙藥物。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)。４．３．６隨訪和復(fù)吸處理我國(guó)一項(xiàng)研究顯示，我國(guó)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者６個(gè)月戒煙率為６４．６％，復(fù)吸率為３８．１％，與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果相似。復(fù)吸主要原因是渴求，占９０．３２％，其他原因?yàn)椋梗叮福ァＤ峁哦∫蕾囋u(píng)分４分以上是預(yù)測(cè)患者復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。出院后２個(gè)月內(nèi)是患者復(fù)吸的高發(fā)時(shí)間。對(duì)于急性冠脈綜合征患者，３分鐘的簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)和出院后半個(gè)月電話隨訪一次，不能有效控制患者戒煙。提示應(yīng)延長(zhǎng)住院期間戒煙教育時(shí)間及出院后隨訪２個(gè)月[3３]。一項(xiàng)針對(duì)心血管疾病住院患者戒煙治療策略的薈萃分析資料同樣顯示，心血管疾病患者需要給予戒煙教育和出院后至少１個(gè)月的隨訪支持，戒煙藥物可提高戒煙成功率[3４]。建議以科室為單位成立戒煙小組，對(duì)診斷為心血管疾病且吸煙患者出院后給予至少一個(gè)月的隨訪監(jiān)督。４．３．７簡(jiǎn)短干預(yù)流程見圖１。４．３．８吸煙患者分層管理４．３．８．１門診戒煙可及性分層及管理見表１。４．３．８．２病房醫(yī)生戒煙指導(dǎo)建議住院患者通常病情相對(duì)較重，與醫(yī)生接觸時(shí)間較長(zhǎng)。醫(yī)生可通過(guò)入院檢查和床旁隨訪，觀察患者戒斷癥狀，判斷患者是否必須使用戒煙藥物，從而選擇治療方案。見表２。執(zhí)筆：胡大一丁榮晶中國(guó)臨床戒煙指南（2015年版）前言控制吸煙，包括防止吸煙和促使吸煙者戒煙，是人群疾病預(yù)防和個(gè)體保健最重要與可行的措施。大量研究證據(jù)表明，戒煙可降低或消除吸煙導(dǎo)致的健康危害。任何人在任何年齡戒煙均可獲益，且戒煙越早、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，健康獲益就越大。應(yīng)使廣大公眾及吸煙者深刻認(rèn)識(shí)吸煙與二手煙暴露對(duì)健康的危害，促使人們努力創(chuàng)建家庭、單位和社會(huì)的無(wú)煙環(huán)境，并鼓勵(lì)吸煙者積極嘗試戒煙。戒煙意愿是吸煙者本人成功戒煙的基礎(chǔ)。然而，對(duì)于大部分吸煙者，尤其是已經(jīng)罹患煙草依賴的吸煙者，戒煙是困難的，需要衛(wèi)生計(jì)生人員的專業(yè)化戒煙干預(yù)。有效的專業(yè)化戒煙干預(yù)能夠強(qiáng)化吸煙者戒煙的信心和決心，幫助其緩解戒斷癥狀，解決戒煙過(guò)程中的問題，并將健康教育貫穿戒煙干預(yù)的全過(guò)程，從而提高戒煙的成功率。為此，世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室、中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)醫(yī)院控?zé)煂I(yè)委員會(huì)于2007年共同編寫了《2007年版中國(guó)臨床戒煙指南（試行本）》，旨在指導(dǎo)衛(wèi)生計(jì)生工作者科學(xué)、有效地幫助吸煙者戒煙。原衛(wèi)生部2012年發(fā)布的《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》中，也以專章闡述了煙草依賴、戒煙的健康益處與戒煙治療等內(nèi)容。為了更好地指導(dǎo)戒煙干預(yù)工作，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心組織國(guó)內(nèi)戒煙領(lǐng)域?qū)＜遥帉懥舜瞬俊吨袊?guó)臨床戒煙指南（2015年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）?！吨改稀吩凇?007年版中國(guó)臨床戒煙指南（試行本）》的基礎(chǔ)上，參考近年來(lái)國(guó)際臨床戒煙領(lǐng)域最新的證據(jù)和已取得的臨床試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合我國(guó)戒煙干預(yù)工作的特點(diǎn)編寫?！吨改稀氛姆譃閮蓚€(gè)部分，分別針對(duì)不同類別的衛(wèi)生計(jì)生工作者。第一部分——戒煙干預(yù)：針對(duì)衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)人員。其中，強(qiáng)化戒煙干預(yù)部分針對(duì)專業(yè)戒煙干預(yù)機(jī)構(gòu)的工作人員以及衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)中參與提供專業(yè)戒煙干預(yù)的工作人員（如戒煙門診的醫(yī)務(wù)人員）；簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)部分針對(duì)所有有機(jī)會(huì)接觸就醫(yī)者的衛(wèi)生計(jì)生人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、技師等）。第二部分——對(duì)戒煙干預(yù)的行政支持和管理：針對(duì)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)管理人員及衛(wèi)生計(jì)生政策制定者?！吨改稀返膶懽鞯玫搅藝?guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相關(guān)部門、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、中國(guó)癌癥基金會(huì)等部門或組織及國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业拇罅χС趾拖ば闹笇?dǎo)，在此，謹(jǐn)致誠(chéng)摯謝忱。今后，《指南》還將根據(jù)臨床戒煙領(lǐng)域的科學(xué)證據(jù)，動(dòng)態(tài)進(jìn)行修訂和更新。限于水平，《指南》中或有疏漏欠妥之處，敬祈讀者指正?！吨袊?guó)臨床戒煙指南》專家組2015年4月28日一、戒煙干預(yù)吸煙可以成癮，稱為煙草依賴。煙草依賴是一種慢性疾病，其國(guó)際疾病分類（ICD-10）編碼為F17.2。許多吸煙者知道吸煙的危害，并有意愿戒煙，但因煙草依賴而難以戒煙。部分煙草依賴者甚至在罹患吸煙相關(guān)疾病后仍不能戒煙。對(duì)吸煙者應(yīng)判斷其是否患有煙草依賴并對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。煙草依賴者戒煙常需依靠專業(yè)化的戒煙干預(yù)。（一）強(qiáng)化戒煙干預(yù)強(qiáng)化戒煙干預(yù)包括聯(lián)合使用多種干預(yù)方法、進(jìn)行多次隨訪、增加每次干預(yù)的時(shí)間、幾位醫(yī)生共同進(jìn)行干預(yù)等，適用于煙草依賴較為嚴(yán)重并愿意接受強(qiáng)化干預(yù)的吸煙者。強(qiáng)化戒煙干預(yù)應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)生實(shí)施。1．煙草依賴的表現(xiàn)煙草依賴表現(xiàn)在軀體依賴和心理依賴兩方面。軀體依賴表現(xiàn)為，吸煙者在停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)一系列難以忍受的戒斷癥狀（表1、表2），包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障礙等。一般情況下，戒斷癥狀可在停止吸煙后數(shù)小時(shí)開始出現(xiàn)，在戒煙最初14天內(nèi)表現(xiàn)最強(qiáng)烈，之后逐漸減輕，直至消失。大多數(shù)戒斷癥狀持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月左右，但部分患者對(duì)吸煙的渴求會(huì)持續(xù)1年以上。心理依賴又稱精神依賴，俗稱“心癮”，表現(xiàn)為主觀上強(qiáng)烈渴求吸煙。煙草依賴者出現(xiàn)戒斷癥狀后若再吸煙，會(huì)減輕或消除戒斷癥狀，破壞戒煙進(jìn)程。5表1煙草戒斷癥狀表2煙草戒斷癥狀量表*煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ICD-10中關(guān)于藥物依賴的診斷條件，煙草依賴的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在過(guò)去1年內(nèi)體驗(yàn)過(guò)或表現(xiàn)出下列6項(xiàng)中的至少3項(xiàng)，可以做出診斷。（1）強(qiáng)烈渴求吸煙。（2）難以控制吸煙行為。（3）當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀。（4）出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過(guò)去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受。（5）為吸煙而放棄或減少其他活動(dòng)及喜好。（6）不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。3．煙草依賴嚴(yán)重程度的評(píng)估對(duì)于存在煙草依賴的患者，可根據(jù)以下兩個(gè)量表（表3、表4）評(píng)估其嚴(yán)重程度。煙草依賴評(píng)估量表和吸煙嚴(yán)重度指數(shù)（heavinessofsmokingindex，HSI）的累計(jì)分值越高，說(shuō)明吸煙者的煙草依賴程度越嚴(yán)重，該吸煙者從強(qiáng)化戒煙干預(yù)，特別是戒煙藥物治療中獲益的可能性越大。表3煙草依賴評(píng)估量表*4.干預(yù)方法醫(yī)生應(yīng)詢問就醫(yī)者的吸煙狀況，評(píng)估吸煙者的戒煙意愿，根據(jù)吸煙者的具體情況提供恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。目前常以?R”法增強(qiáng)吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)，用“5A”法幫助吸煙者戒煙。（1）對(duì)于暫時(shí)沒有戒煙意愿的吸煙者采取“5R”干預(yù)措施增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)“5R”包括：?相關(guān)（Relevance）：使吸煙者認(rèn)識(shí)到戒煙與其自身和家人的健康密切相關(guān)。?危害（Risk）：使吸煙者認(rèn)識(shí)到吸煙的嚴(yán)重健康危害。?益處（Rewards）：使吸煙者充分認(rèn)識(shí)到戒煙的健康益處。?障礙（Roadblocks）：使吸煙者知曉和預(yù)估戒煙過(guò)程中可能會(huì)遇到的問題和障礙。同時(shí)，讓他們了解現(xiàn)有的戒煙干預(yù)方法（如咨詢和藥物）可以幫助他們克服這些障礙。?反復(fù)（Repetition）：反復(fù)對(duì)吸煙者進(jìn)行上述戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)。醫(yī)生要首先了解吸煙者的感受和想法，把握其心理。醫(yī)生應(yīng)對(duì)吸煙者進(jìn)行引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)吸煙的嚴(yán)重危害、戒煙的目的和意義，解除其猶豫心理，使之產(chǎn)生強(qiáng)烈的戒煙愿望并付諸行動(dòng)。（2）對(duì)于愿意戒煙的吸煙者采取“5A”戒煙干預(yù)方案“5A”包括：?詢問（Ask）并記錄所有就醫(yī)者的吸煙情況。?建議（Advise）所有吸煙者必須戒煙。以明確、強(qiáng)烈以及個(gè)體化的話語(yǔ)建議所有吸煙者戒煙明確指出：吸煙可導(dǎo)致多種疾?。晃徒褂途頍?、中草藥卷煙同樣有害健康；偶爾吸煙也有害健康；任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早越好。強(qiáng)烈建議：現(xiàn)在必須戒煙；戒煙是為健康所做的最重要的事情之一。個(gè)體化勸誡：將吸煙與就醫(yī)者最關(guān)心的問題聯(lián)系起來(lái)，如目前的癥狀、對(duì)健康的憂慮、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、二手煙暴露對(duì)家庭成員及他人的不良影響等。評(píng)估（Assess）吸煙者的戒煙意愿（圖1）。圖1評(píng)估吸煙者戒煙意愿流程圖?提供戒煙幫助（Assist）。向吸煙者提供實(shí)用的戒煙咨詢。向吸煙者提供戒煙資料，介紹戒煙熱線（全國(guó)戒煙熱線400-888-5531、400-808-5531，衛(wèi)生熱線12320）。推薦有戒煙意愿的吸煙者使用戒煙藥物。實(shí)用的戒煙咨詢戒煙應(yīng)徹底：不要在戒煙后嘗試吸煙，即使是一口煙。戒煙經(jīng)驗(yàn)：幫助吸煙者回憶、總結(jié)之前戒煙嘗試中的成功經(jīng)驗(yàn)與失敗原因。在過(guò)去戒煙經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行本次戒煙。幫助吸煙者制訂戒煙計(jì)劃：設(shè)定戒煙日，應(yīng)在2周之內(nèi)開始戒煙；告訴家人、朋友、同事自己已決定戒煙，取得他們的理解和支持；預(yù)見在戒煙中可能出現(xiàn)的問題，特別是在戒煙最初的幾周內(nèi)可能出現(xiàn)的問題或困難，如尼古丁戒斷癥狀等；處理掉身邊與吸煙有關(guān)的全部物品，在完全戒煙前使家中與辦公室（桌）無(wú)煙。控制吸煙欲望：改變與吸煙密切相關(guān)的生活行為習(xí)慣，如改變清晨的行為順序，先洗漱、吃飯，再上衛(wèi)生間等；建立一些補(bǔ)償行為，可借用一些替代物，如飲水、咀嚼無(wú)糖口香糖等。分析戒煙中可能遇到的問題：如應(yīng)對(duì)戒斷癥狀、避免吸煙誘惑、改變生活習(xí)慣等。處理戒斷癥狀：針對(duì)吸煙者的主訴可以采取相應(yīng)措施，如：“我感覺緊張、煩躁”——做深呼吸，散步；“我不能集中精力”——減少工作負(fù)擔(dān)；“我感覺身體疲乏，總想睡覺”——保證充足睡眠；“我總想吃東西”——多吃一些蔬菜、水果進(jìn)行替代，不要吃高熱量的零食。限酒：在戒煙期間飲酒會(huì)降低戒煙成功率。家庭中的其他吸煙者：應(yīng)鼓勵(lì)家中其他吸煙者共同戒煙，至少要求他們不在戒煙者面前吸煙。?安排（Arrange）隨訪：吸煙者開始戒煙后，應(yīng)安排隨訪至少6個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)隨訪次數(shù)不宜少于6次。隨訪的形式可以是要求戒煙者到戒煙門診復(fù)診或通過(guò)電話了解其戒煙情況。（3）對(duì)于已戒煙者采取措施防止復(fù)吸復(fù)吸多發(fā)生在戒煙后較短的時(shí)間內(nèi)，新近戒煙者面臨較高的復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)，但戒煙數(shù)月后甚至數(shù)年后仍可發(fā)生復(fù)吸。?對(duì)于開始戒煙者，醫(yī)生應(yīng)給予充分肯定，并強(qiáng)調(diào)戒煙對(duì)健康的巨大益處，并幫助他們解決戒煙中遇到的問題。?醫(yī)生應(yīng)持續(xù)關(guān)注戒煙者的戒煙進(jìn)程，并告知戒煙者若出現(xiàn)復(fù)吸傾向應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生尋求幫助。?對(duì)戒煙成功者，醫(yī)生可與他們探討戒煙的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步鞏固戒煙狀態(tài)。?告誡戒煙成功者可能還會(huì)遇到誘導(dǎo)其復(fù)吸的因素，應(yīng)有所戒備并加以抵制。?告知戒煙者如有復(fù)吸發(fā)生，應(yīng)盡早報(bào)告醫(yī)生以獲得及時(shí)干預(yù)，不要“羞于”報(bào)告。5．成功戒煙的過(guò)程戒煙一般要經(jīng)歷從“沒有想過(guò)戒煙”到“完全戒煙”的過(guò)程。因此，對(duì)于戒煙干預(yù)的結(jié)果，不應(yīng)簡(jiǎn)單地理解為“戒”或“沒戒”，而是遞增的、階段性的“成功”過(guò)程（圖2）。多數(shù)吸煙者會(huì)經(jīng)歷全部或大部分戒煙階段，最后才完全成功戒煙。臨床醫(yī)生要幫助每個(gè)吸煙者解決戒煙各階段遇到的問題，最終成功戒煙。圖2成功戒煙的12個(gè)階段6．戒煙藥物（1）戒煙藥物可以緩解戒斷癥狀，輔助有戒煙意愿的吸煙者提高戒煙成功率。（2）不是所有吸煙者都需要使用戒煙藥物才能成功戒煙，但醫(yī)生應(yīng)向每一位希望獲得戒煙幫助的吸煙者提供有效戒煙藥物的信息。（3）對(duì)于存在藥物禁忌或使用戒煙藥物后療效尚不明確的人群（如非燃吸煙草制品使用者、少量吸煙者、孕婦、哺乳期婦女以及未成年人等），目前尚不推薦使用戒煙藥物。（4）目前我國(guó)已被批準(zhǔn)使用的戒煙藥物有：?尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）。?鹽酸安非他酮緩釋片（處方藥）。?伐尼克蘭（處方藥）。（5）鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭存在一些禁忌證和需要慎用的情況，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依照說(shuō)明書指導(dǎo)戒煙者使用。（6）應(yīng)對(duì)使用戒煙藥物者的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括是否發(fā)生不良反應(yīng)、規(guī)律服用情況以及戒煙效果等。（7）戒煙藥物可能會(huì)影響體內(nèi)其他藥物的代謝（如氯氮平、華法林等），必要時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物說(shuō)明書調(diào)整這些藥物的使用劑量。國(guó)內(nèi)可獲得的一線戒煙藥物的使用方法及注意事項(xiàng)見表5。關(guān)于各藥品的詳細(xì)說(shuō)明見有關(guān)產(chǎn)品說(shuō)明書。尼古丁替代療法類藥物?尼古丁替代療法（nicotinereplacementtherapy,NRT）類藥物（如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠）通過(guò)向人體釋放尼古丁，代替或部分代替吸煙者通過(guò)吸煙獲得的尼古丁，從而減輕或消除戒斷癥狀。??以NRT類藥物輔助戒煙安全有效，可使長(zhǎng)期戒煙的成功率增加1倍。?不同劑型的NRT類藥物在戒煙療效方面無(wú)顯著差別，可遵從戒煙者的意愿選擇。??使用NRT貼片或咀嚼膠的療程應(yīng)至少達(dá)到12周。?單一藥物減輕戒斷癥狀不明顯時(shí)，可聯(lián)合使用兩種NRT類藥物（如聯(lián)合使用貼片和咀嚼膠），可望取得更好效果。?NRT類藥物可長(zhǎng)期使用（超過(guò)12周），但臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律隨訪，了解他們的使用情況和吸煙狀態(tài)。?在戒煙前，吸煙者可使用NRT類藥物減少吸煙量。?一旦開始嘗試戒煙，應(yīng)規(guī)律使用NRT類藥物。?NRT類藥物為非處方藥，可在醫(yī)院或藥店購(gòu)買。吸煙者在使用前宜咨詢專業(yè)醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。伐尼克蘭?伐尼克蘭可使長(zhǎng)期戒煙率提高2倍以上。?應(yīng)在戒煙日前1周開始使用，并規(guī)律使用12周。?伐尼克蘭為處方藥，需憑醫(yī)生處方在醫(yī)院或藥店購(gòu)買。?醫(yī)生在開具處方之前，應(yīng)核實(shí)用藥禁忌和使用的注意事項(xiàng)。?孕期或哺乳期婦女以及未成年人禁止使用伐尼克蘭。?應(yīng)監(jiān)測(cè)戒煙者使用伐尼克蘭的不良反應(yīng)。?常見的不良反應(yīng)包括惡心、異常夢(mèng)境和睡眠障礙。曾經(jīng)報(bào)道過(guò)的更嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件有心臟事件、抑郁、自殺傾向和自殺行為，但尚不確定與使用伐尼克蘭存在明確相關(guān)性。?如果戒煙者在使用伐尼克蘭后出現(xiàn)了情緒或行為的改變，建議及時(shí)聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生。鹽酸安非他酮緩釋片?鹽酸安非他酮緩釋片（bupropionhydrochloridesustainedreleasetablets）是一種抗抑郁藥，可以緩解戒斷癥狀，提高戒煙成功率。?鹽酸安非他酮緩釋片為處方藥，需憑醫(yī)生處方在醫(yī)院或藥店購(gòu)買。?吸煙者應(yīng)在戒煙日前1周使用藥物，并至少使用7周。?醫(yī)生在開具處方之前，應(yīng)核實(shí)用藥禁忌和使用的注意事項(xiàng)。?孕期或哺乳期婦女以及未成年人禁止使用鹽酸安非他酮緩釋片。?常見不良反應(yīng)包括口干、失眠和頭痛等，具體不良反應(yīng)及用藥禁忌見表5。?藥物選擇應(yīng)取決于吸煙者的意愿并結(jié)合臨床醫(yī)師關(guān)于用藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。聯(lián)合用藥?已被證實(shí)有效的藥物組合包括：長(zhǎng)療程尼古丁貼片治療（>14周）+其他NRT類藥物（如咀嚼膠）。尼古丁貼片+鹽酸安非他酮緩釋片。?戒煙藥物配合戒煙咨詢等綜合干預(yù)可進(jìn)一步提高戒煙成功率。?對(duì)于有戒煙意愿的少量吸煙者（每日吸煙?伐尼克蘭為α4β2尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動(dòng)劑，同時(shí)具有激動(dòng)及拮抗的雙重調(diào)節(jié)作用。藥品名（英文名）用法、用量及療程不良反應(yīng)禁忌注意事項(xiàng)規(guī)格及獲得途徑表5國(guó)內(nèi)可獲得的一線戒煙藥物的使用方法及注意事項(xiàng)（二）簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)衛(wèi)生計(jì)生人員是幫助吸煙者戒煙的最佳人選。衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)建立首診詢問吸煙史制度，明確建議吸煙者戒煙。對(duì)于有戒煙意愿的吸煙者，應(yīng)提供進(jìn)一步戒煙指導(dǎo)和幫助；對(duì)于尚無(wú)戒煙意愿的吸煙者，應(yīng)激發(fā)其戒煙動(dòng)機(jī)。這些干預(yù)一般耗時(shí)不超過(guò)3分鐘，但可促進(jìn)吸煙者嘗試戒煙并提高戒煙成功率。簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)的具體方法（圖3）包括：每位衛(wèi)生計(jì)生人員在首次接觸就醫(yī)者時(shí)均應(yīng)問詢并記錄其吸煙狀況?？墒褂梦鼰熤笖?shù)計(jì)算吸煙者的吸煙程度，單位為“包年”（1包=20支），計(jì)算方法如下：吸煙指數(shù)（包年）=每日吸煙量（包）×吸煙時(shí)間（年）z向吸煙者提供關(guān)于吸煙危害健康和吸煙與其自身疾病或健康有關(guān)的信息。z建議所有吸煙者必須戒煙。z向有戒煙意愿的吸煙者提供戒煙幫助。對(duì)于需要進(jìn)一步戒煙干預(yù)的吸煙者，可推薦至戒煙門診或建議撥打戒煙熱線（（全國(guó)戒煙熱線400-888-5531、400-808-5531，衛(wèi)生熱線12320）。二、對(duì)戒煙干預(yù)的行政支持和管理臨床戒煙是一項(xiàng)社會(huì)性、政策性很強(qiáng)的工作，需要給予充分的政策和條件支持?，F(xiàn)階段我國(guó)已發(fā)布有關(guān)政策促進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)開展戒煙干預(yù)，如原衛(wèi)生部、全國(guó)愛衛(wèi)辦《無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中要求“醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo)”，“在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話”；國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)控?zé)熉募s工作的通知》中要求“衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)建立首診詢問吸煙史制度，將其納入病歷考核標(biāo)準(zhǔn)，為吸煙病人提供戒煙指導(dǎo)和服務(wù)”。衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)政策，明確各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在臨床戒煙工作中的職責(zé)，并將之納入管理考核體系，積極推動(dòng)臨床戒煙工作的開展。1.無(wú)煙政策所有衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)推行嚴(yán)格的無(wú)煙政策，包括：?衛(wèi)生計(jì)生場(chǎng)所全面禁止吸煙。?鼓勵(lì)所有吸煙員工及就醫(yī)者戒煙，并向他們提供戒煙幫助。2.控?zé)熍c臨床戒煙培訓(xùn)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)全部員工進(jìn)行多種形式的戒煙培訓(xùn)，至少包括：?所有員工入職培訓(xùn)中包括簡(jiǎn)短戒煙培訓(xùn)。?每年對(duì)員工進(jìn)行戒煙的強(qiáng)化培訓(xùn)。3.設(shè)立控?zé)熂敖錈熖崾驹陲@著位置設(shè)立控?zé)熂敖錈熖崾緲?biāo)識(shí)。有條件的醫(yī)院在門診、住院病歷、信息系統(tǒng)中設(shè)戒煙界面。4.評(píng)估和反饋應(yīng)采取有效方法評(píng)估進(jìn)行戒煙干預(yù)的情況，并定期反饋結(jié)果。建議將評(píng)估結(jié)果納入綜合考核體系。5.獎(jiǎng)懲機(jī)制建議設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制促進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生人員對(duì)吸煙者實(shí)行戒煙干預(yù)。督促員工中的吸煙者戒煙并為其提供戒煙幫助。6.配備專業(yè)戒煙干預(yù)人員有條件的衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)可配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)戒煙干預(yù)。7.戒煙門診戒煙門診是對(duì)吸煙者進(jìn)行專業(yè)化戒煙干預(yù)的一種有效途徑與方式，其對(duì)象主要是簡(jiǎn)短干預(yù)效果不佳或自愿接受強(qiáng)化戒煙干預(yù)的吸煙者。?醫(yī)院及主管部門應(yīng)積極在相關(guān)科室建立戒煙門診并給予相應(yīng)的政策支持。?有條件的衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)可設(shè)立單獨(dú)診室供戒煙醫(yī)生進(jìn)行戒煙干預(yù)。?有條件的衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)可配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證的戒煙醫(yī)生。?應(yīng)配備相關(guān)的檢查設(shè)備，如呼出氣一氧化碳檢測(cè)儀等。?通過(guò)多種方式宣傳戒煙門診，引導(dǎo)吸煙者到戒煙門診接受專業(yè)化戒煙干預(yù)。附：我國(guó)政府頒布的戒煙工作相關(guān)政策摘錄?原衛(wèi)生部、全國(guó)愛衛(wèi)辦《無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2008年）一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無(wú)煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃；二、建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度；三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙；四、各部門設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員；五、開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?；六、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)；七、鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙；八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品；無(wú)煙醫(yī)院在此基礎(chǔ)上還要符合以下標(biāo)準(zhǔn)：九、醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo)；十、在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話。?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)控?zé)熉募s工作的通知》（2014年）二、強(qiáng)化控?zé)煷胧鋵?shí)各項(xiàng)工作責(zé)任各級(jí)各類衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)工作人員不得在禁止吸煙的室內(nèi)外場(chǎng)所吸煙，并要有專兼職人員勸阻和制止他人違規(guī)吸煙行為；不得在機(jī)構(gòu)內(nèi)銷售和提供煙草制品，全面禁止煙草廣告、促銷和贊助；按規(guī)定張貼禁煙標(biāo)識(shí)。要將創(chuàng)建無(wú)煙衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)工作納入各單位制度建設(shè)，加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)和教育，要將控?zé)熜麄鹘逃{入衛(wèi)生計(jì)生人員崗位繼續(xù)教育的必修課。給予必要的人員和經(jīng)費(fèi)支持，為員工提供戒煙幫助。衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)建立首診詢問吸煙史制度，將其納入病歷考核標(biāo)準(zhǔn)，為吸煙病人提供戒煙指導(dǎo)和服務(wù)。吸煙對(duì)人類的危害正越來(lái)越廣泛地引起人們的重視它已成為當(dāng)今世界危害人們健康的最大流行病世界衛(wèi)生組織把吸煙比作世紀(jì)的瘟疫是再恰當(dāng)不過(guò)吸煙不僅直接損害吸煙者本人健康而且還給被動(dòng)吸煙的朋友家屬和同事造成嚴(yán)重的危害吸煙和二手煙暴露均可導(dǎo)致惡性腫瘤在內(nèi)的多種疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響公眾健康，給國(guó)家和個(gè)人造成重大的經(jīng)濟(jì)損失?！吨袊?guó)吸煙危害健康報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)指出，吸煙者的平均壽命比不吸煙者縮短10年，現(xiàn)在吸煙者中，將來(lái)有一半會(huì)因吸煙而提早死亡;而60、50、40或30歲時(shí)戒煙可分別贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命，且與持續(xù)吸煙者相比，戒煙者更少伴有疾病和殘疾;但通過(guò)減少吸煙量并不能減低吸煙者患病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，戒比不戒好，早戒比晚戒好。戒煙越早，健康獲益越大，壽命延長(zhǎng)越多。無(wú)論何時(shí)戒煙，均可獲得更長(zhǎng)的預(yù)期壽命?！秷?bào)告》指出;吸煙成癮是一種慢性疾病，稱為煙草依賴;雖然不是所有吸煙者都會(huì)產(chǎn)生煙草依賴，但吸煙者一旦發(fā)展為煙草依賴者則很難戒除，而長(zhǎng)期吸煙會(huì)帶來(lái)巨大的健康危害。許多吸煙者知道吸煙的危害，并有意愿戒煙，但因煙草依賴而不能控制吸煙行為。吸煙者本人的戒煙意愿是成功戒煙的基礎(chǔ)。對(duì)于沒有成癮或者煙草依賴程度較低的吸煙者可以憑毅力自行戒煙。對(duì)于煙草依賴程度較高者，則需要依靠專業(yè)化的戒煙治療進(jìn)行戒煙，可到戒煙門診接受戒煙治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問就診者的吸煙情況，對(duì)所有吸煙者進(jìn)行戒煙勸誡。推薦采用“5A”方案對(duì)吸煙者進(jìn)行戒煙干預(yù)，包括:詢問(Ask)吸煙情況、建議(Advise)戒煙、評(píng)估(Assess)戒煙意愿、提供(Assist)戒煙幫助、安排(Arrange)隨訪。努力創(chuàng)建家庭、單位和社會(huì)的無(wú)煙環(huán)境，鼓勵(lì)吸煙者積極嘗試戒煙。戒煙勸誡、戒煙咨詢、戒煙熱線和藥物治療可有效提高戒煙成功率中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告5月31日是世界無(wú)煙日，今年的主題是“煙草業(yè)干擾控?zé)煛?，口?hào)是“生命與煙草的對(duì)抗”。2012年5月30日，衛(wèi)生部在京舉行世界無(wú)煙日宣傳活動(dòng)，發(fā)布了《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》。1我國(guó)吸煙人群逾3億，公眾對(duì)吸煙危害認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足報(bào)告指出，我國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，吸煙對(duì)人民群眾健康的影響尤為嚴(yán)重。我國(guó)吸煙人群逾3億，另有約7．4億不吸煙人群遭受二手煙的危害，每年因吸煙相關(guān)疾病所致死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)。公眾對(duì)吸煙和二手煙暴露危害的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足:3/4以上的人群不能全面了解吸煙對(duì)健康的危害，2/3以上的人群不了解二手煙暴露的危害。2煙草煙霧中含有69種致癌物報(bào)告指出，煙草煙霧中含有69種已知的致癌物，這些致癌物會(huì)引發(fā)機(jī)體內(nèi)關(guān)鍵基因突變，正常生長(zhǎng)控制機(jī)制失調(diào)，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變和惡性腫瘤的發(fā)生。3二手煙暴露沒有“安全水平”報(bào)告認(rèn)為，二手煙中含有大量有害物質(zhì)及致癌物，不吸煙者暴露于二手煙之中同樣會(huì)增加多種吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，二手煙暴露沒有所謂安全水平，即使短時(shí)間暴露于二手煙之中也會(huì)對(duì)人體的健康造成危害，唯一能夠有效避免二手煙危害的方法就是在室內(nèi)環(huán)境中完全禁煙。4“新型卷煙”并未降低疾病風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告認(rèn)為，只要吸煙即有害健康，不存在無(wú)害的煙草制品，“新型卷煙”并未降低吸煙者的疾病風(fēng)險(xiǎn)。相比普通卷煙，“低焦油卷煙”并不會(huì)降低吸煙帶來(lái)的危害;“中草藥卷煙”與普通卷煙一樣會(huì)對(duì)健康造成危害。5吸煙成癮是一種慢性疾病對(duì)于吸煙對(duì)平均壽命的影響，報(bào)告指出，吸煙者與不吸煙者相比，平均壽命約減少10年，60、50、40或30歲時(shí)戒煙可分別贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。戒煙后所增加的壽命年數(shù)為“健康的生命年數(shù)”，與持續(xù)吸煙者相比，戒煙者更少伴有疾病和殘疾。五日戒煙法上海市吸煙與健康協(xié)會(huì)昨天公布了一項(xiàng)最新調(diào)查結(jié)果，本市吸煙人群中僅20％曾有過(guò)戒煙愿望，然而真正戒掉的卻寥寥無(wú)幾。分析認(rèn)為，除癮君子沒有戒煙恒心外，方法不切實(shí)際是主要原因。昨天，該協(xié)會(huì)力薦“五日戒煙法”，有戒煙決心的人不妨一試。統(tǒng)計(jì)資料表明，五日戒煙法戒煙率約為20－25％?！龅谝蝗眨簻?zhǔn)備階段充分認(rèn)識(shí)吸煙的多種危害，增加戒煙的決心。當(dāng)日盡可能不要和那些仍在吸煙的人呆在一起。一日三餐以水果或水果汁為主食，少吃肉、魚、雞類食物，不要喝咖啡和其他酒類，以及辛辣食物。睡覺前散一次步做一次深呼吸，比平時(shí)提早一點(diǎn)時(shí)間上床休息。想吸煙的時(shí)候就做有節(jié)奏的深呼吸。■第二日：開始戒煙醒來(lái)的第一件事就是用你的意志力對(duì)自己再次強(qiáng)調(diào)“我今天選擇不抽煙”。在早餐前喝一大杯水并洗一個(gè)澡，用濕毛巾擦皮膚，以增加血液循環(huán)，保持頭腦清醒。進(jìn)食仍以水果為主，避免食用油炸和肉類食品，每頓飯后不要在飯桌上閑坐，尋找一些可以做的事情去做。■第三日：對(duì)付癥狀2天沒有吸煙，對(duì)癮君子來(lái)說(shuō)，會(huì)引起頭痛、口干、咳嗽、刺痛感、焦慮或抑郁、腹瀉或便秘等種種不適癥狀。這時(shí)，除需要有毅力外，還要有正確的辦法來(lái)對(duì)付這些癥狀，可以選擇喜歡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、洗熱水澡，多喝果汁、開水，同時(shí)讓自己的精神放松。■第四日：對(duì)付“尼古丁”“尼古丁”成癮是重度吸煙者，可以用飲料和茶水淡化，為了避免各種飲料、茶的刺激，可以選擇菊花茶或茉莉花茶替代。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，可選擇走路、騎自行車等方式，以放松自己并增加能量消耗。非常想吸煙的時(shí)候，及時(shí)進(jìn)行深呼吸?！龅谖迦眨悍乐箯?fù)吸這時(shí)最關(guān)鍵的是要為自己選擇戒煙而感到驕傲，要有意識(shí)地遠(yuǎn)離吸煙人群，控制自己的食量。如果碰到有人敬煙，可以理直氣壯地告訴他：“我已經(jīng)戒煙了，不會(huì)再重新吸煙，哪怕是一口?！蓖瑫r(shí)豐富一下自己的業(yè)余生活，娛樂、看電影、運(yùn)動(dòng)等。穴位針灸、中藥貼敷與心理疏導(dǎo)結(jié)合戒煙療法，將祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色與現(xiàn)代心理疏導(dǎo)相結(jié)合的綜合戒煙療法在臨床中戒煙效果明顯。，通過(guò)從生理和心理上同時(shí)戒煙，可以達(dá)到事半功倍的效果。在甜美(位于列缺與陽(yáng)溪之間，距橈骨頸突邊緣約一拇指之柔軟處，有明顯壓痛之凹陷點(diǎn))、列缺(前臂部，橈骨莖突上方，腕橫紋上1．5寸處)兩穴上雙側(cè)貼敷，整個(gè)療程，只需二周左右。孕婦禁用。心理療法:(1)行為應(yīng)對(duì)技術(shù):一是讓吸煙者回避吸煙境遇，換成其他行為，如走路散步鍛煉。二是囑患者謝絕敬煙，如自信的說(shuō):“對(duì)不起，我已戒煙?！毙袨橹委煻?，與藥物治療同步效應(yīng)相似。(2)認(rèn)知應(yīng)對(duì)技術(shù):證實(shí)不適當(dāng)思維(吸煙與戒煙誤區(qū))代之以適當(dāng)思維。(3)簡(jiǎn)明治療:對(duì)戒煙行為進(jìn)行支持咨詢。(4)指導(dǎo)治療:社區(qū)支持(配偶、同事或好友)、電話跟蹤咨詢、宣傳資料等。(5)控制吸煙技術(shù):期間不參加任何形式或場(chǎng)所的宴請(qǐng)活動(dòng)、清除家里或上班工作場(chǎng)所存放的香煙、煙具、打火機(jī)等一切與吸煙有關(guān)的東西。在決定戒煙行為之前，首先讓戒煙者接受心理戒煙教育的指導(dǎo)，讓煙民充分認(rèn)識(shí)到戒煙雖屬個(gè)人行為(為了自己健康)，但更重要的是一種社會(huì)公德行為，意識(shí)到戒煙的取舍值得，是正確而榮耀的。在此良好的戒煙理念基礎(chǔ)上，再給煙民建立信心、規(guī)范行為、鞏固維持三點(diǎn)上做工作戒煙療法戒煙妙法戒煙處方（福建協(xié)和醫(yī)院）一線藥物鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺能(dopaminergic)和去甲腎上腺素能(noradrenergic)的抗抑郁劑，1997年被用于戒煙。安非他酮是口服藥，至少在戒煙前1周開始服用，療程為7～12周。使用容易，不含尼古丁。副作用有口干、易激惹、失眠、頭痛和眩暈等。癲癇患者、并用單胺氧化酶抑制劑者、厭食癥或不正常食欲旺盛者禁用。對(duì)于尼古丁嚴(yán)重依賴的吸煙者，聯(lián)合應(yīng)用尼古丁替代治療可使戒煙效果增加。二線藥物是指在一線藥物無(wú)效時(shí)臨床醫(yī)生可選用的藥物，包括可樂定和去甲替林?？蓸范?/p>

為α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，減輕戒斷癥狀中交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的癥狀。劑量為0.1mg～0.3mg，每天兩次，使用3～10周。副作用包括口干、憂郁、頭昏等。因可樂定具有降血壓作用，使用受到限制，一般只用于較重的依賴者。去甲替林研究顯示，去甲替林可提高戒煙療效。一般戒煙前10～28天使用，25mg/日，之后增加劑量到75mg～100mg/日，使用12周。副作用包括口干、鎮(zhèn)靜、頭昏等。CHD患者慎用。伐尼克蘭（Varenicline酒石酸鹽）

是近年在美國(guó)、歐洲和中國(guó)上市的一種用于幫助成年煙民戒煙的戒煙藥。該藥是一種選擇性的尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動(dòng)劑，該化合物的激動(dòng)特性可以減輕煙癮和戒斷癥狀。另外，在治療期間，它的拮抗特性又可以減少吸煙時(shí)的滿足感，從而減少?gòu)?fù)吸的可能性。伐尼克蘭有0.5mg和1mg兩種劑型，在戒煙日之前1至2周開始治療，療程1