以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件

以人為中心的健康照顧

person-centeredcare,

personalizedcare,

whole-personcare

1以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門充滿人文關(guān)懷的學(xué)問，這在全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中更顯得重要。生了腫瘤的病人要求腫瘤外科醫(yī)生的可能只是：“務(wù)望能盡可能地將腫瘤切除”、冠心病人指望心臟內(nèi)科醫(yī)生的也許只是：“務(wù)請將支架放得準確”。但全科醫(yī)師處理的是尚未分化明確的疾病、心理層面或社會因素引發(fā)的健康問題或是慢性康復(fù)期的疾病，病人要求醫(yī)生的自然是全面的身心照顧。所以醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷在全科醫(yī)學(xué)中更應(yīng)該有充分的體現(xiàn)。2以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

復(fù)習(xí)

全科醫(yī)學(xué)定義：

面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體的新型臨床二級醫(yī)學(xué)?？?/p>

其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。

其主旨強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進有機結(jié)合，將個體保健和群體(社區(qū))保健融為一體。3以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024全科醫(yī)學(xué)學(xué)科特點

1、全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性的臨床?？?/p>

2、全科醫(yī)學(xué)是一門獨立的臨床二級學(xué)科

3、是一個廣度上的醫(yī)學(xué)?？?/p>

4、全科醫(yī)學(xué)具有不同的臨床思維方法4以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024全科醫(yī)療定義

是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的，是由全科醫(yī)生提供的，以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的知識和技能一體化的臨床專業(yè)服務(wù)，也是現(xiàn)階段世界各國公認的基層醫(yī)療的最佳服務(wù)提供模式。5以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024全科醫(yī)生的定義：

全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練,能夠?qū)€人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病全方位負責(zé)式管理的醫(yī)生。其服務(wù)涵蓋了不同的性別、年齡的對象及所涉及的生理、心理、社會各層面的健康問題；他應(yīng)能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上，為每個服務(wù)對象當(dāng)好健康代理人。6以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

全科醫(yī)學(xué)的基本原則和特點：

基層醫(yī)療保健以人為中心的照顧綜合性(照顧)服務(wù)連續(xù)性(照顧)服務(wù)可及性(照顧)服務(wù)協(xié)調(diào)性(照顧)服務(wù)個體-群體一體化照顧（以家庭為單位的照顧以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧）以生物-心理-社會模式為診治基礎(chǔ)以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)團隊合作的工作方式

7以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

第五章

以人為中心的健康照顧

(Person-centeredcare)掌握:

以人為中心照顧的基本點全科醫(yī)師應(yīng)診的主要任務(wù)和問診方式熟悉:

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式了解：了解以人為中心和以疾病為中心兩個臨床關(guān)注中心的轉(zhuǎn)變過程8以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

第一節(jié)

病人與疾病：兩個不同的關(guān)注中心

Twoconcertcores:patientsanddiseases

一、醫(yī)師的關(guān)注中心二、從醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變看病人和疾病

（一）、生物醫(yī)學(xué)模式

（二）、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

9以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024一、醫(yī)師的關(guān)注中心

案例1

男，48歲，工人。以“頭暈1周”為主訴來診。既往高血壓病5年。查體：Bp170/100mmHg。曾在幾家大醫(yī)院就診，間斷地服用過降壓藥，血壓控制的不穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)有合并癥。母親有高血壓病史。問題：1.此病人血壓為什么控制不好？

2.全科醫(yī)生應(yīng)該如何管理這個病人？10以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

全科醫(yī)生在與王先生的談話中發(fā)現(xiàn)他所在的企業(yè)效益不好，面臨倒閉，兒子正在讀書，妻子是一個下崗工人，還有一個臥病在床的母親需要他來撫養(yǎng)照顧，他的經(jīng)濟、壓力很大。他知道高血壓應(yīng)該長期用藥，但以往?？漆t(yī)生開的藥多數(shù)價格比較貴，血壓一旦降下來以后，他就把藥停了。醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)了他沒有低鹽飲食的問題。這次就診原因是他聽說高血壓的并發(fā)癥如中風(fēng)、心臟病等,思想負擔(dān)很重，很想把血壓控制住。11以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

該全科醫(yī)生獲得了上述信息并做了體格檢查后，做了以下幾件事：①表示理解王先生的處境，并表示愿意盡力幫助他和他的家人。②用比較通俗易懂的語言給王先生講解了關(guān)于高血壓的一些醫(yī)學(xué)知識，強調(diào)連續(xù)服藥的重要性。③針對他的具體情況，選擇了兩種價格較便宜的降壓藥。④預(yù)約了下一次復(fù)診的時間，并邀請他的妻子和他一同到診所來。12以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病，要重要得多。

--Hippocrates病人

疾病古代：側(cè)重于“病人”兩個不同而又密切相關(guān)醫(yī)生職責(zé)的兩個重要范疇13以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024近代：側(cè)重于“疾病”研究疾病興趣

研究病人興趣

生物醫(yī)學(xué)輝煌進展14以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)模式是指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。適應(yīng)社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)科學(xué)進步經(jīng)歷了多次轉(zhuǎn)變

醫(yī)生關(guān)注點

神靈主義醫(yī)學(xué)模式

自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

病人病人疾病15以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024（一）生物醫(yī)學(xué)模式——以疾病為中心

(disease-centeredcare)

生物醫(yī)學(xué)模式把人作為生物體進行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特有的生理、病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。它著重于識別疾病的特定病因、癥狀和體征，而且越來越依賴于高技術(shù)的特異性診療手段。建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主、自然環(huán)境變化的方法論。16以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)勢：

1、以生物學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性；

2、理論和方法簡單、直觀易于掌握；

3、輔助資料如實驗室檢查，可以得到科學(xué)方法的確認；

4、可以使醫(yī)師治療許多原來是致命的疾病并控制了許多尚不能治愈的疾患。

以生物科學(xué)發(fā)展為基礎(chǔ)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合發(fā)展高科技的診斷、治療、預(yù)防手段、為人類健康貢獻巨大。

17以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024DefectsofbiomedicinemodeEngel(1980)：biomedicalmodelneglectsthewholebecauseitexcludeseverythingbutbiologicalfactors.Itispreoccupiedwiththebodyanddiseaseattheexpenseofthepatientasaperson.modernallopathicmedicineoftenfailstoaddresstheemotionalandspiritualneedsofthosewhosufferfrominfirmity

恩格爾指出:生物醫(yī)學(xué)不完整,它只考慮了生物因素,而忽視了其他因素；它的注意力只放在身體和疾病上,而忽視了病人,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病觀使其無法滿足病人精神和情感需要。18以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024（二）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式—

以人為中心(person-centeredcare)

既把人看作“自然人”，又把人看成是社會人，既把疾病的發(fā)生發(fā)展看作是一種生物學(xué)狀態(tài)的變化，更看作是心理狀態(tài)和社會適應(yīng)的變化。人是包括自然環(huán)境和社會環(huán)境在內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)的組成部分，從生物、心理、社會的水平來綜合考察人類的健康和疾病，并采取綜合措施，來防治疾病，增進健康。19以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024背

景

BackgroundChangingofdiseasePatternIncreasinglydiversifieddemandforhealthSocializationofmedicineInterioramalgamationandexteriorintersectionofmedicinedisciplines

疾病譜轉(zhuǎn)變健康需求提高和多樣化醫(yī)學(xué)的社會化醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展

20以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭系統(tǒng)器官組織細胞分子病人情境(context)(模糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)個人疾病定位（精確、標準化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)病人的宏觀世界與微觀世界宏觀世界微觀世界21以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024病人disease

（疾病

：生物學(xué)定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會承認）

<三者可單獨、同時或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生顯微鏡—

細胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠鏡—

背景……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任（服務(wù)者）（消費者）病人的范疇—全方位、立體思維22以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)點：Benefits

ofBio-psy-socialmedicalmodel

第一，這種模式是生物醫(yī)學(xué)模式的延續(xù)，而不僅僅是它的替代，這種新的模式是建立在生物醫(yī)學(xué)成功的基礎(chǔ)上。第二，這種模式還強調(diào)了健康與疾病的關(guān)系，重視研究疾病對病人生活的影響，心理社會問題對與病人的健康以及對健康的影響。第三，這種模式對于健康和疾病的理解不再絕對，不再認為疾病純基于生物醫(yī)學(xué)功能的混亂。23以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

第二節(jié)：

以人為中心的病人照顧(person-centeredpatientcare)定義:2001年,美國衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會和國家醫(yī)學(xué)研究所提出以病人為中心的照顧的定義:

“提供的醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)充分尊重每一病人,要對病人的偏好、需求和價值觀作出回應(yīng)，并確實做到根據(jù)病人的價值觀念指導(dǎo)臨床決策”。24以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024一、以人為中心的病人照顧的指導(dǎo)原則Guidingprinciplesofperson-centeredpatientcare

（一）、尊重病人的權(quán)利

（二）、關(guān)注患者勝于關(guān)注疾?。ㄈ?、重視家庭與健康的相互影響（四）、突出社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)（五）、把握臨床預(yù)防服務(wù)的優(yōu)勢（六）、發(fā)揮團隊合作的作用25以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

尊重病人的權(quán)利是以人為中心的健康照顧的重要原則。我國現(xiàn)階段病人享有以下基本權(quán)利：①病人享有人格和尊嚴得到尊重的權(quán)利。②病人享有必要的醫(yī)療和護理權(quán)利。③病人有參與醫(yī)療和對疾病認知的權(quán)利。④病人享有自主和知情同意的權(quán)利。⑤病人享有拒絕治療和實驗的權(quán)利。⑥病人享有醫(yī)療保密權(quán)。⑦病人有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的權(quán)利（一）．尊重病人的權(quán)利

Respecttherightsofpatients

26以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

全科醫(yī)療重視人勝于疾病，將病人看做有生命、有感情、有權(quán)利和個性的人，而不是疾病的載體，不是一架需要修理的機器或藥物反應(yīng)的容器,其照顧的目標不僅是尋找患病的器官和病因，更重要的是維護服務(wù)對象的整體健康。（二）、關(guān)注病人勝于疾病Concernedaboutpatientthandisease27以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

以家庭為單位的照顧是全科醫(yī)學(xué)的重要特征之一，也是以人為中心的照顧的重要指導(dǎo)原則。全科醫(yī)療服務(wù)的家庭是個人生活的重要背景。家庭先天的遺傳及后天的培養(yǎng)，健康觀的建立，對醫(yī)療的態(tài)度、家庭成員彼此的情感支持，家人患病和家庭所處的發(fā)展階段等，都會給家庭成員的健康帶來不同程度的影響。因此，只要可能，最有效的方法是對整個家庭也要提供醫(yī)療保健服務(wù)。（三）．重視家庭與健康的相互影響

Attentiontotheinteractionbetweenfamilyandhealth28以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

全科醫(yī)生立足社區(qū)，應(yīng)該充分了解社區(qū)的情況，包括運用流行病學(xué)和社會學(xué)等方法，調(diào)查、分析、掌握社區(qū)的人口學(xué)、生命統(tǒng)計與疾病統(tǒng)計，環(huán)境影響因素以及各種衛(wèi)生資源的分利用情況，并能協(xié)調(diào)社區(qū)各方面的衛(wèi)生資源，對社區(qū)重點人群和重要的健康問題實施有針對性的干預(yù)。這不僅是全科醫(yī)療整體性與全局性的體現(xiàn)，而且也促進了全科醫(yī)療的科研工作。（四）.突出社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)Outstandingcommunity-basedservices

29以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

全科醫(yī)生在臨床醫(yī)療服務(wù)的同時，一體化地提供預(yù)防保健等服務(wù)，是全科醫(yī)療綜合性服務(wù)的要求。①能把與個人及其家庭的每一次接觸都作為提供預(yù)防保健服務(wù)的良機；②作為教育與咨詢者，他能有效地開展一級預(yù)防，包括健康教育與健康促進；③能有針對性地提供個體化的臨床預(yù)防保健，提高患者的依從性；④疾病康復(fù)有較多機會實施疾病的二級預(yù)防，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，還大量承擔(dān)慢性病管理等三級預(yù)防工作。（五）．把握臨床預(yù)防服務(wù)的優(yōu)勢Takeadvantageofclinicalpreventiveservices

30以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

以人為中心的健康照顧,需要為人提供全方位、多層面的衛(wèi)生服務(wù)，這就需要發(fā)揮團隊合作的功效。在各種類型的社區(qū)或全科／家庭醫(yī)療服務(wù)組織中，全科醫(yī)生都是其中的核心與組織者，他要同其他人員包括公共衛(wèi)生醫(yī)生、全科護士、醫(yī)輔人員和社會工作者等充分合作，只有發(fā)揮團隊的優(yōu)勢，以共同的目標、良好的協(xié)調(diào)、互補的合作，才能提供優(yōu)質(zhì)高效集防、治、保、康一體化的服務(wù)。（六）、發(fā)揮團隊合作的功效

Teameffectiveness31以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024糖尿病的團隊管理模式：小組成員共同工作內(nèi)分泌?？菩难軐？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科糖尿病護士營養(yǎng)師社工等

基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)師）

病人家庭成員

糖尿病

管理目標

減輕癥狀預(yù)防治療合并癥自我照顧32以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024自測血糖：包教包會營養(yǎng)師：病人的朋友33以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024二、全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)

（GP’sConsultation

task)

確認并處理現(xiàn)患疾病管理連續(xù)性的問題適時提供預(yù)防性照顧改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為

PresentproblemContinueproblemmanagementPreventivecareImprovementofmedicalhelp-seekingbehaviorandmedicalcompliancebehavior

Stott

andDavis,1979

34以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024現(xiàn)存問題就診原因生物層面心理層面社會層面問題的特性產(chǎn)生問題的可能性心理背景產(chǎn)生問題的可能性社會背景病人的看法顧慮和期望分析解剖

以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式（一）、確認現(xiàn)患問題Confirmthepresentproblem35以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

以病人為中心的臨床診療模式

（醫(yī)患互動）

病人陳述其健康問題

醫(yī)生了解兩類同等重要的事項醫(yī)生的事項：病史查體實驗室檢查

鑒別診斷

診斷+治療病人的事項：期望情感恐懼、擔(dān)憂

了解病患體驗

整體評價與干預(yù)計劃

與病人協(xié)商

為舊模式固有的

為新模式補充的36以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式制定處理計劃

1、與病人達成對問題的共識

2、與病人協(xié)商處理計劃細節(jié)

3、鼓勵病人承擔(dān)實施的責(zé)任采用開放式問診方法

1、問題發(fā)生的自然過程

2、所涉及的范圍

3、人的因果觀和健康信念模式

4、病人對醫(yī)生的期望和病人的需要37以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024（二）、管理連續(xù)性問題

Managementcontinuity

全科醫(yī)生對病人的健康負有長期、全面的責(zé)任，應(yīng)診的任務(wù)就不僅僅限于確認和處理現(xiàn)患問題，而要給予病人全面的、持續(xù)性的照顧。這種照顧涵蓋人生的各個時期、疾病的各個階段及各種新舊或慢性的健康問題。38以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024（三）、適時提供預(yù)防性照顧

Timelyprovidepreventivecare

全科醫(yī)生利用各種與病人接觸的機會，貫徹其預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)。1、對不健康生活方式，給予科學(xué)指導(dǎo)2、在遇見挫折時，給予支持3、在取得成功時，給予鼓勵4、對各種危險因素，給予及時處置39以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024（四）、改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為

Improvethepatient'smedicalcompliancebehavior醫(yī)療服務(wù)分四個層次：1.自我服務(wù)2.親友幫助3.基層醫(yī)師處理4.?？漆t(yī)師處理教育病人：什么情況下應(yīng)該就醫(yī)什么情況下不該就醫(yī)什么情況下應(yīng)該利用哪類醫(yī)療機構(gòu)40以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024三、全科醫(yī)療的問診方式

(BATHE)B—“背景”(background)

了解病人可能的心理或社會因素

“最近你過得怎樣？”

A—“情感”(affect)

即情緒狀態(tài)

“你心情怎么樣？”T—“煩惱”(trouble)

了解問題對病人影響程度

“什么事情令你感到煩惱？”H—“處理”(handling)

了解病人自我管理能力

“你是如何處理那件事的？”E—“移情”(empathy)

對病人的不幸表示同情

“你可真不容易啊？”41以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/202442以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/202443以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/202444以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

第三節(jié)、健康信念與醫(yī)患交流

HealthbeliefandCommunicationbetweendoctor-patient一、健康模型模型與就醫(yī)行為

Healthbeliefmodelandmedicalhelp-seekingbehavior二、體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流Patient-centeredpatient-physicianrelationship45以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024TheHealthbelief?TheHealthBeliefwasapsychologicalmodeldevelopedbyRosenstockinthe1966forstudyingandpromotingtheuptakeofservicesofferedbysocialpsychologists.Originally,themodelwasdesignedtopredictbehavioralresponsetothetreatmentreceivedbyacutelyorchronicallyillpatients,butinmorerecentyearsthemodelhasbeenusedtopredictmoregeneralhealthbehaviors.46以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024健康信念模型四知覺

Four

perceptionsserveasmainconstructsofhealthmodelPerceivedsusceptibilityPerceivedseverity

PerceivedbenefitsPerceivedbarriers知覺到疾病的易感性;知覺自己已有可能成為該疾病或危險因素的受害者。知覺到疾病嚴重性;知覺到采取行動的益處;知覺到采取行動所遇到的障礙。47以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

二、：體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流

Patient-centeredpatient-physicianrelationship

醫(yī)患交流是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段。醫(yī)患關(guān)系建立在全科醫(yī)生既要有良好的專業(yè)知識、專業(yè)技巧，又要有嫻熟的人際關(guān)系溝通技巧的基礎(chǔ)上實施全人模式的健康照顧。交流中應(yīng)注意的幾個要點：

1．感情的交流不要忽略“客套”，你所做的每一個努力都是關(guān)照病人的重要部分。

2、在交流中保持目光接觸目光接觸是融洽的情感交流的一部分。同情、理解。

3．坐姿和形體

4.要善于傾聽，不要看起來很急。48以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024以人為本的設(shè)施圓桌角：49以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024病人護士內(nèi)分泌醫(yī)生他們是誰？在開什么會？50以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024案例2思考下面這個案例，全科醫(yī)生如何與病人進行交流，提供“以人為中心的”的照顧模式？李女士,36歲，是一個家庭主婦。她的丈夫經(jīng)商，有一個9歲的女兒，家經(jīng)濟條件好。全科醫(yī)生注意到李女士的臉上總是帶著一種憂愁的表情。她在最近兩年里患了較嚴重的月經(jīng)異常，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多，經(jīng)期長短不一,有時月經(jīng)淋漓不斷持續(xù)半個月。此外，還有“肥胖”的問題。體格檢查（包括婦科檢查）沒有發(fā)現(xiàn)異常體征。結(jié)婚10年，一直采用自然避孕法，沒有肝病、血液病及甲狀腺、腎上腺或垂體疾病史?；A(chǔ)體溫測定呈單項，診斷性刮宮的結(jié)果是“子宮內(nèi)膜簡單型增生過長”，盆腔超聲未見異常。51以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

在以人為中心的健康照顧模式中，為病人做出生物醫(yī)學(xué)的評價并著手解決病人的軀體問題是全科醫(yī)生的一個首要任務(wù)。除了預(yù)防性訪視以外，絕大多數(shù)到全科醫(yī)生這里來的病人都是因為某種軀體問題，比如血壓高、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽、外傷等等。全科醫(yī)生具備全面的、綜合的、更新的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能，治愈病人的疾病或解除病人的軀體癥狀是為病人提供健康照顧的一個基本前提。1、生物醫(yī)學(xué)評價—解決軀體問題Biomedicalevaluation52以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024案例2繼續(xù)全科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果給李女士做的生物醫(yī)學(xué)評價是：1）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血；2）肥胖。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是一個婦科常見病，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。在這個案例中，肥胖也不是一個孤立的問題。臨床上常見到肥胖婦女的月經(jīng)紊亂發(fā)生率較消瘦婦女更高，這是因為肥胖婦女體內(nèi)過多的脂肪增加了雌激素的儲存，同時，貯存在脂肪細胞內(nèi)的雌激素又可不斷地釋放進入血流，持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜，造成“子宮內(nèi)膜增生過長”，甚至發(fā)生癌變。所以，成年肥胖既易伴有月經(jīng)異常，也是子宮內(nèi)膜癌的危險因素。肥胖婦女發(fā)生月經(jīng)紊亂，應(yīng)慎用雌激素，可用孕激素止血，調(diào)整月經(jīng)周期。53以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

基于上述考慮全科醫(yī)生給李女士的處置是：1）孕激素止血、調(diào)經(jīng)：安宮黃體酮，每日10毫克，于月經(jīng)周期第15天開始服用，連續(xù)10天；2）減肥：全科醫(yī)生給她制訂了一個運動加飲食的減肥計劃。在治療的開始，孕激素很好地控制了她異常子宮出血的情況。但她的問題是停止了應(yīng)用孕激素，月經(jīng)紊亂的情況就又出現(xiàn)了，體重在頭半年里也沒有降下來，她說很難堅持醫(yī)生給她制訂的減肥計劃。是否在“功能失調(diào)性子宮出血”和“肥胖”的背后還有一些會影響她神經(jīng)內(nèi)分泌問題的精神因素一直存在？54以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

全科醫(yī)生在面對一個病人時，一方面要考慮發(fā)生了什么樣的病變、病變嚴重程度如何、疾病診斷是什么、如何治療、治療效果如何等生物醫(yī)學(xué)評價；另一方面也要關(guān)注病人的心理需求與社會狀況，也就是說要做出一個心理社會評價。病人的心理狀態(tài)如焦慮、生活中發(fā)生的事件如生活的壓力、家庭和工作中的問題以及社會的動蕩變化等對病人的影響與組織和器官的器質(zhì)性變化對病人的影響一樣大。恰當(dāng)?shù)男睦砩鐣u價是全科醫(yī)生提供以人為中心照顧的一個很重要的原則。2、心理社會評價—關(guān)注心理需求與社會狀況Psycho-socialassessment55以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

醫(yī)生考慮是否在“功能失調(diào)性子宮出血”和“肥胖”的背后存在著會影響李女士神經(jīng)內(nèi)分泌狀況的心理因素？一次應(yīng)診中，在談了疾病本身的問題后，全科醫(yī)生問到她的家庭情況，尤其關(guān)心地問到她丈夫及他們夫妻關(guān)系這個問題。說到這的時候，她的眼睛馬上紅了，眼淚也止不住地流下來。她說她丈夫在經(jīng)濟方面對家庭還是滿盡責(zé)任的，但最近這一、兩年對她的態(tài)度卻總是不理不睬的，更令她心情煩亂的是他似乎對性生活一點也提不起興趣來，她感覺丈夫不象有外遇的樣子，但就是對她冷淡這使得她的心情很糟，她心情不好的時候，就很想吃東西，所以堅持減肥計劃很難。56以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)課件5/8/2024

關(guān)注病患與家庭間的相互影響是全科醫(yī)生臨床應(yīng)診的重要內(nèi)容。因為家庭是一組在生命上、情感上、倫理上有關(guān)聯(lián)的人，家庭又是一個人重要的支持系統(tǒng)，另外，個人和家庭存在著相互作用、相互影響，家庭可以通過遺傳、社會化、環(huán)境和情感反應(yīng)等途徑影響家庭成員的健康，甚至影響整個家庭的結(jié)構(gòu)和功能。

（三）、家庭評價Familyassessment

—關(guān)注病患與家庭間的相互影響