關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

1關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024一、概述

關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機械力學(xué)退行性進程，有多種臨床類型。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎

2關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024常見康復(fù)問題

1．關(guān)節(jié)活動障礙和關(guān)節(jié)變形2．肌肉萎縮和肌力減退3．限制日常生活活動4．生活質(zhì)量下降5.心理障礙6.社會活動能力下降3關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024關(guān)節(jié)變形照片4關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024康復(fù)評定5關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20241.肌力評定徒手肌力評定簡易用具肌力評定握力計捏力計拉力計血壓計法等速肌力評定6關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20247關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024等速肌力測試

將等速運動中肌肉收縮過程通過等速儀器記錄下來，經(jīng)計算機處理，得到力矩曲線及多項反映肌肉功能的參數(shù)，作為評定肌肉運動功能的指標(biāo)8關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024等速運動內(nèi)涵

運動中的角速度相等關(guān)節(jié)活動順應(yīng)性阻力關(guān)節(jié)活動各個點的肌力與阻力相匹配9關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024測試內(nèi)容：等速向心、等速離心、等長、等張等不同收縮方式肌力測試四肢大關(guān)節(jié)各個運動平面肌力，軀干肌力，神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（PNF）動作時肌力10關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20242.關(guān)節(jié)活動度的評定通過量角器測量各掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸、拇指外展、對指功能等以及各手指屈伸總的活動度11關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024手部的關(guān)節(jié)活動度腕關(guān)節(jié)掌屈70~80度背屈50~60度尺偏30~40度橈偏20~30度掌指關(guān)節(jié)（metacarpalphalangealjointMCP)屈90度伸0度外展食、小指50~60度中、環(huán)指30~40度近指間關(guān)節(jié)（proximalinternalphalangealjointPIP)屈110度伸0度

12關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024手部的關(guān)節(jié)活動度遠指間關(guān)節(jié)（distalinternalphalangealjointDIP)屈80~90度伸0度拇指（thumbfinger)外展60度內(nèi)收0度掌指關(guān)節(jié)屈曲30~40度伸0度指間關(guān)節(jié)屈曲80~90度伸0度拇指對掌是掌指關(guān)節(jié)外展+指間關(guān)節(jié)屈曲13關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024主動運動總和法T.A.M.(tatalactivemotion)MP.PIP.DIP等該關(guān)節(jié)最大主動屈曲的總和減去該關(guān)節(jié)的伸展不足角度的總和的值。與健側(cè)值比較，作為評定的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：正常活動范圍良：TAM為健側(cè)的75%以上中：TAM為健側(cè)的50%以上差：TAM為健側(cè)的50%以下極差：TAM比治療前惡化14關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20243.手腫脹的評定15關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20244.疼痛評定可以根據(jù)對其程度的描述（如輕度、中度、重度）來測定，或采用視覺模擬類比量表（VAS）來測量。

16關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20245.正常手的功能

從近端到遠端、從粗大動作到精細動作原則非抓握運動方式（Non-prehensilemovements)

整個手、手指向外活動抓握運動方式（Prehensilemovements)

整個手、手指握持物體17關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024抓握運動方式力量型抓握（Powergrasp)由拇指屈曲或外展、食指、中指在抓握的物體上共同用力，需要緊握物體時，必須有環(huán)指、小指參與。精細抓握（Precisiongrasp)由拇指與食指、中指相對的動作。指尖捏（tippinch)、三指捏(tripodpinch)、側(cè)相捏(lateralpinch)18關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202419關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20246.日常生活能力評定日常生活活動能力（activitiesofdailyliving，ADL）p228指人們?yōu)榱司S持生存和適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、最具有共性的活動,包括：運動方面自理方面交流方面家務(wù)勞動方面20關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024Barthel指數(shù)評定內(nèi)容：進食10分小便10分洗澡5上廁所10修飾5床椅轉(zhuǎn)移15穿衣10行走15大便10上下樓1021關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024Barthel總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。評分結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴；20-40分：生活需要很大幫助；40-60分：生活需要幫助；>60分：生活基本自理;22關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)23關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病活動性標(biāo)準(zhǔn)

輕度活動

中度活動

明顯活動

晨僵時間（h）

01.5>5

關(guān)節(jié)疼痛數(shù)

<212>34

關(guān)節(jié)腫脹數(shù)

07>23

握力

男Kpa(mmHg)＞33．3（250）

＜18．66（140）

＜17．33（55）

女Kpa(mmHg)＞23．9（180）

＜13．33（100）

＜5．99（45）

16.5m（50尺）步行秒數(shù)

<9<13>27

血沉率（魏法)mm/h

<11<41>9224關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024功能障礙及其嚴(yán)重程度的評定

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能指數(shù)

①一般生活自理項目包括穿衣、進食、洗澡、梳妝、修飾和如廁等②職業(yè)活動包括工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)活動③業(yè)余活動包括娛樂（消遣性）和（或）閑暇活動

生活自理

職業(yè)活動

業(yè)余活動

Ⅰ級

√

√

√Ⅱ級

√

√×Ⅲ級

√××Ⅳ級

×××25關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024美國風(fēng)濕病協(xié)會的殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)

I級功能完好，能無困難地進行各種活動

II級雖有單個或多個關(guān)節(jié)不適或功能受限，但仍能完成日常生活活動

III級功能受限，部分或不能完成正常工作或僅能完成部分生活活動

IV級大部分或完全功能喪失，需臥床或限于依靠輪椅活動，生活自立喪失或僅保留極少部分

26關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024康復(fù)治療康復(fù)治療目的幫助患者控制疼痛；維持或改善肌力、耐力和活動度；預(yù)防或矯正畸形保持ADL能力的獨立性，達到最大可能的正常生活。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特效療法。27關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024(一)基本原則

1.藥物、夾板、休息控制炎癥。2.運動療法保持關(guān)節(jié)活動度、肌力和心臟耐力。3.功能訓(xùn)練包括應(yīng)用適應(yīng)性和輔助性器械。4.教育患者加強關(guān)節(jié)防護。5.注意采用能量節(jié)約技術(shù)。6.強調(diào)疾病自我治療。7.必要時運用矯形器。8.心理、休閑、業(yè)余愛好的干預(yù)治療。

28關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024(二)基本方法

1.適當(dāng)制動

2.保持正確的關(guān)節(jié)位置

3.保護病變關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)保護技術(shù)）

4.藥物治療

5.運動療法

6.理療

7.作業(yè)療法

8.矯形器

9.日常生活及就業(yè)指導(dǎo)

10.心理治療

11.手術(shù)治療29關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20241.適當(dāng)制動全身性休息

局部休息

制動時應(yīng)將關(guān)節(jié)置于最佳功能位置

制動時間不宜過長

30關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202431關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20242.保持正確的關(guān)節(jié)位置

目的是防止肢體攣縮

可在各種體位下保持恰當(dāng)姿勢及關(guān)節(jié)功能位置

各關(guān)節(jié)功能位置的保持旨在維持各關(guān)節(jié)處于一定的活動范圍

32關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20243.保護病變關(guān)節(jié)

（1）多關(guān)節(jié)受累時，盡可能使用大關(guān)節(jié)的活動，避免加重手部等受累小關(guān)節(jié)的炎癥（2）各關(guān)節(jié)活動時，要求該關(guān)節(jié)處在最穩(wěn)定位和功能位（3）手指關(guān)節(jié)受累時，改變某些生活用具結(jié)構(gòu)（4）盡可能避免長期保持同一體位不變。33關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024（5）攜帶重物時，盡可能以采用輔助方式（如滑輪車、他人幫助）完成（6）避免手的尺側(cè)偏運動（7）避免牽拉、彎腰工作和長時間步行。（8）盡可能采取平臥位休息，避免長久持續(xù)性休息以免引起關(guān)節(jié)僵硬。（9）控制體重，避免超重、肥胖

34關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202435關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202436關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202437關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202438關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20244.藥物療法選用可迅速控制炎癥、預(yù)防關(guān)節(jié)損害的藥物安全、長期使用，以求發(fā)病1~2年內(nèi)控制疾病聯(lián)合用藥39關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20245.運動療法

ROM訓(xùn)練至上而下活動諸關(guān)節(jié)：踝-膝-髖-臀-頭頸-肩-肘-腕-手牽張訓(xùn)練

肌力訓(xùn)練等長收縮訓(xùn)練

動力性運動訓(xùn)練

有氧訓(xùn)練和娛樂性運動

40關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024訓(xùn)練時機的選擇休息2周-4周，經(jīng)過積極的抗炎藥物控制癥狀癥狀減輕，疼痛、腫脹改善血沉減慢僵硬感減輕，關(guān)節(jié)活動范圍改善全身情況改善41關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024ROM訓(xùn)練42關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202443關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202444關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202445關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024關(guān)節(jié)牽引46關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024牽伸腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)47關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024自我牽伸腕關(guān)節(jié)48關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202449關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024自我牽伸指關(guān)節(jié)50關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024肌力訓(xùn)練等長收縮訓(xùn)練借助布帶和皮球至下而上活動諸關(guān)節(jié)：踝-膝-髖-臀-頭頸-肩-肘-腕-手5-6秒/次，逐漸加量不引起痛為度51關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202452關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024動力性運動訓(xùn)練53關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024運動療法注意事項（1）

對關(guān)節(jié)、周圍軟組織等局部狀況（如炎癥所處階段、關(guān)節(jié)破壞程度、肌力、軟組織攣縮等情況）應(yīng)做細致評定。（2）注意關(guān)節(jié)炎癥所處階段。（3）區(qū)別關(guān)節(jié)疼痛的類型。（4）訓(xùn)練前采用冷療、熱療或輕柔的按摩等緩解肌肉痙攣和疼痛，有利于運動療法的進行。（5）注意老年患者合并的其他疾病和退行性改變。（6）注意運動過度的信號。（７）循序漸進。避免暴力。

54關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024訓(xùn)練過度癥狀加重：疼痛（運動后痛>2h)、腫脹肌力減退關(guān)節(jié)活動范圍減少全身情況：疲勞、困乏、情緒波動大、食欲差、消瘦無法完成原有訓(xùn)練內(nèi)容55關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20246.理療（1）消炎鎮(zhèn)痛

冷療，紫外線療法，超短波，蠟療，磁療，低中頻脈沖電療法（2）促進代謝、改善骨與軟骨營養(yǎng)

超聲波，短波、微波，水浴療法及水中運動，泥療（3）促進藥物吸收：四槽浴離子導(dǎo)入法（4）緩解攣縮

超聲波

56關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20247.作業(yè)療法

合理安排作業(yè)治療時間，避免過度勞累

選擇與運動療法、理療相適應(yīng)的項目

避免水中浸泡、溫度偏低或變化急劇的項目

保持肢體處于良好功能位置下進行作業(yè)療法

57關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024７．作業(yè)治療日常生活及就業(yè)指導(dǎo)手的作業(yè)活動輔助具的應(yīng)用58關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202459關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202460關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20248.矯形器9.日常生活及就業(yè)指導(dǎo)10.心理治療11.手術(shù)治療61關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/20241.固定性手指矯形器利用三點力的作用原理,對DIP、PIP

過伸或過屈手指進行矯正固定。2.活動性手指矯形器應(yīng)用彈簧和橡皮筋外力作用于手指關(guān)節(jié),輔以伸展和屈曲。手指矯形器62關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024固定矯形器63關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202464關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024腕手活動性矯形器65關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202466關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024(一)腕手固定性矯形器治療目的：將手腕固定在一定的功能位,防止腕手關(guān)節(jié)的攣縮變形。(二)腕關(guān)節(jié)活動性矯形器最大特點是利用外力幫助神經(jīng)麻痹引起肌無力肌萎縮的手指運動,提高伸展屈曲能力。腕手矯形器67關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024腕手固定性矯形器68關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/202469關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024Smyth提出的“金字塔”治療方案70關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024臨床分期治療

急性期

休息藥物夾板受罹關(guān)節(jié)的輕微運動

71關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024亞急性期維持全身健康狀況防止疾病加劇及糾正畸形適度休息運動療法作業(yè)治療矯形器72關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024慢性期治療理療來緩解肌肉痙攣和疼痛(溫?zé)岑煼?水療法,低中頻電療)，改善關(guān)節(jié)及其周圍組織的血液與淋巴循環(huán)，以減輕癥狀；盡可能增加關(guān)節(jié)活動范圍；肌力、耐力及身體協(xié)調(diào)平衡能力；作業(yè)治療關(guān)節(jié)保護技術(shù)73關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024

強直性脊柱炎

74關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024一、康復(fù)評定1．脊柱運動功能評定包括頸椎前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功能；頸7至髂骨嵴連線距離；指尖地面距離（同時反映髖關(guān)節(jié)功能）；脊柱側(cè)屈、脊柱畸形等的評測。

75關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024一、康復(fù)評定2.胸廓活動度的評定:測定深吸氣、深呼氣時胸圍3．Keitel功能試驗:包括指尖與地面的距離、枕墻距、胸圍呼吸差、單腿站立、下蹲等項內(nèi)容。最高分為18分，0分為正常，分數(shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。4．其它功能評定：疼痛，外周關(guān)節(jié)的活動度、肌力、ADL等同前76關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024專項評定量表較為成熟的量表包括：1）Dougados強直性脊柱炎功能性指數(shù)和關(guān)節(jié)指數(shù)評定量表2）Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)3）Bath強直性脊柱炎計量指數(shù)4）Bath強直性脊柱炎功能性指數(shù)5）Bath強直性脊柱炎患者綜合分6）Leeds失能問卷等。

77關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024二、康復(fù)治療1.藥物

:首選非甾體抗炎藥物。2.正確休息姿勢3.運動療法

4．理療（水療等）5.加強脊柱保護6．作業(yè)療法7．群體治療

8．患者教育

9．手術(shù)治療10.并發(fā)癥的干預(yù):脊柱強直，上頸段失穩(wěn),心肺功能受累78關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024運動療法

(1)

脊柱后伸運動(2)

胸廓擴張鍛煉(3)

四肢關(guān)節(jié)活動(4)

維持體位和姿勢糾正的運動(5)

肌力訓(xùn)練(6)

健身和體育鍛煉79關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024運動療法的注意事項

運動訓(xùn)練是終身的、個體化運動量不要過度；運動幅度不要過猛；必要時可分次完成的疼痛加重時適當(dāng)減少運動量

訓(xùn)練前應(yīng)采用溫?zé)岑煼ā⒗浏?、按摩TENS等緩解疼痛和肌肉痛性痙攣，促進關(guān)節(jié)活動

80關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5/8/2024加強脊柱的保護保持脊柱良好的姿勢腰圍、頸圍保護用腋拐減輕脊柱受力減輕脊柱負荷：負重