品管圈十步詳解

5/8/20241品管圈十步詳解品管圈（QCC）為何物？

QualityControlCircle:即品質(zhì)控制圈或品管圈，品管圈就是：同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小集團(tuán)，成為品管圈。5/8/20242品管圈十步詳解計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果5/8/20243品管圈十步詳解5/8/20244品管圈十步詳解確定圈成員1、人員類型：自發(fā)、積極出局或不建議入圈：負(fù)面情緒多的人；懷孕的、孩子在2歲以內(nèi)的人。優(yōu)先推薦入圈：專業(yè)技能強(qiáng)、高學(xué)歷（全日制本科)2、人員數(shù)量：6-10人3、圈長：熱忱、進(jìn)取、人際關(guān)系良好、溝通能力、了解品管圈，有一定權(quán)力和威信4、輔導(dǎo)員：技術(shù)支持，人員培訓(xùn)、5、圈秘書：會議的記錄和整理，資料的收集和保管6、圈員：聽到輔導(dǎo)、配合工作5/8/20245品管圈十步詳解年齡5/8/20246品管圈十步詳解

活動前圈員自我評定內(nèi)容自評分值內(nèi)容自評分值解決問題能力自信心個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力溝通協(xié)調(diào)能力品管手法掌握程度責(zé)任心積極性說明：請?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)中為自己目前的情況打分，分值應(yīng)在0-5分之間，0分代表能力極低或情況極差，5分代表能力極高或情況極好。活動前全員自我評價(jià)表5/8/20247品管圈十步詳解品管圈在科室里難推行，為什么呢？1、科室領(lǐng)導(dǎo)支持推廣初期親自參加帶頭參加醫(yī)院舉辦的品管圈培訓(xùn)給予行政與經(jīng)費(fèi)支持營造團(tuán)隊(duì)氣氛2、自動自發(fā)組圈3、擬定圈規(guī)輔導(dǎo)員、圈長、圈員職責(zé)圈會要求請假制度獎(jiǎng)懲制度5/8/20248品管圈十步詳解制作活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周4月4-2411:00護(hù)士站5月5-611:00三角洲公園5-2211:00上島咖啡6月6-316:00護(hù)士站7月7-116:00護(hù)士長家7-1116:00護(hù)士站8月8-616:00護(hù)士站8-1516:00三角洲公園8-2916:00護(hù)士站9月9-1116:00上島咖啡9-2616:00護(hù)士站5/8/20249品管圈十步詳解圈會----存在問題1、找不到時(shí)間或找不到地點(diǎn)而久久未開2、圈員不想開會，出席率低；3、圈員開會不發(fā)言，圈長唱獨(dú)角戲4、開會沒有內(nèi)容，記錄造假5、會而不議，議而不決，決而不行5/8/202410品管圈十步詳解如何開好圈會？1、圈會頻次：每周一次或每兩周一次2、地點(diǎn)的選擇：醫(yī)院內(nèi)外皆可3、會前的準(zhǔn)備：圈長的準(zhǔn)備；日期場所決定，請上級核準(zhǔn)；開會前3日通知圈員；開會前必須確認(rèn)出席會議的圈員及場所等4、開會：說明議題、圈員報(bào)告上次圈會分配工作及完成情況；依次討論議題；分配決議事項(xiàng)；必要時(shí)請輔導(dǎo)員作指導(dǎo)；下次會議安排及重要提醒；圈秘書全程記錄5、會議的記錄和整理，傳閱。5/8/202411品管圈十步詳解5/8/202412品管圈十步詳解5/8/202413品管圈十步詳解

圈名的選擇：常見類型部門名字：急診圈、門診圈、OR圈部門屬性：南丁格爾圈、護(hù)士圈凝聚向心力：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈代表希望：晨曦圈、動力圈動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈動物、植物：瓢蟲圈、花骨朵圈現(xiàn)代氣息濃厚的：動車組圈、神舟七號圈成本的：葛朗臺圈、秤桿圈5/8/202414品管圈十步詳解選定圈名和圈徽5/8/202415品管圈十步詳解圈名和圈徽的意義5/8/202416品管圈十步詳解1、個(gè)別科室更換了圈名和圈徽2、無圈名和圈徽選定原始資料

5/8/202417品管圈十步詳解5/8/202418品管圈十步詳解要點(diǎn)一:依循下列5個(gè)問題點(diǎn)尋找問題點(diǎn)1、日常管理指標(biāo)2、問卷調(diào)查3、日常工作中的常見問題4、交談中發(fā)現(xiàn)5、從作業(yè)結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)（會議記錄）

受患者報(bào)怨最多的部分是哪些？經(jīng)常困擾我們的問題是什么？我們的要求（期待）是什么？領(lǐng)導(dǎo)要求的是什么？什么樣的工作環(huán)境是我們想要的？5/8/202419品管圈十步詳解如何發(fā)現(xiàn)主題？要點(diǎn)二：從各個(gè)問題點(diǎn)的相關(guān)因素著手1、醫(yī)療質(zhì)量2、成本3、效率4、行政管理5/8/202420品管圈十步詳解主題選定

目的：找出一個(gè)可以執(zhí)行的質(zhì)量改善項(xiàng)目

明確研究主題和具體目標(biāo)，確定研究對象和范圍，即干預(yù)/受益人群是誰，包含了哪些人、事物，排除了哪些人事物

5/8/202421品管圈十步詳解5/8/202422品管圈十步詳解頭腦風(fēng)暴法：

頭腦風(fēng)暴法出自"頭腦風(fēng)暴"(Brain-storming)一詞。為無限制的自由聯(lián)想和討論，其目的在于產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設(shè)想。原則：禁止批評、自由奔放、點(diǎn)子多多益善、全員發(fā)言

5/8/202423品管圈十步詳解頭腦風(fēng)暴記錄5/8/202424品管圈十步詳解歸納主題歸納：將所有提出的問題點(diǎn)歸納，分類，主題描述：動詞+名詞+衡量指標(biāo)例如：將“手衛(wèi)生”問題，撰寫為“提高護(hù)士洗手執(zhí)行率”降低門診病人等候領(lǐng)藥時(shí)間降低住院患者抱怨率增加健康檢查人數(shù)5/8/202425品管圈十步詳解主題選定評價(jià)表評價(jià)項(xiàng)目主題上級政策迫切性圈能力總分評價(jià)說明上級政策迫切性圈能力分?jǐn)?shù)偶爾要求即可解決跨科室解決1有政策要求超過6個(gè)月護(hù)理部解決3上級反復(fù)要求3--6個(gè)月科室內(nèi)解決5主題選定評價(jià)表注：每個(gè)提案人陳述完主題后再評價(jià)！5/8/202426品管圈十步詳解注：每個(gè)提案人陳述完主題后再評價(jià)，評價(jià)記錄平均分，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位！主題選定評價(jià)總分表總分表5/8/202427品管圈十步詳解完善主題目的：奠定現(xiàn)狀把握的基礎(chǔ)做法：1、審核主題描述

2、界定主題中改善主題的定義

3、明確衡量指標(biāo)（比率或數(shù)值）若是比率應(yīng)寫出公式

4、寫出題目對醫(yī)院、同仁、患者的好處

5、寫出文獻(xiàn)查詢結(jié)果5/8/202428品管圈十步詳解完善主題相關(guān)表格5/8/202429品管圈十步詳解主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發(fā)生率5/8/202430品管圈十步詳解主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發(fā)生率5/8/202431品管圈十步詳解主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發(fā)生率5/8/202432品管圈十步詳解主題選定---存在問題1、未使用頭腦風(fēng)暴法選出備用主題，主題未使用標(biāo)準(zhǔn)公式描述2、活動主題太大，不是圈能力所能及。3、活動主題太小，不必用品管圈活動來展開。4、選定的題目，事先未進(jìn)行調(diào)研。未考慮已有政策、規(guī)范的影響主題選定時(shí)衡量指標(biāo)未考慮其可收集性或量化性5、沒有查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，準(zhǔn)確定義主題的衡量指標(biāo)6、在使用531評價(jià)法中，在評價(jià)匯總表中未使用平均數(shù)表示5/8/202433品管圈十步詳解5/8/202434品管圈十步詳解計(jì)劃擬定

圈活動進(jìn)度的計(jì)劃工具,對活動涉及的人、事件、任務(wù)、時(shí)間、地點(diǎn)、進(jìn)度等加以統(tǒng)籌規(guī)劃，隨時(shí)對比實(shí)際進(jìn)度和計(jì)劃進(jìn)度之間的差距，并作對應(yīng)調(diào)整。5/8/202435品管圈十步詳解活動計(jì)劃表（甘特圖）---時(shí)間分配制圖人：XX制圖日期：XX年XX月XX日PDCA5/8/202436品管圈十步詳解計(jì)劃擬定-活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周4月4-2411:00護(hù)士站5月5-611:00三角洲公園5-2211:00上島咖啡6月6-316:00護(hù)士站7月7-116:00護(hù)士長家7-1116:00護(hù)士站8月8-616:00護(hù)士站8-1516:00三角洲公園8-2916:00護(hù)士站9月9-1116:00上島咖啡9-2616:00護(hù)士站5/8/202437品管圈十步詳解

1、步驟負(fù)責(zé)人是根據(jù)圈員特長確定的？2、圈長不是關(guān)鍵步驟的負(fù)責(zé)人。3、步驟時(shí)間跨度的安排不合理。4、未根據(jù)甘特圖修改活動日歷。5、甘特圖和活動日歷未上墻。6、制圖不規(guī)范計(jì)劃擬定---存在問題5/8/202438品管圈十步詳解5/8/202439品管圈十步詳解現(xiàn)狀把握

質(zhì)量問題是復(fù)雜多樣的，其本質(zhì)和規(guī)律難以直接把握，統(tǒng)計(jì)分析方法從現(xiàn)實(shí)情境中收集數(shù)據(jù)，通過次序、頻數(shù)等直觀、量化數(shù)字及圖表呈現(xiàn)，通過數(shù)據(jù)的處理，將現(xiàn)象與本質(zhì)相連，從而洞悉其規(guī)律。5/8/202440品管圈十步詳解通過客觀數(shù)據(jù)的收集，了解問題現(xiàn)狀，找出重點(diǎn)的少數(shù)（原因）5/8/202441品管圈十步詳解工作性質(zhì)符號說明開始/結(jié)束工作流程的開始與結(jié)束工作/處理收發(fā)、執(zhí)行、控制、檢討、處理等工作文件工作中所產(chǎn)生的記錄和數(shù)據(jù)等文件判斷/決策選擇流向路徑檔案/儲存電腦檔案或文件數(shù)據(jù)存儲連接流程出口及入口流程方向工作進(jìn)行方向基本流程圖符號5/8/202442品管圈十步詳解流程圖樣本5/8/202443品管圈十步詳解類型5w2h說明思考目的主題What什么問題的主題是什么澄清問題的主體目的Why為什么為什么要解決此問題清楚做事的目的位置Where何處在哪里發(fā)生界定出問題地點(diǎn)順序When時(shí)間發(fā)生的時(shí)間確定時(shí)間或期限人員Who誰涉及到誰界定目標(biāo)人群行為How怎么怎么發(fā)生的操作方式程度Howmuch程度事態(tài)程度或損失大小確定嚴(yán)重性或經(jīng)濟(jì)損失5/8/202444品管圈十步詳解調(diào)查規(guī)則（統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)原則）1、明確統(tǒng)計(jì)指標(biāo)2、明確規(guī)定統(tǒng)計(jì)工作的目的；3、確定統(tǒng)計(jì)對象的范圍；4、規(guī)定統(tǒng)計(jì)的空間標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)；5、制定出調(diào)查記錄的項(xiàng)目，分類和分組的方法6、確定統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算方法；7、制定保證調(diào)查資料準(zhǔn)確性的方法；8、規(guī)定調(diào)查進(jìn)度，時(shí)間安排，聯(lián)系方法9、圈長要統(tǒng)籌調(diào)查全過程的組織工作。

5/8/202445品管圈十步詳解跌倒事件調(diào)查表跌倒事件調(diào)查表住院號護(hù)士層級N0N2N3N4班次APN患者年齡0-10歲10-40歲40-60歲60歲以上意識神清躁動模糊肢體活動輕微受限一般受限非常受限輸液治療中否是特殊藥物否是藥物名稱跌倒時(shí)機(jī)5/8/202446品管圈十步詳解跌倒發(fā)生時(shí)機(jī)查檢表查檢項(xiàng)目：跌倒發(fā)生時(shí)機(jī)查檢人員：責(zé)任護(hù)士查檢對象：急診外科住院患者查檢地點(diǎn)：急診外科病區(qū)查檢方式：現(xiàn)場記錄查檢時(shí)間：x年x月x日—x年x月x日5/8/202447品管圈十步詳解5/8/202448品管圈十步詳解跌倒發(fā)生時(shí)機(jī)帕累托圖5/8/202449品管圈十步詳解現(xiàn)狀把握----存在問題

1、調(diào)查設(shè)計(jì)前要畫出流程圖嗎2、在制定調(diào)查表之前，未根據(jù)5W1H的方法進(jìn)行激烈討論，查檢項(xiàng)目應(yīng)于主題有關(guān)3、調(diào)查表未進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)4、調(diào)查一定務(wù)必遵守三現(xiàn)原則，部分科室無原始資料或資料造假5、查檢表的層別不清晰，問題類別不符合20:80原則，部分科室找不出重點(diǎn)的少數(shù)原因6、查檢表的制作方法不規(guī)范7、帕累托圖制作不規(guī)范

5/8/202450品管圈十步詳解

通過對問題現(xiàn)狀的了解，結(jié)合圈成員的能力，來設(shè)定的改善幅度，即問題改善后可以達(dá)到的狀態(tài)。5/8/202451品管圈十步詳解目標(biāo)設(shè)定-操作流程確定目標(biāo)值：通過計(jì)算或?qū)φ盏姆绞?，確定出目標(biāo)值。方法：正向公式或負(fù)向公式法表達(dá)方式：直方圖、現(xiàn)狀值VS目標(biāo)值、顯示改善幅度管理箴言：無法量化就無法衡量5/8/202452品管圈十步詳解目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值G的設(shè)定1、計(jì)算法正向（提高）公式：G=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）*改善重點(diǎn)*圈能力負(fù)向（降低）公式G=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力2、參照法5/8/202453品管圈十步詳解圈能力打分5/8/202454品管圈十步詳解現(xiàn)況值：缺陷人次：326例，共調(diào)查人次：1338例缺陷率：326/1338*100%=24.4%.改善重點(diǎn)：74.24%圈能力評分表已知負(fù)向（降低）公式改善目標(biāo)=現(xiàn)狀-改善值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力=24.4%-24.4%*74.24%*90%*=8%5/8/202455品管圈十步詳解圖解目標(biāo)值增長：左低右高，增幅箭頭向上降低：左高右低，降幅箭頭向下改善幅度公式=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值24.4%8%67.2%改善幅度改善幅度=（24.4%-8%）/24.4%=67.2%5/8/202456品管圈十步詳解目標(biāo)設(shè)定----存在問題1、目標(biāo)值應(yīng)做到與問題相對應(yīng)。2、目標(biāo)值要明確表示，用數(shù)據(jù)說話，必須量化。3、有正向公式和負(fù)向公式，部分不知曉4、公式中的數(shù)據(jù)代入計(jì)算有誤，單位不一致5、改善幅度計(jì)算錯(cuò)誤6、圈能力計(jì)算不合要求7、改善幅度圖表制作不規(guī)范5/8/202457品管圈十步詳解解析

沒有真因，無法治本，何提質(zhì)變！

5/8/202458品管圈十步詳解解析-操作流程層別法

魚骨圖要因確定真因驗(yàn)證

通過客觀數(shù)據(jù)收集，了解問題現(xiàn)狀，找出重點(diǎn)的少數(shù)原因。

頭腦風(fēng)暴法自上而下自下而上圖的制作骨名的書寫骨與骨的關(guān)系原因書寫規(guī)則要因概念

團(tuán)隊(duì)共識法要因呈現(xiàn)方式真因概念驗(yàn)證規(guī)則真因呈現(xiàn)方式5/8/202459品管圈十步詳解解析-操作流程團(tuán)隊(duì)有清晰的邏輯、分析工具運(yùn)用熟練的時(shí)候可以采用此法

層別法魚骨圖要因確定真因驗(yàn)證自上而下層別

從“方向”到“概念”到“現(xiàn)象”，從大到小。常見的分析方向：人機(jī)料法環(huán)人：手術(shù)室護(hù)士、輸液室護(hù)士、病房護(hù)士

機(jī)：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀料：手術(shù)刀、飛翼針、注射針、按剖瓶

法：注射、配置、回收、清洗、分類、打包環(huán)：住院、急診、注射室、燈光、噪音5/8/202460品管圈十步詳解解析-操作流程

從“具體”到“概念”到“方向”，從小到大例：對銳器的歸類具體：刀片、縫針、按剖瓶、針頭、剪刀、扣針概念：回收、分類、清洗、包裝、手術(shù)室、護(hù)士站、輸液室方向：法（操作方法）

環(huán)（什么作業(yè)環(huán)境）無法從大方向、大類別進(jìn)行分析時(shí)，可先把所有因素都羅列處理啊，再分門別類自下而上層別5/8/202461品管圈十步詳解解析-操作流程

某項(xiàng)結(jié)果的形成，必有其原因，應(yīng)設(shè)法利用圖解的方法找出原因----石川馨圖表制作主骨箭頭指向右側(cè)大骨、中骨、小骨代表不同因素級別骨與骨的夾角必須是45度大骨的名稱必有外框特性人機(jī)法料環(huán)5/8/202462品管圈十步詳解案例：降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率5/8/202463品管圈十步詳解急救藥械不足特性要因圖急救藥械不足人護(hù)士醫(yī)生機(jī)簡易吸痰器簡易呼吸球囊除顫儀心電監(jiān)護(hù)路線電梯估評質(zhì)控交班處置床藥品1-3年經(jīng)驗(yàn)不足急診急救?？浦R缺乏低年資安全意識淡薄轉(zhuǎn)運(yùn)速度快，使用不便壓力閥損壞負(fù)壓不足吸痰效果差儲電不足設(shè)備大儲電不足SPO2夾損壞等待時(shí)間長容積小搶救室到住院病房路途長未評估病情評估不完整不實(shí)際查檢護(hù)士長督查不力漏交班交接不完整用后未及時(shí)補(bǔ)充床窄無功能架數(shù)量不足藥品過期環(huán)法料不實(shí)際查點(diǎn)直接轉(zhuǎn)抄數(shù)值制圖人：杜瑾制圖時(shí)間：2015年6月障礙物安全意識淡薄未及時(shí)保養(yǎng)歸位5/8/202464品管圈十步詳解交接內(nèi)容不全面轉(zhuǎn)運(yùn)者接收者危重患者護(hù)理知識缺乏未執(zhí)行2個(gè)電話轉(zhuǎn)運(yùn)前，未詳細(xì)告知患者的基本病情及需要的護(hù)理措施無固定人員接待接收準(zhǔn)備不完善不重視，匆忙接收護(hù)士料法管道藥品交接單檢查報(bào)告質(zhì)控溝通未隨病人轉(zhuǎn)運(yùn)無交接記錄無入院原因無急診初步診斷已用藥品不交剩余藥品不接管道途中維護(hù)不足管道4個(gè)以上無醫(yī)務(wù)人員陪同無制度要求陪檢人員資質(zhì)與醫(yī)技科室無轉(zhuǎn)運(yùn)溝通無效溝通制圖人：杜瑾制圖時(shí)間：2015年6月交接內(nèi)容不全面特性要因圖5/8/202465品管圈十步詳解無醫(yī)務(wù)人員陪同醫(yī)護(hù)人員法時(shí)醫(yī)生1~3年經(jīng)驗(yàn)不足專業(yè)知識不牢固單人值班安全意識淡薄護(hù)士休假人員多過度依賴陪檢師傅1~3年經(jīng)驗(yàn)不足安全意識淡薄11點(diǎn)~15點(diǎn)及19點(diǎn)~7點(diǎn)時(shí)間段急癥多病人集中急診科評估未評估病情病情評估不足培訓(xùn)無正規(guī)模擬轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)培訓(xùn)方式單一制度未遵守轉(zhuǎn)運(yùn)制度制圖人：杜瑾制圖時(shí)間：2014年1月無醫(yī)務(wù)人員陪同特性要因圖5/8/202466品管圈十步詳解特性要因圖的要因評價(jià)表注：重要5分，一般重要3分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選擇4-6個(gè)要因5/8/202467品管圈十步詳解降低院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率的要因評價(jià)表要因圈成員圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6合計(jì)選定1.急診急救?？浦R缺乏555535282.急救藥械不實(shí)際查點(diǎn)，直接轉(zhuǎn)抄數(shù)值535553263.病情評估不足555555304.急救藥械用后未及時(shí)補(bǔ)充，保養(yǎng)并功能位355355265.接收準(zhǔn)備不完善333333186.接收科室不重視，匆忙接收353335227.管道4個(gè)以上133133148.無醫(yī)務(wù)人員陪同555555309.轉(zhuǎn)運(yùn)前未詳細(xì)告知接收科患者的基本病情與需要的護(hù)理措施3333331810.11點(diǎn)~15點(diǎn)及19點(diǎn)~次日7點(diǎn)病患集中急診科5535532611.醫(yī)生單人值班33133316注：重要5分，一般重要3分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選擇4-6個(gè)要因5/8/202468品管圈十步詳解危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷真因驗(yàn)證查檢表

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