外科操作培訓(xùn)

環(huán)甲膜穿刺術(shù)緊急開放氣道氣道注射治療藥物5/8/20241外科操作培訓(xùn)操作準(zhǔn)備要做么？適應(yīng)證和禁忌癥能做么？ 查凝血功能 取得病人配合，說明目的、消除顧慮怎么做？ 針頭、注射器、局麻藥、治療藥5/8/20242外科操作培訓(xùn)適應(yīng)證上呼吸道梗阻，尤其是聲門區(qū)阻塞導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸困難、甚至窒息，需立即開放氣道的患者，但又無法立即建立常規(guī)人工氣道者。注射表面麻醉藥，為喉、氣管內(nèi)的其它操作(如纖維支氣管鏡檢查)做準(zhǔn)備。氣管內(nèi)注射治療藥物。留置支氣管給藥管。5/8/20243外科操作培訓(xùn)禁忌證無絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證 明顯出血傾向和穿刺局部感染5/8/20244外科操作培訓(xùn)操作準(zhǔn)備要做么？適應(yīng)證和禁忌癥能做么？ 查凝血功能 取得病人配合，說明目的、消除顧慮怎么做？ 針頭、注射器、局麻藥、治療藥5/8/20245外科操作培訓(xùn)5/8/20246外科操作培訓(xùn)操作步驟仰臥位，肩部墊一小枕頭，頭部后仰皮膚常規(guī)消毒和鋪無菌巾，局部浸潤麻醉，緊急情況下可不麻醉。5/8/20247外科操作培訓(xùn)5/8/20248外科操作培訓(xùn)準(zhǔn)備物品擺好體位明確穿刺位置固定、垂直、空氣患者出現(xiàn)嗆咳，可麻醉止血操作步驟5/8/20249外科操作培訓(xùn)注意事項(xiàng)必須回抽有空氣，確定針尖在氣道內(nèi)才能注射藥物。進(jìn)針不要過深，避免損傷喉后壁粘膜。注射藥物時(shí)囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完畢后迅速拔出注射器及針頭。針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動(dòng)，否則容易損傷喉部的粘膜。如穿刺點(diǎn)皮膚出血，穿刺點(diǎn)壓迫的時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。術(shù)后如患者咳出血性分泌物，一般l~2天內(nèi)消失。5/8/202410外科操作培訓(xùn)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)抽取動(dòng)脈血?jiǎng)用}置管5/8/202411外科操作培訓(xùn)操作準(zhǔn)備要做么？適應(yīng)證和禁忌癥能做么？ 查凝血功能 取得病人配合，說明目的、消除顧慮怎么做？ 注射器5/8/202412外科操作培訓(xùn)適應(yīng)證血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要監(jiān)測動(dòng)脈血壓者5/8/202413外科操作培訓(xùn)禁忌證該動(dòng)脈是某肢體或部位惟一的血液供應(yīng)來源時(shí)，不得在此作長時(shí)間的動(dòng)脈內(nèi)插管。進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)Allen試驗(yàn)陽性。高凝狀態(tài)。有出血傾向或抗凝、溶栓治療期間。5/8/202414外科操作培訓(xùn)Allen試驗(yàn)受檢側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上。緊壓該腕部橈尺二動(dòng)脈，此時(shí)手掌因缺血而變成蒼白色。5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動(dòng)脈同時(shí)觀察受檢手的血運(yùn)情況。如松開尺動(dòng)脈后15秒鐘內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陰性，表示尺動(dòng)脈通暢。若15秒鐘后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陽性，說明尺動(dòng)脈堵塞，不能作橈動(dòng)脈穿刺或插管。5/8/202415外科操作培訓(xùn)5/8/202416外科操作培訓(xùn)穿刺部位橈動(dòng)脈：橈動(dòng)脈解剖部位表淺、穿刺易于成功、便于固定，而且手掌有橈尺二動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，是最常用部位之一。顳動(dòng)脈：也是表淺動(dòng)脈，它供應(yīng)頭部軟組織血液，側(cè)支循環(huán)豐富，周圍無重要器官，使用時(shí)較安全、容易成功，也易于固定，新生兒及嬰兒常用。足背動(dòng)脈：和橈動(dòng)脈一樣有解剖部位表淺、具有雙重血液供應(yīng)、易穿刺成功等特點(diǎn)。尺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈：該二動(dòng)脈位置較橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈略深，在橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈不易找到或已多次穿刺時(shí)，可以選用。股動(dòng)脈：是全身最大的表淺動(dòng)脈，緊貼腹股溝韌帶中點(diǎn)之下，它位置表淺，有時(shí)在休克狀態(tài)也能捫及。因此可以在緊急情況下使用。不過該處與會(huì)陰部相近，易受大小便污染，一般不列為常規(guī)插管部位。5/8/202417外科操作培訓(xùn)器械準(zhǔn)備聚四氟乙烯套管針，成人用20G，小兒用22G。固定前臂用的短夾板，墊高腕部的墊子。沖洗裝置、換能器、三通開關(guān)、延長管、輸液器和加壓袋，以及每毫升含2-4單位肝素的生理鹽水。5/8/202418外科操作培訓(xùn)操作步驟擺好體位消毒、鋪巾、戴手套。針頭與皮膚約成30°角。緩慢地將穿刺針向前推進(jìn)，當(dāng)見到鮮紅色血時(shí)即證明導(dǎo)管在血管內(nèi)。在退出金屬針芯的同時(shí)將聚乙烯導(dǎo)管緩慢向前推進(jìn)3~5cm。動(dòng)脈導(dǎo)管固定后與壓力傳感器連接。壓力傳感器的輸液裝置內(nèi)裝有每毫升含2~4單位肝素的生理鹽水。用高壓加壓袋將肝素鹽水以每小時(shí)3ml速度輸入動(dòng)脈置管內(nèi)以防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，高壓加壓袋內(nèi)的壓力應(yīng)維持在300mmHg。每一動(dòng)脈最好只作3~4次穿刺，反復(fù)穿刺易造成血管壁損傷，形成血栓或發(fā)生血腫。5/8/202419外科操作培訓(xùn)并發(fā)癥血栓形成和動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈空氣栓塞局部滲血、出血和血腫局部或全身感染5/8/202420外科操作培訓(xùn)無創(chuàng)通氣急性加重期的慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)急性心源性肺水腫免疫功能低下患者并發(fā)急性呼吸衰竭5/8/202421外科操作培訓(xùn)操作準(zhǔn)備要做么？適應(yīng)證和禁忌癥能做么？ 查凝血功能 取得病人配合，說明目的、消除顧慮怎么做？

5/8/202422外科操作培訓(xùn)適應(yīng)證較好的意識(shí)狀態(tài)咳痰能力自主呼吸能力血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定配合NPPV的能力需要機(jī)械通氣時(shí)5/8/202423外科操作培訓(xùn)絕對(duì)禁忌證心跳或呼吸停止或自主呼吸微弱昏迷不能清除口咽及上呼吸道分泌物頸面部創(chuàng)傷及術(shù)后胃部手術(shù)后明顯不合作5/8/202424外科操作培訓(xùn)雙水平正壓通氣模式的參數(shù)設(shè)置IPAP 10~