尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用

尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔出血使用

鄭君澤1尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡的現(xiàn)狀最常見的死亡原因或?qū)е鲁烦С中灾委煹脑虬ㄔl(fā)性出血的直接影響（55%），動脈瘤再出血（17%）以及其他內(nèi)科并發(fā)癥（15%）。在這些死亡患者中，42%的患者被宣布為腦死亡，50%的患者在出現(xiàn)心源性死亡時選擇放棄進行心肺復(fù)蘇（其中86%的患者主動要求撤除生命支持），8%的患者盡管進行了全面的支持性治療最終仍舊死亡。預(yù)測死亡率的因素包括年齡、發(fā)病時意識喪失、入院時Glasgow昏迷量表評分、較大的動脈瘤體積、急性生理和慢性健康評估IIAPACHEII）生理亞量表評分以及修訂的Fisher量表評分。通過多元分析得出的進一步增加死亡風(fēng)險的院內(nèi)并發(fā)癥包括：再出血、總體腦水腫情況、高血鈉、腦干腦疝的臨床征象、需要使用升壓藥物治療的低血壓（<90mmHg）、肺水腫、心肌缺血以及肝衰竭等。遲發(fā)性腦缺血、血管痙攣導(dǎo)致的惡化或梗死并不能預(yù)測死亡率。研究結(jié)論認(rèn)為，最小化早期腦損傷以及動脈瘤再出血的策略，以及預(yù)防和治療內(nèi)科并發(fā)癥，是最有希望進一步降低SAH死亡率的治療方法。2尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024尼莫地平注射液適應(yīng)癥預(yù)防和治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷藥理作用對大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，通過對與鈣通道有關(guān)的神經(jīng)元受體和腦血管受體的作用，保護神經(jīng)元，穩(wěn)定神經(jīng)元功能，改善腦血流，增加腦的缺血耐受力。尼莫地平能明顯地降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的缺血性神經(jīng)損傷及死亡率。3尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024腦血管痙攣的發(fā)病機制

物理因素

化學(xué)因素4尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024aSAH腦血管痙攣的發(fā)生與危害腦血管痙攣是aSAH致死、致殘的最重要的原因發(fā)生率為31.6%~66%造成17-40%的SAH患者植物生存、肢體癱瘓、認(rèn)知障礙等永久性神經(jīng)功能損害認(rèn)知障礙等永久性神經(jīng)功能損害急性血管痙攣期SAH后24小時內(nèi)發(fā)生慢性血管痙攣期SAH后3~4天發(fā)生，7-10天是發(fā)病高峰，可持續(xù)三周5尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/20246尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024尼莫地平用法的專家共識

原則早期足量全程7尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024什么是早期？足量？全程？早期-診斷SAH后立即使用急癥入院頭顱CT檢查確診后即開始使用用法：尼膜地平1-2mg(5-10ml)/小時持續(xù)靜脈泵入7-14天，改用口服30mgTid，2周足量-說明書劑量全程-出血后14-21天尼莫地平8尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024早期、足量、全程意義？尼莫地平為何需要足量滴注？尼莫地平半衰期很短，為1.1-1.7小時，進入體內(nèi)后快速消除，靜脈使用時需要持續(xù)入體內(nèi)后快速消除，靜脈使用時需要持續(xù)滴注以維持有效的血藥濃度9尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024為何要足量滴注？

尼莫地平對鈣通道的阻滯作用呈劑量依賴性，足量使用才能充分發(fā)揮10尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/202411尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024怎樣才算足量？

－嚴(yán)格遵循說明書5-10ml/h24h持續(xù)靜脈輸注12尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024說明書劑量體重低于70Kg或血壓不穩(wěn)的病人起始劑量:0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好血壓無明顯下起始劑量:0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血壓無明顯下降時，2小時后劑量可增至1mg/h(5ml/h)體重大于70Kg的病人起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)13尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024尼莫地平針的規(guī)范化使用方法Rx:輸注時間：24h持續(xù)輸注藥劑量：5-10ml/h泵14尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024影響早期足量全程因素

醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)護人員正確使用尼莫地平的認(rèn)識，提高醫(yī)護人員防治腦血管痙攣危害的意識；17-40%永久神經(jīng)損害，死亡率高；預(yù)防＞治療，防治腦血管痙攣的重要性；早期、持續(xù)、足量輸注尼莫地平的必要性只有各級醫(yī)務(wù)人員共同努力才能使尼莫同達到最大效果

物品、藥物、儀器的常備

其他因素血壓下降的正確處理靜脈炎靜脈通路選擇靜脈通路的維護病人多伴有局部疼痛不配合15尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024腦血管痙攣的病人血壓最好控制在多少：SBP：120--140mmHg說明書<<注意事項注意事項>>：血壓降低在使用尼莫地平注射液時較常見如果短時間內(nèi)大量給予鈣拮抗劑，會導(dǎo)致鈣通道迅速被阻滯，血管平滑肌舒張，機體不能維持正常血壓水平，血壓就會下降說明書<注意事項>：低血壓患者（收縮壓低于100mmHg）需慎用。輕微血壓下降可觸發(fā)機體自身的血壓調(diào)節(jié)機制常規(guī)床旁監(jiān)測血壓：尼莫地平在使用早期應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，根據(jù)血壓情況逐漸加量，常規(guī)監(jiān)測血壓可及早發(fā)現(xiàn)血壓變化，為治療提供依據(jù)其他因素—低血壓16尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024患者發(fā)生低血壓該如何處理？血壓下降時處理順序的原則：檢查血容量夠嗎？總液量膠體液量？出入量平衡嗎？使用升壓藥：多巴胺如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜地平的同時給予患者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注(前提是補液量充足)多巴胺參考用法：按說明書遵醫(yī)囑執(zhí)行該方法請根據(jù)患者具體病情酌情考慮17尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024監(jiān)測血壓、調(diào)整劑量的必要性對處于腦血管痙攣高危風(fēng)險的患者，醫(yī)生開出的尼膜地平足量醫(yī)囑是為了保障患者的最大利益，護士有責(zé)任通過血壓監(jiān)測和劑量調(diào)整，來盡量執(zhí)行足量使用的醫(yī)囑劑量調(diào)整應(yīng)滿足逐漸加量原則，待患者血壓耐受后再逐漸加量，可據(jù)患者具體情況做動態(tài)調(diào)整；通過監(jiān)測血壓情況，及時調(diào)整劑量，最終達到說明書規(guī)定的用藥劑量18尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024預(yù)防低血壓的小竅門“逐漸加量”，預(yù)防低血壓的發(fā)生密切監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓有下降趨勢應(yīng)及時給予相應(yīng)處理等患者趨勢，應(yīng)及時給予相應(yīng)處理，等患者耐受后再逐漸加量19尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024低血壓處理方法小結(jié)避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥必要時使用升壓藥或減慢滴速如果出現(xiàn)明顯異常情況，需及時處理因患者個體差異，具體情況因人而異20尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024靜脈炎靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，氯化鉀等。機械性：導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。21尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024尼莫地平是乙醇制劑對血管刺激性大，極易發(fā)生靜脈炎合理選發(fā)生靜脈炎，合理選擇靜脈通路可降低靜脈炎發(fā)生率輸液通路選擇

鋼針否

套管針急診入院時使用

中心靜脈常用

中心靜脈常用

PICC常用22尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024靜脈炎防治首選深靜脈及首選深靜脈及PICC應(yīng)用外周靜脈使用套管針時應(yīng)選擇粗且直的血管固定套管針選用水膠體敷料可有效延緩靜脈炎發(fā)生嚴(yán)密觀察穿刺局部，嚴(yán)格交接班，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎采取相應(yīng)措施（硫酸鎂濕敷）23尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024其他注意事項1、外周連接三通輸液時，應(yīng)單獨使用一條通路，不與其他藥液混用2、當(dāng)?shù)嗡龠^快或患者對酒精過敏