康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定

康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定發(fā)育性反射是隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而表現(xiàn)出的對(duì)特定刺激的反應(yīng)。發(fā)育性發(fā)射意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟度，也與運(yùn)動(dòng)發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙有著密切的關(guān)系。發(fā)育性反射的評(píng)定是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷?。X癱）的重要評(píng)定內(nèi)容。1康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024發(fā)育性反射是隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而表現(xiàn)出的對(duì)特定刺激的反應(yīng)。發(fā)育性發(fā)射意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟度，也與運(yùn)動(dòng)發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙有著密切的關(guān)系。發(fā)育性反射的評(píng)定是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷?。X癱）的重要評(píng)定內(nèi)容。2康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024一概述一、發(fā)育性反射的出現(xiàn)和消失正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時(shí)或出生后的一段時(shí)間里會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)了一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。與淺、深反射不同，該類反射與人體的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程密切相關(guān)，即只有在某一個(gè)水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，故又將此一類反射稱為發(fā)育性反射。3康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，脊髓和某些腦干水平的原始反射在嬰幼兒時(shí)期由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行整合而被抑制。因此脊髓和腦干水平反射的出現(xiàn)和消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育的成熟過程。胎兒或嬰兒腦損害時(shí)，相應(yīng)反射不能按時(shí)出現(xiàn)和消失，同時(shí)導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育異常。成年期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可使原始反射再現(xiàn)，導(dǎo)致正常的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)受到影響。4康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

補(bǔ)充內(nèi)容一、反射與反射弧1.反射（reflex）：機(jī)體在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，對(duì)各種刺激不隨意運(yùn)動(dòng)的應(yīng)答反應(yīng)。反射的出現(xiàn)，反射弧必須完整，反射是人類一切神經(jīng)活動(dòng)的基本形式，是隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。5康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

2.反射?。焊杏X器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器五部分組成。一切反射都必須通過反射弧來實(shí)現(xiàn)。

6康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024二、反射的特征

1、反射應(yīng)答是不隨意，意識(shí)的控制可引起應(yīng)答模式變化；2、根據(jù)應(yīng)答模式是固定的，即一定的刺激必然出現(xiàn)一定；3、充分的刺激必然會(huì)有應(yīng)答反應(yīng)。7康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

三、反射的分類（一）按生理功能分類

1、防御反射屈肌反射、角膜反射等；

2、攝食反射分泌反射、吸吮反射等；

3、姿勢(shì)反射調(diào)節(jié)骨骼肌緊張度，保持和糾正身體姿勢(shì)的各種反射。8康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

（二）按感受器分類

1、外感受性反射是位于身體淺層的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫淺反射，如觸覺、痛覺反射等。

2、內(nèi)感受性反射是位于身體深層的感受器受到體內(nèi)環(huán)境的刺激引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牽張刺激發(fā)生的牽張反射，血壓升高后引起血壓下降的頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射等。9康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024（三）按反射弧的通路分類

1、單突觸反射由兩個(gè)神經(jīng)元，經(jīng)一次聯(lián)系所形成的反射。

2、多突觸反射由多個(gè)神經(jīng)元，經(jīng)兩個(gè)以上的突觸聯(lián)系完成的反射。

3、按反射弧在中樞的部位可分為脊髓反射、腦干反射及皮質(zhì)反射等。10康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024反射的出現(xiàn)與消失1.從發(fā)育神經(jīng)學(xué)的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱為原始反射。3.生后2個(gè)月時(shí)的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢(shì)。11康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/20244.生后4個(gè)月時(shí)的反射，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)中腦水平，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射。5.生后10個(gè)月左右，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)皮層水平，因此小兒出現(xiàn)皮層水平的平衡反射。12康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202413康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

調(diào)整反射與平衡反射是構(gòu)成姿勢(shì)反射的重要因素，是人類維持正常姿勢(shì)、正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。由此可見小兒反射的發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)系。腦癱患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，反射異常，表現(xiàn)為原始反射不消失，調(diào)整反射及平衡反射不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)。

14康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024小兒反射發(fā)育十分準(zhǔn)確地反映著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，因此可以說，反射是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是判定腦損傷的客觀標(biāo)準(zhǔn)，其方法簡單、無痛、無損傷、不受病兒主觀影響，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是一種理想的檢查方法。15康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024二、發(fā)育性反射的分類脊髓水平的反射腦干水平的反射中腦水平的反射大腦水平的反射16康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024脊髓水平的反射脊髓水平的反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)反射可協(xié)調(diào)肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動(dòng)作模式。一般在妊娠28周至出生后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并存在包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射以及交叉性伸展反射、抓握反射等。17康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024腦干水平的反射是通過前庭外側(cè)核到紅核之間的區(qū)域傳導(dǎo)的反射是靜止性姿勢(shì)反射，表現(xiàn)為全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化及體位變化而變化。故又稱調(diào)整反射。在出生時(shí)出現(xiàn)并維持至出生后4個(gè)月包括非對(duì)稱性緊張性頸反射、對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽性支持反應(yīng)、陰性支持反應(yīng)等18康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024中腦水平的反射中腦指中腦水平的反射稱為反應(yīng)是正常姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，是獲得性運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的標(biāo)志，以影響頭及身體在空間的關(guān)系是出生時(shí)或出生后4-6個(gè)月出現(xiàn)并終身存在的較高水平的反射包括調(diào)整反應(yīng)和自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)19康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024調(diào)整反應(yīng)：在中腦整合，使頭和身體在空間保持正常位置。是出生后第一批發(fā)育的反射，到10-12個(gè)月時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)，到5歲末消失。可使兒童能夠翻身、坐起、手膝位起立和手足支撐俯臥。自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：是隨頭部的位置變化而變化，反應(yīng)涉及半規(guī)管、迷路、頸部的本體感覺。20康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024大腦皮質(zhì)水平的反射是皮質(zhì)水平的反應(yīng)，整合了前庭、視覺和觸覺的感覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦的互相作用的結(jié)果。在出生6個(gè)月后逐漸出現(xiàn)并終身存在。21康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024三、評(píng)定目的（一）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況（二）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況（三）為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)22康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024四、發(fā)育性反射評(píng)定的注意事項(xiàng)采取正確的體位，檢查時(shí)注意特異性感覺刺激的部位、強(qiáng)度和時(shí)間仔細(xì)觀察患者對(duì)刺激的反應(yīng)在進(jìn)行腦干水平反射的檢查時(shí)，除了肉眼觀察外，還需觸診以發(fā)現(xiàn)和體會(huì)肌張力變化注意發(fā)射和反應(yīng)出現(xiàn)和消失的時(shí)間應(yīng)當(dāng)同功能性活動(dòng)的評(píng)定相結(jié)合，并注意發(fā)射對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。23康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024第二節(jié)評(píng)定方法24康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024關(guān)于各種發(fā)育性反射的功能狀況通過系統(tǒng)檢查獲得。檢查時(shí)須遵循發(fā)育的順序進(jìn)行，從原始/脊髓水平的反射開始，直至大腦水平的反射。

25康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024一、脊髓水平反射（一）屈肌收縮反射檢查體位：仰臥位，頭部中立位，雙下肢伸展。檢查方法：刺激一側(cè)足底。反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反應(yīng)，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈

出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后1～2個(gè)月26康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202427康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024（二）伸肌伸張反射檢查體位：被檢者仰臥位，關(guān)呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈檢查方法：刺激屈曲位的足底。反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月

28康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024（三）交叉性伸展反射①方法一檢查體位：被檢者仰臥位，頭部中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動(dòng)作。陽性反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月29康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202430康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202431康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024（四）交叉性伸展反射②方法二檢查體位：仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展。檢查方法：在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激反應(yīng)：在側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位）出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月32康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202433康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024（五）莫勒反射檢查體位：被檢者取半臥位，檢查者一手置于被檢者頸后部。檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下。反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：4個(gè)月34康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202435康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：被檢者取臥位。檢查方法：對(duì)手掌或腳掌持續(xù)加壓。反應(yīng)：手指或足趾屈曲（圖11-6）出現(xiàn)時(shí)間：手掌抓握，出生時(shí)；足趾跖屈，妊娠28周。消失時(shí)間：手掌抓握，出生后4～6個(gè)月；足趾跖屈，出生后9個(gè)月（六）抓握反射36康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202437康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：任意體位。檢查方法：突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪音。反應(yīng)：上肢突然伸展或外展，大哭。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：終生保持。

（七）驚嚇反射38康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反在母親妊娠28周時(shí)出現(xiàn)，出生兩個(gè)月后消失為正常。莫勒反射、抓握反射、驚嚇反射也均在出生時(shí)出現(xiàn)，消失時(shí)間自出生后4～9個(gè)月不等。驚嚇反射將維持終生。如果在該消失的時(shí)間未消失，繼續(xù)存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。39康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202440康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024腦干水平反射是靜止的姿勢(shì)反射。它是肌肉張力的調(diào)整反應(yīng)，而不是能用肉眼觀察到的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及體位變化（興奮激活前庭系統(tǒng)）而發(fā)生變化。事實(shí)上，腦干水平的反射幾乎不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，它主要是通過調(diào)整肌張力對(duì)姿勢(shì)產(chǎn)生影響，故又將腦干水平的反射稱為“調(diào)整反射”。

二、腦干水平反射41康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：檢查者將被檢者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側(cè)的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢(shì)出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：4～6個(gè)月，攣型和手足徐動(dòng)型腦癱患兒在出生6個(gè)月以后仍存在上述反射。（一）非對(duì)稱性緊張性頸反射42康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202443康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024①方法一檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位）。檢查方法：使被檢者頭部盡量前屈。反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高出現(xiàn)時(shí)間：4～6個(gè)月。消失時(shí)間：8～12個(gè)月。

（二）對(duì)稱性緊張性頸反射44康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024②方法二檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上。檢查方法：使被檢者頭部盡量后伸。反應(yīng)：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高。出現(xiàn)時(shí)間：4～6個(gè)月。消失時(shí)間：8～12個(gè)月（三）對(duì)稱性緊張性頸反射45康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202446康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

檢查體位：被檢者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持仰臥位。反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：4～6個(gè)月。（四）對(duì)稱性緊張性迷路反射——仰臥位47康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：被檢者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持俯臥位。反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰，肩后伸，軀干及上、下肢伸展動(dòng)作。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：4～6個(gè)月。（五）對(duì)稱性緊張性迷路反射——俯臥位48康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202449康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：被檢者保持立位。檢查方法：被檢者腳掌著地跳數(shù)次或腳掌堅(jiān)定地著地。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮搞收縮）；甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)跖屈出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：6個(gè)月。（六）陽性支持反射

50康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202451康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)用力時(shí)，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)是刻板的張力性活動(dòng)，該活動(dòng)使一肢體對(duì)另一肢體的姿勢(shì)將產(chǎn)生影響。（七）聯(lián)合反應(yīng)52康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：被檢者取仰臥位。檢查方法：身體任何部位的抗阻力隨意運(yùn)動(dòng)。檢查腦癱患兒時(shí)，令患兒一只手用力握物反應(yīng)：對(duì)側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作或身體的其他部位肌張力明顯增高出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)～3個(gè)月。消失時(shí)間：8～9歲。

偏癱患者處于痙攣的早期階段也可誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)，檢查方法參見有關(guān)章節(jié)。53康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202454康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

腦干水平的反射在正常小兒出生時(shí)出現(xiàn)，根據(jù)反射的不同維持到4個(gè)月齡或至8、9歲不等。反射在該消失的月（年）齡消失為正常；如超過應(yīng)當(dāng)消失的月（年）齡反射仍存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯如腦癱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肢體偏癱的成年患者也可再現(xiàn)腦干水平的姿勢(shì)反射。55康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反應(yīng)是正常姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，包括調(diào)整反應(yīng)、保護(hù)反應(yīng)及平衡反應(yīng)。

三、中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)56康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)及軀體調(diào)整反應(yīng)。頸部調(diào)整反應(yīng)、身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)是在相同刺激下出現(xiàn)的軀干整體或分節(jié)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)、視覺調(diào)整反應(yīng)及軀干調(diào)整反應(yīng)是在身體位置變化或運(yùn)動(dòng)時(shí)為維持頭部于正常直立位（即頭頸部與地面垂直，口呈水平位）或維持頭部與軀干的正常對(duì)線關(guān)系而作出的反應(yīng)。視覺調(diào)整反應(yīng)為大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。（一）調(diào)整反應(yīng)57康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024上述各種調(diào)整反應(yīng)消失或終生存在實(shí)際上反映了姿勢(shì)調(diào)整發(fā)育的成熟過程。檢查中應(yīng)重點(diǎn)觀察被檢者當(dāng)體位被改變后為恢復(fù)正常對(duì)線和頭位置所做的自動(dòng)調(diào)整表現(xiàn)。58康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：整個(gè)身體隨意頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)時(shí)間：出生后～6個(gè)月。消失時(shí)間：出生后6個(gè)月以后。1、頸部調(diào)整反應(yīng)59康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/20242、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。骨盆旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時(shí)間：4～6個(gè)月。消失時(shí)間：出生18個(gè)月以后。60康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202461康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個(gè)方向傾斜。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生～2個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。

3、頭部迷路性調(diào)整反射

62康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/20244、身體調(diào)整反射檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈（1）仰臥位，（2）俯臥位。檢查方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生后6個(gè)月。消失時(shí)間：5歲。63康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202464康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個(gè)方向傾斜。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生～2個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。

5、視覺調(diào)整反射65康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202466康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024（二）保護(hù)性伸展反應(yīng)

保護(hù)性伸展反應(yīng)是在重心超出支持面時(shí)（一種位移刺激），為達(dá)到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。當(dāng)身體向支持面傾斜時(shí)雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。

67康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)）。檢查方法：被檢查者通過主動(dòng)或被動(dòng)移動(dòng)身體使身體重心超出支撐面。反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護(hù)身體不摔倒。出現(xiàn)時(shí)間：上肢，出生后4～6個(gè)月；下肢，出生后6～9個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。68康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202469康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

（三）平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)，為了維持平衡所作出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常并且能夠適應(yīng)身體重心的變化（即肌張力隨身體重心的變化而及時(shí)調(diào)整）時(shí)平衡反應(yīng)出現(xiàn)。隨著平衡反應(yīng)的成熟，身體能夠?yàn)榱诉m應(yīng)重心的變化而出現(xiàn)一系列的調(diào)整。因此，平衡反應(yīng)成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應(yīng)狀況可以通過活動(dòng)的支持面和隨意運(yùn)動(dòng)或破壞被檢查者的體位而獲得。70康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。檢查方法：通過傾斜平衡板或移動(dòng)體操球來改變身體重心。反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起（上斜）的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對(duì)側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。1、平衡反應(yīng)——傾斜反應(yīng)71康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后7～8個(gè)月；膝手臥位，出生后9～12個(gè)月；站立位，出生后12～21個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。72康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202473康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢查方法：通過外力（檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或隨意運(yùn)動(dòng)來改變重心與支持面的位置關(guān)系。反應(yīng)：推被檢者時(shí)，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對(duì)側(cè)可見保護(hù)性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時(shí)，被牽拉肢體的對(duì)側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。

2、平衡反應(yīng)——姿勢(shì)固定74康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后7～8個(gè)月；膝手臥位，出生后9～12個(gè)月；站立位，出生后12～21個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。75康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202476康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。檢查方法：向左、右、前及后方推動(dòng)被檢者。反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時(shí)間：出生后15～18個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。3、平衡反應(yīng)——邁步反應(yīng)77康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/202478康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

第三節(jié)

評(píng)定結(jié)果與治療技術(shù)的分析

79康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024一、評(píng)定結(jié)果的分析

采用“陽性反應(yīng)”或“陰性反應(yīng)”記錄檢查結(jié)果。無論原始反射還是腦干或大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)，陽性反應(yīng)均為正常發(fā)育階段所應(yīng)有的反應(yīng)。陰性反應(yīng)側(cè)為病理情況，可以是原始反射在應(yīng)該消失的時(shí)間未消失，也可以是較高水平的反應(yīng)未出現(xiàn)或遭到破壞。被試者對(duì)刺激的反應(yīng)強(qiáng)度（引起反應(yīng)的速度和變化和程度）以及質(zhì)量也應(yīng)注意記錄。80康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

第四節(jié)

腦性癱瘓兒童評(píng)定

81康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024一、評(píng)定的原則和內(nèi)容

（一）評(píng)定的原則在發(fā)育評(píng)定方面注意如下原則1.患兒具有發(fā)育的未成熟性。2.謙顧機(jī)體各系統(tǒng)狀況的檢查。3.對(duì)姿勢(shì)發(fā)育，各種反射推移的評(píng)定。4.注意各年齡段的各種生理域值。5.注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況。82康復(fù)評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定5/8/2024

（二）評(píng)定的內(nèi)容

1、病史的收集（1）與一般健康相關(guān)的問題（2）發(fā)