寵物泌尿系統(tǒng)疾病的診療（寵物內(nèi)科疾病診療課件）

泌尿系統(tǒng)功能腎臟是機(jī)體最重要的排泄器官，不僅排泄代謝最終產(chǎn)物種類多、數(shù)量大，而且還參與體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)，維持體液的滲透壓，并通過尿路排出對機(jī)體有害的物質(zhì)。泌尿系統(tǒng)功能一、病因感染源性中毒源性免疫源性結(jié)石源性外傷源性腫瘤源性二、癥狀排尿異常尿頻尿痛尿失禁排尿困難尿液變化尿量尿液成分心血管癥候腎性高血壓血液成分改變腎性水腫三、診斷泌尿系統(tǒng)疾病檢查除臨床癥狀、病史調(diào)查外，尿液化驗(yàn)和腎功能測定在診斷中起著決定性作用。必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查、如超聲、造影、放射學(xué)檢查，膀胱鏡檢查以及腎臟活組織穿刺檢查。三、診斷1.尿液化驗(yàn)?zāi)蛞簶颖疚锢頇z查化學(xué)檢查顯微鏡檢查顏色透明度尿比重試紙條尿蛋白肌酐細(xì)胞管型晶體三、診斷

2.臨床檢查（1）腎臟觸診（2）膀胱觸診（3）直腸檢查（4）會陰部檢查三、診斷3.腎穿刺活檢明確各類腎疾病的組織形態(tài)學(xué)診斷很有幫助四、治療治療原則祛除病因，加強(qiáng)護(hù)理，消除水腫，抗菌消炎和對癥治療1、機(jī)械性尿路不通暢（如尿石癥）一般均因手術(shù)處理2、腎臟疾患時(shí)，治療時(shí)應(yīng)充分考慮藥物對腎臟的影響和損害3、腎功能出現(xiàn)衰竭時(shí)，一般預(yù)后不良或謹(jǐn)慎急性腎衰竭急性腎功能衰竭又稱急性腎功能不全是由多種原因造成的急性腎實(shí)質(zhì)性損害而導(dǎo)致的腎功能抑制臨床上以發(fā)病急驟，少尿或無尿，代謝紊亂和尿毒癥等為主要特征一、病因急性腎功能衰竭多由外傷或手術(shù)造成的大出血、急性左心衰竭、嚴(yán)重脫水（嘔吐、腹瀉失去大量水分）等因素引起的腎臟嚴(yán)重缺血。由于某些化學(xué)毒物(如氯仿、磺胺類藥物等)、生物毒素(如蛇毒、生魚膽)等因素引起的腎臟中毒所致。二、癥狀少尿或無尿。代謝紊亂，高鉀低鈉少（無）尿期急性腎衰竭尿量增加，低鉀血癥，心力衰竭，危險(xiǎn)期多尿期尿量恢復(fù)正常。肌肉無力萎縮。恢復(fù)期三、診斷根據(jù)病史，臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷1.尿液檢驗(yàn)少尿期尿量少，尿比重初期高于1.025，尿鈉濃度高，尿中可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、各種管型及蛋白質(zhì)。多尿期尿比重降低，尿中可見白細(xì)胞。三、診斷2.血液檢驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高；血中肌酐、尿素氮、磷酸鹽、鉀含量升高；3.腎造影急性腎衰時(shí)，造影劑排泄緩慢，根據(jù)腎顯影情況可判斷腎衰程度。三、診斷4.超聲波檢查可確定腎后性梗阻5.液體補(bǔ)充試驗(yàn)給少尿的犬補(bǔ)液200～1000mL后，靜脈注射速尿，若仍無尿或尿比重低，可認(rèn)為急性腎功能衰竭。四、治療急性腎功能衰竭治療原則防止休克和脫水，及時(shí)補(bǔ)液，糾正酸中毒和減緩氮血癥少（無）尿期飲食療法：給予高糖、低蛋白、富含維生素且易消化的食物。補(bǔ)液、糾正高血鉀及氮血癥對癥療法多尿期多尿期開始時(shí)，為尿毒癥高峰，仍需按少尿期治療，隨尿量漸多，水腫消退，轉(zhuǎn)入多尿期治療。應(yīng)適時(shí)補(bǔ)鉀，并據(jù)尿量的1/3補(bǔ)液，使多尿期延長?；謴?fù)期注意營養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理并適當(dāng)鍛煉使之早日康復(fù)。貓泌尿系統(tǒng)綜合征公貓、母貓均可發(fā)生，多發(fā)生于1~10歲，以2~6歲的貓多見，以長毛貓發(fā)生率最高。尿道阻塞以公貓更為常見，膀胱炎和尿道炎以母貓多發(fā)。一、病因結(jié)石尿中所含成分因某些原因（食物中某種成分含量高或飲水量少）而達(dá)到過飽和狀態(tài)，結(jié)晶、析出成結(jié)石。感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染或泌尿道發(fā)生炎癥。一、病因環(huán)境應(yīng)激肥胖、活動減少，去勢、絕育、居住環(huán)境改變、氣候寒冷等各種應(yīng)激均可誘發(fā)。感染腫瘤、神經(jīng)性疾病、體內(nèi)代謝紊亂和醫(yī)源性因素等也可引起。二、癥狀當(dāng)尿道不完全阻塞或尿道狹窄時(shí)，尿液呈滴狀、線狀或淋漓排出，有時(shí)有血尿，排尿疼痛；當(dāng)尿道完全阻塞，則發(fā)生尿閉，隨著尿液在膀胱內(nèi)的滯留，腹圍逐漸增大，觸診時(shí)會觸及到充滿尿液的膀胱；患貓表現(xiàn)為絕食，嘔吐、脫水、電解質(zhì)丟失及酸中毒等。貓泌尿系統(tǒng)綜合征患貓精神抑郁，頻頻舔拭生殖器，努責(zé)做出排尿動作，但排尿困難或無尿；主要表現(xiàn)為尿頻、少尿、排尿困難、血尿或無尿三、診斷根據(jù)病史，臨床癥狀，尿液檢查，結(jié)合X線檢查可作出診斷?？梢姲螂谆蚰虻纼?nèi)有結(jié)石陰影，膀胱膨脹盈滿。X線檢查血液尿素氮和肌酐升高，碳酸氫鹽含量減少。血液生化檢查尿液pH呈堿性，尿蛋白陽性，尿液潛血。尿沉渣有磷酸銨鎂結(jié)晶。尿液生化檢查四、治療貓泌尿系統(tǒng)綜合征治療原則消除病因，緩解阻塞，控制感染，對癥治療，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理緩解阻塞沖石、穿刺排尿、手術(shù)?？刂聘腥臼褂每股匾钥刂聘腥?，必要時(shí)配合使用地塞米松等皮質(zhì)激素。四、治療貓泌尿系統(tǒng)綜合征治療原則消除病因，緩解阻塞，控制感染，對癥治療，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理對癥治療尿道阻塞時(shí)間較長者，可能存在脫水、低鈣血癥、酸中毒等，或有膀胱破裂、腹膜炎、腎衰竭等病例，要進(jìn)行相應(yīng)對癥治療。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理適當(dāng)飲食管理可預(yù)防貓結(jié)石發(fā)生，如飼喂貓泌尿道處方糧或罐頭；每日飲食中加入0.5~1.0g食鹽，以增加貓飲水量與排尿量。尿石癥尿石癥（urolithiasis）是犬貓泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石或多量結(jié)晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的疾病。主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿淋漓、排尿困難及血尿等。膀胱結(jié)石是犬泌尿道結(jié)石中最易發(fā)生的一種，主要見于中老年犬，小型犬，公犬更易發(fā)生。一、病因尿石癥病因細(xì)菌性膀胱炎等尿路感染飲水不足含礦物質(zhì)高的飼糧內(nèi)分泌或代謝異常1234二、癥狀上泌尿道結(jié)石臨床表現(xiàn)不一，可能有血尿，也有因輸尿管梗阻繼發(fā)急性腎損傷而出現(xiàn)的臨床

癥狀。腎結(jié)石會引起下腰區(qū)疼痛，拱背縮腹，步態(tài)強(qiáng)拘，血尿，但通常表現(xiàn)不明顯。輸尿管結(jié)石可能不表現(xiàn)癥狀，與隱性梗阻相比，犬貓急性輸尿管梗阻更為疼痛，患寵還可能發(fā)生血尿，腹部觸診疼痛，但不表現(xiàn)其他下泌尿道疾病癥狀，如尿淋漓、尿頻或排尿困難。二、癥狀下泌尿道結(jié)石主要表現(xiàn)為尿頻、尿淋漓、排尿困難及血尿等?；既?，被毛枯燥無光。觸診腹部敏感，有時(shí)能觸診到膀胱中的結(jié)石，但多數(shù)情況觸摸不到；結(jié)石一般為乳白色球狀物，大小及數(shù)量不等，大的約蠶豆大，小的約粟粒大；觸診時(shí)，多發(fā)性膀胱結(jié)石能產(chǎn)生摩擦音，易診斷。尿道結(jié)石在膀胱積滿尿時(shí)能引起痛性尿淋漓和間歇性尿失禁。貓會發(fā)生完全的尿道堵塞，插導(dǎo)尿管困難，有沙礫樣感。二、癥狀三、診斷腎性腹痛、血尿、頻尿、排尿困難甚至閉尿等臨床表現(xiàn)膀胱敏感、疼痛、膀胱硬實(shí)、膨脹等；尿道觸診或插入導(dǎo)尿管診斷臨床檢查BUN、CREA成倍增高高磷血癥、低鉀血癥實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查，尿道或膀胱見有大小不等的結(jié)石顆粒；B超檢查，見膀胱壁增厚，膀胱內(nèi)有炎癥性的纖維蛋白塊影像學(xué)檢查三、診斷四、治療尿石癥治療藥物治療、非手術(shù)治療和手術(shù)治療和輔助療法藥物治療未發(fā)生腎損傷犬貓可用藥物進(jìn)行保守治療，體況穩(wěn)定動物可通過利尿?qū)⒔Y(jié)石排出；配合氨芐西林、頭孢菌素等抗生素用以消炎。非手術(shù)療法尿道逆行沖洗法；碎石療法四、治療尿石癥治療藥物治療、非