微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛

第四組病例討論1微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024病例2微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024感染源感染源：1腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）2志賀菌（痢疾桿菌）3微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024鑒別鑒別：1臨床表現(xiàn)2微生物學(xué)檢查4微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024臨床表現(xiàn)5微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024鑒別臨床表現(xiàn)：注意觀察病人和認(rèn)真詢問病史,腸道侵襲型大腸埃希菌引起的急性腹瀉的臨床表現(xiàn)與痢疾桿菌引起的急性細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn),兩者還是有明顯的不同,容易進(jìn)行臨床鑒別,能夠做出比較準(zhǔn)確的臨床診斷。主要通過以下兩方面可以對腸道侵襲型大腸埃希菌引起的急性腹瀉作出明確的臨床診斷:6微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024臨床表現(xiàn)(1)腸道侵襲型大腸埃希菌致急性腹瀉病人的全身表現(xiàn)與消化道表現(xiàn)輕重程度不一致,全身情況相對比較輕。病人消化道癥狀非常明顯,甚至比較重,但是病人的精神狀態(tài)尚好,精力與發(fā)病前差別不大,體力活動(dòng)受影響也不很明顯。而急性細(xì)菌性痢疾病人消化道表現(xiàn)與全身表現(xiàn)輕重程度基本一致,隨著病人消化道癥狀進(jìn)一步加重,全身表現(xiàn)也很明顯,急性病容、精神狀態(tài)較差、疲乏無力。在診斷病人過程中,詢問病人的消化道癥狀同時(shí),注意觀察病況。7微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024臨床表現(xiàn)(2)腸道侵襲型大腸埃希菌引起的急性腹瀉病人對抗菌藥物治療的效果非常明顯。一日大便次數(shù)近10次的病人用藥后,在數(shù)小時(shí)內(nèi)就可以看到明顯的療效,到第二日消化道表現(xiàn)就可基本接近正常;甚至有的病人用藥后3-4小時(shí)腹瀉即停止。而急性細(xì)菌性痢疾病人用抗菌藥物的效果不會(huì)有這么突出,具有逐漸好轉(zhuǎn)的痊愈過程。8微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024臨床表現(xiàn)急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，比如肺炎球菌肺炎，瘧疾，流行性腦脊髓膜炎等。注意：不是以上所有都出現(xiàn)才叫急性病容，而是出現(xiàn)一項(xiàng)就可以形容是急性病容。9微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024微生物學(xué)檢查10微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024細(xì)菌性檢查生化反應(yīng)對比：IMViC（吲哚、甲基紅、伏普、檸檬酸）：埃希菌屬：++--志賀菌屬：-+--（----）葡乳麥甘蔗：埃希菌屬：⊕⊕⊕⊕⊕【產(chǎn)酸產(chǎn)氣】志賀菌屬：+-【產(chǎn)酸不產(chǎn)氣】動(dòng)力：埃希菌屬：+志賀菌屬：-11微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024細(xì)菌性檢查設(shè)計(jì)思路：1

分離純化細(xì)菌：2.1細(xì)菌的動(dòng)力生化實(shí)驗(yàn)：在半固體細(xì)菌培養(yǎng)管中,穿刺接種細(xì)菌,經(jīng)過培養(yǎng)之后,動(dòng)力為陽性的細(xì)菌（腸侵襲性大腸埃希菌）會(huì)將穿刺線變得模糊，而陰性細(xì)菌（痢疾桿菌）不會(huì)。埃希菌屬：+志賀菌屬：-12微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024細(xì)菌性檢查設(shè)計(jì)思路：2.2糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)：產(chǎn)酸的判斷：指示劑溴甲酚紫（PH5.2為黃色，PH6.8為紫色），當(dāng)發(fā)酵產(chǎn)酸時(shí)，使培養(yǎng)基由紫色變?yōu)辄S色。在葡萄糖發(fā)酵細(xì)菌培養(yǎng)管中接種細(xì)菌,經(jīng)過培養(yǎng)之后。兩種細(xì)菌試管都為黃色。但腸侵襲性大腸埃希菌試管中倒置的德漢氏小管有氣泡，痢疾桿菌沒有氣泡。埃希菌屬：⊕⊕⊕⊕⊕【產(chǎn)酸產(chǎn)氣】志賀菌屬：+-【產(chǎn)酸不產(chǎn)氣】13微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024細(xì)菌性檢查設(shè)計(jì)思路：2.3IMViC實(shí)驗(yàn)：吲哚實(shí)驗(yàn)：用于檢測細(xì)菌能否分解色氨酸產(chǎn)生吲哚(靛基質(zhì))的能力。腸侵襲性大腸埃希菌能產(chǎn)生色氨酸水解酶，分解蛋白胨中的色氨酸產(chǎn)生吲哚和丙酮酸。吲哚與對二甲基氨基苯甲醛結(jié)合，生成紅色的，為陽性反應(yīng)，而痢疾桿菌為陰性反應(yīng)。埃希菌屬：++--志賀菌屬：-+/---14微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024細(xì)菌性檢查設(shè)計(jì)思路：2.3IMViC實(shí)驗(yàn)：甲基紅實(shí)驗(yàn)：檢測細(xì)菌能否分解葡萄糖產(chǎn)生有機(jī)酸的能力。當(dāng)細(xì)菌代謝糖產(chǎn)生有機(jī)酸時(shí)，使加入培養(yǎng)基中的甲基紅指示劑由橘黃色(pH6.3)變?yōu)榧t色(pH4.2)，即甲基紅反應(yīng)。埃希菌屬：++--志賀菌屬：-+/---15微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024細(xì)菌性檢查設(shè)計(jì)思路：2.4

快速診斷法：1免疫染色法2免疫熒光菌球法3協(xié)同凝集試驗(yàn)4膠乳凝集試驗(yàn)5分子生物學(xué)方法16微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024THANKS感謝您的觀看TOFEELTHEFLAMEOFDREAMINGANDTOFE