心臟超聲的進展

心臟超聲的進展5/8/20241心臟超聲的進展三維超聲心動圖一維（M型）二維（切面）三維（功能三維解剖三維實時三維）5/8/20242心臟超聲的進展5/8/20243心臟超聲的進展5/8/20244心臟超聲的進展5/8/20245心臟超聲的進展5/8/20246心臟超聲的進展5/8/20247心臟超聲的進展5/8/20248心臟超聲的進展5/8/20249心臟超聲的進展5/8/202410心臟超聲的進展5/8/202411心臟超聲的進展5/8/202412心臟超聲的進展5/8/202413心臟超聲的進展5/8/202414心臟超聲的進展5/8/202415心臟超聲的進展RT3DE技術(shù)特點美國DUKE大學研發(fā)，實時換能器按距陣排列設(shè)計，壓電晶體以二維網(wǎng)格的形式排列成圓形，其中256個壓電晶體只用于超聲信號的傳遞，256個晶體只用于超聲信號的接收，每一個用于接收的壓電晶體均超速旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生16條線的信息，總共4096條線的信息。（2DE成像獲得128條線的信息）5/8/202416心臟超聲的進展RT3DE技術(shù)特點錐體掃描角度為640,扇角和厚呈300(pieceofcake),最大掃描深度20CM，時間分辨率14VOL/SEC；掃描深度14CM時，時間分辨率22VOL/SEC，探頭頻率2.5MHz(空間分辨率2MM）。5/8/202417心臟超聲的進展5/8/202418心臟超聲的進展5/8/202419心臟超聲的進展5/8/202420心臟超聲的進展5/8/202421心臟超聲的進展5/8/202422心臟超聲的進展圖像的顯示每次同時顯示4-5幀來著同一總體圖象的切面B平面：錐體的縱切（圖象的長軸切面）C平面：錐體的橫切（圖象的短軸切面）I平面：頃斜的C平面（不與錐體的基底相平行，也不與B平面垂直）5/8/202423心臟超聲的進展RT3DE的優(yōu)點較少依賴檢查者的技能，重復(fù)性好。以三維形式定量分析心室功能而無須事先假設(shè)心腔的幾何形態(tài)。圖象采集速度快，提高單位時間檢查病人的效率。5/8/202424心臟超聲的進展RT3DE的技術(shù)缺陷圖象分辨率較低，影響了心內(nèi)膜的正確分辨掃描幀頻較低，對心動過速者的測定可能出現(xiàn)偏差對明顯擴大的心臟，不能提供整個心室的圖象5/8/202425心臟超聲的進展臨床應(yīng)用心臟手術(shù)中的實時監(jiān)護快速顯示立體心肌聲學造影灌注缺損區(qū)心內(nèi)血流的實時三維彩色多普勒重建在心臟電生理研究方面的應(yīng)用快速測定心室容量、重量和功能檢測胎心經(jīng)食管實時三維超聲5/8/202426心臟超聲的進展心肌聲學造影進展1968年Gramiak用生理鹽水與靛青綠混合振蕩液經(jīng)心導管注射，用超聲心動圖觀察出現(xiàn)云霧狀回聲，實現(xiàn)了右心腔顯影，開創(chuàng)了心臟聲學造影的先河。發(fā)展軌跡：右心腔造影通過肺循環(huán)左心腔造影通過冠脈循環(huán)心肌顯影5/8/202427心臟超聲的進展基本原理血液內(nèi)的RBC、WBC等有形成份聲阻抗差很小，散射微弱，普通超聲儀上無法顯示。人為地在血液中加入聲阻抗與血液截然不同的介質(zhì)（微氣泡），血液內(nèi)的散射增強，出現(xiàn)云霧狀的回聲。5/8/202428心臟超聲的進展造影劑歷史第一階段：游離氣體1。雙氧水2。二氧化碳穩(wěn)定性差，微氣泡直徑較大，不能通過肺循環(huán)，只能用于心腔顯影以了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)有無異常，分流、反流性疾病的診斷與鑒別診斷。5/8/202429心臟超聲的進展5/8/202430心臟超聲的進展5/8/202431心臟超聲的進展5/8/202432心臟超聲的進展造影劑歷史第二階段：空氣包裹型微泡造影劑1.聲振白蛋白2.Levovist3.Albunex穩(wěn)定性明顯提高，氣泡直徑《10um，經(jīng)靜脈注射后通過肺循環(huán)使左心腔顯影，但心肌顯影效果差。5/8/202433心臟超聲的進展造影劑歷史第三階段：新型氟碳類微泡造影劑Optison,Echogen,AFO150,Sonovue,MRX-115內(nèi)部包裹氟碳類氣體，分子量較大，彌散性和溶解性低，氣泡直徑〈5um，能輕易經(jīng)肺循環(huán)使心肌組織顯影。Optison:白蛋白為外殼，內(nèi)含全氟戊烷，唯一獲美國FDA批準用于臨床的造影劑。5/8/202434心臟超聲的進展5/8/202435心臟超聲的進展5/8/202436心臟超聲的進展5/8/202437心臟超聲的進展理想造影劑高散射性,低溶解性,低彌散性有足夠長的半衰期（需數(shù)分鐘）無生物學活性（對人體無害）微泡大小均勻、可自由通過毛細血管有類似紅細胞的血液動力學特點及具有組織特異性（靶向性）售價較低，不過度增加病人負擔5/8/202438心臟超聲的進展顯像方式間隙式顯像（瞬間反應(yīng)成像）：每隔一定時間發(fā)射一次聲波，以減少聲波對微泡造影劑的破壞。聲波輻射時，大量微泡瞬間破裂，產(chǎn)生高強度散射回聲，從而明顯增強心肌顯影效果。5/8/202439心臟超聲的進展顯像方式實時心肌聲學造影實時觀察心肌組織灌注過程，定量分析心肌血流灌注，不會出現(xiàn)心室后壁、側(cè)壁、后間隔的衰減和假性充盈缺損等偽像，提高了診斷冠心病的敏感性和準確性。5/8/202440心臟超聲的進展5/8/202441心臟超聲的進展5/8/202442心臟超聲的進展5/8/202443心臟超聲的進展三大技術(shù)組成低機械指數(shù)（0.1—0.15）非線性微泡顯影技術(shù)反向脈沖能量多普勒顯像能量調(diào)制技術(shù)相關(guān)顯像技術(shù)閃爍顯影技術(shù)高MI---------低MI5/8/202444心臟超聲的進展5/8/202445心臟超聲的進展心肌聲學造影相關(guān)成像技術(shù)二次諧波成像

只接受微泡產(chǎn)生的二次諧波信號，不接受組織產(chǎn)生的基波信號多普勒能量組織成像能量信號的強弱反映心肌組織的血流灌注情況諧波能量多普勒成像技術(shù)只接受造影劑產(chǎn)生的諧波能量信號5/8/202446心臟超聲的進展5/8/202447心臟超聲的進展5/8/202448心臟超聲的進展5/8/202449心臟超聲的進展分析方法目測法定量分析法；峰值回聲強度曲線上升斜率稀釋率5/8/202450心臟超聲的進展5/8/202451心臟超聲的進展5/8/202452心臟超聲的進展5/8/202453心臟超聲的進展5/8/202454心臟超聲的進展5/8/202455心臟超聲的進展5/8/202456心臟超聲的進展5/8/202457心臟超聲的進展5/8/202458心臟超聲的進展4)用途:a.心肌冠脈血流及心肌灌注范圍的評估b.心肌壞死危險區(qū)和再灌注后心肌梗塞范圍的測定c.冠脈血流側(cè)枝循環(huán)的觀察d.冠脈血流儲備(CFR)的評估e.PTCA或用藥前后評估治療療效f.心肌存活性5/8/202459心臟超聲的進展心肌灌注聲學造影評估冠心病與負荷ECHO聯(lián)用，提高左室內(nèi)膜的分辨率心肌聲學造影測定危險區(qū)心肌估測冠脈微循環(huán)儲備能力判定心梗后的存活心肌估計側(cè)枝循環(huán)評價PTCA、搭橋術(shù)的療效5/8/202460心臟超聲的進展存在問題造影劑穩(wěn)定性欠佳，僅限于定性研究安全可靠性有待進一步證實超聲顯像技術(shù)有待進一步完善造影劑售價高昂，超過彩超檢查本身費用的數(shù)倍5/8/202461心臟超聲的進展展望將造影劑作為基因治療的載體，攜帶治療基因或治療藥物，在靶器官或靶細胞處釋放，達到治療目的。5/8/202462心臟超聲的進展組織多普勒顯像用方法檢測組織的運動，將心肌運動產(chǎn)生的低頻多普勒頻移用彩色編碼或頻譜實時顯示出來，如同血流彩色成像那樣，將組織的運動信息檢測后進行彩色編碼成像，有效反映心肌運動的方向與速度，局部的心壁運動和增厚程度。5/8/202463心臟超聲的進展5/8/202464心臟超聲的進展5/8/202465心臟超聲的進展顯示方式速度圖加速度圖能量圖5/8/202466心臟超聲的進展5/8/202467心臟超聲的進展5/8/202468心臟超聲的進展用途:1)研究室壁的運動a.節(jié)段性b.心肌收縮的速率2)心肌的存活性3)心律失常(傳導阻滯,預(yù)激綜合癥等)4)心功能5/8/202469心臟超聲的進展臨床應(yīng)用心肌缺血心肌病心臟電生理研究心肌灌注研究二尖瓣口血流偽正?；蔫b別5/8/202470心臟超聲的進展5/8/202471心臟超聲的進展5/8/202472心臟超聲的進展血管內(nèi)超聲（IVUS）無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的心導管技術(shù)相結(jié)合，對心血管病變進行診斷。通過心導管將超聲換能器插入心血管腔內(nèi)進行探測，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)顯示心血管斷面的形態(tài)和血流圖形5/8/202473心臟超聲的進展儀器導管直徑3.5F、4.8F、9F（1-3MM）探頭頻率10-30MHz,軸向分辨力150um，側(cè)向分辨力200um。1。探頭旋轉(zhuǎn)，獲得血管壁切面圖象。2。相控陣探頭本身不旋轉(zhuǎn)，成像是通過壓電晶體的相位變化而獲得3600的血管斷面圖。5/8/202474心臟超聲的進展5/8/202475心臟超聲的進展5/8/202476心臟超聲的進展5/8/202477心臟超聲的進展5/8/202478心臟超聲的進展5/8/202479心臟超聲的進展臨床應(yīng)用早期冠心病的診斷冠脈介入性治療的評估5/8/202480心臟超聲的進展心腔內(nèi)超聲（ICE）探頭由Acuson研發(fā)，64個晶片相控陣探頭經(jīng)靜脈插入至右心腔。超聲導管直徑10F（3.3MM），可插入深度90MM，成像深度180MM。探頭在前后、左右兩個方向1600調(diào)節(jié)。支持2D、M型PW、CW、DTI。5/8/202481心臟超聲的進展5/8/202482心臟超聲的進展5/8/202483心臟超聲的進展臨床應(yīng)用比以往更清晰地獲得心臟的實時圖象，增加診斷信心。在介入性操作中的監(jiān)護優(yōu)于TEE。間隔缺損封堵器的定位心律失常的消融治療5/8/202484心臟超聲的進展6.彩色室壁運動技術(shù)(ColorKinesis,CK)和聲學定量(AcousticQuantification,AQ)AQ是一種自動邊緣檢測系統(tǒng),通過分析背向散射信號確定某一象素代表組織或血液,并根據(jù)選定的閾值識別組織與血液的邊界,因此可自動描記心內(nèi)膜邊界.CK是AQ技術(shù)的擴展,在AQ的基礎(chǔ)上CK按一定時間間隔用彩色順序編碼心內(nèi)膜邊界位置變化,于時相末累積形成多層彩色帶添加在二維圖像上.每層顏色代表相應(yīng)的40或33ms心內(nèi)膜運動5/8/202485心臟超聲的進展5/8/202486心臟超聲的進展5/8/202487心臟超聲的進展5/8/202488心