急性化膿性中耳炎課件

（優(yōu)選）急性化膿性中耳炎課件第一頁，共32頁。1急性化膿性中耳炎課件5/8/2024第二頁，共32頁。2急性化膿性中耳炎課件5/8/2024第三頁，共32頁。3急性化膿性中耳炎課件5/8/2024一、★概念：急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發(fā)于兒童。冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。

主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。前兩者小兒多見。第四頁，共32頁。4急性化膿性中耳炎課件5/8/2024（二）感染主要通過3種途徑：1、咽鼓管途徑最常見（1）急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進入中耳并發(fā)本病。

急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。第五頁，共32頁。5急性化膿性中耳炎課件5/8/2024（3）在污水中游泳或跳水，不適當?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，細菌循咽鼓管侵入中耳。?）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。第六頁，共32頁。6急性化膿性中耳炎課件5/8/2024咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染

炎癥蔓延至咽鼓管令粘膜充血,腫脹游泳、跳水、不恰當擤鼻、鼻咽部填塞

致病菌侵入中耳

嬰兒哺乳位置不當,乳汁經(jīng)咽鼓管急性傳染病期間致病微生物經(jīng)咽鼓管第七頁，共32頁。7急性化膿性中耳炎課件5/8/20242、外耳道鼓膜途徑不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進入中耳。3、血行感染極少見。第八頁，共32頁。8急性化膿性中耳炎課件5/8/2024三、病理：

1、充血期

鼓室粘膜，錘骨柄及鼓膜周邊小血管充血，鼓膜松馳部呈粉紅色。2、滲出期

中耳毛細血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。第九頁，共32頁。9急性化膿性中耳炎課件5/8/20243、化膿期

粘膜及粘膜下組織壞死化膿，鼓室滲液變膿液，壓力進一步增高，鼓膜穿孔。

4、炎癥消散恢復第十頁，共32頁。10急性化膿性中耳炎課件5/8/2024四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

1、耳痛：

為本病的早期癥狀，鼓膜穿孔前多數(shù)病人

為搏動性跳痛或耳深部鈍痛，可經(jīng)三叉神經(jīng)向同側(cè)頭部或牙齒放射，疼痛劇烈者夜不成眠，煩躁不安。鼓膜自發(fā)穿孔或者鼓膜切開，膿液排出后耳痛減輕。第十一頁，共32頁。11急性化膿性中耳炎課件5/8/20242、聽力減退及耳鳴：

病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。鼓膜穿孔后聽力反而提高。如病變侵入內(nèi)耳，可出現(xiàn)眩暈和感音性聾。第十二頁，共32頁。12急性化膿性中耳炎課件5/8/2024第十三頁，共32頁。13急性化膿性中耳炎課件5/8/2024

3、流膿：

鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。如分泌物量多，則提示分泌物不僅來源于鼓室，亦源于鼓竇和乳突。4、全身癥狀：

輕重不一，鼓膜穿孔前較明顯，可有畏寒，發(fā)燒，怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐，腹瀉類似消化道中毒癥狀。穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。

第十四頁，共32頁。14急性化膿性中耳炎課件5/8/2024

（二）體征：

1、耳鏡檢查：

起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標志難以辨識，隆起最明顯的部位可出現(xiàn)小黃點。然后從此處發(fā)生穿孔。穿孔一般位于緊張部，開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見穿孔處有閃爍搏動的亮點，實為分泌物從該處涌出。第十五頁，共32頁。15急性化膿性中耳炎課件5/8/2024急性化膿性中耳炎—充血期第十六頁，共32頁。16急性化膿性中耳炎課件5/8/2024鼓膜充血第十七頁，共32頁。17急性化膿性中耳炎課件5/8/2024急性化膿性中耳炎—卡他期第十八頁，共32頁。18急性化膿性中耳炎課件5/8/2024急性化膿性中耳炎--化膿期第十九頁，共32頁。19急性化膿性中耳炎課件5/8/2024鼓膜針尖穿孔

第二十頁，共32頁。20急性化膿性中耳炎課件5/8/2024

2、耳部觸診：乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。

（三）聽力檢查：

多為傳導性聾，聽力可達40-50db，如內(nèi)耳受細菌毒素損害，可出現(xiàn)混合性聾。

（四）血象：白細胞總數(shù)增多，多形核白細胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。第二十一頁，共32頁。21急性化膿性中耳炎課件5/8/2024五、診斷

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可確診。第二十二頁，共32頁。22急性化膿性中耳炎課件5/8/2024六、鑒別診斷1、外耳道癤2、大皰性鼓膜炎3、分泌性中耳炎第二十三頁，共32頁。23急性化膿性中耳炎課件5/8/2024七、治療治療原則：

1.控制感染

2.通暢引流

3.病因治療第二十四頁，共32頁。24急性化膿性中耳炎課件5/8/20241、全身治療：

及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈。選用合適的抗菌素，直至癥狀完全消失后，繼續(xù)治療數(shù)日方可停止。

如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。

鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復咽鼓管功能。

全身癥狀重者給以補液等支持療法。第二十五頁，共32頁。25急性化膿性中耳炎課件5/8/20242、局部治療：

（1）鼓膜穿孔前：

可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后立即停藥。

如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時，應在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。

第二十六頁，共32頁。26急性化膿性中耳炎課件5/8/2024（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。第二十七頁，共32頁。27急性化膿性中耳炎課件5/8/20243）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補術(shù)。第二十八頁，共32頁。28急性化膿性中耳炎課件5/8/2024

3.病因治療：

積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎復發(fā)。第二十九頁，共32頁。29急性化膿性中耳炎課件5/8/2024預后：治愈鼓膜穿孔慢性化膿性中耳炎第三十頁，共32頁。30急性化膿性中耳炎課件5/8/2024八、預防：1、鍛煉身體，增強體質(zhì)；2、治療原發(fā)病及鄰近器官的感染；3、普及正確擤鼻及哺乳的衛(wèi)生知識；4、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病；5、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。第三十一頁，共32頁。31急性化膿性中耳炎課件