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文檔簡介
(優(yōu)選)急性化膿性中耳炎課件第一頁,共32頁。1急性化膿性中耳炎課件5/8/2024第二頁,共32頁。2急性化膿性中耳炎課件5/8/2024第三頁,共32頁。3急性化膿性中耳炎課件5/8/2024一、★概念:急性化膿性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥,病變主要位于鼓室,但中耳其他各部亦常受累。本病較常見,好發(fā)于兒童。冬春季多見,常繼發(fā)于上呼吸道感染。
主要致病菌:為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。前兩者小兒多見。第四頁,共32頁。4急性化膿性中耳炎課件5/8/2024(二)感染主要通過3種途徑:1、咽鼓管途徑最常見(1)急性上呼吸道感染:細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳,引起感染。(2)急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等,病原體可通過咽鼓管途徑進入中耳并發(fā)本病。
急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。第五頁,共32頁。5急性化膿性中耳炎課件5/8/2024(3)在污水中游泳或跳水,不適當?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等,細菌循咽鼓管侵入中耳。?)嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點,更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當,如平臥吮奶,乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。第六頁,共32頁。6急性化膿性中耳炎課件5/8/2024咽鼓管途徑:急性上呼吸道感染
炎癥蔓延至咽鼓管令粘膜充血,腫脹游泳、跳水、不恰當擤鼻、鼻咽部填塞
致病菌侵入中耳
嬰兒哺乳位置不當,乳汁經(jīng)咽鼓管急性傳染病期間致病微生物經(jīng)咽鼓管第七頁,共32頁。7急性化膿性中耳炎課件5/8/20242、外耳道鼓膜途徑不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管,鼓膜外傷,致病菌由外耳道直接進入中耳。3、血行感染極少見。第八頁,共32頁。8急性化膿性中耳炎課件5/8/2024三、病理:
1、充血期
鼓室粘膜,錘骨柄及鼓膜周邊小血管充血,鼓膜松馳部呈粉紅色。2、滲出期
中耳毛細血管通透性增高,鼓室積液,鼓膜彌漫性充血,膨隆。第九頁,共32頁。9急性化膿性中耳炎課件5/8/20243、化膿期
粘膜及粘膜下組織壞死化膿,鼓室滲液變膿液,壓力進一步增高,鼓膜穿孔。
4、炎癥消散恢復第十頁,共32頁。10急性化膿性中耳炎課件5/8/2024四、臨床表現(xiàn)(一)癥狀:
1、耳痛:
為本病的早期癥狀,鼓膜穿孔前多數(shù)病人
為搏動性跳痛或耳深部鈍痛,可經(jīng)三叉神經(jīng)向同側(cè)頭部或牙齒放射,疼痛劇烈者夜不成眠,煩躁不安。鼓膜自發(fā)穿孔或者鼓膜切開,膿液排出后耳痛減輕。第十一頁,共32頁。11急性化膿性中耳炎課件5/8/20242、聽力減退及耳鳴:
病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。耳痛劇烈者,聽覺障礙彰被忽略。鼓膜穿孔后聽力反而提高。如病變侵入內(nèi)耳,可出現(xiàn)眩暈和感音性聾。第十二頁,共32頁。12急性化膿性中耳炎課件5/8/2024第十三頁,共32頁。13急性化膿性中耳炎課件5/8/2024
3、流膿:
鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出,初為漿液血性,以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。如分泌物量多,則提示分泌物不僅來源于鼓室,亦源于鼓竇和乳突。4、全身癥狀:
輕重不一,鼓膜穿孔前較明顯,可有畏寒,發(fā)燒,怠倦,食欲減退。小兒全身癥狀較重,常伴嘔吐,腹瀉類似消化道中毒癥狀。穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。
第十四頁,共32頁。14急性化膿性中耳炎課件5/8/2024
(二)體征:
1、耳鏡檢查:
起病早期,鼓膜松弛部充血,錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出,正常標志難以辨識,隆起最明顯的部位可出現(xiàn)小黃點。然后從此處發(fā)生穿孔。穿孔一般位于緊張部,開始甚小,不易看清,徹底清潔外耳道后,可見穿孔處有閃爍搏動的亮點,實為分泌物從該處涌出。第十五頁,共32頁。15急性化膿性中耳炎課件5/8/2024急性化膿性中耳炎—充血期第十六頁,共32頁。16急性化膿性中耳炎課件5/8/2024鼓膜充血第十七頁,共32頁。17急性化膿性中耳炎課件5/8/2024急性化膿性中耳炎—卡他期第十八頁,共32頁。18急性化膿性中耳炎課件5/8/2024急性化膿性中耳炎--化膿期第十九頁,共32頁。19急性化膿性中耳炎課件5/8/2024鼓膜針尖穿孔
第二十頁,共32頁。20急性化膿性中耳炎課件5/8/2024
2、耳部觸診:乳突部可有輕微壓痛,鼓竇區(qū)較明顯。
(三)聽力檢查:
多為傳導性聾,聽力可達40-50db,如內(nèi)耳受細菌毒素損害,可出現(xiàn)混合性聾。
(四)血象:白細胞總數(shù)增多,多形核白細胞增加,鼓膜穿孔后血象漸趨正常。第二十一頁,共32頁。21急性化膿性中耳炎課件5/8/2024五、診斷
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可確診。第二十二頁,共32頁。22急性化膿性中耳炎課件5/8/2024六、鑒別診斷1、外耳道癤2、大皰性鼓膜炎3、分泌性中耳炎第二十三頁,共32頁。23急性化膿性中耳炎課件5/8/2024七、治療治療原則:
1.控制感染
2.通暢引流
3.病因治療第二十四頁,共32頁。24急性化膿性中耳炎課件5/8/20241、全身治療:
及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染,務求徹底治愈。選用合適的抗菌素,直至癥狀完全消失后,繼續(xù)治療數(shù)日方可停止。
如早期治療及時得當,可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。
鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹,有利于恢復咽鼓管功能。
全身癥狀重者給以補液等支持療法。第二十五頁,共32頁。25急性化膿性中耳炎課件5/8/20242、局部治療:
(1)鼓膜穿孔前:
可用2%石炭酸甘油滴耳,消炎止痛。鼓膜穿孔后立即停藥。
如全身及局部癥狀較重,鼓膜明顯膨出,經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑,但無需立即行乳突手術(shù)時,應在無菌操作下行鼓膜切開術(shù),以利通暢引流。
第二十六頁,共32頁。26急性化膿性中耳炎課件5/8/2024(2)鼓膜穿孔后:1)先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈(注意吸引器負壓不可過大)。2)局部用抗生素水溶液滴耳,如0.25%-1%氯霉素液,0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液,復方利福平液等,不主張采用粉劑,以免與膿液結(jié)塊,影響引流。第二十七頁,共32頁。27急性化膿性中耳炎課件5/8/20243)膿液減少、炎癥逐漸消退時,可用甘油或酒精制劑滴耳;如3%硼酸甘油,3%硼酸酒精,5%氯霉素甘油。4)感染完全控制、炎癥完全消退后,穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者,可作鼓膜修補術(shù)。第二十八頁,共32頁。28急性化膿性中耳炎課件5/8/2024
3.病因治療:
積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、鼻咽部慢性疾病,有助于防止中耳炎復發(fā)。第二十九頁,共32頁。29急性化膿性中耳炎課件5/8/2024預后:治愈鼓膜穿孔慢性化膿性中耳炎第三十頁,共32頁。30急性化膿性中耳炎課件5/8/2024八、預防:1、鍛煉身體,增強體質(zhì);2、治療原發(fā)病及鄰近器官的感染;3、普及正確擤鼻及哺乳的衛(wèi)生知識;4、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病;5、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。第三十一頁,共32頁。31急性化膿性中耳炎課件
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