第十七章 胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理課件

第十七章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理臨床護(hù)理教研室辦公室6204楊中方第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理胃癌主要內(nèi)容第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理概述Partone第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理概述防止食物逆流入食管賁門皺襞第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理概述球部降部水平部升部屈氏韌帶乳頭幽門第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理概述賁門屈氏韌帶幽門stomachduodenum第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理概述交感—抑制副交感—促進(jìn)分泌運(yùn)動(dòng)傳出痛覺第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理ParttwoULCERAND

COMPLICATION

第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理圓形或橢圓形Ulcerandcomplication全層粘膜缺損穿孔大出血幽門梗阻第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多NSAID破壞胃粘膜屏障遺傳Ulcerandcomplication發(fā)病機(jī)制第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理duodenal

ulcer—球部gastric

ulcer—胃小彎Ulcerandcomplication第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)周期性GU：進(jìn)食—疼痛—緩解“餐后痛”DU：疼痛—進(jìn)食—緩解“饑餓痛”幽門梗阻Ulcerandcomplication第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理纖維胃鏡—首選鋇餐輔助檢查Ulcerandcomplication第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理處理原則Ulcerandcomplication幽門梗阻藥物手術(shù)三聯(lián)：奧美拉唑+克拉霉素+替硝唑枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理胃小彎D前壁急性穿孔Ulcerandcomplication第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理夜間空腹？飽食后？刀割樣劇痛“板樣”強(qiáng)直膈下游離氣體Ulcerandcomplication第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理胃小彎D后壁大出血Ulcerandcomplication第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理柏油樣黑便嘔血＞800ml，休克Ulcerandcomplication第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理Ulcerandcomplication幽門梗阻第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理腹痛反復(fù)嘔吐宿食有腐敗酸臭味，但不含膽汁Ulcerandcomplication第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理處理原則—胃大部切除術(shù)Ulcerandcomplication第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理穿孔大出血幽門梗阻禁食、胃腸減壓01止血、補(bǔ)充血容量02禁食、胃腸減壓、溫NS洗胃03第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理臥位記錄出入液量胃管護(hù)理飲食術(shù)后護(hù)理1st日少量流質(zhì)2nd日半量流質(zhì)3rd日全量流質(zhì)4th日半流質(zhì)10～14日軟食2week普食少量多餐循序漸進(jìn)牛奶、豆、生冷硬、刺激性第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理術(shù)后大出血止血輸血補(bǔ)液術(shù)后第1天不斷吸出新鮮血術(shù)后護(hù)理—早期并發(fā)癥第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理術(shù)后梗阻術(shù)后1week內(nèi)術(shù)后護(hù)理—早期并發(fā)癥輸入袢—嘔吐物量少急性—不含膽汁輸出袢—飽脹感，含膽汁吻合口—溢出性嘔吐，不含膽汁第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理術(shù)后1week內(nèi)timeD-殘端破裂手術(shù)探查diagnosis術(shù)后護(hù)理—早期并發(fā)癥突發(fā)右上腹部劇痛腹膜炎穿刺：膽汁樣液體manifestationVS引流液全胃腸外營養(yǎng)水電解質(zhì)平衡nursing第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理術(shù)后1～3weektime傾倒綜合征切口大高滲性cause術(shù)后護(hù)理—晚期并發(fā)癥無痛胃腸道：腹脹、惡心、嘔吐N-C：頭暈、心悸、出汗manifestation餐后平臥限制飲水少量多餐宜低碳水化合物、高蛋白飲食nursing第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理Q&AD1.胃十二指腸潰瘍的發(fā)病因素中，下列無關(guān)的是()A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多

C.遺傳D.高糖飲食E.使用非甾體類抗炎藥2.瘢痕性幽門梗阻最突出的表現(xiàn)是()A.上腹部脹痛B.大量嘔吐宿食C.上腹部膨隆D.營養(yǎng)不良E.便秘B3.胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)為()A.惡心、嘔吐B.上腹部脹痛C.有便意感

D.頭暈、心悸、出冷汗E.嘔血和排柏油樣便E第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理Q&AD4.十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)是()A.上腹部刀割樣絞痛B.陣發(fā)性腹部絞痛

C.餐后痛D.饑餓痛E.飽脹痛5.以下診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的最有意義的依據(jù)是()A.上腹部明顯壓痛B.板狀腹C.腹式呼吸減弱D.移動(dòng)性濁音陽性E.X線檢查時(shí)膈下有游離氣體E6.診斷胃十二指腸潰瘍的首選檢查是()A.X線鋇餐B.糞便隱血試驗(yàn)C.胃鏡檢查

D.胃酸測(cè)定E.B型超聲波C第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理Q&AE7.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃出血時(shí)，最主要的表現(xiàn)是()A.脈搏細(xì)速、血壓下降B.煩躁不安、面色蒼白C.尿量減少、四肢濕冷D.頭暈、心悸、出冷汗

E.胃管內(nèi)吸出大量血性液8.有關(guān)傾倒綜合征哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.進(jìn)食后上腹疼痛B.進(jìn)食后心悸C.進(jìn)食后頭暈出汗D.進(jìn)食后惡心、嘔吐E.進(jìn)食后上腹飽脹A9.關(guān)于傾倒綜合征病人的飲食指導(dǎo)，以下不正確的是()A.少食多餐B.餐后散步C.高蛋白飲食D.餐時(shí)限制飲水E.避免過甜、過咸食物B第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理Q&AB

男性，59歲，患胃潰瘍5年余。晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)心悸、頭暈、無力，由家人送至醫(yī)院急診。體檢：體溫36．1℃，血壓95／55mmHg，脈搏105次／分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等。急查血常規(guī)，示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容明顯下降。考慮并發(fā)了()A.急性穿孔B.胃潰瘍大出血C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍惡性變E胃潰瘍伴潰瘍性結(jié)腸炎第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理Q&AC

女性，62歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后l周，進(jìn)食后上腹部飽脹，惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物。首先考慮的并發(fā)癥是()A.吻合口梗阻B.急性輸入襻梗阻C.輸出襻梗阻D.傾倒綜合征

E.十二指腸殘端破裂

第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理Q&AD男性，46歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第8天，突然發(fā)生上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發(fā)了()A.吻合口梗阻B.傾倒綜合征C.十二指腸殘端破裂D.急性輸入襻梗阻

E.輸出襻梗阻第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理Q&A(5)該病人應(yīng)采取何種體位()A.高坡半臥位B.低坡半臥位C.雙凹位D.頭低腳高位

E.頭高腳低位(1)

考慮該病人有十二潰瘍大出血的主要依據(jù)是()A.惡心B.頭暈、心悸、無力C.血壓下降、脈搏細(xì)速D.排大量柏油樣便E.面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷D(2)十二指腸潰瘍大出血的常見部位是()A.十二指腸球部B.十二指腸水平部C.十二指腸降部

D．十二指腸升部E.十二指腸與空腸交界處(3)初步估計(jì)該病人的失血量為（）A.300mlB.400mlC.500mlD.800mlE.1000ml(4)目前該病人最主要的護(hù)理問題()A焦慮、恐懼B體液不足C．疼痛D．有感染的危險(xiǎn)E．營養(yǎng)障礙BDCA

女性，58歲，患十二指腸潰瘍6年。今晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸、無力，由家人送至醫(yī)院急診。體查：體溫36．2℃，血壓85／50mmHg，脈搏115次／分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等；腹部稍脹，上腹部有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。初步考慮病人有十二指腸潰瘍大出血。第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理Q&A

男性，53歲，患十二指腸潰瘍10年。近1個(gè)月以來，上腹部脹滿不適，反復(fù)嘔吐帶酸味的宿食，嘔吐后病人自覺胃部舒適。體查：皮膚干燥、彈性差，唇干，上腹部彭隆，可見胃型和腸蠕動(dòng)波，手拍上腹可聞及振水聲。考慮該病人有瘢痕性幽門梗阻，擬手術(shù)治療。(4)術(shù)后第2周，病人進(jìn)食20分鐘后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐，并覺頭暈、出汗?？紤]可能發(fā)生了()A.傾倒綜合征B.吻合口梗

C.十二指腸殘端破裂D.術(shù)后出血

E.急性輸人襻梗阻(5)發(fā)生該并發(fā)癥的主要原因是()A.手術(shù)切胃過多B.術(shù)后過早飲食C.術(shù)后過早活動(dòng)D.術(shù)后營養(yǎng)不良

E.餐后大量高滲性食物和液體快速進(jìn)入腸道(1)診斷該病人有瘢痕性幽門梗阻的主要依據(jù)是()A.長期患十二指腸潰瘍B.上腹部脹滿不適C.反復(fù)嘔吐帶酸臭味的宿食

D.上腹部膨隆，可見胃型和腸蠕動(dòng)波E.嘔吐后病人自覺胃部舒適C(2)該病人最容易出現(xiàn)哪種電解質(zhì)和酸堿失衡()A.高鉀性酸中毒B.低鉀、低氯性堿中毒C.低鈣、低鎂性堿中毒D.低鈉、低鉀性堿中毒

E.高氯性酸中毒(3)術(shù)前護(hù)理措施中，不正確的是()A.糾正電解質(zhì)和酸堿失衡B.記錄出人水量C.提供營養(yǎng)支持D.留置胃管

E.每晚用冰鹽水洗胃(6)針對(duì)該并發(fā)癥，正確的處理是()A.輸液、輸血B.禁食，胃腸減壓C.調(diào)節(jié)飲食，餐后平臥D.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素

E.吸氧AECBE第十七章-胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理Q&A

男性，65歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。今晨在氣管內(nèi)麻醉下行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)畢返回病房。術(shù)后留置胃管、腹腔引流管?，F(xiàn)麻醉未醒。(5)拔除胃管后第3日，病人問護(hù)士吃些什么？回答是()A.面條B.蛋湯、菜湯、藕粉C.牛奶D.豆?jié){E.米飯(6)病人進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁?？紤]可能并發(fā)（）A.傾倒綜合征B