骨科早期康復(fù)課件

骨科快速康復(fù)（ERAS)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

概述1

骨科康復(fù)一體化

不是獨(dú)立而是協(xié)作＋協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點(diǎn)是：不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復(fù)其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰?。大量臨床研究證實(shí)，康復(fù)在骨科患者的功能恢復(fù)中起著舉足輕重的作用。因此康復(fù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對(duì)骨科疾病患者進(jìn)行診斷、全程功能評(píng)定、治療及康復(fù)有著重要的意義。骨科快速康復(fù)臨床工作流程3、骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、治療師共同完成初次評(píng)定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，為下一步制定康復(fù)措施提供依據(jù)；（臨床路徑和三甲要求，由康復(fù)醫(yī)師、治療師完成）4、按初次評(píng)定內(nèi)容合理的安排各種康復(fù)項(xiàng)目、實(shí)施時(shí)間，并開(kāi)具治療單給康復(fù)對(duì)象。（注：康復(fù)治療師將入院評(píng)估、康復(fù)治療知情同意、治療計(jì)劃、具體評(píng)定量表、和療效評(píng)價(jià)的填寫(xiě)；需各骨科管床護(hù)士進(jìn)行病例核對(duì)，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請(qǐng)完善。）5、康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師共同完成中、末期評(píng)定，判定治療效果，對(duì)仍然遺留的問(wèn)題提出進(jìn)一步解決或改善的方法和建議，給予患者出院指導(dǎo)。

6、康復(fù)治療對(duì)象情況和工作量的登記，由骨科專(zhuān)科護(hù)士和康復(fù)治療師分別進(jìn)行登記。（注:記錄本進(jìn)行登記）2一、肌力練習(xí)：早期：靜力性練習(xí)為主；

中期：肌力練習(xí)中期以耐力－力量的練習(xí)為主；

晚期：提高絕對(duì)力量為目的，選用大負(fù)荷。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：牽伸、關(guān)節(jié)松動(dòng)等。三、功能性練習(xí):“張手握拳”、“聳肩”、“擴(kuò)胸”、負(fù)重及平衡、移動(dòng)重心、上下臺(tái)階。四、輔助治療：各類(lèi)理療、冰敷、低頻電刺激、超聲波等。

以髖關(guān)節(jié)置換為例：（早期）向心性按摩5min靜力性收縮10次\組2~3組\天10min（或肌力訓(xùn)練）膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)5min冰敷5min注意事項(xiàng)或健康宣教5min（或功能性訓(xùn)練）3不同材料2）非骨水泥組配式全髖關(guān)節(jié)置換1）后外側(cè)入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，通過(guò)臀中肌和臀中肌的間隙進(jìn)入髖關(guān)節(jié)2）前外側(cè)入路采用的是臀中肌和闊筋膜張肌之間的間隙康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：控制疼痛和出血、減輕水腫，保護(hù)創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)黏連，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1、呼吸訓(xùn)練：兩上肢作伸展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日2~3次；2、踝泵運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。踝泵運(yùn)動(dòng)每組10~15次，每次保持5~10秒，再放松。3、局部肌力訓(xùn)練：以等長(zhǎng)收縮為主，以股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的靜力性收縮為主；可以配合肌電生物反饋儀進(jìn)行電刺激治療；4、指導(dǎo)病人三

點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。減少滲出和預(yù)防深靜脈血栓。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：臥坐位、坐站位訓(xùn)練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動(dòng)，將健側(cè)下肢移動(dòng)至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)要低于髖關(guān)節(jié)，上身不要前傾。坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練：患者健腿點(diǎn)地，患側(cè)上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立。扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負(fù)重（2月之間負(fù)重逐漸增加到100%）。骨水泥型：可100%負(fù)重。站立位：摑繩肌練習(xí)，開(kāi)始直腿抬高。雙腿的平衡練習(xí)，骨水泥型不用雙拐進(jìn)行平衡練習(xí)；非骨水泥：要用雙拐進(jìn)行平衡練習(xí)?？祻?fù)訓(xùn)練目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少疼痛和水腫，患肢在不負(fù)責(zé)情況下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加肌力。具體訓(xùn)練：(1)股四頭肌練習(xí)：保持髖關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，將硬枕放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下、將膝關(guān)節(jié)伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30°，15~20次\組，3次\天；(2)被動(dòng)屈髖：角度30~60°，10~15次\組，3次\天；(3)負(fù)荷、步行訓(xùn)練：①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負(fù)重，練習(xí)床邊站立、部分負(fù)重行走和上下階梯；②非骨水泥固定型假體患者也使用助行器或雙拐離床，但是