2023年早產(chǎn)兒保健服務(wù)指南

附件1 早產(chǎn)兒保健效勞指南一、住院前治理〔一〕產(chǎn)前產(chǎn)科：準時處理孕期并發(fā)癥/合并癥，推想早產(chǎn)的發(fā)生，完成產(chǎn)前促胎肺成消滅的合并癥及處理。〔二〕早產(chǎn)兒復蘇《中國生兒復蘇指南》進展復蘇，特別留意保暖、用氧和呼吸支持。〔三〕早產(chǎn)兒住院指征誕生體重小于2023g或胎齡<34周。雖然誕生體重或胎齡超過以上標準，但存在以下任何一種狀況：生兒窒息，產(chǎn)傷；體溫：特別；皮膚：發(fā)紺、蒼白、多血質(zhì)貌、黃染、出血、水腫表現(xiàn)；呼吸：呼吸暫?；蚝粑щy〔呼吸急促、呻吟、三凹征〕；循環(huán)：心率/心律特別、血壓特別、末梢循環(huán)不良；消化：喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹脹、大便特別、肝脾腫大；神經(jīng)：前囟飽滿，意識、反響和肌張力特別，驚厥；需進一步排解或治療的先天畸形；監(jiān)測覺察的其他特別，如血糖、膽紅素、血常規(guī)等特別；母親為高危孕產(chǎn)婦：胎膜早破>18小時、產(chǎn)前或產(chǎn)時感染、藥物濫用等?！菜摹澄Ｖ卦绠a(chǎn)兒轉(zhuǎn)診具有母嬰救治條件的醫(yī)療機構(gòu)分娩。誕生后轉(zhuǎn)運：包括院內(nèi)轉(zhuǎn)運和院間轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前：評估，樂觀救治并維持生命體征穩(wěn)定，完成病歷資料的交接；轉(zhuǎn)運中：親熱監(jiān)護，持續(xù)保暖及生命支持治療，做好監(jiān)護及搶救記錄；〔NICU〕接診醫(yī)生交接患兒狀況、轉(zhuǎn)運經(jīng)過和主要治療狀況。二、住院期間治理〔一〕護理及發(fā)育促進齡、日齡、體重和病情調(diào)整暖箱的溫度及濕度，維持恒定的中性溫度。生命體征監(jiān)測：親熱監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度。發(fā)育支持性護理：留意生兒病房的環(huán)境、早產(chǎn)兒體位，削減苦痛等不良即早產(chǎn)兒與媽媽進展皮膚接觸，利于保暖，促進母乳喂養(yǎng)。〔二〕預防醫(yī)院內(nèi)感染削減侵襲性操作，合理使用抗生素?！踩澈粑С?0-80mmHg；脈搏血氧飽和度90%-95%，不宜超過95%。鼻導管吸氧時建議使用空氧混合儀把握吸氧濃度。生后早期呼吸支持：對有生兒呼吸窘迫綜合征〔RDS〕風險的早產(chǎn)兒，有RDS性物質(zhì)及恰當?shù)暮粑С?，視病情調(diào)整呼吸支持方式。能縮短機械通氣時間?！菜摹仇B(yǎng)分支持母乳喂養(yǎng)：首選母乳喂養(yǎng)，生后盡早開奶，充分利用初乳。腸內(nèi)養(yǎng)分：無先天性消化道畸形及其他嚴峻疾患、血流淌力學相對穩(wěn)定的<2023g、胎齡<34經(jīng)口喂養(yǎng)或管飼喂養(yǎng)。85%-90%以上。養(yǎng)分狀況的評價生長評價：根本指標包括體重、身長和頭圍。早產(chǎn)兒在住院期間的生長應(yīng)每日測體重，每周測身長和頭圍。1-21〔五〕疾病篩查產(chǎn)兒屬于聽力障礙高危人群，應(yīng)在出院前進展自動聽性腦干反響〔AABR〕檢測。遺傳代謝?。簠⒄铡渡鷥杭膊『Y查技術(shù)標準》進展。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病〔ROP〕：對誕生體重<2023g、胎齡<324-631-32病變篩查。檢查由具有足夠閱歷和相關(guān)學問的眼科醫(yī)師進展。具體篩查方法參照《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》進展?！擦吵Ｒ姴“Y的識別親熱監(jiān)測，準時覺察各系統(tǒng)特別，依據(jù)各疾病診治指南或標準進展處理。合征、呼吸暫停、肺炎、支氣管肺發(fā)育不良等。末梢循環(huán)狀況，早期識別動脈導管未閉、肺動脈高壓、休克及先天性心臟病等。消化系統(tǒng)：留意喂養(yǎng)困難、嘔吐、胃潴留、胎便排出、大便性狀、腹脹、血癥等。準時識別顱內(nèi)出血、腦損傷、腦積水及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。血、血小板削減及彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕等。染跡象。代謝：留意監(jiān)測血氣分析、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、甲狀腺功能及骨代D、甲狀旁腺激素〕，準時覺察內(nèi)環(huán)境紊亂，如酸堿失衡、血糖特別、電解質(zhì)紊亂及代謝性骨病等。1.出院指征生命體征穩(wěn)定，可以經(jīng)口足量喂養(yǎng)，體重持續(xù)增長，室溫下能維持正常體溫，疾病已愈或可進展家庭序貫治療。2.指導喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒出院前由生兒科醫(yī)生進展喂養(yǎng)和生長評估，結(jié)合誕生體母乳喂養(yǎng)，介紹出院后短期內(nèi)喂養(yǎng)方案及留意事項。吸暫停等。力氣、肢體活動等，覺察特別準時就診。D800-1000IU/d，3月后改為400IU/d，誕生后2-4周開頭補充鐵元素2mg/(kg·d)，上述補充量包括A及地點等。三、出院后治理依據(jù)《早產(chǎn)兒保健工作標準》的要求，對出院后首次承受訪視或安康檢查的案治理。〔一〕詢問既往信息、患病狀況及治療經(jīng)過，住院天數(shù)、出院時體重及出院時喂養(yǎng)狀況等。每次隨訪時詢問兩次隨訪期間的喂養(yǎng)與飲食、體格生長和行為發(fā)育、睡?！捕橙頇z查聲、反響、皮膚、呼吸、吸吮、吞咽、腹部、四肢活動及對稱性等?！踩丑w格生長監(jiān)測與評價測量體重、身長〔高〕、頭圍，記錄測量值并描記在生長曲線圖上。矯正胎40周以上的早產(chǎn)兒，使用兒童生長曲線圖進展監(jiān)測與評價。依據(jù)早產(chǎn)兒體重、身長合評價。如覺察特別，準時查找緣由，有針對性地指導及干預，并酌情增加隨訪次與轉(zhuǎn)歸。1.發(fā)育監(jiān)測每次隨訪時詢問兒童發(fā)育史，觀看和檢查早產(chǎn)兒運動、語言認知、社會/心情等進展發(fā)育監(jiān)測。2.發(fā)育篩查準化的發(fā)育篩查未提示特別，以家庭早期綜合干預為主，并增加隨訪頻率。3、6、9、183030/心情/適應(yīng)性行為的標準化篩查。3.發(fā)育評估發(fā)育篩查可疑或特別者，應(yīng)承受診斷性的發(fā)育量表進展綜合的發(fā)育評估和醫(yī)應(yīng)準時轉(zhuǎn)診。12、2436診斷性發(fā)育量表評估。1.聽力評估聽力篩查未通過的早產(chǎn)兒，應(yīng)在誕生后3個月內(nèi)，