凝血功能相關(guān)理解

凝

血功能相關(guān)知識一

、概述

生理狀態(tài)下血液在血管中流動不凝固

病理狀態(tài)下可能形成凝塊或出血凝血系統(tǒng)亢進(jìn)、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)減弱------血栓形成凝血系統(tǒng)減弱、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)------異常出血復(fù)雜的止凝、抗凝及纖溶系統(tǒng)凝血與抗凝系統(tǒng)動態(tài)平衡生理病理血管壁

(

PGI2\NO)(

吞噬細(xì)胞AT(抗凝血酶)HC(肝素輔因子)PC(PS)纖溶系統(tǒng)正常狀態(tài)下血流通暢抗凝作用、止凝血及纖溶機制1、

止凝血機制完整的血管壁功能---內(nèi)

皮

細(xì)

胞(

PGI2、NO

→

vWF

)粘附聚集釋放促凝

(

PF3-

凝血因子催化表面)

血塊收縮維持血管內(nèi)皮完整性足夠的凝血因子活性---外源、內(nèi)源、共同凝血有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量血漿凝血因子及其特征因子名稱合成部位功能凝血途徑I纖維蛋白原肝結(jié)構(gòu)蛋白、細(xì)胞粘附共同Ⅱ凝血酶原肝微生素K依賴蛋白酶原共同Ⅲ組織因子多種細(xì)胞輔因子外源IV鈣離子V易變因子肝、血小板輔因子共同VI穩(wěn)定因子肝微生素K依賴蛋白酶原外源VⅢ抗血友病球蛋白肝等輔因子內(nèi)源IXChrismas因子肝微生素K依賴蛋白酶原內(nèi)源XStuart-Prower因子肝微生素K依賴蛋白酶原共同XI血漿凝血活酶前質(zhì)肝蛋白酶原內(nèi)源XT接觸因子肝蛋白酶原內(nèi)源XⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子肝、巨核細(xì)胞轉(zhuǎn)谷胺酰胺酶原微肽釋放酶原肝蛋白酶原內(nèi)源高相對分子質(zhì)量激肽原肝輔因子內(nèi)源凝血系統(tǒng)血小板黏附，聚集，釋放

(TXA2,5-HT,PF3)APTTTFVⅡ→VTaF

VI

a-Ca2±TFFIXa-Ca2*FVⅢa-PF3PT共同凝血途徑內(nèi)皮膠原XⅡ

→XIaXI

→XIaIX

→IXa血管收縮，內(nèi)皮膠原纖維裸露，釋放vWF,TF受損血管登貯結(jié)物，血小概盤檢思或激活島小額外

環(huán)施酒

血管壁受損初期止血內(nèi)源凝血血箭慧FDP

sD,E,X,Y,D',E',X,Y',D-D,r-r纖維蛋白聚體交聯(lián)纖維蛋白

降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶D-D纖維蛋白原IFBGXⅢ

a纖維蛋白單

體D',E',X',Y',D-D,r-r非交聯(lián)纖維蛋白

降解產(chǎn)物凝血酶原Ⅱ→

凝血酶Ⅱ

a·

X

Xa中心位置

加速凝血VaPF3Ca++TT抗凝系統(tǒng)·TFPI-組織因子途徑抑制物TFPI與VIla結(jié)合，抑制外源性凝血·蛋白C系統(tǒng)活化蛋白C(APC)在蛋白S輔助下滅活

VIla和Va抑制內(nèi)源性凝血·纖溶系統(tǒng)降解纖維蛋白纖溶系統(tǒng)的組成·1.t-PA

(組織型纖溶酶原激活物)·2.u-PA

(尿激酶型纖溶酶原激活物)·3.PLG

(纖溶酶原)·4.PL

(纖溶酶)·

5.纖溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物纖溶過程是一系列蛋白酶催化的連鎖反應(yīng)；纖溶過程分二個階段：起始階段和加速階段：三個激活途徑內(nèi)源激活途徑外源激活途徑藥物激活途徑PLGFG纖溶酶原激活物纖溶酶PLFDP纖維蛋白(原)的降解：a.纖維蛋白原降解

(原發(fā)性纖溶)

b.

非交聯(lián)纖維蛋白降解c.交聯(lián)纖維蛋白降解

(繼發(fā)性纖溶)交聯(lián)纖維蛋白纖溶酶X′,Y,D,ED

二聚體及DD

E復(fù)合物等纖溶酶X,Y

,D,EB.β15~42A,B,C,H凝血酶纖維蛋白原X,Y,D,EBβ1~42A,B,C,H因子XIII?非

亦

世

紙

殊

出TFPB?~14纖溶酶

三、常用篩檢實驗及臨床應(yīng)用血栓性疾病與出血性疾病發(fā)病機制均十分復(fù)雜，病因概括為：①

血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常②

血小板質(zhì)或量的異常③

凝血因子質(zhì)或量的異常④

抗凝物質(zhì)質(zhì)或量的異常⑤

纖溶因子質(zhì)或量的異常因此凝血檢查實驗會相應(yīng)的涉及到以上各方面!O初期止血篩查毛細(xì)血管脆性試驗

(CFT)出血時間測定

(BT)血小板計數(shù)

(PLT)血塊收縮試驗

(CRT)03纖溶活性篩查·FDPs·D-D二聚體血栓與止血篩查試驗02二期止血篩查·PT·APTT·TT·CT·FIF一、檢測原理在抗凝血漿中，活化接觸因子激活劑(如白陶土)部分凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足夠量的鈣離子即可滿足內(nèi)源凝血的全部條件，加入鈣離子到血

漿凝固所需的時間為APTT。反映因子：①內(nèi)源途徑：

XⅡ、XI、IX、VⅢ;②

共源途徑：

I

、Ⅱ

、V

、X。

部分凝血活酶時間測定

(APTT)

二、

臨床意義1.肝素治療的監(jiān)測2.內(nèi)源性出血篩檢3.手術(shù)前常規(guī)檢查(代替凝血時間)4.血栓傾向的診斷5.抗凝物質(zhì)的監(jiān)測確診6.DIC的診斷部分凝血活酶時間測定(APTT)一、檢測原理在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶(組織因子，TF)

和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間稱為PT。主要反映因子：

I、Ⅱ、V、

VⅡ、X。血漿凝血酶原時間測定

(PT)1.

口服抗凝劑的監(jiān)測2.

肝疾患嚴(yán)重程度的分類3.

重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)4.DIC

診斷標(biāo)準(zhǔn)5.

外因系出血篩選6.

手術(shù)前常規(guī)檢查血漿凝血酶原時間測定(PT)------PT------PT

------PT秒數(shù)\INR秒數(shù)和INR

秒數(shù)和INR------INR------延長秒數(shù)-----活性%二

、臨床意義一、檢測原理在受檢血漿中用加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，直接將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，測定血漿開始

凝固所需的時間。凝血酶時間測定(TT)二、

臨床意義主要用于檢測有無纖維蛋白原異常、以及是否發(fā)生纖溶、纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)和抗凝物質(zhì)的情況；延長：①低(無)纖維蛋白原血癥；②

遺傳性或獲得性異常纖維蛋白原血癥；③

血中存在肝素或類肝素物質(zhì)(肝素治療、SLE和肝臟疾病)。凝血酶時間測定(TT)一

、檢測原理在被檢血漿中加入凝血酶，血漿即凝固，其所需的時間長短與纖維蛋白原含的多少成負(fù)相關(guān)；與標(biāo)準(zhǔn)

品相比較，從而求得纖維蛋白原的含量。纖維蛋白原含量測定二、

臨床意義【增高】

常見于組織壞死和炎癥、妊娠和使用雌激、糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時相反應(yīng)蛋

白，

Fg水平超過參考值上限是冠狀動脈粥樣硬化

和腦血管病發(fā)病獨立的危險因素之一。【減少】肝臟疾病、藥物、遺傳性?！居糜谌芩ㄖ委煴O(jiān)測】纖維蛋白原含量測定在經(jīng)過一定比例稀釋待測血漿中加入D-二聚體單克隆抗體膠乳顆粒懸液，后者與受檢血漿中存在的D-D

結(jié)合后發(fā)生凝集，凝集的強度與血漿中的D-二聚體含

量成正比。D-二聚體

(D-D)

測定【膠乳顆粒濁度免疫分析法(LPTIA)】二、檢測原理纖溶活性

篩查試驗三、

臨床意義1.血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的診斷：活動性深靜脈血栓形成與肺栓塞時，D-D顯者升高，若D-D<0.5mg/L,發(fā)生急性或活動性血栓形成的可能性較

小。2.繼發(fā)性與纖溶亢進(jìn)癥的鑒別診斷：3.溶栓治療監(jiān)測：D-二聚體

(D-D)

測定纖溶活性篩查試驗一、檢測原理在經(jīng)過一定比例稀釋待測血漿中加入FDPs抗

體包被的膠乳顆粒懸液，后者與受檢血漿中存在FDPs

結(jié)

合后發(fā)生凝集，凝集的強度與血漿中的FDPs

含

量成正比。纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物測定主要反映是否存在纖溶亢進(jìn)的臨床現(xiàn)象或疾病。纖溶活性篩查試驗F(g)DP

降解產(chǎn)物測定(FDP)三.

D-D

二聚體與

FDP

sDD-

二聚體的檢測反映繼發(fā)纖溶，如彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

、深靜脈血栓栓塞癥(VTE)

、肺栓塞(

PE)

、心腦血管等疾病均有重要的診斷價值，同時D-二聚體檢測還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測指標(biāo)；可

以作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的鑒別試驗。DD

異常增高，

FDPs正常為什么要檢查

FDP

s

DD

異常增高，

FDPs

增高DD正常，

FDPs異常增高排除繼發(fā)纖溶，輔助診斷繼發(fā)纖溶，診斷原發(fā)纖溶篩查試驗結(jié)果臨床主要疾病P