麻醉基礎(chǔ)知識(shí)與術(shù)后護(hù)理

麻醉基礎(chǔ)知識(shí)與術(shù)后護(hù)理麻醉學(xué)的范疇現(xiàn)代麻醉學(xué)研究范疇有了很大的拓展，包括了：臨床麻醉學(xué)(clinicalanesthesia)急救復(fù)蘇學(xué)（first-aidandCPCR）重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)（IntensiveCareUnit，ICU）疼痛治療學(xué)（Painmanagement）麻醉治療學(xué)由于麻醉學(xué)科的內(nèi)涵不斷拓展，衛(wèi)生部定義麻醉學(xué)為二級(jí)學(xué)科，臨床一級(jí)科室，為學(xué)科的發(fā)展構(gòu)建了合理的架構(gòu)。麻醉的最基本任務(wù)：消除手術(shù)所致的疼痛第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床麻醉方法分類(lèi)

臨床麻醉分類(lèi)較易混淆，重點(diǎn)講明全身麻醉和非全身麻醉兩大類(lèi)。全身麻醉（generalanesthesia）：靜脈麻醉（intravenousanesthesia）；吸入麻醉（inhalationanesthesia）；復(fù)合麻醉（combinedanesthesia）。非全身麻醉：局部麻醉（localanesthesia）包括：①表面麻醉（topicanesthesia）；②局部浸潤(rùn)麻醉（localinfiltrationanesthesiaorblock）；③區(qū)域阻滯麻醉（regionalanesthesia）；④神經(jīng)阻滯麻醉（nerveblock）；⑤神經(jīng)叢阻滯麻醉：頸叢阻滯（cervicalblock）和臂叢阻滯（brachialblock）；⑥椎管內(nèi)麻醉：脊椎麻醉（spinalanesthesia）、硬脊膜外麻醉（epiduralanesthesia）和聯(lián)合麻醉（combinedspinalepiduralanesthesia）。第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉的概念麻醉(Anesthesia)是指用藥物或其它方法使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分痛覺(jué)暫時(shí)消失，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)。麻醉的基本任務(wù)消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身麻醉第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身麻醉（Generalanesthesia）是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。（呈現(xiàn)神志消失，痛覺(jué)喪失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表現(xiàn)。）[特點(diǎn)]可逆性，可控性。第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)根據(jù)全身麻醉藥物給藥途徑的不同分為：吸入麻醉(inhalationanesthesia)在臨床麻醉中應(yīng)用最為廣泛。靜脈麻醉(intravenousanesthesia)復(fù)合麻醉(combineanesthesia)

第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）吸入麻醉(inhalationanesthesia)

是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在臨床麻醉中應(yīng)用最為廣泛。吸入麻醉常用藥物有乙醚、氧化亞氮、氟烷等。常用麻醉方法是氣管內(nèi)麻醉。其優(yōu)點(diǎn)：①能始終保持呼吸暢通，通過(guò)麻醉機(jī)可隨意控制呼吸，保證供氧，適合在搶救危重病人時(shí)使用；②便于調(diào)節(jié)胸腔壓力，為胸腔外科手術(shù)必須采用的方法；③可節(jié)約麻醉藥用量。第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）靜脈麻醉(intravenousanesthesia)是一種將靜脈麻醉藥注入病人靜脈內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)作用于樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全麻的方法稱(chēng)為靜脈麻醉。常用藥物有硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯、普魯泊福（異丙酚）等。與吸入藥的最大區(qū)別是：藥物不能以原形排出，需要經(jīng)過(guò)代謝。其優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)快、無(wú)呼吸道刺激、環(huán)保、麻醉蘇醒期較平穩(wěn)。缺點(diǎn)：麻醉深度不易調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生快速耐藥，無(wú)肌松作用，長(zhǎng)時(shí)間用藥后產(chǎn)生體內(nèi)藥物蓄積和蘇醒延遲。第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)合麻醉(combineanesthesia)采用兩種或兩種以上全麻藥或（和）麻醉方法施行麻醉，稱(chēng)為復(fù)合麻醉(combineanesthesia)。這是當(dāng)前臨床研究和使用最廣的一種方法。常用的復(fù)合麻醉方法有普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉和神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉。第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天全麻藥的用藥和實(shí)施（1）常用的吸入麻醉藥1）氣體全麻藥——氧化亞氮（N2O，笑氣）2）揮發(fā)性全麻藥——鹵素類(lèi)（安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚）（2）常用的靜脈麻醉藥1）硫噴妥鈉：目前臨床已不常用。2）氯胺酮（ketamine）：氯胺酮是近年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用

3）異丙酚（propofol）常用于全麻誘導(dǎo)（基本替代硫噴妥鈉）靜脈復(fù)合麻醉的誘導(dǎo)、維持（如腦科手術(shù)）第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天全麻的并發(fā)癥的觀察及處理惡心、嘔吐窒息麻醉藥過(guò)敏麻醉意外呼吸道梗阻

①上呼吸道梗阻：以舌后墜及咽喉部分泌物積聚為最常見(jiàn)原因②下呼吸道梗阻：常見(jiàn)原因?yàn)闅夤?、支氣管分泌物積聚引起第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天全麻的并發(fā)癥的觀察及處理低氧血癥低血壓高血壓(最常見(jiàn)）心律失常和心跳驟停（最嚴(yán)重）墜積性肺炎第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉（intraspinalanesthesia）是指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯（使其所支配的范圍無(wú)痛）的麻醉方法。椎管內(nèi)麻醉按注入的腔隙不同可分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外腔阻滯麻醉。第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)生理的影響1．對(duì)呼吸的影響2．對(duì)循環(huán)的影響：血壓下降、心率減慢3．對(duì)其他系統(tǒng)的影響：胃腸道蠕動(dòng)增加誘發(fā)惡心嘔吐。骶神經(jīng)阻滯可引起尿潴留。此外，局部藥對(duì)肝腎功能也有一定的毒性作用。第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天是將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法，簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）腰麻的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：主要適用于2～3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢及肛門(mén)會(huì)陰部的手術(shù)。禁忌證：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；②穿刺部位感染或脊柱畸形；③全身情況差，如惡病質(zhì)、休克及嬰幼兒不合作等。第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注藥后將病人改為仰臥位，并可用針刺皮膚來(lái)確定麻醉平面，麻醉平面是脊神經(jīng)被阻滯后，感覺(jué)消失的分界平面。第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的觀察和護(hù)理血壓下降或心率減慢呼吸抑制惡心嘔吐術(shù)后并發(fā)癥頭痛（因硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差穿刺孔不易愈合，腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性疼痛）抬頭或坐起時(shí)頭痛加劇，平臥后減輕或消失。去枕平臥4~6小時(shí)。尿潴留(因支配膀胱的S2、3、4、副交感N纖維很細(xì)，且對(duì)局麻藥很敏感，被阻滯后恢復(fù)較遲）術(shù)前練習(xí)床上排尿，術(shù)后誘導(dǎo)排尿，留置導(dǎo)尿管。第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天硬膜外阻滯是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺(jué)或（和）運(yùn)動(dòng)功能喪失的麻醉方法，簡(jiǎn)稱(chēng)硬膜外麻醉。第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）硬膜外麻醉的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，適用范圍較廣，最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時(shí)間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉操作和管理技術(shù)都較復(fù)雜，采用時(shí)要慎重。禁忌證同腰麻。(有凝血功能障礙者禁用）第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）術(shù)中并發(fā)癥1）全脊髓麻醉(最危險(xiǎn)）因穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下隙將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙而引起全脊髓N阻滯現(xiàn)象（立即CPR)2）局麻藥毒性反應(yīng)3）血壓下降4）呼吸抑制5）惡心嘔吐（2）術(shù)后并發(fā)癥1）神經(jīng)損傷2）硬膜外血腫3）硬膜外膿腫第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天局部麻醉局部麻醉（Localanesthesia）是應(yīng)用局部麻醉藥只作用于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)所阻滯，簡(jiǎn)稱(chēng)局麻?！緝?yōu)點(diǎn)】神志清醒、生理干擾小、并發(fā)癥少、方法簡(jiǎn)便?！救秉c(diǎn)】止痛局限、不完善、不能滿足很多手術(shù)需要。第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天表面麻醉表面麻醉（topicalanesthesia）：將滲透性強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面，透過(guò)黏膜而阻滯黏膜下的N末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天局部浸潤(rùn)麻醉局部浸潤(rùn)麻醉（localblock）：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的N末梢。第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯（fieldblock）：圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的N纖維。第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯（nerveblock）：在神經(jīng)干、從、結(jié)的周?chē)⑸渚致樗?，阻滯其傳?dǎo)沖動(dòng)，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用局麻藥有兩大類(lèi)，一類(lèi)為酯類(lèi)，如普魯卡因、丁卡因等；另一類(lèi)為酰胺類(lèi)，如利多卡因、布比卡因等。其中丁卡因和利多卡因滲透性能好，作用時(shí)間長(zhǎng)，適用于表面麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。普魯卡因毒性小，安全用量大，適用于局部浸潤(rùn)麻醉。第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天全麻局麻定義:麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱.優(yōu)點(diǎn):①具變通性;②無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短皆適用;③易于控制缺點(diǎn):①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險(xiǎn)性定義:麻醉劑作用于周?chē)鶱S,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺(jué)消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但病人意識(shí)清醒.優(yōu)點(diǎn):①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對(duì)循環(huán)S抑制較小缺點(diǎn):①無(wú)法解除焦慮;②缺乏變通性;③時(shí)效短第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉前病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、健康史及相關(guān)因素：個(gè)人史、過(guò)去史、既往手術(shù)麻醉史、用藥史、家族史2、身體狀況：局部、全身、輔助檢查3、心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理診斷1．焦慮（anxiety）與擔(dān)憂麻醉效果和預(yù)后等有關(guān)。2．知識(shí)缺乏（deficientknowledge）缺乏麻醉前的配合等有關(guān)知識(shí)。3．潛在并發(fā)癥（potentialcomplication）局麻藥物的毒性反應(yīng)、血壓下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后頭痛、全脊髓麻醉等。第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)麻醉前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲（三）麻醉前用藥麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)麻醉方法和病情來(lái)選擇用藥的種類(lèi)、用量、給藥途徑和時(shí)間（四）其他方面準(zhǔn)備術(shù)前一日應(yīng)常規(guī)做普魯卡因等藥物過(guò)敏試驗(yàn)。另外，根據(jù)不同手術(shù)的要求，配合做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天表5-3麻醉前常用藥第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥注意事項(xiàng)：①一般情況差、年老、體弱、惡病質(zhì)、休克和甲狀腺功能低下者，嗎啡類(lèi)及巴比妥類(lèi)藥劑量應(yīng)酌減。②呼吸功能不全、顱內(nèi)壓升高或產(chǎn)婦應(yīng)禁用嗎啡等麻醉鎮(zhèn)痛藥。③體壯、劇痛、甲亢、高熱及精神緊張者，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥均應(yīng)酌增。④甲亢、高熱、心動(dòng)過(guò)速者應(yīng)不用或少用抗膽堿藥，必須用者可選用東莨菪堿。⑤小兒、迷走神經(jīng)緊張型及使用硫噴妥鈉、氟烷或椎管內(nèi)麻醉時(shí)，抗膽堿藥劑量應(yīng)增大。第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉后病人的護(hù)理第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（一）評(píng)估麻醉對(duì)病人的影響程度1．詳細(xì)了解病人的麻醉方式，術(shù)中所用麻醉藥物或其他藥物；了解手術(shù)過(guò)程中生命體征是否平穩(wěn)，麻醉過(guò)程中有無(wú)并發(fā)癥；了解輸血、輸液量及尿量。2．監(jiān)測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)，包括心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫及出入量等，每15~30分鐘監(jiān)測(cè)記錄一次。（二）評(píng)估出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性麻醉停止后，麻醉藥物對(duì)機(jī)體的影響仍將持續(xù)一定時(shí)間。因此，病人在麻醉恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)重視和估