內(nèi)鏡臨床技術(shù)操作規(guī)范

消化內(nèi)鏡中心

臨

床

技

術(shù)

操

作

規(guī)

范

消化內(nèi)鏡診療管理制度

一、內(nèi)鏡室的基本設(shè)置

—■、人員配置

1,醫(yī)師

(1)內(nèi)鏡室必須有專職醫(yī)師(或主任)負(fù)責(zé)日常工作，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)內(nèi)

鏡室的各項(xiàng)工作，并參加常規(guī)診療工作。專職醫(yī)師須由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。

(2)內(nèi)鏡醫(yī)師必須有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，應(yīng)在工作，年么上的住院醫(yī)師中擇優(yōu)選拔，培訓(xùn)

時(shí)間不少于3個(gè)月。從事治療性內(nèi)鏡工作的醫(yī)師，培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

(3)內(nèi)鏡醫(yī)師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識(shí)。在有條件的地區(qū)，可采

取考核上崗制度。

2,護(hù)士

(1)內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士，其護(hù)齡至少在3年以上。每個(gè)檢查臺(tái)應(yīng)設(shè)置1

名護(hù)士(按同一時(shí)間內(nèi)開展的臺(tái)數(shù)計(jì)算)。3臺(tái)以上的內(nèi)鏡室可設(shè)立護(hù)理組或配備護(hù)士長(zhǎng)。

(2)內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)專門技術(shù)培，培訓(xùn)工作應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間不短于2個(gè)月。

在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。

3.技術(shù)員

對(duì)工作量較大的內(nèi)鏡室，尤其是有x線設(shè)備的內(nèi)鏡室應(yīng)配備技術(shù)員，技術(shù)員應(yīng)有(或相

當(dāng)于)中專以上學(xué)歷，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。

二、檢查室

1.每一檢查室面積不小于20m2,室內(nèi)主要放置內(nèi)鏡檢查設(shè)備與清洗消毒設(shè)施。

2.檢查臺(tái)數(shù)與內(nèi)鏡臺(tái)數(shù)應(yīng)與實(shí)際檢查人數(shù)相適應(yīng)，檢查臺(tái)過(guò)少必然會(huì)導(dǎo)致鏡消毒不嚴(yán)的

后果。

3.不允許將不同類型的內(nèi)鏡(如胃鏡與氣管鏡)安排在同一檢查室內(nèi)進(jìn)行。

4.胃鏡和腸鏡檢查原則上應(yīng)分室進(jìn)行。檢查人數(shù)不多的單位可分不同時(shí)間段進(jìn)行檢查，

但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進(jìn)行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

5.檢查室應(yīng)配有空調(diào)、相應(yīng)的水電設(shè)施、穩(wěn)壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥

品及設(shè)備。

三、基本器械

1.內(nèi)鏡數(shù)量?jī)?nèi)鏡室的內(nèi)鏡數(shù)量應(yīng)與本院內(nèi)鏡檢查人數(shù)相一致。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)內(nèi)

鏡消毒的規(guī)定，每例內(nèi)鏡檢查后，內(nèi)鏡清洗及消毒時(shí)間不得少于20min。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)檢查人

數(shù)配置相應(yīng)的內(nèi)鏡與檢查臺(tái)數(shù)，以保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。

2.內(nèi)鏡的使用與報(bào)廢制度各內(nèi)鏡室應(yīng)建立內(nèi)鏡檔案卡，記錄內(nèi)鏡購(gòu)置時(shí)間、使用頻度、

檢查人數(shù)及維修情況。對(duì)不能維修使用的內(nèi)鏡實(shí)行報(bào)廢制度性能

不良的內(nèi)鏡不得用于臨床檢查。

3.器械購(gòu)置對(duì)各類輔助器械與治療器械，購(gòu)置時(shí)須嚴(yán)格檢查“三證”，未經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生行

政部門批準(zhǔn)的器械不得使用。

4.其他器械活檢鉗等器械應(yīng)每例患者一把，消毒后可重復(fù)使用，有條件者可采用一次

性活檢鉗，但一次性器械不得反復(fù)使用。

四、其他輔助設(shè)施

各內(nèi)鏡室應(yīng)配備足量的檢查用品。包括：

1.內(nèi)鏡檢查用品每一內(nèi)鏡檢查臺(tái)必須配有足夠數(shù)量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗

布、各類鏡子、過(guò)濾紙片、標(biāo)本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

2.輔助器械除內(nèi)鏡器械外，尚須有:吸引器、玻片、標(biāo)本固定瓶、噴灑管、硬化劑注射

針、生理鹽水、各種規(guī)格的空針、超聲清洗機(jī)等。

3.浦毒液2%戊二醛,75%乙醇或離子水，必須使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒液。

4.急救藥品與用品可集中于1臺(tái)急救藥品車一內(nèi)，便于流動(dòng)搶救，包括氧氣、吸氧面

罩、簡(jiǎn)易球囊呼吸器、復(fù)蘇藥物以及局部止血用藥（如腎上腺索、去甲腎上腺

素、冰鹽水、凝血酶等）。對(duì)重?；颊哌M(jìn)行檢查應(yīng)有監(jiān)護(hù)設(shè)備。

二、內(nèi)鏡檢查申請(qǐng)制度

1.內(nèi)鏡檢查必須嚴(yán)格執(zhí)行申請(qǐng)、預(yù)約制度。申請(qǐng)醫(yī)師必須認(rèn)真填寫內(nèi)鏡檢查申請(qǐng)單及告

知書。

2.內(nèi)鏡檢查前，必須對(duì)患者進(jìn)行體檢及規(guī)定的化驗(yàn)檢查（如血清學(xué)肝炎指標(biāo)），檢測(cè)的

有效期為6個(gè)月。

三、內(nèi)鏡檢查后注意事項(xiàng)

1.靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止，患者檢查后不得駕車。

2.向患者及家屬說(shuō)明檢查結(jié)果，交代醫(yī)療上注意事項(xiàng)。

3.術(shù)者應(yīng)親自過(guò)問(wèn)病理檢查結(jié)果，以便修正初步診斷，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)查，或建議行其

他檢查，直至明確診斷為止。提倡首檢負(fù)責(zé)制。

4o治療性內(nèi)鏡應(yīng)書寫規(guī)范的內(nèi)鏡治療報(bào)告，開好術(shù)后醫(yī)囑。

四、并發(fā)癥的預(yù)防和處理

無(wú)論是診斷內(nèi)鏡，還是治療內(nèi)鏡，內(nèi)鏡操作均有發(fā)生并發(fā)癥的可能，一旦發(fā)生，須積極

處理，并真實(shí)保存原始記錄與資料，保證后續(xù)鑒定工作順利進(jìn)行。

一、并發(fā)癥的預(yù)防

1.下列人群，應(yīng)作為預(yù)防并發(fā)癥的重點(diǎn):年齡李N65歲；危重患者;伴有糖尿病、高血壓

或心、肝、腎疾病患者，凝血機(jī)制障礙者;疑難、復(fù)雜、有風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡治療。

2.分級(jí)醫(yī)療負(fù)責(zé)制，即難度大的手術(shù)由上級(jí)醫(yī)師擔(dān)任者，必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，

尚不能完全勝任手術(shù)并應(yīng)建立術(shù)前討論制度。

二、并發(fā)癥的處理

1.術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，早期診斷、早期處理。

2.應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療要求，處理各類并發(fā)癥。

3,對(duì)保守治療無(wú)效的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或其他必要的治療。

4.對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)尋找原因，認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止類似并發(fā)癥的發(fā)生。

5.所有并發(fā)癥均應(yīng)分類登記，上報(bào)備案。

五、內(nèi)鏡室的管理制度

1.內(nèi)鏡室應(yīng)實(shí)施院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員必須在有關(guān)規(guī)章制度下，有條不

紊地進(jìn)行工作。

2.內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)師(或主任)及護(hù)士長(zhǎng)(或護(hù)理小組負(fù)責(zé)人)，共同管理好內(nèi)鏡室的

日常工作。

3.內(nèi)鏡室工作應(yīng)嚴(yán)格按《規(guī)范》的要求及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，制定出符合各醫(yī)院實(shí)際情況的

內(nèi)鏡室管理制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化、科學(xué)化。

4.內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)醫(yī)師的職責(zé)

(1)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常診斷與治療工作；

(2)與護(hù)士(或組長(zhǎng))共同組織實(shí)施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；

(3)做好對(duì)下級(jí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作；

(4)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約、消毒制度；

(5)制定各類人員培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

5.內(nèi)鏡室護(hù)士的職責(zé)

(1)做好術(shù)前局部麻醉與器械準(zhǔn)備工作；

(2)配合醫(yī)師完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察患者病情的

變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師處理；

(3)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作；

(4)收發(fā)內(nèi)鏡申請(qǐng)報(bào)告及檢查報(bào)告；

(5)交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者的詢問(wèn)。

6.內(nèi)鏡室技術(shù)員的職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

(2)內(nèi)鏡及附件的報(bào)廢與添置應(yīng)上報(bào)科主任；

(3)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室計(jì)算機(jī)設(shè)備的維護(hù)與維修；

(4)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡設(shè)備的使用與維護(hù)。

7.內(nèi)鏡室工作應(yīng)保持整齊、清潔，工作期間，嚴(yán)禁家屬及無(wú)關(guān)人員人室觀看；醫(yī)護(hù)人員

在工作時(shí)間，應(yīng)集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無(wú)關(guān)的事和話。

8.內(nèi)鏡室應(yīng)有例會(huì)，布里、總結(jié)工作。

9.內(nèi)鏡室應(yīng)保管好各類資料，如內(nèi)鏡檢查、治療申請(qǐng)單，治療內(nèi)鏡術(shù)前同意書，內(nèi)鏡報(bào)

告，內(nèi)鏡圖像，消毒檢測(cè)報(bào)告，器械維護(hù)記錄等。

10,內(nèi)鏡室應(yīng)制定儀器維修制度，及時(shí)報(bào)廢陳舊器械，不斷補(bǔ)充新器械，以保證日常

工作正常進(jìn)行。

六、消化內(nèi)鏡診療前知情告知與簽字制度

消化內(nèi)鏡診療屬“微創(chuàng)”檢查，術(shù)者應(yīng)充分尊重患者對(duì)病情的知情權(quán)，診療前應(yīng)對(duì)檢查

或治療的目的、手術(shù)方法、可能達(dá)到的效果及風(fēng)險(xiǎn)等向患者及家屬充分說(shuō)明，以取得他們的

理解與配合，并簽署同意書。

一、診斷內(nèi)鏡

(一)告知內(nèi)容

1.告知患者內(nèi)鏡檢查的目的。

2.詢向患者有否麻醉藥物過(guò)敏史，結(jié)合體檢情況，告知患者內(nèi)鏡檢查可能產(chǎn)

生的并發(fā)癥，如:麻醉意外、心腦血管意外、出血、消化道穿孔、并發(fā)感染等。

3.一旦發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)師將采取的措施。

（二）知情同意書舉例

XXXXX醫(yī)院消化內(nèi)鏡檢查知情同意書

姓名性別年齡因疑有

病須做（胃鏡、腸鏡、超聲胃鏡）檢查，現(xiàn)將內(nèi)鏡檢查有關(guān)情況告知如下：

1.經(jīng)醫(yī)師介紹病情，我同意進(jìn)行內(nèi)鏡檢查是必要的。

2.目前尚無(wú)明顯的檢查禁忌證，一般情況下是安全的。病史與體檢中發(fā)現(xiàn)有

等疾病，可能會(huì)增加發(fā)生并發(fā)癥的概率。

二、內(nèi)鏡治療知情同意書基本內(nèi)容

1.經(jīng)治醫(yī)師巳向我和（或）家屬告知了病情。

2.我和（或）家屬已清楚知道內(nèi)鏡治療的必要性、治療的方案?？赡墚a(chǎn)生的并發(fā)癥以及

醫(yī)務(wù)人員為防止發(fā)生并發(fā)癥所采取的措施等，我和（或）家屬同意診斷及治療方案。

無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡的清醒鎮(zhèn)靜麻醉

內(nèi)鏡檢查有一定的痛苦，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、不適、咽部硬咽感、腹痛、腹脹等，還有一

些患者對(duì)檢查有恐俱感，不愿接受內(nèi)鏡檢查。無(wú)痛苦內(nèi)鏡具有術(shù)中無(wú)痛苦之優(yōu)點(diǎn)，使患者愿

意接受內(nèi)鏡復(fù)查和隨訪。

一、鎮(zhèn)靜麻醉

內(nèi)鏡的鎮(zhèn)靜麻醉必須由麻醉科醫(yī)師完成，同時(shí)配備麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備及準(zhǔn)備復(fù)蘇室，必須配

有氣管插管、呼吸機(jī)及其他搶救設(shè)備;并應(yīng)備有麻醉藥拮抗藥物如:納洛酮，催醒藥一氟馬西

尼（安易醒）等。要有患者或家屬簽署的知情同意書。

1.術(shù)前評(píng)估為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，必須了解病史和進(jìn)行體格檢查。風(fēng)險(xiǎn)因素主要有:

年齡過(guò)大、過(guò)小，嚴(yán)重臟器功能障礙，妊娠，肥胖，吸毒，酗酒，高度不合作，有麻醉反應(yīng)

史，藥物過(guò)敏史。應(yīng)注意調(diào)整麻醉用藥方案，降低風(fēng)險(xiǎn)。

2.術(shù)中監(jiān)護(hù)包括四方面:①意識(shí)狀態(tài);②肺通氣;③血氧狀態(tài)，④血流動(dòng)力學(xué)。

（1）意識(shí)狀態(tài):鎮(zhèn)靜程度根據(jù)Ramsay分級(jí)評(píng)價(jià)。

1.級(jí)：患者焦慮，躁動(dòng)不安；

2.級(jí)：合作，清醒鎮(zhèn)靜；

3.級(jí)：僅對(duì)指令有反應(yīng)；

4級(jí)：入睡，輕叩眉間或?qū)β曈X刺激反應(yīng)敏感；

5.級(jí)：入睡，輕叩眉間或?qū)β曈X刺激反應(yīng)遲鈍；

6級(jí)：深睡或麻醉狀態(tài)。

鎮(zhèn)靜麻醉以3級(jí)為好。

（2）血氧狀態(tài)：：氧合狀態(tài)可通過(guò)脈沖血氧儀間接測(cè)出，已成為清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查的常規(guī)。

若患者血氧飽和度低于90%,即應(yīng)停止檢查，給予吸氧，托起患者的下頜。待患者血氧飽和

度恢復(fù)后，再進(jìn)行檢查。

二、常用藥物

對(duì)藥物總的要求是起效快、蘇醒快、可控性強(qiáng)，無(wú)蓄積作用、無(wú)心肺損害等毒副作用，

常用藥物有麻醉性鎮(zhèn)痛藥呢替吮（度冷?。?、芬太尼，神經(jīng)安定鎮(zhèn)靜藥地西洋（安定）、咪達(dá)哇

侖（咪哩安定）等和靜脈麻醉藥丙泊酚（異丙酚）、乙托咪酪等。

1.苯二氮卓類屬弱安定類，具有解焦慮、順行性遺忘和中樞性肌肉松弛作用，早期在內(nèi)

鏡檢查中常用的地西伴（daizepam）為高脂溶性，能迅速分布到腦組織，靜脈注射5?10mg

后Imin起效，維持9min,由于含有丙二醇，易產(chǎn)生局部靜脈炎。目前使用的咪達(dá)噢侖

（midazolam）,是苯二氮卓類的水溶劑，靜脈注射對(duì)血管無(wú)刺激，脂溶性高，起效快。一般

成人劑量為靜脈首劑推注2.5?3mg（以1mg/30S的速度），總量不超過(guò)5mg。年老體弱者

劑量減半，總劑量不超過(guò)3.5mg。靜脈推注后即起作用，可維持6?15min。多數(shù)患者處于

2~3級(jí)鎮(zhèn)靜。但少數(shù)可達(dá)4級(jí)或5級(jí)。個(gè)體差異很大，要密切觀察。呼吸抑制或心血管影

響輕微，相對(duì)安全。該藥的特異性拮抗劑為氟馬西尼（（flumazenil）,必要時(shí)內(nèi)鏡檢查結(jié)

束后靜注l~2mg,l-2min即清醒。

2.丙泊酚（異丙酚，propofol）新型短時(shí)的無(wú)鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥，起效快，靜注丙

泊酚1?2mg/kg后0.5?Imin,患者入睡，即可開始檢查，必要時(shí)可分次靜脈追加0.3?

0.5mg/kgo藥物半衰期2?4min,作用時(shí)間短，停藥后5?15min清醒并能回答間題，是

迅速而平和的靜脈麻醉藥物，用于多種侵襲性檢查。丙泊酚具有心肌抑制和外周血管擴(kuò)張作

用，應(yīng)緩慢注射，否則會(huì)引起心率下降的不良反應(yīng)。

3.芬太尼（fentanyl）是目前最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)度是哌替咤的200倍，由

于脂溶性強(qiáng)，起效快，作用時(shí)間短，肌內(nèi)注射0.Img后3?5min起效，靜脈注射后Imin起

效，一般劑量不會(huì)引起呼吸抑制，反復(fù)應(yīng)用可有積蓄而發(fā)生呼吸抑制。為增強(qiáng)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效

果，可與丙泊酚合用，配方比例為芬太尼0.Img：丙泊酚5mg。芬太尼族中的舒芬太尼作用

強(qiáng)度是芬太尼的5?10倍，持續(xù)時(shí)間是它的2倍，心血管狀態(tài)穩(wěn)定，更適合老年患者。

三、使用清醒鎮(zhèn)靜劑的注意事項(xiàng)

必須掌握清醒鎮(zhèn)靜劑的各種不良反應(yīng)：

呼服抑制：呼吸次數(shù)減少，發(fā)綃，呼吸停止。

循環(huán)抑制：血壓降低，緩脈，心律不齊。

醒覺恢復(fù)延緩：應(yīng)有恢復(fù)留觀床。

遲發(fā)的靜作用：靜注后3?5h再度出現(xiàn)嗜睡，注意力不集中。

有條件的醫(yī)院應(yīng)該開展清醒鎮(zhèn)靜麻醉，但鎮(zhèn)靜麻醉要有較高的技術(shù)條件，必須有檢查前

后的準(zhǔn)備室、恢復(fù)室，要有麻醉科醫(yī)師參與，檢查時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，因此不大可能對(duì)所

有患者施行。一般認(rèn)為，普通胃鏡檢查操作時(shí)間短，痛苦相對(duì)小，一般均能耐受，可不采取

清醒鎮(zhèn)靜麻醉。但結(jié)腸鏡檢查、十二指腸逆行胰膽管造影，有針對(duì)性地采用鎮(zhèn)靜麻醉，可提

高插管成功率。

四、消化內(nèi)鏡清洗、消毒

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（試行）》（2002年7月）

的要求，為確保內(nèi)鏡診治安全有效，對(duì)醫(yī)院內(nèi)鏡檢查治療的消毒方法作如下規(guī)定。

一、內(nèi)鏡消毒與滅菌的基本原則及方法

1.必須滅菌的內(nèi)鏡及其附件腹腔鏡等進(jìn)入人體無(wú)菌部位或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體的

內(nèi)鏡（術(shù)中內(nèi)鏡）以及進(jìn)入破損黏膜的內(nèi)鏡附件（如活檢鉗、高頻電刀等）。

2.必須消毒的內(nèi)鏡及其附件如胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、十二指腸鏡、子母鏡、喉

銳等。

3.內(nèi)鏡消毒與滅菌方法內(nèi)鏡的消毒與滅菌應(yīng)首選物理法，對(duì)不耐濕熱的內(nèi)鏡可選用

化學(xué)消毒法。

4.壓力蒸汽滅菌121℃作用20-30min,用于金屬直腸鏡與直接金屬喉鏡的滅菌（但

燈泡與導(dǎo)線部分的消毒采用化學(xué)消毒方法）。

5.環(huán)氧乙烷滅菌在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)消毒6h（于55-60C,環(huán)氧乙烷800m/

L,相對(duì)濕度60%80%可用于各種內(nèi)鏡的消毒與滅菌在空氣中放

置8h以上方可使用

6.2%戊二醛浸泡消毒與滅菌消毒為10-20min；滅菌需10h.

7.電解酸性離子水消毒1050mv以上高氧化還原電位產(chǎn)生的離子水，在PIK2.7時(shí)，

對(duì)細(xì)菌病毒皆有殺滅作用，10min可殺滅芽胞.可用于消化道內(nèi)鏡的消毒

8.煮沸消毒煮沸20min可用于金屬內(nèi)鏡部分的消毒及某些內(nèi)鏡附件的消毒.

9.其他消毒方法經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒劑和消毒器具體用法見產(chǎn)品使用說(shuō)明。

二、內(nèi)鏡室消毒的基本設(shè)置

1.內(nèi)鏡檢查應(yīng)在內(nèi)鏡室中進(jìn)行，胃鏡、腸鏡等檢查應(yīng)分室進(jìn)行。對(duì)于檢查數(shù)量不多的

單位可分不同時(shí)間段進(jìn)行檢查，但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進(jìn)行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）應(yīng)在X線檢查室進(jìn)行，用于作ERCP的十二指腸鏡更應(yīng)

嚴(yán)格消毒。

2.應(yīng)劃分清潔區(qū)和檢查區(qū)有條件的單位應(yīng)建立消毒室檢查區(qū)內(nèi)配置內(nèi)鏡消毒專用槽

（四槽：清洗槽、洗滌槽、消毒槽、沖洗槽），應(yīng)使用含酶潔液洗滌。流動(dòng)水洗滌是內(nèi)鏡消

毒的重要措施之一，水洗流量應(yīng)達(dá)到24L/min以上，并保持排水通暢，清潔區(qū)作為存放內(nèi)

鏡及其附件用，鏡房或儲(chǔ)存柜內(nèi)應(yīng)每周清潔消毒1次。

3、內(nèi)鏡清洗消毒槽本身也要進(jìn)行清洗消毒其方法為

（1）清洗/洗滌槽：每日工作結(jié)束后用1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒

60min;HBsAg陽(yáng)性患者檢查后應(yīng)用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒60min,消毒完畢后刷洗

干凈備用。

（2）消毒槽：更換消毒液前須徹底洗刷槽內(nèi)壁注意槽內(nèi)橡皮墊槽底及槽角處殘垢的

刷洗，用清水反復(fù)沖洗干凈后始可更換新配制的消毒液。

（3）清洗消毒過(guò)程中所用海綿墊也應(yīng)每日消毒或更換，以防其內(nèi)隱臧病原微生物。

4、每日工作結(jié)束后，開窗通風(fēng)并對(duì)地面、臺(tái)面等進(jìn)行消毒處理，達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生

標(biāo)準(zhǔn)》中環(huán)境III類標(biāo)準(zhǔn)。每周應(yīng)進(jìn)行一次徹底的清掃消毒。內(nèi)鏡室應(yīng)備有消毒工作記錄本。

三、內(nèi)鏡消毒的基本要求

1.工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)穿工作衣、戴手套、（每例1副），對(duì)要求滅菌的內(nèi)

鏡操作應(yīng)按外科要求進(jìn)行穿戴與消毒。內(nèi)鏡操作過(guò)程中應(yīng)以一手操作操縱旋鈕，另一手插入

內(nèi)鏡，插入過(guò)程中此手已被鏡身污染，一般不再接觸內(nèi)鏡操縱旋鈕，如操縱部已被污染，檢

查結(jié)束后，操縱部也應(yīng)消毒處理。

內(nèi)鏡檢查過(guò)程中如要向活檢孔道內(nèi)注水，必須使用消毒注射器，注射器應(yīng)每日更換，所

注入的用水應(yīng)為無(wú)菌水。

2.床單、枕套應(yīng)每日更換，如有污染應(yīng)立即調(diào)換。

3.消毒液應(yīng)按說(shuō)明書規(guī)定進(jìn)行活化和稀釋，保證有效使用濃度和時(shí)間，低于有效濃度

和超過(guò)使用期限者不得使用。應(yīng)有消毒液測(cè)試記錄，記錄應(yīng)保存2年以上。

4.每日檢查前應(yīng)先將要使用的內(nèi)鏡再放入消毒液中浸泡10-20min,為保證內(nèi)鏡管道的

消毒效果，應(yīng)拔去注水注氣按鈕，換上專用活塞，以保持連去除活檢孔閥門，裝上專用閥門

用注射器反復(fù)抽吸2-3次，使活檢孔道內(nèi)充滿消毒液。洗凈鏡身及管道內(nèi)的消毒液后，分別

用消毒紗布和75%乙醇紗布擦拭鏡身后備用。

5.內(nèi)鏡清洗消毒方法

(1)擦凈與水洗：內(nèi)鏡檢查結(jié)束后用紗布擦去附著的黏液，放入清洗槽內(nèi)清洗。方法

為去除活檢孔閥門，在流水下清洗鏡身并抽吸活檢孔道，再用清潔刷刷洗活檢孔道2-3次,

為保證活檢孔道被充分刷洗，洗刷中必須兩頭見刷頭，水洗時(shí)間不得少于3min。

(2)含酶洗滌液刷洗：洗刷程序同清洗槽，槽內(nèi)含酶洗滌液須每日更換(8ml適酶+

1000ml清水)。使用含酶洗滌液可預(yù)防有機(jī)物和蛋白質(zhì)凝固，孔道堵塞和內(nèi)鏡表面發(fā)黃、

結(jié)痂、從而增強(qiáng)內(nèi)鏡消毒效果。

(3)水洗：用水擦洗鏡身和抽吸活檢孔道清除殘留的含酶洗滌液

(4)浸泡消毒：清洗后將內(nèi)鏡放入消毒槽內(nèi)按規(guī)定時(shí)間將內(nèi)鏡浸泡lOmin以上(消

化道內(nèi)鏡)或2Omin(支氣管鏡)。

(5)潔凈水洗：去除殘留消毒液，洗畢以消毒紗布擦干鏡身，再以75%乙醇紗擦拭

后備用.如進(jìn)行ERCP、內(nèi)鏡下乳頭切開(EST)治療性內(nèi)鏡手術(shù)(息肉摘除、注射硬化劑等)，

要求用滅菌用水沖洗活檢孔道,用量不少于300ml?

(6)內(nèi)鏡檢查結(jié)束后的終末消毒：清洗消毒過(guò)程同上，但內(nèi)鏡浸泡時(shí)間不短于20min。

6.內(nèi)鏡附件的清洗消毒

(1)活檢鉗：要求一人使用一鉗，每日檢查結(jié)束后集中滅菌處理。方法為清洗即浸泡

于稀釋的含酶洗滌液中，用小牙刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，再將活檢鉗放入超聲振蕩器中振

蕩lOmin,清洗后掛起晾干或擦干，鉗瓣處滴硅油，處理完畢后將活檢鉗集中浸泡消毒(2%

戊二醛10h)以無(wú)菌水沖凈殘留消毒液后放入雙層治單內(nèi)備用，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院將活檢鉗

清洗后，放入消毒袋內(nèi)，采用環(huán)氧乙烷滅菌消毒，或使用一次性活檢鉗更安全可靠。

(2)注射針：采用一次性注射針，用后剪斷丟棄。

(3)其他附件：如切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等在應(yīng)用過(guò)程接

觸破損黏膜的機(jī)會(huì)大、均應(yīng)徹底清洗后進(jìn)行滅菌處理。

(4)清洗刷每次使用前必須在流動(dòng)水中用手指揉搓刷頭，以去除黏液等。使用后立

即浸泡在消毒液中；全天檢查結(jié)束后置2%戊二醛液內(nèi)浸泡消毒10h后取出，懸掛晾干，

減少細(xì)菌滋生。鼓勵(lì)按活檢鉗消毒法。鼓勵(lì)按活檢鉗消毒法，用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。

(5)牙墊可使用一次性牙墊；反復(fù)使用者在清洗后，可用煮沸法消毒，也可浸泡在

1%過(guò)氧乙酸溶液中30min后取出，用潔凈水反復(fù)沖洗后放入消毒桶內(nèi)備用。

(6)彎盤可使用一次性彎盤；反復(fù)使用者在清洗后，浸泡在2%戊二醛消毒液中

30min用清水反復(fù)沖洗干凈后備用。凡一次性用品均須先消毒，后丟棄。

(7)內(nèi)鏡注水瓶：應(yīng)每日清洗消毒1次，方法為倒盡瓶?jī)?nèi)余水，將注水瓶和連接管完

全浸泡于2%戊二醛液中30min后取出，用滅菌水反復(fù)沖洗后看，吹干連接管后旋緊注

水瓶蓋備用，注水瓶?jī)?nèi)的滅菌用水應(yīng)每日更換。

(8)敷料缸:應(yīng)設(shè)三缸，分別裝有消毒干紗布的、75%乙醇紗布和滅菌水。敷料缸應(yīng)

每日清洗及高壓消毒。

(9)吸引瓶：檢查結(jié)束后及時(shí)傾倒吸引瓶?jī)?nèi)污水，吸引瓶?jī)?nèi)倒入2000mg/L含氯消

毒液或1%過(guò)氧乙酸液浸泡消毒30min后刷洗干凈。蓋上吸引瓶蓋備用。吸引管同時(shí)浸泡消

毒，老化的膠管應(yīng)及時(shí)更換

(10)凡可高壓消毒的附件，應(yīng)在清洗，干燥后，放入袋中，統(tǒng)一進(jìn)行高壓消毒。

一、上消化道內(nèi)鏡檢查

上消化道內(nèi)鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸壺腹至降段的粘膜形態(tài)及病變，如有病

變可作活體組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以確定診斷。

【適應(yīng)證】

1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、曖氣、呃

逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。

2.上消化道領(lǐng)餐造影檢查不能確定病變或癥狀與領(lǐng)餐檢查結(jié)果不符者。

3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者。

4.須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。

5.高危人群(食管癌、胃癌高發(fā)區(qū))的普查。

6.須做內(nèi)鏡治療者。

【禁忌證】

1.食管、胃、十二指腸急性穿孔。

2.嚴(yán)重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。

3.精神病及意識(shí)明顯障礙不能合作者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.器材內(nèi)鏡、光源主機(jī)、活檢鉗、細(xì)胞刷、必要的各種治療器械、表面麻醉劑、各種

急救藥品(備用)以及內(nèi)鏡消毒設(shè)備。

2.技術(shù)準(zhǔn)備

(1)了解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢查情況、有無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證、有無(wú)藥物

過(guò)敏及急、慢性傳染病等。

(2)向患者講明檢查目的及配合檢查須注意的事項(xiàng)。

(3)術(shù)前禁食6?8h。己做鋼餐檢查者須待領(lǐng)劑排空后再做胃鏡檢查。幽門梗阻患者應(yīng)禁

食2?3d,必要時(shí)術(shù)前洗胃。最好排空大小便。

(4)咽部麻醉：檢查前15min用含2%?4%利多卡因的膠漿(內(nèi)有祛泡劑)或普魯卡因

噴霧或口含，有麻醉藥過(guò)敏史者可不用麻醉。

(5)不必常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，對(duì)個(gè)別精神緊張或胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)者可在檢查前15min

肌內(nèi)注射阿托品?；颊邨l件許可時(shí)可行無(wú)痛胃鏡檢查。

(6)術(shù)前常規(guī)檢查各項(xiàng)器材是否齊備。

【操作方法及程序】

1.患者體位

(1)患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。

(2)如患者有活動(dòng)假牙宜取出，松解領(lǐng)口和褲帶，輕輕咬住牙墊。

2.插鏡

目前均使用單手法：術(shù)者面向患者，左手持內(nèi)鏡操縱部，右手在距離鏡端20cm處持

鏡，使鏡面對(duì)準(zhǔn)患者舌根部，將鏡端自牙墊中插至咽后壁，左手調(diào)節(jié)旋鈕方向，使之順利到

達(dá)咽喉部。.囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)輕柔地插人食管。切忌用暴力硬插。

雙手法(現(xiàn)已基本不用)

3.胃鏡檢查次序插鏡后，內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進(jìn)鏡，依次觀察食管、賁門、

胃體、胃竇、幽門、十二指腸。在退鏡時(shí)依次從十二指腸、胃竇、胃角(低位翻轉(zhuǎn))、胃體、

胃底貴門(高位翻轉(zhuǎn))、食管退出。依次順序全面觀察，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身，屈曲鏡端等方法，觀

察上消化道全部，如戮膜色澤、光滑度、貓液、蠕動(dòng)及內(nèi)腔的形狀等。如發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)確定其

性質(zhì)、范圍及部位，并詳細(xì)記錄。并進(jìn)行攝影、活檢及細(xì)胞學(xué)取材。

4.攝影現(xiàn)在攝影可通過(guò)計(jì)算機(jī)的視頻采集程序來(lái)完成，只需踩下腳踏板即可完成病變

部位的攝影工作。攝影應(yīng)在觀察完畢、活檢前進(jìn)行。攝影時(shí)應(yīng)保持視野清楚，注意將病變.

目標(biāo)的特征從不同方向顯示，并使病變得到可顯示部位的標(biāo)志背景的襯托。

5.活體組織檢查良、惡性局灶性病變應(yīng)取4塊以上的粘膜，立即放人4%甲醛液（10%

福爾馬林）固定，并貼標(biāo)簽避免錯(cuò)誤，多個(gè)部位活檢時(shí)，須在標(biāo)簽上注明活檢部位。彌散性

病變的粘膜應(yīng)按食管、胃分瓶固定。須做快速尿素酶試驗(yàn)者應(yīng)在幽門前區(qū)取1塊以上標(biāo)本，

立即放入試劑盒內(nèi)測(cè)試。

6.細(xì)胞學(xué)取材應(yīng)在活檢后，檢查結(jié)束前進(jìn)行。插入細(xì)胞刷，在病變及其周圍輕輕擦拭。

刷后應(yīng)將刷子退至活檢孔前端，然后隨內(nèi)鏡一同拔出，做2?4張涂片。涂片結(jié)束后立即放

在95%乙醇中固定送檢。

檢查結(jié)束前應(yīng)抽吸胃內(nèi)氣體，同時(shí)退鏡。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查結(jié)束后注意患者全身情況，盡管上消化道內(nèi)鏡檢查是比較安全的，仍應(yīng)仔細(xì)觀察

有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.書寫或電腦打印報(bào)告，并向患者解釋檢查結(jié)果。

3.1h以后才允許進(jìn)食，可進(jìn)食溫的流質(zhì)至半流質(zhì)。

4.活體組織檢查一般1周后取報(bào)告。

【并發(fā)癥】

1.咽部感染咽部病變，可因咽部損傷繼發(fā)感染，甚至發(fā)生咽部蜂窩織炎或咽后壁膿腫，

應(yīng)予休息及抗生素治療。

2.食管穿孔為嚴(yán)重甚至致死性并發(fā)癥，尤其并發(fā)縱隔炎者，須抗生素治療、手術(shù)縫合

或引流治療。

3.胃穿孔不如食管穿孔嚴(yán)重，須抗生素及手術(shù)縫合治療。

4.出血因粘膜損傷或活檢時(shí)取組織太深、撕拉過(guò)度所致。出血量不多時(shí)，多能自行停

止，如出血過(guò)多，應(yīng)內(nèi)鏡下止血。

5.心血管意外可因咽喉迷走神經(jīng)反射引起，有個(gè)別心搏停止病例。根據(jù)當(dāng)時(shí)心臟情況,

應(yīng)予以相應(yīng)的處理，包括吸氧、抗心律失常藥物、復(fù)蘇術(shù)等。

6.顆下頜關(guān)節(jié)脫位患者因用力咬牙墊而惡心時(shí)，易發(fā)生顆下頜關(guān)節(jié)異常運(yùn)動(dòng)引起脫

位，可采用手法復(fù)位。

膠囊內(nèi)鏡檢查

小腸是消化道內(nèi)鏡的盲區(qū)，應(yīng)用常規(guī)檢查手段，小腸疾病的診斷陽(yáng)性率不高，膠囊

內(nèi)鏡的發(fā)明和應(yīng)用填補(bǔ)了全小腸直視下檢查的空白。

膠囊內(nèi)鏡大小為UmmX26mm,名為M2A,內(nèi)置微型彩色照相機(jī)、電池、光源、影像

捕捉系統(tǒng)和發(fā)送器。膠囊的外殼極其光滑而利于吞咽，且能防止腸內(nèi)容在膠囊表面附著，以

保證所獲圖像的清晰度。Given圖像診斷系統(tǒng)由M2A膠囊內(nèi)鏡、數(shù)據(jù)記錄儀套件和RAPID

工作站組成。M2A膠囊是一種無(wú)線的、一次性使用的膠囊，可以借助腸道自身蠕動(dòng)的動(dòng)力，

平滑地通過(guò)消化道，并自然排出體外。在穿行期間，膠囊將其所捕獲圖像的數(shù)字記錄傳輸

至貼附在患者身上的接收傳感器上，每秒可捕捉2幀圖像，攝像視角為140°,與普通內(nèi)鏡

的視角相似。圖像能放大至8倍，以便于觀察小腸絨毛的結(jié)構(gòu)。電池可持續(xù)工作6~8h,整

個(gè)檢查過(guò)程可獲取約50000幀圖像資料。圖像被保存在與傳感器相連的數(shù)據(jù)記錄儀中。檢

查時(shí)允許患者自由活動(dòng)，無(wú)須住院。檢查結(jié)束后，醫(yī)師取下患者身上的傳感器和記錄儀，從

記錄儀中下載圖像數(shù)據(jù)至RAPID工作站進(jìn)行處理并觀看。由于膠囊內(nèi)鏡本身無(wú)動(dòng)力裝置，

在胃輕癱和其他動(dòng)力障礙性疾病患者中，膠囊在胃內(nèi)或小腸近端的滯留時(shí)間可能延長(zhǎng);相反,

活動(dòng)性出血?jiǎng)t可能導(dǎo)致膠囊通過(guò)加快。

【適應(yīng)證】

1.不明原因的消化道出血；

2.其他檢查提示小腸影像學(xué)異常；

3.慢性腹痛疑為小腸器質(zhì)性疾病者；

4.慢性腹瀉；

5.了解克羅恩病和乳糜瀉累及的范圍，觀察手術(shù)吻合口情況；

6.監(jiān)控小腸息肉病綜合征的發(fā)展。

【禁忌癥】

1.胃腸梗阻、無(wú)手術(shù)條件者以及拒絕接受任何外科手術(shù)者；

2.嚴(yán)重動(dòng)力障礙者，包括未經(jīng)治療的賁門失弛緩癥和胃輕癱患者（除非先用胃鏡

將膠囊送入十二指腸）；

3.患者體內(nèi)有心臟起搏器或已置入其他電子醫(yī)學(xué)儀器。

【操作方法及程序】

1.檢查前8h禁食、禁水。因膠囊可能滯留于胃腸道狹窄部而引起梗阻，術(shù)前患者應(yīng)簽

署知情同意書。

2.將陣列傳感器粘貼于患者腹部，并與數(shù)據(jù)記錄儀連接，記錄儀則掛在包繞患者

腰部的腰帶上，然后囑患者吞下被激活的M2A膠囊內(nèi)鏡。

3.吞服膠囊內(nèi)鏡后至少2h內(nèi)不能進(jìn)食和飲水，4h后可進(jìn)少量飲食，檢查全部結(jié)

束后即可正常飲食。

4.從服用M2A膠囊內(nèi)鏡到排出前，患者應(yīng)避免接近任何強(qiáng)力電磁源區(qū)域，如M2A

或無(wú)線電臺(tái)。檢查期間應(yīng)讓患者每15min確認(rèn)一次記錄儀上部的綠燈是否閃爍，以確保系

統(tǒng)正常運(yùn)行。如果綠燈停止閃爍，囑患者記錄下當(dāng)時(shí)的時(shí)間并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

5.8h后，首先斷開傳感器與記錄儀間的連接口，然后連同數(shù)據(jù)記錄儀和記錄儀電

池包一起卸下記錄儀腰帶和陣列傳感器，再斷開電池包與記錄儀間的接頭。

6.通過(guò)連接線下載儲(chǔ)存在數(shù)據(jù)記錄儀中的圖像資料，送工作站觀看、診斷并打印

報(bào)告，下載過(guò)程需2.5h。

在RAPID工作站視頻區(qū)能夠觀看M2A膠囊內(nèi)鏡在檢查期間所攝取的圖像，可選擇1~25

幀/s的播放速度。播放方式有自動(dòng)、快進(jìn)和慢進(jìn)，此外還有后退播放視頻、暫停播放、圖像

捕捉和創(chuàng)建略圖等功能。這些圖片和短片可在普通電腦的Windows媒體播放器中播放，亦

可通過(guò)電子郵件發(fā)送進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

【并發(fā)癥】

主要的并發(fā)癥是膠囊內(nèi)鏡滯留于消化道的狹窄近側(cè)，有些狹窄可事先預(yù)測(cè)，有些則是無(wú)

法估計(jì)到的。滯留率約為5%,滯留于狹窄近端的膠囊在該處不斷翻滾，多數(shù)能自行通過(guò)狹

窄處，僅不到1%的患者須通過(guò)外科手術(shù)取出?滯留主要發(fā)生于未經(jīng)診斷的克羅恩病、非幽

體抗炎藥（NSAIDs）所致的蹊以及缺血性狹窄等。膠囊內(nèi)鏡滯留往往不產(chǎn)生任何癥狀，只

是在回放讀片時(shí)被發(fā)現(xiàn)。這時(shí)如出現(xiàn)短暫腹痛往往提示膠囊內(nèi)鏡正通過(guò)狹窄段。數(shù)天后可經(jīng)

腹部平片了解膠囊內(nèi)鏡是否自行通過(guò)，如仍未通過(guò)狹窄段，則應(yīng)考慮外科手術(shù)取出膠囊內(nèi)鏡

并切除病變腸段。

結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病的安全、有效、可靠、簡(jiǎn)便的方法之一，不但可明確

領(lǐng)劑灌腸X線檢查未能明確的病變，而且能取活檢做病理檢查，并對(duì)某些大腸疾病進(jìn)行治

療。廣泛開展此項(xiàng)檢查，可提高早期大腸癌的發(fā)現(xiàn)率，還能對(duì)癌前期病變和大腸息肉及時(shí)治

療。

【適應(yīng)證】

1.原因不明的下消化道出血；

2.原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；

3.釧劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常；

4.不能排除大腸或末端回腸的腫物；

5.原因不明的低位腸梗阻；

6.某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；

7.大腸某些良性病變?yōu)槌鈵盒宰儯?/p>

8.大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無(wú)伴發(fā)性病變；

9.行結(jié)腸鏡下治療；

10.大腸某些疾病藥物治療的隨訪；

11.大腸癌手術(shù)后，大腸息肉摘除后隨訪；

12.大腸腫瘤的普查。

【禁忌證】

1.疑有大腸穿孔、腹膜炎；

2.嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾??；

3.多次開腹手術(shù)或有腸粘連者，應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢查；

4.妊娠期可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)；

5.大腸炎癥性疾病急性活動(dòng)期為相對(duì)禁忌證；

6.高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢查；

7.不合作者及腸道準(zhǔn)備不充分者為相對(duì)禁忌證。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

.1.收集病史，介紹“患者須知”，爭(zhēng)取患者配合；

2.檢查前3d少渣飲食，檢查前Id流質(zhì)飲食，檢查日上午禁食。檢查前晚瀉藥清腸或清

潔灌腸。現(xiàn)在有更簡(jiǎn)便的清腸方法，可根據(jù)不同要求按說(shuō)明書使用。

3.準(zhǔn)備好結(jié)腸鏡、冷光源、括檢鉗、注射針、圈套器、高頻電發(fā)生器、細(xì)胞刷、吸

引器、潤(rùn)滑油等。

【操作方法及程序】

分雙人操作或單人操作法.

一、雙人操作法：

1.患者取左側(cè)臥位，常規(guī)做肛門指檢，除外肛門狹窄和直腸腫物。

2彳盾腔進(jìn)鏡是結(jié)腸鏡操作的基本原則，即視野中見到腸腔才能插鏡，否則要退拉一下再

找腔。

3.進(jìn)鏡中常有幾個(gè)急彎腸段，如乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸交界處，脾曲、肝曲；找腸腔如有困

難，可根據(jù)見到的腸腔走行方向行滑行插入，一般滑行插人2}cm左右即現(xiàn)腸腔；如滑進(jìn)很

長(zhǎng)距離仍不見腸腔，應(yīng)該退鏡另找方向再插鏡。

4.插鏡時(shí)應(yīng)該無(wú)明顯阻力，若有劇烈疼痛，切忌盲目滑進(jìn)和暴力插鏡。

5.在通過(guò)急彎腸段后，有時(shí)雖見到腸腔但仍不能進(jìn)鏡，相反有時(shí)會(huì)退鏡，這時(shí)要退鏡并

鉤拉取直鏡身、縮短腸管，使結(jié)腸變直，銳角變鈍角，再通過(guò)。若插人仍有困難，可改變患

者體位或腹壁加壓，避免傳導(dǎo)支點(diǎn)和阻力的產(chǎn)生。

6.整個(gè)插人過(guò)程要盡量少注氣多吸氣。

7.一定要在視野中見到回盲瓣和闌尾口才能認(rèn)為鏡端已抵達(dá)盲腸，插入成功。

8.必要時(shí)可通過(guò)回盲瓣插人回腸末端20?40cm。

9.結(jié)腸鏡觀察和治療應(yīng)在插人內(nèi)鏡時(shí)就開始，但重點(diǎn)應(yīng)在抵達(dá)盲腸后退鏡時(shí)進(jìn)行，應(yīng)按

先近端后遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行。

10.見到陽(yáng)性病變應(yīng)取活檢組織2?4塊，立即放人4%甲醛（10%福爾馬林溶液），并貼

好標(biāo)簽。

二、單人操作法：

（-）操作的基本姿勢(shì)

患者基本上采取左側(cè)臥位，原則上檢查醫(yī)生站在其身后。將內(nèi)鏡監(jiān)視器擺放在便于術(shù)者

觀看的位置。通常放在患者的頭部上方。仍可使用傳統(tǒng)的雙人操作法的位置。為了便于檢查,

應(yīng)使用操作空間較大的檢查臺(tái)。左手放在與胸平行的高度握住內(nèi)鏡的操作部，右手握住距離

肛門20?30cm處的內(nèi)鏡鏡身軟管。

（二）縮短腸管與取直鏡身

在內(nèi)鏡插入過(guò)程中，保持內(nèi)鏡鏡身呈相對(duì)直線狀態(tài)，避免使腸管伸展，在縮短腸管的同

時(shí)推進(jìn)內(nèi)鏡，這是結(jié)腸鏡得以順利插入的基本要領(lǐng)。如果能夠保持內(nèi)鏡鏡身的直線狀態(tài)，就

可以直接將手部動(dòng)作傳遞到內(nèi)鏡的前端而無(wú)須任何多余動(dòng)作。一般來(lái)說(shuō)，這種邊保持直線鏡

身和縮短腸管，邊插入鏡身軟管的“鏡身取直縮短腸管法”，是可能完全控制內(nèi)鏡的大腸。

在彎曲處適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)腸腔內(nèi)氣體量（氣體要少！）和退鏡操作，易使角度直線化（銳角轉(zhuǎn)鈍

角）。在結(jié)腸鏡插入時(shí)，彎曲的消除方法是操作成功的重要因素之一。在彎曲處，按照鏡身

取直縮短法的原則，將伸展的腸管縮短到最短程度，并保持鏡身的直線狀態(tài)。

二.單人操作法的插入技巧

適當(dāng)保持腸管壁與內(nèi)鏡前端之間的距離極為重要。應(yīng)保持一定的距離，應(yīng)緩慢退鏡至前

端不退出的位置，保持足夠的距離，再慢慢地一點(diǎn)一點(diǎn)地推進(jìn)內(nèi)鏡。當(dāng)穿過(guò)腸壁的皺褶后，

向管腔走行的方向稍稍旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，即可插入前方的腸管。如果內(nèi)鏡的前端觸到了腸管的內(nèi)壁,

畫面則是全紅的一片，將無(wú)法辨認(rèn)內(nèi)腔的位置。勉強(qiáng)插入，患者會(huì)感到疼痛難忍，甚至?xí)?/p>

腸管穿孔的危險(xiǎn)。操作過(guò)程中應(yīng)盡可能少地注入空氣，通過(guò)捕捉如皺褶的外形、粘膜表面的

顏色等一些極細(xì)微的變化來(lái)辨別內(nèi)鏡的前進(jìn)方向至為重要。

三.操作注意事項(xiàng)

在插入過(guò)中應(yīng)始終記送氣不要過(guò)量，送氣過(guò)量會(huì)使腸過(guò)度擴(kuò)張，導(dǎo)致腸管彎曲的部位形

成銳角，并且送氣過(guò)多會(huì)引起腸管擴(kuò)張給患者帶來(lái)痛苦，致使腸管縮短操作困難。當(dāng)腸管急

峻彎曲插入困難時(shí)，為了尋找腸腔而不斷送氣，常常會(huì)導(dǎo)致深部的腸管發(fā)生更為強(qiáng)烈的彎曲

和扭曲。送氣過(guò)量會(huì)使患者的腸管象一只吹足了氣又被扭曲的氣球。最后使操作醫(yī)生陷入難

以操作進(jìn)鏡的地步。送氣量只要能達(dá)到使醫(yī)生從粘膜皺裳方向判斷出腸管的走向的程度即

可。在操作不順利時(shí)，反倒應(yīng)該多使用空氣抽吸法和向后退鏡法，或者用手按壓腹部和變換

患者體位的方法為好。但送氣量過(guò)少，對(duì)整個(gè)腸管的彎曲程度和正確的走向是難以判斷的。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查結(jié)束后觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹部壓痛，若無(wú)異常。lOmin后即可離去。：

2.若有腹痛、腹脹、肝濁音界消失，應(yīng)立即做腹部X線透視，如腸下有游離氣體即為消

化道穿孔，應(yīng)立即外科手術(shù)。

3.書寫報(bào)告單，應(yīng)詳細(xì)描述陽(yáng)性病變的部位、范圍、大小、形狀等，并解釋檢查結(jié)果。

【并發(fā)癥】

1.穿孔發(fā)生率為0.11%?0.26%,最常見為乙狀結(jié)腸穿孔，結(jié)腸穿孔一旦確診應(yīng)立即

手術(shù)。腹腔外穿孔一般不須手術(shù)，予以禁食補(bǔ)液，抗感染治療，1?2周后穿孔會(huì)自行愈合,

腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。

2.出血發(fā)生率為0.07%,大部分經(jīng)鏡下止血和保守治療可獲痊愈。

3.漿膜撕裂也稱不完全穿孔，較少見，一般不須特殊治療，會(huì)自行愈合。

4.腸絞痛一般為檢查刺激所致，無(wú)特殊意義，能自行緩解。

5.心血管意外結(jié)腸鏡檢查對(duì)心血管影響極其輕微，原有嚴(yán)重冠心病或心律失常者應(yīng)慎

重施行。

6.呼吸抑制大部分與術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜或麻醉劑有關(guān)，一旦發(fā)生應(yīng)立即復(fù)蘇治療。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查(ERCP)

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopicretrogradecholangiapancreatography,ERCP)是在十二

指腸鏡直視下，經(jīng)十二指腸乳頭開口注人造影劑做X線胰膽管造影檢查，是胰腺、膽道等

疾病重要的診斷手段之一。

【適應(yīng)證】

1.原因不明的梗阻性黃疸；

2.懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤者；

3.疑為膽源性胰腺炎者；

4.病因不明的復(fù)發(fā)性胰腺炎；

5.胰膽系先天性異常，如膽總管囊腫、胰腺分裂癥、膽胰管匯合異常等；

6.膽囊結(jié)石擬行腹腔鏡切除術(shù)，須除外膽總管結(jié)石者；

7.膽囊切除術(shù)后反復(fù)發(fā)作性右上腹痛者；

8.膽道感染并膽管阻塞須行鼻膽管或內(nèi)支架引流減黃者；

9.膽管及胰腺疾病須行內(nèi)鏡下治療者；

10.不明原因上腹痛須除外膽管及胰腺疾病者；

11.疑為Oddi括約肌及膽管功能障礙須測(cè)壓者；

12.因膽、胰病變須收集膽汁、胰液檢查者；

13.疑為膽道出血者；

14.胰腺外傷后懷疑胰管破裂及胰漏者；

15.膽管手術(shù)后懷疑有誤傷及膽漏者；

16.某些肝臟疾病及肝移植后須了解膽管情況者。

【禁忌證】

1.非膽源性急性胰腺炎；

2.嚴(yán)重的膽道感染及膽管梗阻無(wú)引流條件者；

3.嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神病患者；

4.其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者；

5.嚴(yán)重碘過(guò)敏者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1、患者準(zhǔn)備

(1)術(shù)前應(yīng)簽署有創(chuàng)檢查知情同意書，詳細(xì)向患者說(shuō)明檢查或手術(shù)的必要性，術(shù)中或術(shù)

后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者及家屬同意后方可行此檢查。

(2)術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，以解除顧慮，爭(zhēng)取積極配合，做相關(guān)藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。

(3)術(shù)前至少禁食8h以上。

(4)患者穿著要適合于x線攝片的要求，不要穿著過(guò)多、過(guò)厚，去除金屬物品或其他影

響攝影的衣著織物等。

(5)咽喉部麻醉與普通上消化道內(nèi)鏡檢查相同。

(6)右手前臂建立靜脈通路。為了有效地控制胃腸蠕動(dòng)，有利操作，術(shù)前常規(guī)靜脈注射

異可利定(解痙靈)}20mg,地西洋(安定)5?10mg及哌替咤(度冷丁)50?75mg。若為小兒，

則由麻醉師協(xié)助行麻醉下ERCPo

(7)病情危重或老年患者、伴有心肺或腦等器官重要疾病者，應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度、心電

及血壓監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧。

2、器械準(zhǔn)備

(1)十二指腸鏡，用于一般檢查及治療時(shí)，內(nèi)鏡活檢孔徑為2.8?3.8mm即可，若置入

》11F膽管支架或行母子鏡檢查，則要求活檢孔道4.2mm以上；若為胃畢氏n式吻合術(shù)后

患者行還應(yīng)準(zhǔn)備普通前視胃鏡。

(2)各種型號(hào)造影導(dǎo)管，包括普通標(biāo)準(zhǔn)型、尖頭、金屬頭、錐形等。

(3)常規(guī)造影用氣囊導(dǎo)管及導(dǎo)絲。

(4)十二指腸乳頭拉式及針狀切開刀。

(5)內(nèi)鏡專用高頻電裝置。

(6)生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備。

(7)x線透視及攝影裝置，傳統(tǒng)胃腸鋼餐檢查的x線機(jī)也可用于ERCP,但最好使用能定

點(diǎn)攝像、數(shù)字式x線設(shè)備，并配有高分辨率的監(jiān)視器，檢查床可向兩個(gè)方向移動(dòng)，并能抬高

或降低床頭，必要的防護(hù)鉛衣、手套及圍脖。

(8)造影劑為無(wú)菌水溶性碘溶液，常用60%泛影葡胺，非離子性造影劑更為理想。

(9)所有配件均應(yīng)按要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

【操作方法及程序】

1.患者體位通常取左側(cè)臥位。左手臂置于背后，亦可一開始就讓患者取俯臥位。

2.內(nèi)鏡快速進(jìn)入十二指腸按操作常規(guī)插人內(nèi)鏡，至食管下端，細(xì)心旋轉(zhuǎn)彎角鈕向下觀

察賁門口，若無(wú)病變可順利通過(guò)賁門進(jìn)人胃內(nèi)。向前推進(jìn)內(nèi)鏡，通過(guò)胃體至胃竇部，使內(nèi)鏡

接近幽門，并盡量抽吸胃內(nèi)氣體，待幽門開放時(shí)，調(diào)整內(nèi)鏡向上，在視野中觀察到2/3幽門

口的狀態(tài)下，內(nèi)鏡即可通過(guò)幽門，進(jìn)人十二指腸壺腹。

3.進(jìn)入十二指腸降段稍許進(jìn)鏡并將鏡身順時(shí)針旋轉(zhuǎn)60~90度，再將彎角鈕向上，便可

通過(guò)十二指腸上角，到達(dá)十二指腸降部。將內(nèi)鏡向上勾住并將鏡身順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，將胃內(nèi)彎曲

的鏡身向外拉出，拉直鏡身，此時(shí)內(nèi)鏡頭端一般距切牙55?60cm,X線下可見內(nèi)鏡走行呈

“倒7字”形。

4.尋找乳頭及開口拉直內(nèi)鏡后，在十二指腸降段尋找十二指腸乳頭，先尋找縱行皺裳，

沿縱行皺裳尋找主乳頭，乳頭形態(tài)大多呈乳頭型，其次為半球型及扁平型，少數(shù)可有特殊變

異。在乳頭上方有縱行的口側(cè)隆起，其表面有數(shù)條環(huán)形皺裳橫跨而過(guò)，緊靠乳頭上方的環(huán)形

皺裳，稱纏頭皺裳，乳頭與口側(cè)隆起總稱十二指腸乳頭部、在乳頭肛側(cè)有1?3條略呈八字

形走向的皺裳，稱小帶，這些縱行走向的皺嬖統(tǒng)稱十二指腸縱皺裳，此為尋找乳頭的重要標(biāo)

志。

擺正乳頭后辨清開口，乳頭開口形態(tài)一般分為五型：①絨毛型：與乳頭外觀一致，由較

粗的絨毛組成，開口不明顯；②顆粒型：開口部絨毛粗大，活動(dòng)較頻繁，常有色調(diào)改變，③

裂口型：開口呈裂口狀；④縱口型：開口呈縱線狀裂形開口，有時(shí)呈條溝樣；⑤單孔型：開

口部呈小孔狀，硬而固定。

5.插管方法插管前應(yīng)先以造影劑排凈導(dǎo)管內(nèi)的氣體，勿將氣體注入胰、膽管，以免影

響診斷。插管時(shí)應(yīng)根據(jù)胰、膽管解剖的走行“軌道”，力求深插管，避免導(dǎo)管在膽、胰共同

管道內(nèi)注入造影劑，致膽、胰管共同顯影，這樣會(huì)因注入造影劑不夠或造影劑溢出過(guò)多及粘

膜內(nèi)注入造影劑而影響診斷。因此，應(yīng)根據(jù)診斷進(jìn)行選擇性插管造影。

(1)膽管造影：導(dǎo)管從乳頭開口11?12點(diǎn)鐘處，從下方向上斜行插入，易進(jìn)人膽管。

(2)胰管造影：導(dǎo)管從乳頭開口1點(diǎn)鐘處與開口垂直方向插人，易進(jìn)人胰管。

6.選擇性插管造影困難可采取如下措施：①用拉式切開刀插管，通過(guò)拉緊刀弓，改變

角度爭(zhēng)取插管成功，②導(dǎo)絲配合插管，若乳頭開口及管道狹小，可在導(dǎo)絲配合下插管，容易

成功；③副乳頭插管，若經(jīng)主乳頭開口插管有困難，而胰管造影又有極強(qiáng)適應(yīng)證，如懷疑胰

分裂癥，可用專用導(dǎo)管行副乳頭插管；④細(xì)尖狀導(dǎo)管插管，若開口較小，或管道狹窄時(shí)可應(yīng)

用，但容易插入粘膜下致組織顯影，而影響診斷及治療；⑤針狀刀頂切開，若插管十分困難,

而又有極強(qiáng)的FRCP適應(yīng)證?？捎冕槧畹缎蓄A(yù)切開。是一種進(jìn)人膽管或胰管的有效途徑。但

并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。

7,特珠情況下括于①胃切除后：在胃畢氏I式吻合術(shù)后，如果只是從切牙至十二指腸

乳頭距離的縮短，且乳頭在視野右側(cè)一般插管沒(méi)有困難。但胃畢氏H式吻合術(shù)后，因解剖

位置的變化，ERCP成功率僅50%左右，可選用前視胃鏡，也可用側(cè)視十二指腸鏡，取左側(cè)

臥位，于視野的2~5點(diǎn)鐘位置尋找輸人祥，逆行進(jìn)鏡，可見膽汁泡沫，達(dá)十二指腸盲端后，

稍退鏡即可見乳頭。X線監(jiān)視下可見內(nèi)鏡走行與正常相反。插管時(shí)，內(nèi)鏡與乳頭稍有距離便

于掌握方向，也可借助導(dǎo)絲插管；②乳頭成形術(shù)后：膽管十二指腸吻合術(shù)后及乳頭旁瘦管者，

可用帶氣囊導(dǎo)管造影，遙免因開口過(guò)大致造形劑外漏、膽管顯影不佳的缺點(diǎn)；③乳頭部病變:

正常結(jié)構(gòu)已破壞，插管時(shí)應(yīng)選乳頭隆起及膽汁溢出處有目的插管，應(yīng)先造影再取活檢，防止

出血形響插管視野；④乳頭旁憩室：乳頭位于憩室底部口緣處，應(yīng)沿乳頭系帶尋找開口。若

乳頭位于憩室內(nèi)，則插管有一定困難

8.造影與攝片插管成功后，注入造影劑前，最好先攝腹部平片，以作對(duì)照，排除偽影。

確認(rèn)導(dǎo)管已插入膽管或胰管后，先注入已稀釋(15%泛影葡胺)造影劑，推注速度0.2~0.6ml/s

為宜，壓力不宜過(guò)大，以免胰管分支過(guò)度充盈引起腺泡顯影或注入量太大、太濃而遮蓋病變

(結(jié)石)。造影劑用量視造影目的而定，一般胰管只需2~5ml,膽總管及肝管約需10~20mL

充盈膽囊則需50~80ml,若發(fā)現(xiàn)有膽管梗阻性病變，在注入造影劑前應(yīng)先抽出膽汁，再注

入等量造影劑，以免因注入量大，致膽管內(nèi)壓力過(guò)高，引起敗血癥。

在胰管無(wú)梗阻情況下，造影劑在胰管通常1~2min排空，故胰管尾部充盈后應(yīng)立即級(jí)片，

報(bào)片時(shí)令患者屏住呼吸，盡量避開內(nèi)鏡遮擋且膽管及其病灶，造影劑在血膽道內(nèi)滯留時(shí)間比

在胰管內(nèi)長(zhǎng)，因而有較充裕時(shí)間供透視和攝片，在X線透視下膽總管、膽囊及肝內(nèi)膽管顯形

后即可攝片。有時(shí)雖未充滿，但病變顯示最清楚。也應(yīng)即時(shí)拍片，為了使肝內(nèi)膽管顯示清楚,

可采取頭低腳高位，右側(cè)肝內(nèi)膽管充盈欠佳時(shí)亦可改為含仰臥位，頭高腳低位則更有利于顯

示膽總管下端及膽囊，對(duì)膽囊部位加壓，能顯示膽囊小結(jié)石。

退出內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)邊吸引邊退鏡，退至胃底時(shí)將殘留胃內(nèi)氣液體盡盆抽吸干凈，退出內(nèi)鏡,

按照病灶部位可轉(zhuǎn)動(dòng)體位使病灶顯示清楚再行攝片。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格掌握FRCP適應(yīng)證與禁忌證。

2.ERCP目的為膽、胰管顯影診斷，上消化道檢查不是主要的目的，因此，十二指腸鏡

應(yīng)簡(jiǎn)捷地通過(guò)胃，進(jìn)入十二指腸到達(dá)降部，找到乳頭插管造影，否則會(huì)降低FRCP成功率。

3.插管造影過(guò)程中，遵循胰、膽管走行方向，盡量行選擇性造影，插管要有一定深度。

4.選擇性插管造影困難時(shí)，可通過(guò)拉式刀、導(dǎo)絲等方法試插管造影，除非有ERCP極強(qiáng)

適應(yīng)證時(shí)，一般不主張積極使用針狀刀做乳頭預(yù)切開造影，否則會(huì)大大增加并發(fā)癥發(fā)生率。

5.膽道有梗阻，又不具有膽管引流條件時(shí)，避免向膽管內(nèi)注入較多造影劑，以免增加膽

管感染的概率。

6.為不遮蓋膽胰管病變，應(yīng)準(zhǔn)備不同濃度的造影劑，邊注入邊透視，適時(shí)攝片，并不斷

變換體位，選擇最佳位置。

7.插管過(guò)程中，避免操作粗暴及少用尖頭造影導(dǎo)管，以免將造影劑注入粘膜下，導(dǎo)致乳

頭水腫，影響進(jìn)一步檢查及治療。

8.整個(gè)操作過(guò)程中，應(yīng)注意患者的反應(yīng)，尤其是使用清醒鎮(zhèn)靜麻醉者，應(yīng)行血氧飽和度、

心率及血壓的監(jiān)測(cè)。

9.術(shù)后處理

(1)為預(yù)防感染，造影后應(yīng)常規(guī)使用廣譜抗生素2d。

(2)術(shù)后禁食Ido

(3)術(shù)后3h、24h常規(guī)檢查血清淀粉酶，有升高者繼續(xù)復(fù)查，直至恢復(fù)正常。

(4)注意觀察患者有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐、體溫升高、黃疽加深及腹膜刺激征等異常情

況。

(5)禁食期間常規(guī)補(bǔ)液。

【并發(fā)癥】

診斷性FRCP并發(fā)癥總發(fā)生率為1.01-9.2%,手術(shù)死亡率為0.13%~0.5%.

1.高淀粉酶血癥及胰腺炎表現(xiàn)為單純性血清淀粉酶升高，是ERCP最常見的并發(fā)癥之

一，高淀粉酶血癥上可表現(xiàn)為單純性瀉粉酶升高，而沒(méi)有明顯臨床癥狀,發(fā)生率為20%~75%?

同時(shí)出現(xiàn)上腹痛及上腹部壓痛，則為ERCP后胰腺炎，發(fā)生率為1.9%~5.2%,多為輕型胰腺

炎，但也可發(fā)生重癥胰腺炎。

2.膽道感染發(fā)生率為0.33%~1.5%,表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疽或黃疽加深、右上腹部

壓痛，甚至可發(fā)生中毒性休克及敗血癥。

3.穿孔發(fā)生率為0.1%,一般發(fā)生于內(nèi)鏡通過(guò)十二指腸壺腹時(shí)及用針狀切開刀切開乳

頭時(shí)，一旦發(fā)生應(yīng)采取外科手術(shù)處理。

4.出血發(fā)生率＜0.5%,診斷性ERCP發(fā)生率較低，見于因患者胃腸反應(yīng)過(guò)大，劇烈惡

心、嘔吐而致賁門粘膜撕裂者，也可發(fā)生于乳頭切開后。經(jīng)內(nèi)科治療或內(nèi)鏡治療多可痊愈。

5.其他藥物反應(yīng)，心腦血管意外，心跳、呼吸驟停等常規(guī)內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥。

超聲內(nèi)鏡檢查

超聲內(nèi)鏡(ultrasonicendascape)是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，一方面通過(guò)內(nèi)鏡

直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)改變，同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得消化道各層次的組織學(xué)特征及鄰

近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的雙重診斷性能。

【適應(yīng)證】

1.判斷消化系腫瘤的侵犯程度并判斷有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

2.判斷外科手術(shù)切除的可能性；

3.確定消化道豁膜下腫瘤的起源與性質(zhì)；

4.判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果；

5.顯不縱隔病變；

6.判斷消化性潰瘍的愈合與復(fù)發(fā)；

7.十二指腸壺腹腫瘤；

8.膽囊及膽總管中下段良惡性病變；

9.胰腺良、惡性病變。

【禁忌證】

1.絕對(duì)禁忌證

(1)患者不合作；

(2)懷疑有消化道穿孔；

(3)急性憩室炎；

(4)暴發(fā)性結(jié)腸炎；

2.相對(duì)禁忌證

(1)食管嚴(yán)重.狹窄；

(2)心肺狀況不佳。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.患者準(zhǔn)備同上消化道內(nèi)鏡檢查；若檢查大腸，同結(jié)腸鏡檢查。

2.技術(shù)準(zhǔn)備通常須2~3人，術(shù)者操縱內(nèi)鏡，助手操作超聲儀，術(shù)者必須翻練掌握一般消

化道內(nèi)鏡的技術(shù)和內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的操作要點(diǎn)，并具有一定的體表超聲經(jīng)驗(yàn)和超聲

解剖知識(shí)。

3.儀器準(zhǔn)備按操作要求安裝，調(diào)試所用的超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)。

【操作方法及程序】

1.超聲探查方式

(1)直接接觸法：將內(nèi)鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后，直接接觸消化道粘膜進(jìn)行

掃描。

(2)水囊法：經(jīng)注水管道向探頭外水囊注人3~5ml脫氣水，使其接觸消化道壁以顯示壁

的層次及消化道以外相應(yīng)的器官，該法最常用。根據(jù)需要調(diào)節(jié)注人水囊內(nèi)的水量以適合不同