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漿膜腔積液及圖文報(bào)告詳解演示文稿第一頁(yè),共46頁(yè)。1漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024優(yōu)選漿膜腔積液及圖文報(bào)告第二頁(yè),共46頁(yè)。2漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析少數(shù)有微小凝塊的標(biāo)本,在離心前,擠壓凝塊后挑去,以減少凝塊對(duì)有核細(xì)胞的吸附;血性標(biāo)本,離心后用加樣槍輕輕吸取中間有核細(xì)胞層操作注意:第三頁(yè),共46頁(yè)。3漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

標(biāo)準(zhǔn)化操作===〉質(zhì)量保障第三步:推片、染色推片分布有體尾部細(xì)胞分布層次清晰(一般推1/3-1/2玻片長(zhǎng))

如推片太長(zhǎng),增加看片時(shí)間,時(shí)間,導(dǎo)致效率低。

第四頁(yè),共46頁(yè)。4漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析腦脊液推片注意事項(xiàng):1制片前,水分要充分吸走2在剩余沉渣中加入適量血清3推片角度大,速度快,力求短而厚第五頁(yè),共46頁(yè)。5漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析胸腹水推片注意事項(xiàng):1.離心后,用一次性吸管緩慢吸上清液,吸完上清液為止。2.紅細(xì)胞明顯過(guò)多時(shí),應(yīng)吸取白細(xì)胞層推片。3細(xì)胞少,角度大,速度快;細(xì)胞多,角度小,速度慢。4粘性標(biāo)本,推片角度更小,速度更慢,必要時(shí)用壓片法。5盡量將沉渣全部吸出制片,推2-3張,要求片子有體尾部。第六頁(yè),共46頁(yè)。6漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析上皮來(lái)源非腫瘤細(xì)胞:間皮細(xì)胞(正常、輕/中度核異質(zhì))上皮來(lái)源腫瘤細(xì)胞:癌細(xì)胞、惡性間皮瘤細(xì)胞造血淋巴組織非腫瘤細(xì)胞:中性、淋巴、巨噬細(xì)胞等造血淋巴組織腫瘤細(xì)胞:淋巴瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞病原生物及其它:細(xì)菌、真菌、結(jié)晶、脂肪乳滴等

積液細(xì)胞主要成份:第七頁(yè),共46頁(yè)。7漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析核異質(zhì)細(xì)胞

細(xì)胞不典型增生又稱核異質(zhì)細(xì)胞,屬于“癌前病變”。它本身不是癌,但發(fā)生癌的檢出率明顯增高,該細(xì)胞是處于癌細(xì)胞與正常細(xì)胞間的異常細(xì)胞。

重度核異質(zhì)(重度不典型增生)見(jiàn)于高度可疑癌,或癌細(xì)胞少,或浸潤(rùn)癌的癌旁細(xì)胞,或原位癌。第八頁(yè),共46頁(yè)。8漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析第九頁(yè),共46頁(yè)。9漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

間皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞第十頁(yè),共46頁(yè)。10漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析第十一頁(yè),共46頁(yè)。11漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析輕度核異質(zhì)細(xì)胞第十二頁(yè),共46頁(yè)。12漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析中度核異質(zhì)細(xì)胞第十三頁(yè),共46頁(yè)。13漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

幾種較成熟的圖文報(bào)告模式:1非特異性炎癥的圖文報(bào)告模式2非特異性炎癥清掃期的圖文報(bào)告模式3非特異性間皮細(xì)胞脫落的圖文報(bào)告模式4結(jié)核性漿膜積液圖文報(bào)告模式5早期結(jié)核性胸腹水文報(bào)告模式6化膿性漿膜積液圖文報(bào)告模式7變態(tài)反應(yīng)性漿膜積液的圖文報(bào)告模式8

消化道損傷性化膿性漿膜積液圖文報(bào)告模式9

轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的圖文報(bào)告模式10

惡性淋巴瘤(或白血病)的圖文報(bào)告模式第十四頁(yè),共46頁(yè)。14漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

一.

非特異性炎癥的圖文報(bào)告模式

1.非特異性炎癥定義:是由心衰、肺炎、糖尿病、腎病慢性肝病等多種原因引發(fā)的以巨噬細(xì)胞增生為主要特征的慢性炎癥。2.非特異性炎癥機(jī)理:漿膜腔處于長(zhǎng)期積液損傷積液中脫落的死亡成分或化學(xué)成分刺激也可見(jiàn)于急性炎癥后的恢復(fù)第十五頁(yè),共46頁(yè)。15漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

一.

非特異性炎癥的圖文報(bào)告模式來(lái)源于血液的單核細(xì)胞和組織內(nèi)的組織細(xì)胞具有較強(qiáng)的吞噬力可以吞噬、消化細(xì)菌、

病原體、異物、組織碎片等。

細(xì)胞特點(diǎn):不規(guī)則第十六頁(yè),共46頁(yè)。16漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

二.非特異性炎癥清掃期的圖文報(bào)告模式吞噬紅細(xì)胞含鐵血黃素顆粒第十七頁(yè),共46頁(yè)。17漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

三.

非特異性間皮細(xì)胞脫落

的圖文報(bào)告模式1.非特異性間皮細(xì)胞脫落定義:主要出現(xiàn)在化療、放療病人及心、肝、腎等各種病因的積液病人(類同慢性非特異性炎癥)。

2.非特異性間皮細(xì)胞脫落機(jī)理:由于間皮細(xì)胞長(zhǎng)期浸泡在積液中或間皮細(xì)胞的缺氧、水腫等反復(fù)損傷使間皮細(xì)胞大量脫落(尚未引起炎癥或炎癥細(xì)胞大量介入或炎癥輕微)一般間皮細(xì)胞〉60%(可見(jiàn)散在或成堆間皮細(xì)胞出現(xiàn)可見(jiàn)多核間皮細(xì)胞)第十八頁(yè),共46頁(yè)。18漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

三.

非特異性間皮細(xì)胞脫落

的圖文報(bào)告模式第十九頁(yè),共46頁(yè)。19漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

四.

結(jié)核性漿膜積液

的圖文報(bào)告模式1.結(jié)核性漿膜腔積液的機(jī)理:結(jié)核菌素刺激機(jī)體出現(xiàn)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)致淋巴細(xì)胞明顯增殖。2.細(xì)胞學(xué)特點(diǎn):⑴涂片成熟淋巴細(xì)胞顯著增生,且百分率達(dá)85%以上,⑵巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、間皮細(xì)胞等很少,一般均小于5%;⑶未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞;偶見(jiàn)中度核異質(zhì)細(xì)胞。⑷少見(jiàn)輕度核異質(zhì)細(xì)胞。第二十頁(yè),共46頁(yè)。20漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

四.

結(jié)核性漿膜積液

的圖文報(bào)告模式3.臨床特點(diǎn):結(jié)核性漿膜腔積液多見(jiàn)于青少年或老年人。積液一般為單側(cè),滲出性為主,少見(jiàn)為血性或乳糜性。臨床上可伴有全身中毒性癥狀或繼發(fā)肺、腸等臟器結(jié)核病史。第二十一頁(yè),共46頁(yè)。21漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

四.

結(jié)核性漿膜積液

的圖文報(bào)告模式積液淋巴細(xì)胞與血片細(xì)胞有所不同:核稍不規(guī)則刺激淋巴更多退變細(xì)胞更易見(jiàn)可見(jiàn)少量淋巴母細(xì)胞第二十二頁(yè),共46頁(yè)。22漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

淋巴母細(xì)胞第二十三頁(yè),共46頁(yè)。23漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024淋巴母細(xì)胞淋巴母細(xì)胞胞體大,呈圓形或橢圓形,胞漿量較多,染深藍(lán)色;部分細(xì)胞胞漿增多、透明,可見(jiàn)少量顆粒和空泡;核大、規(guī)則,核染色質(zhì)粗顆粒狀,核仁明顯;有些細(xì)胞核不規(guī)則,核畸形,核染色質(zhì)成塊狀,排列較致密,可見(jiàn)隱約核仁。淋巴母細(xì)胞可能為異常分裂增殖后的淋巴細(xì)胞。第二十四頁(yè),共46頁(yè)。24漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

較一般結(jié)核早10天左右出現(xiàn)癥狀積液細(xì)胞計(jì)數(shù)(有核細(xì)胞數(shù))約高于一般結(jié)核1000/ul(早期結(jié)核的炎癥反應(yīng)更重)結(jié)核性漿膜腔積液一般為單側(cè)性漿膜腔積液,早期由于急性應(yīng)急反應(yīng)淋巴細(xì)胞增生的同時(shí)伴有中性粒細(xì)胞增生,早期中性粒細(xì)胞可高達(dá)50℅以上但淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增多,應(yīng)注意與化膿性漿膜腔積液區(qū)別

五.

早期結(jié)核性漿膜積液

的圖文報(bào)告模式第二十五頁(yè),共46頁(yè)。25漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

六.

化膿性漿膜積液

的圖文報(bào)告模式1.化膿性漿膜積液概況:化膿性漿膜積液常見(jiàn)于長(zhǎng)期腔內(nèi)積水病人,主要是肝硬化病人引起的自發(fā)性腹膜炎最為常見(jiàn),其次是臟器急性損傷病人的繼發(fā)性感染?;撔詽{膜積液導(dǎo)致的死亡率較高(約30%,應(yīng)及時(shí)通知臨床)。第二十六頁(yè),共46頁(yè)。26漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

⑴有核細(xì)胞明顯增生(常>1000/μL)⑵涂片出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞或膿性碎片可混有少量間皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。⑶若中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)﹤1000/μl或涂片有核細(xì)胞量稀少,即使中性粒細(xì)胞比例﹥90%,也不宜輕易考慮化膿性積液的診斷。⑷特別關(guān)注涂片中有無(wú)微生物,對(duì)臨床用藥或進(jìn)一步培養(yǎng)有幫助,培養(yǎng)陽(yáng)性率約10%~30%。

六.

化膿性漿膜積液

的圖文報(bào)告模式2.化膿性漿膜積液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn):第二十七頁(yè),共46頁(yè)。27漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

六.

化膿性漿膜積液

的圖文報(bào)告模式完整中性粒細(xì)胞膿性細(xì)胞及碎片第二十八頁(yè),共46頁(yè)。28漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

⑴有膿性背景或膿細(xì)胞增多,圖象顯示大量嗜酸性壞死成分和較多結(jié)構(gòu)不清的膿細(xì)胞,提示漿膜腔化膿時(shí)間較長(zhǎng)或較重,病情較為危急,應(yīng)及時(shí)報(bào)告,以免引起化膿性休克。⑵單純完整形態(tài)中性粒細(xì)胞增多,膿細(xì)胞及壞死成分很少或無(wú)。說(shuō)明感染處于急性或早期,細(xì)菌感染較為單一,及時(shí)治療,恢復(fù)較快。⑶中性粒細(xì)胞增多伴巨噬細(xì)胞增多,說(shuō)明感染在控制中或正處于炎癥清掃階段,不徹底治療,易引起慢性炎癥或感染復(fù)發(fā)。

六.

化膿性漿膜積液

的圖文報(bào)告模式3.高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義:第二十九頁(yè),共46頁(yè)。29漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析⑷中性粒細(xì)胞增多伴淋巴細(xì)胞增多,為急性炎癥反應(yīng)與遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)并存,結(jié)核性漿膜炎早期多見(jiàn)。經(jīng)多次穿刺后可呈單一的淋巴細(xì)胞圖像,也可繼發(fā)其它細(xì)菌感染,表現(xiàn)以中性粒細(xì)胞為主的化膿性特征。⑸當(dāng)中性粒細(xì)胞增多伴腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性時(shí),證明轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞或間皮瘤造成局部漿膜嚴(yán)重?fù)p傷、梗阻,術(shù)后及化療后漿膜受傷而引起的感染,病因難除,預(yù)后很差。

六.

化膿性漿膜積液

的圖文報(bào)告模式3.高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義:第三十頁(yè),共46頁(yè)。30漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析⑹中性粒細(xì)胞增多伴較多中度核異質(zhì)細(xì)胞時(shí),可能有較重的漿膜損傷或存在不典型腫瘤細(xì)胞。⑺中性粒細(xì)胞伴有雜菌、植物細(xì)胞及吞噬脂肪球提示消化道穿孔、出現(xiàn)真菌孢子提示伴有真菌感染、出現(xiàn)異位細(xì)胞可提示相應(yīng)臟器創(chuàng)傷。

六.

化膿性漿膜積液

的圖文報(bào)告模式3.高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義:第三十一頁(yè),共46頁(yè)。31漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

七.

變態(tài)反應(yīng)性性漿膜積液

的圖文報(bào)告模式第三十二頁(yè),共46頁(yè)。32漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

八.

消化道損傷性漿膜積液

的圖文報(bào)告模式脂肪乳滴、桿菌噬酸性粒細(xì)胞真菌第三十三頁(yè),共46頁(yè)。33漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析第三十四頁(yè),共46頁(yè)。34漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

九.

轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤漿膜積液

的圖文報(bào)告模式

轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的種類鱗癌(<5%)(形態(tài)多樣不規(guī)則,拖尾、梭形;胞漿染粉紅色多見(jiàn);可見(jiàn)站隊(duì)樣排列)腺癌(90%以上)低分化(小細(xì)胞)癌間皮瘤骨髓瘤淋巴瘤第三十五頁(yè),共46頁(yè)。35漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

九.

轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤漿膜積液

的圖文報(bào)告模式

腺癌細(xì)胞檢出率占胸腹水積液轉(zhuǎn)移性腫瘤的95%

排列紊亂、成團(tuán)體積巨大/大小不一形態(tài)畸形漿界不清、數(shù)量不等的分泌泡明顯核仁

典型腺癌細(xì)胞特點(diǎn)第三十六頁(yè),共46頁(yè)。36漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析第三十七頁(yè),共46頁(yè)。37漿膜腔積液及報(bào)告詳解5/9/2024漿膜腔積液形態(tài)學(xué)分析

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