類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房風(fēng)濕免疫科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024定義類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫疾病。其特征性的癥狀為對(duì)稱性周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程。

2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024病因遺傳傾向感染因子內(nèi)分泌因素免疫學(xué)異常3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但多數(shù)人認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病，4類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024中醫(yī)認(rèn)知屬于“痹病”范疇，或改稱“尪痹”，由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢休筋骨，關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛，重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風(fēng)寒濕邪。病機(jī)：基本病機(jī)是素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。傳變：若久痹不已，可內(nèi)舍于臟腑，而肝腎脾三臟受損，使臟腑氣血陰陽隨之而虧；風(fēng)寒濕郁久化熱，形成風(fēng)濕熱病性：本虛標(biāo)實(shí)病位：骨、關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉。5類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部：

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著壹貳叁肆概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動(dòng)的指標(biāo)之一；主觀性較強(qiáng)；原因：關(guān)節(jié)腔積液；關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥；滑膜慢性炎癥后肥厚對(duì)稱性形狀：梭形多見于晚期患者。常見的關(guān)節(jié)畸形有近端指關(guān)節(jié)梭形腫大；近端指關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)屈曲畸形，形成“鵝頸樣”畸形等。晨僵關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)伍功能障礙常見于晚期患者6類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/20243214全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部位以及經(jīng)常受部位類風(fēng)濕血管炎：皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等干燥綜合征及其他表現(xiàn)7類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024血液檢查輕至中度貧血血沉(ESR)：觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動(dòng)標(biāo)志免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70%出現(xiàn)各類免疫復(fù)合物類風(fēng)濕因子(RF)：70%IgM型RF陽性關(guān)節(jié)滑液檢查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人滑液粘度查，含糖量低于血糖，白細(xì)胞明顯增多，關(guān)節(jié)X線檢查該檢查對(duì)本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期，檢測(cè)疾病演變均很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價(jià)值。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢實(shí)驗(yàn)室及其他檢查8類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024診斷要點(diǎn)腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周有皮下結(jié)節(jié)晨僵每天持續(xù)最少一小時(shí)，秉承至少6周。有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周手X線攝片改變類風(fēng)濕因子陽性9類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024治療要點(diǎn)藥物治療外科手術(shù)治療一般治療包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)，恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法非甾體類抗炎藥，慢作用抗風(fēng)濕藥，腎上腺糖皮質(zhì)激素、生物制劑等?；で谐g(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)其他軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)10類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024護(hù)理查房病史介紹：患者劉小煥，12床，女，65歲。2年前無明顯誘因緩慢起病，先后出現(xiàn)雙腕、雙手小關(guān)節(jié)、雙膝、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙手晨僵，雙膝關(guān)節(jié)下蹲受限。曾到市中醫(yī)院就診治療，診斷為“風(fēng)濕病”，并住院治療，具體治療用藥不詳，癥狀緩解，出院停藥后疼痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，去年6月份到我院內(nèi)科門診行相關(guān)檢查，診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，給予藥物（具體不詳）治療好轉(zhuǎn)出院，近半月患者感上述癥狀再次發(fā)作，于3月29日到我科門診就診后以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？”收住院。11類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024查體體征：T36.6℃，P86次∕分，R20次∕分，BP102∕59mmHg，SPO298%。12類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024文藝中國(guó)風(fēng)教育培訓(xùn)課件模板護(hù)理問題與措施13類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024PART01疼痛—與經(jīng)絡(luò)閉阻致氣血運(yùn)行不暢有關(guān)了解疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)首先得過程。急性期指導(dǎo)患者臥床休息，保持關(guān)節(jié)功能位。注意保暖，遵醫(yī)囑給中藥涂擦治療。根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥，指導(dǎo)患者按時(shí)定量服用，觀察用藥后反應(yīng)。14類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024PART02自理能力缺陷—與關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、功能障礙有關(guān)每日適當(dāng)曬太陽，活動(dòng)關(guān)節(jié)，夜間睡眠時(shí)戴彈力手套保暖，可減少晨僵的程度。急性期指導(dǎo)患者臥床休息，保持關(guān)節(jié)功能位?；謴?fù)期適當(dāng)活動(dòng)，防止勞累，減少?gòu)澭栏呦露椎葎?dòng)作。進(jìn)入秋季后指導(dǎo)患者戴手套、護(hù)膝、襪套，病室環(huán)境向陽，避免寒冷刺激。15類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024PART03有廢用綜合征的危險(xiǎn)一與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛、骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)鼓勵(lì)病人疼痛減輕時(shí)及早下床活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助工具。由被動(dòng)向主動(dòng)，采取病人易承受的運(yùn)動(dòng)。如屈伸運(yùn)動(dòng)，床上廳膝關(guān)節(jié)屈伸連習(xí)30次，晨起用力握拳再松開，交替進(jìn)行50-]00次?；謴?fù)期適當(dāng)活動(dòng)，防止勞累，減少?gòu)澭栏呦露椎葎?dòng)作。16類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)查房5/9/2024PART04功能障礙性悲哀一與疾病救治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘，影響生活質(zhì)量有關(guān)向病人解釋疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。指導(dǎo)患者每日熱敷、按摩、熱水浴，改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，每天有計(jì)劃的進(jìn)行鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)廢用萎縮。避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累等誘發(fā)因素。定期復(fù)查，病情復(fù)發(fā)時(shí)及早就醫(yī)。指導(dǎo)患者合理飲食，多食富含蛋白、維生素、鈣、鐵等食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松