精神科常見癥狀

精神科常見癥狀——2月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1精神科常見癥狀5/9/2024（一）感知覺障礙：感覺是大腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。通過(guò)感覺器官在人腦的直接反映。知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中經(jīng)過(guò)綜合，并借助過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)形成的一種完整的印象。2精神科常見癥狀5/9/2024一、感覺障礙：1、感覺過(guò)敏：指對(duì)外界刺激的感受性增強(qiáng)，感覺閾值降低。2、感覺減退：指對(duì)外界刺激的感受性降低，感覺閾值增高。3、感覺倒錯(cuò)：指對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。4、內(nèi)感性不適(體感異常)：指軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達(dá)。如感到體內(nèi)有牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動(dòng)、游走、溢出、流動(dòng)、蟲爬等特殊感覺。其特點(diǎn)是病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位。3精神科常見癥狀5/9/2024二、錯(cuò)覺：是對(duì)客觀事物的一種錯(cuò)誤感知。在1、感覺條件差；2、疲勞，注意力不集中；3、意識(shí)水平下降；4情緒等因素下發(fā)生，正常人在特殊情境下也可以產(chǎn)生錯(cuò)覺，但正常人的錯(cuò)覺是偶然出現(xiàn)的，一般通過(guò)驗(yàn)證，能很快被糾正和消除(后者也被稱為“生理性錯(cuò)覺”)。病理性錯(cuò)覺多見譫妄和軀體疾病，也見于精神分裂癥。4精神科常見癥狀5/9/2024三、幻覺是一種虛幻的知覺，是指缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。1、幻聽：是最常見的幻覺形式，它是指在沒有聲音刺激時(shí)出現(xiàn)聲音的知覺體驗(yàn)。常見的有：命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、爭(zhēng)論性幻聽。2、幻視：是指在沒有視覺刺激時(shí)出現(xiàn)的視覺形象的體驗(yàn)。3、幻嗅：指在沒有嗅覺刺激時(shí)，出現(xiàn)了嗅覺體驗(yàn)，大多是一些難聞的令人不愉快的氣味。4、味幻覺：指病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒絕進(jìn)食。5、幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、風(fēng)吹拂、麻木感、刀刺感、通電感等。6、內(nèi)臟幻覺：指患者體驗(yàn)到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有一些異常的知覺體驗(yàn)。如病人清楚地感到自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、穿孔，或有昆蟲在胃內(nèi)游走。5精神科常見癥狀5/9/2024幻覺的特殊類型

1、功能性幻覺：指客觀刺激引起一種知覺體驗(yàn)的同時(shí)，同一感覺器官產(chǎn)生幻覺體驗(yàn)。幻覺體驗(yàn)與真性知覺同時(shí)存在，同時(shí)消失，彼此獨(dú)立，互不融合。2、反射性幻覺：指客觀刺激引起某種知覺體驗(yàn)的同時(shí)，在另一感覺器官產(chǎn)生了幻覺。癔癥，癲癇發(fā)作先兆。3、心因性幻覺：指與心理因素直接有關(guān)的幻覺，幻覺內(nèi)容具有濃厚的情感色彩和幻想性，是患者急切盼望出現(xiàn)的事情。

4、域外幻覺：超出感覺限度以外的幻覺，如，向前看可以看到后面的人。6精神科常見癥狀5/9/2024幻覺的特殊類型

5.真性幻覺：幻覺體驗(yàn)來(lái)源于客觀世界，具有與知覺體驗(yàn)相同的鮮明性、生動(dòng)性和不隨意性。假性幻覺：幻覺出現(xiàn)在主觀空間，不通過(guò)感官獲得。6.不完全幻覺：除了感知成分外，還有表象和思維的內(nèi)容。包括假性幻覺，思維化聲，讀心癥，思維顯影，精神性幻覺。催眠相幻覺：入睡前幻覺和醒前幻覺。一般沒有病理意義。7.不成形的幻覺：原始性幻覺，缺乏具體形態(tài)和明確的結(jié)構(gòu)8.成形的幻覺：有具體形態(tài)和明確的結(jié)構(gòu)。如看到完整的動(dòng)物。7精神科常見癥狀5/9/2024四、感知綜合障礙指患者對(duì)客觀事物的本質(zhì)屬性或整體能正確認(rèn)識(shí)，但是對(duì)這一事物的某些個(gè)別屬性（例如形象、大小、顏色、位置、距離等）或某些部分產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。1、空間感知綜合障礙：患者感到周圍的人或物體在大小、方位、距離等方面發(fā)生了變化。分為：視物變形癥、視物顯大癥、視物顯小癥2、時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。如患者感到整個(gè)世界似乎已經(jīng)停滯不前，有度日如年之感。3、周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙：病人感到周圍的一切似乎都是不活動(dòng)的，或者相反，感到周圍的一切都在急速地猛烈地變化著。另外，病人還可覺得周圍事物變得似乎是不鮮明的、模糊不清的，缺乏真實(shí)感，這種現(xiàn)象稱之為“非真實(shí)感”。4、對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：體形障礙、窺鏡癥狀8精神科常見癥狀5/9/2024（二）思維障礙：思維是人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反映。目的性，連貫性，邏輯性

思維障礙，是指思維形式和內(nèi)容異常。思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種多樣的。9精神科常見癥狀5/9/2024一、思維聯(lián)想過(guò)程障礙：1、思維奔逸

2、思維遲緩3、思維貧乏，內(nèi)容空虛，概念詞匯貧乏

4、病理性贅述粘滯，停留在細(xì)節(jié)，無(wú)意義掩蓋了主要內(nèi)容。1、思維散漫2、思維破裂，意識(shí)清楚3、思維不連貫、嚴(yán)重的意識(shí)障礙下發(fā)生4、思維中斷無(wú)意識(shí)障礙，不自主感，思維插入5、思維云集強(qiáng)制性思維，不是意愿控制，大量涌現(xiàn)，雜亂多變，二、思維聯(lián)想連貫性方面障礙：10精神科常見癥狀5/9/2024三、思維邏輯性方面的障礙：

1、象征性思維特殊意義，自己解釋

2、語(yǔ)詞新作

3、邏輯倒錯(cuò)思維，推理荒謬4、詭辯性思維表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切根據(jù)。四、思維活動(dòng)形式障礙：

1、持續(xù)言語(yǔ)粘滯，在一概念上停滯不前，單調(diào)重復(fù)，不同問(wèn)題同一話回答2

、反復(fù)言語(yǔ)重復(fù)所說(shuō)話的最后一句或幾個(gè)字詞。3、刻板言語(yǔ)機(jī)械刻板的重復(fù)某一無(wú)意義的詞或句子4模仿言語(yǔ)模仿周圍的人言語(yǔ)。11精神科常見癥狀5/9/2024五、思維內(nèi)容障礙：1、妄想病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的彎曲的信念、病態(tài)推理和判斷。不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合教育背景，堅(jiān)信不疑，經(jīng)驗(yàn)與教育均無(wú)法糾正。原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想。（1）原發(fā)性妄想直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且沒有心理學(xué)上的解釋。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想最為常見，另外還包括妄想知覺和妄想心境。（2）繼發(fā)性妄想是指以錯(cuò)覺，幻覺或情感因素如感動(dòng)、恐懼、情感低落、高漲或某種愿望，意識(shí)障礙、智能障礙、性格基礎(chǔ)、強(qiáng)烈的精神刺激為基礎(chǔ)上產(chǎn)生。常見：關(guān)系妄想特殊意義妄想、被害妄想、影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、被竊妄想、內(nèi)心被揭露感、變獸妄想12精神科常見癥狀5/9/2024五、思維內(nèi)容障礙：2、超價(jià)觀念超價(jià)觀念是指有某種強(qiáng)烈情感和動(dòng)機(jī)的加強(qiáng)的，在意識(shí)中在主導(dǎo)地位的觀念。超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。而且超價(jià)觀念不會(huì)表現(xiàn)出邏輯推理錯(cuò)誤。無(wú)人格改變,妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短；超價(jià)觀念總是緩慢發(fā)展。而妄想一開始便是病理性的。13精神科常見癥狀5/9/2024六、強(qiáng)迫思維：強(qiáng)迫思維指某一觀念或概念多次重復(fù)的出現(xiàn)于病人的思維，且伴有主觀的被迫感或痛苦感。以刻板的形式不隨意地反復(fù)闖入個(gè)人腦海的觀念、表象或沖動(dòng)。常令人不快，患者明知不必要，不合理，病人經(jīng)常徒勞地努力加以抵制。盡管如此，病人仍將其認(rèn)作是自己的思想。強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫窮思竭慮、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性對(duì)立思維14精神科常見癥狀5/9/2024（三）情感心境：情感心境指較為持久的但強(qiáng)度不太大，對(duì)起因自覺程度不高的情緒狀態(tài)。一段時(shí)間激情突然發(fā)生的猛烈、爆發(fā)的情感。如憤怒、恐懼，狂喜、絕望。傾向性、穩(wěn)定性、深刻性、效能性、性質(zhì)占明顯優(yōu)勢(shì)的病理性情緒狀態(tài)，強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間和現(xiàn)實(shí)環(huán)境刺激不適應(yīng)。情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐懼、情感波動(dòng)性障礙啟動(dòng)功能失調(diào)易激惹性輕微刺激引起強(qiáng)烈情緒、情感不穩(wěn)不一定有誘因器質(zhì)性、癲癇、人格、酒精、情感淡漠、病理性激情急劇發(fā)生強(qiáng)烈短暫情感爆發(fā)。有破壞和沖動(dòng)，不能意識(shí)到產(chǎn)生沖動(dòng)的后果也不能加以控制，伴一定程度的意識(shí)障礙，事后不能完全回憶。癲癇器質(zhì)性，反應(yīng)性，分裂癥情感麻木十分強(qiáng)烈刺激引起的短暫而深度的情感抑制。15精神科常見癥狀5/9/2024（三）情感心境：情感協(xié)調(diào)性障礙情感倒錯(cuò)情感與刺激不一致情感幼稚退化到童年水平，已受直覺和本能活動(dòng)的影響，缺乏節(jié)制。不能很好的適應(yīng)環(huán)境變化，易受環(huán)境影響而變化。分離障礙，癡呆情感矛盾同一時(shí)間兩種完全相反的情感，患者不感到這種情感的互相矛盾和對(duì)立，常將互相矛盾的情感體驗(yàn)同時(shí)顯露。使人無(wú)法理解，分裂癥。欣快器質(zhì)性疾病，即使很高興但給人感覺呆傻，愚蠢。情感脆弱細(xì)微的刺激甚至無(wú)十分明顯的外因下，情緒易波動(dòng)反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，常因無(wú)關(guān)重要的事情傷心或激動(dòng)，癔癥，器質(zhì)性。情感爆發(fā)突然發(fā)生爆發(fā)性情感障礙。持續(xù)時(shí)間短，感情色彩濃，做作表演癔癥強(qiáng)制性哭笑沒有任何刺激下，突然出現(xiàn)不能控制或帶有強(qiáng)制性哭笑。呈現(xiàn)出奇特的，愚蠢的與情感內(nèi)容完全不符合的表情。缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，說(shuō)不出為什么。器質(zhì)性病理性惡劣心境無(wú)任何原因而出現(xiàn)的低沉，緊張，不滿情緒發(fā)作1-2天，易激動(dòng)，無(wú)故恐懼，癲癇。16精神科常見癥狀5/9/2024（四）其他：意志行為指向性、目的性、堅(jiān)強(qiáng)性、自覺性、果斷性、自制性;意志增強(qiáng)、意志減退、意志缺乏、意向倒錯(cuò)，患者的意向與一般常情相違背或常人所不允許，以至于行為難以理解。矛盾意向?qū)ν皇挛锿瑫r(shí)產(chǎn)生對(duì)立的相互矛盾的意志活動(dòng)，不能意識(shí)到，不能自動(dòng)糾正。分裂癥興奮狀態(tài)協(xié)調(diào)性

思維、情感、行為活動(dòng)協(xié)調(diào)一致不協(xié)調(diào)性

不，單調(diào)，雜亂，無(wú)目的，令人難以理解。躁狂性、青春性、緊張性、雜亂，單調(diào)，刻板，器質(zhì)性雜亂，沖動(dòng)，可見攻擊，無(wú)目的的動(dòng)作，一般有智力障礙。木僵

緊張性、心因性。抑郁性、器質(zhì)性。違拗

對(duì)要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。

主動(dòng)性

對(duì)要求全然相反的動(dòng)作被動(dòng)性

對(duì)要求一概拒絕被動(dòng)服從

對(duì)任何要求都被動(dòng)服從，甚至是不舒服的17精神科常見癥狀5/9/2024（四）其他：刻板動(dòng)作

持續(xù)，單調(diào)，重復(fù)的做某一動(dòng)作，沒有指向性和意義。模仿動(dòng)作

毫無(wú)目的和意義的模仿周圍人的動(dòng)作。作態(tài)

愚蠢而幼稚的動(dòng)作，不離奇，像故意裝的。離奇行動(dòng)，怪異動(dòng)作

不可理解，持續(xù)動(dòng)作

已提出新要求，仍重復(fù)剛才動(dòng)作。強(qiáng)制性動(dòng)作

不符合本人意愿又不受自己支配帶有強(qiáng)制性的動(dòng)作。沒有痛苦體驗(yàn)，無(wú)擺脫意愿。強(qiáng)迫性動(dòng)作

違反本人意愿，反復(fù)糾纏，自知沒必要，努力擺脫，徒勞，

注意增強(qiáng)注意減弱范圍顯著縮小，穩(wěn)定性下降。注意緩慢集中困難和緩慢注意渙散不能集中于某一事物并保持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。注意狹窄范圍縮小注意固定固定于某一觀念注意轉(zhuǎn)移興奮性增加，不持久，對(duì)象不停變化。18精神科常見癥狀5/9/2024（四）其他：記憶識(shí)記，保存，再認(rèn)，回憶即刻1-2分鐘，短時(shí)幾分鐘到1小時(shí)，近事，24-48小時(shí)，遠(yuǎn)事24-48小時(shí)以前。記憶障礙部分或完全不能再現(xiàn)以往的經(jīng)歷。心因性遺忘某一特定時(shí)段記憶喪失，不愉快的經(jīng)歷，高度選擇性，癔癥。器質(zhì)性遺忘腦病疾病引起，近事遺忘多，遺忘綜合征，近事遺忘，虛構(gòu)，定向障礙。記憶錯(cuò)誤再現(xiàn)歪曲引起的記憶障礙。錯(cuò)構(gòu)對(duì)曾經(jīng)經(jīng)歷的事情在時(shí)間地點(diǎn)細(xì)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，尤其是時(shí)間，堅(jiān)信不疑。虛構(gòu)記憶缺失部分以虛構(gòu)一套事情來(lái)填補(bǔ)，生動(dòng)，多變，荒誕，瞬時(shí)即忘。病理性謊言沒有記憶缺陷。似曾相識(shí)或舊事如新回憶，再認(rèn)障礙，癲癇妄想性記憶將過(guò)去的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，剔除了相抵觸的部分，夸大了可聯(lián)系的部分。記憶增強(qiáng)病態(tài)，對(duì)遠(yuǎn)，極為瑣碎的事情都能回憶，躁狂，強(qiáng)迫，偏執(zhí)精神病。19精神科常見癥狀5/9/2024精神科綜合征幻覺妄想綜合征幻覺妄想密切結(jié)合，互為補(bǔ)充，影響，分裂癥，器質(zhì)緊張綜合征

全身肌張力增高，緊張性木僵和緊張性興奮。遺忘綜合征

近事遺忘，虛構(gòu)，定向障礙，酒精，腦損傷，腦腫瘤，器質(zhì)性急性腦病綜合征各種階段的意識(shí)障礙為主的臨床表現(xiàn)，急，鮮明，短，慢性腦病綜合征以癡呆為主要表現(xiàn)，伴慢性精神病癥狀，以明顯的人格改變和遺忘綜合征。腦衰弱綜合征易疲勞，虛弱，思維遲緩，注意力不集中，頭痛，出汗，睡眠障礙，器質(zhì)性初期，恢復(fù)期，慢性器質(zhì)性疾病過(guò)程。易人綜合征capgras認(rèn)為某個(gè)熟悉的人是他人的化身。并非感知障礙，不認(rèn)為外形改變，是偏執(zhí)性妄想。虛無(wú)妄想綜合征cotard綜合征，感到自己不復(fù)存在，是空殼，高齡抑郁癥，分裂癥，癲癇，20精神科常見癥狀5/9/2024Ganser綜合征能理解問(wèn)題，做近似而不正確的回答，伴時(shí)間地點(diǎn)人物的定向障礙。假性癡呆，童樣癡呆。病理性嫉妒妄想以懷疑配偶不忠的嫉妒妄想為核心癥狀精神自動(dòng)癥

患者出現(xiàn)大量的假性幻覺，強(qiáng)制性思維，思維化聲，被控制感等癥狀，伴