維持性血液透析患者護(hù)理查房課件

慢性腎功能衰竭——維持性血液透析患者護(hù)理查房1維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024

因“雙下肢水腫1年余，咳嗽3天”門(mén)診于2016年06月17日08:50以“尿毒癥”收入我科病史匯報(bào)患者曾黎，男性，30歲，住院號(hào)：371350

2維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024病史匯報(bào)病史：

7月前患者在我院確診為慢性腎臟病CKD5期（尿毒癥期）后，遵醫(yī)囑維持性血液透析等治療。5月前在我科完成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。既往有高血壓心臟病、高血壓腎病史?；颊咝膽B(tài)平和，家庭和睦，大專文憑，居民醫(yī)保，對(duì)疾病部分了解，無(wú)過(guò)敏史。

3維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/202405生命體征一般狀況T：36.4℃P：84次/分R：18次/分BP：152/94mmHg神清合作、精神差、慢性病容，心律齊，呼吸音粗，咳嗽，咳少量白色泡沫痰。體格檢查體格檢查4維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/202405?？茩z查1）視診：雙瞼結(jié)膜稍蒼白，咽部微充血，扁桃體無(wú)腫大，雙下肢輕度水腫，左前臂造瘺處血管無(wú)畸形。2）觸診：左前臂造瘺處可捫及震顫。3）叩診：雙肺叩診呈清音，雙腎區(qū)無(wú)扣痛。4）聽(tīng)診：呼吸音粗，肺部未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音。左前臂造瘺處可聞及血管雜音。體格檢查體格檢查5維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024偶有咳嗽咳痰，無(wú)嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；納差，睡眠可，大便調(diào)，小便癃閉。少神，面色晦暗，發(fā)育正常，體型偏胖，活動(dòng)自如，舌紅，苔白聲音洪亮、言語(yǔ)清晰、應(yīng)答自如；時(shí)有氨味。脈細(xì)。望聞切問(wèn)中醫(yī)四診中醫(yī)四診6維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024g/Lmmol/Lumol/L130-1752.86-8.240-10691

↓23↑781.8↑血紅蛋白尿素氮肌酐單位正常范圍6-17報(bào)告胱抑素C腎小球?yàn)V過(guò)率mg/Lml/min(1.73m^2)0-1.0578-3604.37↑22.3↓陽(yáng)性檢查結(jié)果7維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024

中醫(yī)診斷：慢腎衰

辯證分型：脾腎兩虛濕濁內(nèi)阻

施護(hù)原則：健脾溫腎——以健脾溫腎為主要治法，方擬用補(bǔ)脾益腎方加減，但患者暫拒絕服用中藥。診斷8維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024維持性血液透析患者護(hù)理查房課件4.左前臂頭靜脈橈動(dòng)脈吻合術(shù)后

2.上呼吸道感染1.慢性腎臟病CKD5期（尿毒癥期）腎性貧血西醫(yī)診斷診斷3.高血壓病3級(jí)極高危組高血壓性心臟病95/9/2024治療常規(guī)一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律血液透析西醫(yī)鹽酸氨溴索祛痰，硝苯地平控釋片、卡維地洛片降壓10維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024藥物：血栓通（活血祛瘀、改善循環(huán)）百令膠囊（補(bǔ)肺腎、益精氣）理療：穴位貼敷—降壓穴位注射—改善貧血超聲藥物透入—止咳隔物灸—健脾和胃中醫(yī)治療（維生素B12）11維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024

提高血液透析內(nèi)瘺手術(shù)成功率延長(zhǎng)內(nèi)瘺壽命迅速減輕瘀青、血腫以及穿刺所引起的疼痛特色治療治療提升內(nèi)瘺血流量12維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024護(hù)理診斷1、組織灌注無(wú)效：腎臟與腎臟功能衰竭有關(guān)2、氣體交換受損：與上呼吸道感染有關(guān)3、體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水鈉

潴留等因素有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：有心臟驟停、腦血管意

外、感染的危險(xiǎn)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、貧血等因素有關(guān)6、動(dòng)靜脈瘺潛在并發(fā)癥：內(nèi)瘺血管狹窄、內(nèi)瘺血栓形成、血管瘤形成、血管路徑感染。13維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/20241.一般護(hù)理.保持病室靜謐清爽，起居有時(shí)，順應(yīng)四時(shí)，避免六淫邪氣入侵；

保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔，防止感染；動(dòng)靜相宜，適當(dāng)活動(dòng)，避免因過(guò)度勞累，加重腎損害；注意內(nèi)瘺護(hù)理，密切觀察內(nèi)瘺情況；定期監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓于合理范圍；改善上呼吸道感染癥狀。護(hù)理措施14維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024宜：清淡易消化食物忌：食辛辣刺激肥甘厚味。飲食總原則：三高、四低、二適當(dāng)。護(hù)理措施2.飲食指導(dǎo)√××15維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024食物名稱蛋白含量1個(gè)雞蛋（60g）8g250ml牛奶8g250ml豆?jié){5g1兩肉9g1兩南豆腐3g0.5兩豆腐干4g1兩米面（生）4g1兩玉米淀粉（生）0.6g1斤蔬菜5g半斤水果1g常見(jiàn)食物蛋白含量表常見(jiàn)食物鉀含量表16維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024護(hù)理措施3.用藥護(hù)理西藥：宜飯后一小時(shí)溫開(kāi)水送服中成藥：可與西藥同服服藥期間觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，避免服用腎毒性藥物17維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/20244.情志護(hù)理.護(hù)理措施順情從欲法：疏導(dǎo)患者的不良情緒，以化郁為暢，疏泄情志移情易性法：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自排焦慮法，如：書(shū)法繪畫(huà)，音樂(lè)欣賞暗示療法：醫(yī)護(hù)人員從語(yǔ)言，情緒，舉止給患者以暗示，增強(qiáng)患者治療的信心。18維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/20245.健康教育如何觀察及保護(hù)內(nèi)瘺：1）透析前保持手臂清潔，透析后穿刺部位24內(nèi)避免接觸水。2）內(nèi)瘺肢體側(cè)勿手枕、勿測(cè)血壓、輸液等治療，衣袖