老年患者麻醉突發(fā)心衰

老年患者麻醉突發(fā)心衰副標(biāo)題1老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024前言老年患者由于全身性生理功能減退，對手術(shù)和麻醉的耐受能力較差，并存其他疾病的發(fā)生率較高，因而麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)普遍高于青壯年患者。術(shù)前對患者的全身情況和重要器官功能進(jìn)行檢查，對其生理和病理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，使其在最佳生理狀態(tài)下實(shí)施麻醉和手術(shù)。這是提高手術(shù)、麻醉成功率和安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的重要環(huán)節(jié)。2老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024一般資料患者男性，73歲，體重60kg。主訴：“胸骨隱痛不適一月余”入院，胃鏡下診斷為“食管隆起性病變”，手術(shù)方案為全麻下行胃鏡下黏膜剝離術(shù)。訪視時(shí)未見到患者，病歷記錄患者患高血壓多年，自服降壓藥，具體不詳，否認(rèn)有糖尿病、冠心病等。心電圖示：竇性心律伴心律不齊，左室高電壓，心率（HR）為62bmp。ASA評分Ⅱ級。3老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024一般資料4老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024入室情況術(shù)前39分鐘給予患者東莨菪堿10mgim，開放右上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）95/67mmHg、HR121bmp、血氧飽和度（SpO2）94%?；颊叽嬖谘萘肯鄬Σ蛔悖赡茉?yàn)榛颊唛L期服用降壓藥，術(shù)前禁食水8小時(shí)以上，或患者心功能不全。5老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024麻醉過程首先為患者輸注羥乙基淀粉進(jìn)行擴(kuò)容，麻醉前10分鐘輸注帕瑞昔布鈉40mg進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛?？焖僬T導(dǎo)期間給予患者咪達(dá)唑侖2mg，地塞米松10mg，地佐辛5mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚100mg，司可林100mg，順式阿曲庫銨10mg。氣管插管后，患者BP降為68/51mmHg，繼續(xù)行擴(kuò)容治療并注射去氧腎上腺素20μg升血壓，患者BP上升至95/75mmHg，HR120bmp，SpO2

100%。麻醉維持期間持續(xù)泵注瑞芬太尼200μg/h，持續(xù)吸入2%七氟醚6老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024術(shù)中情況9:00手術(shù)開始，手術(shù)醫(yī)生黏膜下注射腎上腺素（0.01mg/ml）用于止血。術(shù)中，患者BP多次下降，均給予去氧腎上腺素20μgiv，并輸注羥乙基淀粉擴(kuò)容，使BP維持約96/62mmHg，心率維持約120bmp，SpO2100%。10:00患者BP突然升高（180/105mmHg），HR140bmp，SpO2

93%。氣道壓逐漸上升至30cmH2O。予以尼卡地平0.5mg降壓，BP下降為120/75mmHg，隨后進(jìn)行橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024術(shù)中情況8老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024術(shù)中情況雙肺聽診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有哮鳴音，給予甲強(qiáng)龍40mgiv，術(shù)中氣道壓最高達(dá)40cmH2O，HR125bmp，SpO2僅86%。氣管導(dǎo)管處出現(xiàn)白色泡沫樣痰，吸出約30ml，再次給予甲強(qiáng)龍40mgiv。10:30手術(shù)結(jié)束，停用七氟醚、瑞芬太尼，床邊胸片示雙側(cè)肺水腫，給予碳酸氫鈉100ml靜滴，血?dú)夥治鎏崾净颊咝呐帕枯^低。9老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024術(shù)中情況處理：

將患者床頭抬高30°，靜脈推注速尿20mg，給予氨茶堿0.25g靜滴，持續(xù)泵入硝酸甘油6μg/min，又吸出約5ml粉紅色泡沫樣痰。將麻醉機(jī)改成呼氣末正壓通氣（PEEP）模式，呼氣末正壓為5cmH2O，頻率18bmp。監(jiān)測顯示患者BP降低為82/60mmHg，HR為130bmp，SpO2降低為74%，于5分鐘內(nèi)推注0.2mg去乙酰毛花苷?；颊咧饾u蘇醒，以順勢阿曲庫銨和小劑量丙泊酚維持肌松和鎮(zhèn)靜，減少患者氧耗。10老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024術(shù)中情況11:30行第二次血?dú)夥治?1老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024術(shù)中情況再次給予碳酸氫鈉50ml靜滴，呋塞米20mgiv。繼續(xù)以去氧腎上腺素靜滴維持BP，給予硝酸甘油6μg/min持續(xù)泵注擴(kuò)張血管。11:40監(jiān)護(hù)儀示患者BP116/52mmHg，HR130bmp，SpO2

82%，尿量700ml。12老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024離室情況13:00監(jiān)護(hù)儀示患者BP135/76mmHg，HR132bmp，SpO2

86%，氣道壓28mmH2O。13:10患者被送入ICU繼續(xù)治療。13老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024術(shù)后隨訪術(shù)后第二天，患者神志清楚，血?dú)夥治鲲@示SpO2

99%，BP96/62mmHg，HR82bmp。術(shù)后第四天患者生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回消化科普通病房。14老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024原因分析及討論15老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024原因分析及討論1.患者為73歲老年人，存在高血壓病史，術(shù)前禁食水8小時(shí)以上，造成血容量不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能不全，而麻醉藥物對心血管有抑制作用，會(huì)加重患者心臟負(fù)擔(dān)。如：丙泊酚能夠引起外周血管擴(kuò)張，動(dòng)脈壓下降；芬太尼可導(dǎo)致HR下降；瑞芬太尼可導(dǎo)致動(dòng)脈壓下降，HR下降；機(jī)械通氣也可導(dǎo)致BP下降。16老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024原因分析及討論2.黏膜下注射腎上腺素具有收縮血管作用，中小劑量腎上腺素能引起B(yǎng)P先下降后上升。當(dāng)然術(shù)前服用α受體阻滯劑如酚妥拉明類降壓藥，合用腎上腺素也會(huì)導(dǎo)致BP下降?；颊咝g(shù)中BP突然上升至180/105mmHg、心率達(dá)140bmp，SpO2下降至93%，氣道壓上升至30cmH2O以上，可能與腎上腺素用量過大有關(guān)。腎上腺素通過黏膜吸收入血或直接進(jìn)入黏膜下血管可導(dǎo)致循環(huán)血壓上升，特別是動(dòng)脈壓上升，造成后負(fù)荷上升、心肌做功上升、心肌需氧量上升，最后導(dǎo)致心臟衰竭，造成肺循環(huán)淤血、肺水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。17老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024原因分析及討論18老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024原因分析及討論發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心衰立即給予以下?lián)尵却胧?.保證患者合適的體位：術(shù)中抬高患者床頭30°。2.為患者提供更多的監(jiān)護(hù)：及時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血壓和血?dú)狻?.給予合適的藥物治療：強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物以及糖皮質(zhì)激素藥物治療。4.及時(shí)糾正患者電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。19老年患者麻醉突發(fā)心衰5/9/2024反思1.術(shù)前準(zhǔn)備不充分。老年患者高血壓術(shù)前可以考慮進(jìn)行心臟彩超及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。2.術(shù)前訪視不到位?；颊卟∈芳胺幥闆r不明確，未能進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。3.高血壓患者術(shù)前出現(xiàn)BP96/62mmHg，HR1