職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺

第二節(jié)

生產(chǎn)性粉塵與塵肺11職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024

矽肺(silicosis)

是由于在生產(chǎn)過(guò)程中因長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。

22職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20241.

游離二氧化硅分布2.

游離二氧化硅類(lèi)型結(jié)晶型石英、鱗石英、方石英

隱晶型玉髓、瑪瑙、火石

無(wú)定型硅藻土、硅膠

3

石英玉髓硅藻土3職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20241.主要接塵作業(yè)礦山：鑿巖、掘進(jìn)、爆破、運(yùn)輸挖掘隧道：筑路、水利工程工業(yè)原料的破碎、研磨、篩分、配料機(jī)械制造業(yè)：鑄型、清砂、噴砂2.矽塵作業(yè)

接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)。4（一）接觸游離二氧化硅粉塵的主要作業(yè)4職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20241.粉塵中游離二氧化硅含量

2.游離二氧化硅類(lèi)型石英變體：鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英晶體結(jié)構(gòu)：結(jié)晶型>隱晶型>無(wú)定型

3.肺內(nèi)粉塵蓄積量

主要取決于粉塵濃度、分散度、接塵時(shí)間和防護(hù)措施等。4.個(gè)體因素

年齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等5.混合性粉塵的聯(lián)合作用5（二）影響矽肺發(fā)病的主要因素5職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024速發(fā)型矽肺少數(shù)接塵者由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，在1～2年內(nèi)即可發(fā)病，稱(chēng)為“速發(fā)型矽肺”。晚發(fā)型矽肺

有的接塵工人雖吸入較高濃度矽塵，但脫離矽塵作業(yè)時(shí)X線(xiàn)胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異?；蛏胁荒茉\斷為矽肺，脫離矽塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺，稱(chēng)為“晚發(fā)型矽肺”。6（二）影響矽肺的發(fā)病因素6職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)硅酸聚合學(xué)說(shuō)表面活性學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)7（三）發(fā)病機(jī)制

7職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20248（三）發(fā)病機(jī)制矽塵顆粒激活淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞等I型細(xì)胞因子II型細(xì)胞因子細(xì)胞粘附因子MMPs/TIMPs轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1等膠原蛋白纖維化透明變性成纖維細(xì)胞肺泡基底膜受損免疫系統(tǒng)網(wǎng)狀纖維II型上皮細(xì)胞增生、修復(fù)I型上皮細(xì)胞腫脹、脫落抗原抗體復(fù)合物8職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024肉眼觀察9（四）病理改變

9職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024基本病理改變：肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成。

10（四）病理改變1．結(jié)節(jié)型矽肺

長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化病變，典型病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)。典型的矽結(jié)節(jié)是由多層同心圓狀排列的膠原纖維構(gòu)成，其中央或偏側(cè)有閉塞的小血管或小氣管，橫斷面似蔥頭狀。典型矽結(jié)節(jié)10職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20242．彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺粉塵中游離二氧化硅含量較低，或吸入游離二氧化硅含量較高，但粉塵量較少。病理特點(diǎn)：纖維組織的彌漫性增生。11（四）病理改變肺間質(zhì)纖維化11職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20243．矽性蛋白沉積型矽肺

短期內(nèi)接觸高濃度、高分散度游離二氧化硅塵的青年工人。

4．團(tuán)塊型矽肺

上述類(lèi)型矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成。

12（四）病理改變矽結(jié)節(jié)融合12職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（四）病理改變13矽肺結(jié)核混合型矽肺

多數(shù)矽肺病例，由于長(zhǎng)期吸入混合性粉塵，兼有結(jié)節(jié)型和彌漫間質(zhì)纖維化型病變，難分主次，稱(chēng)混合型矽肺。矽肺結(jié)核空洞13職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20241.癥狀和體征

早期：無(wú)明顯癥狀、體征。隨著病程進(jìn)展，尤其出現(xiàn)并發(fā)癥后，癥狀、體征漸趨明顯。2.X線(xiàn)表現(xiàn)

矽肺診斷的重要依據(jù)：類(lèi)圓形、不規(guī)則形小陰影及大陰影。重要參考：肺紋理、肺門(mén)、胸膜等改變

14（五）臨床表現(xiàn)14職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（1）類(lèi)圓形小陰影是矽結(jié)節(jié)的影像學(xué)反映。形態(tài)呈圓形或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，直徑小于10mm。按直徑大小可分為三種類(lèi)型：

p（<1.5mm）：不太成熟的矽結(jié)節(jié)或非結(jié)節(jié)性纖維化灶的影像。

q（1.5～3.0mm）r（3.0～10mm）15（五）臨床表現(xiàn)成熟和較成熟的矽結(jié)節(jié)，或若干個(gè)小矽結(jié)節(jié)的影像重疊。15職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（2）不規(guī)則形小陰影

多見(jiàn)于接觸游離二氧化硅含量較低的粉塵所致，病理基礎(chǔ)主要為肺間質(zhì)纖維化。寬度小于10mm。按寬度大小分為三種類(lèi)型：s（<1.5mm）t（1.5～3.0mm）u（3.0～10mm）

16（五）臨床表現(xiàn)16職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（3）大陰影長(zhǎng)徑超過(guò)10mm的陰影。為晚期矽肺的重要X線(xiàn)表現(xiàn)。病理基礎(chǔ)主要為團(tuán)塊型纖維化。（4）其他

胸膜變化肺氣腫肺門(mén)和肺紋理變化17（五）臨床表現(xiàn)17職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20243．肺功能改變?cè)缙冢悍喂δ苷?/p>

混合性通氣功能障礙彌散功能障礙4．并發(fā)癥

肺結(jié)核：矽肺最為常見(jiàn)和危害最大的并發(fā)癥。肺部感染。肺心病。自發(fā)性氣胸。18（五）臨床表現(xiàn)18職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20241.診斷原則和方法

可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏X線(xiàn)后前位胸片臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

19（六）診斷

19職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20242.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ70—2009）

（1）觀察對(duì)象

粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線(xiàn)胸片有不能確定的塵肺樣影像改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者。

20（六）診斷20職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（2）壹期塵肺

有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。21（六）診斷（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）21職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（3）貳期塵肺

有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。

22（六）診斷（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）22職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（4）叁期塵肺

有下列三種表現(xiàn)之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。23（六）診斷（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）23職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/