胰腺疾病診斷和處理

TUMEURSDUPANCREAS5/9/20241胰腺疾病診斷和處理5/9/20242胰腺疾病診斷和處理5/9/20243胰腺疾病診斷和處理5/9/20244胰腺疾病診斷和處理5/9/20245胰腺疾病診斷和處理5/9/20246胰腺疾病診斷和處理5/9/20247胰腺疾病診斷和處理TUMEURSSOLIDES: -exocrines(adénocarcinomecanalaire) -endocrines(insulinome,gastrinome)TUMEURSKYSTIQUES: -lepseudo-kyste -lekystebénin(cystadénome)L’adénocarcinomecanalairereprésenteàluiseulplusde90%destumeursdupancréas5/9/20248胰腺疾病診斷和處理

Nousétudieronsséparément:1.Lecancerdupancréasexocrine2.L’ampullomeVatérien3.Lestumeursendocrines4.Lepseudo-kystepancréatique5/9/20249胰腺疾病診斷和處理Typesdetumeurspancréatiques5/9/202410胰腺疾病診斷和處理

LECANCERDUPANCREASEXOCRINE

5/9/202411胰腺疾病診斷和處理Ilreprésente10%descancersdigestifsAgemoyen60à8Oans,concerne2foisplusl’hommequelafemme3facteursfavorisants:

-la

pancréatitechronique

-letabac -l’hérédité5/9/202412胰腺疾病診斷和處理MODEDEDIFFUSION5/9/202413胰腺疾病診斷和處理L’adénocarcinomecanalaireestlaformehistologiquelaplusfréquente(90%)L’extensiondelalésionsefaitde3fa?ons:

-loco-régionale:parenvahissementdela

voiebiliaireprincipale+++, dutroncporte,estomac,duodénumetméso-colon

-lymphatique:péri-pancréatique,hépatique,coeliaqueetmésentériquesupérieur

-métastatique:foie,péritoine,poumons,os5/9/202414胰腺疾病診斷和處理L’envahissementdépenddelalocalisation5/9/202415胰腺疾病診斷和處理LOCALISATION5/9/202416胰腺疾病診斷和處理Tête:60%=ICTERECorps:15%=DOULEURQueue:5%=MASSE…maisilestdiffusdans2O%descas

5/9/202417胰腺疾病診斷和處理Carcinomepancréatique:localisation5/9/202418胰腺疾病診斷和處理CLINIQUE5/9/202419胰腺疾病診斷和處理

1.Cancerdelatête:

-ictère?

nu

?+++:rétentionnelprogressif,sansfievre,sansdouleur,sansrémission,accompagnédeprurit

(quiprécèdeparfoisl’ictère) -amaigrissement++:avecbaissedel’EG -grossevésiculepalpable+++,hépatomégalie2.Cancerdecorps:

-douleurintensedetypesolaire+++,épigastrique,transfixiantecalméeparunepositionantalgiqueen?

chiendefusil

?,évoluantparcrises, -amaigrissement3.Cancerdelaqueuedupancréas: -masseirrégulièreetfixedel’HG,amaigrissement5/9/202420胰腺疾病診斷和處理…vutardivementleschosessontdépassées:

-sténoseduodénale -hémorragiedigestive -métastases…ypenserdevant:

-fièvreaulongcoursinexpliquée -thromboseveineuseprofonde -syndromedépressif…c’estlesyndromeparanéoplasique5/9/202421胰腺疾病診斷和處理Enrésumé:TêTE:ictère,prurit,amaigrissementCORPS:douleursolaire,amaigrissementQUEUE:masse,amaigrissement5/9/202422胰腺疾病診斷和處理LABIOLOGIE5/9/202423胰腺疾病診斷和處理

1.Augmentationdesmarqueursdigestifs:

-CA19-9,-ACE2.Danslesformesictériques:lacholestase

-phosphatasesalcalines,

-bilirubine

-gammaGT

5/9/202424胰腺疾病診斷和處理LEBILANMORPHOLOGIQUE…ilpermetlaclassificationTNMdontdépendletraitement!5/9/202425胰腺疾病診斷和處理

1.l’échographieabdominale:-peutdécelerunetumeurpancréatiquehypoéchogènesupérieureà2cm-peutmontrerunedilatationdesvoiesbiliaires,delavésiculeouunedilatationduWirsung-déceler:ascite,ganglions,métastases

2.L’écho-endoscopie: -détectedeslésionsinférieuresà2cm -précisel’extensionloco-régionale:envahissementdesvaisseauxporteoumésentérique -permetunecyto-ponction(quin’adevaleurquesipositive)

3.TDMetIRM+++: -détectelesmasseshypodensesfocalesoudiffuses -etlessignesindirects+++:dilatationbiliaire,duWirsung,atrophieparenchymateused’amont5/9/202426胰腺疾病診斷和處理5/9/202427胰腺疾病診斷和處理Echographienormaledupancréas5/9/202428胰腺疾病診斷和處理ADPTumeurVBPCancerdelatêtedupancréasavecdilatationdelavoiebiliaireprincipaleCancerdelatêtedupancréasavecADPsatellite5/9/202429胰腺疾病診斷和處理Cancerdelatêteavecenvahissementdelavoiebiliaireprincipale5/9/202430胰腺疾病診斷和處理Cancerlelatêtedupancréasavecdilatationdescanauxbiliaireetpancréatique5/9/202431胰腺疾病診斷和處理Cancerdelatêtedupancréasavecdilatationdescanauxbilio-pancréatiquesetenvahissementdelaveineporte5/9/202432胰腺疾病診斷和處理Cancerdel’isthme5/9/202433胰腺疾病診斷和處理5/9/202434胰腺疾病診斷和處理5/9/202435胰腺疾病診斷和處理5/9/202436胰腺疾病診斷和處理5/9/202437胰腺疾病診斷和處理5/9/202438胰腺疾病診斷和處理5/9/202439胰腺疾病診斷和處理5/9/202440胰腺疾病診斷和處理5/9/202441胰腺疾病診斷和處理Cancerdelatêtedupancréas:dilatationdesvoiesbiliairesdilatationwirsungienne5/9/202442胰腺疾病診斷和處理…lebilanmorphologiquePermetdepréciserlestadeévolutifdelamaladieetdeProposeruntraitementadapté5/9/202443胰腺疾病診斷和處理Envahissementganglionnaire(N)

Présencedemétastases(M)T1Tumeurlimitéeaupancréasmesurant–2cmT2Tumeurlimitéeaupancréasmesurant+2cmT3Tumeurpancréatiqueenvahissantlesorganesproches:duodénum,voiebiliaireettissusadjacentsT4Tumeurpancréatiqueavecenvahissementrégional:estomac,rate,colonetvaisseaux5/9/202444胰腺疾病診斷和處理CancerducorpsdupancréasavecADPsatellite5/9/202445胰腺疾病診斷和處理5/9/202446胰腺疾病診斷和處理5/9/202447胰腺疾病診斷和處理5/9/202448胰腺疾病診斷和處理CancerducorpsdupancréasavecmétastasehépatiqueCancerdelatêtedupancréas5/9/202449胰腺疾病診斷和處理…nepasoublierquelediagnosticpositifnepeutêtreréaliséqu’àlalecturedesbiopsies,quipourrontêtre:Chirurgicales(surpiècesopératoires)Scanoguigées(ponctions)Echo-endoscopiques(cytoponction)+++5/9/202450胰腺疾病診斷和處理Aspirationcytologie-histologiekyste:analysebiochimique

Ponctionsousécho-endoscopie(PSEE)5/9/202451胰腺疾病診斷和處理DIAGNOSTICDIFFERENTIEL5/9/202452胰腺疾病診斷和處理Devantunictèreparrétention:

-uncalculcholédocienenclavé -uncancerdesvoiesbiliairesDevantunedouleurépigastrique:

-pancréatitechronique -ulcèreoucancergastriqueDevantunsyndromedemassedel’hypochondregauche:

-tumeurcoliquegauche -tumeurrénalegauche5/9/202453胰腺疾病診斷和處理Calculducholédoque5/9/202454胰腺疾病診斷和處理Cholangiocarcinome5/9/202455胰腺疾病診斷和處理Volumineuxnoyauxdepancréatitechroniquecéphalique:dilatationducholédoqueetduWirsung5/9/202456胰腺疾病診斷和處理TRAITEMENT5/9/202457胰腺疾病診斷和處理Letraitementcuratifestchirurgical,maisseulement15%descancersdupancréassontrésécables.Quellessontlescontre-indications? -agephysiologiqueavancé -cachexie -carcinose,métastaseshépatiques,Troisier -envahissementveineux(troncporte)ouartériel

(AMS) -métastasesganglionnaires5/9/202458胰腺疾病診斷和處理Duodéno-pancréatectomiecéphalique5/9/202459胰腺疾病診斷和處理Spléno-pancréatectomiegauche5/9/202460胰腺疾病診斷和處理TUMEURRESECABLE: -àdroite:duodéno-pancréatectomiecéphalique -àgauche:spléno-pancréatectomiegaucheTUMEURNONRESECABLE: -prothèseendoscopiqueoudoubledérivationchirurgicale -radiothérapieexterne

(effetantalgiquesurlesgrossestumeurs)-chimiothérapie5/9/202461胰腺疾病診斷和處理LamiseenplacedeprothèsepeutsefaireparvoierétrogradeoutranspariétaleUtiliserlacholangiographietranspariétalesiéchecaucathétérismerétrograde5/9/202462胰腺疾病診斷和處理CPRE5/9/202463胰腺疾病診斷和處理5/9/202464胰腺疾病診斷和處理5/9/202465胰腺疾病診斷和處理5/9/202466胰腺疾病診斷和處理L’AMPULLOMEVATERIEN5/9/202467胰腺疾病診斷和處理Adénocarcinomepapilleduodénale5/9/202468胰腺疾病診斷和處理AmpullomeVatérien5/9/202469胰腺疾病診斷和處理Sondiagnosticestengénéralplusprécoce:c’estunetumeurdéveloppéeàpartirducanaldeWirsung,ducanalcommunbilio-pancréatiqueetduversantintra-luminaldelapapilleClinique: -l’ictèreestvariable,avecparfoisdesépisodesd’angiocholite -hémorragiedigestive:méléna,anémieExamenscomplémentaires: -fibroscopieoeso-gastro-duodenaleavecbiopsies+++ -écho-endoscopie+++,TDMouIRMTraitement: -l’extirpabilitéétantaccrue:DPC+++ -sicontre-indicationchirurgicale:sphinctérotomieendoscopiqueavecposed’uneprothèsebiliairePronostic:

Sil’exérèseestpossible:survieà5ans=35%5/9/202470胰腺疾病診斷和處理5/9/202471胰腺疾病診斷和處理Ampullomeavecdilatationcholédocienne5/9/202472胰腺疾病診斷和處理AmpullomeavecdilatationduWirsungetbourreletduodénalAWB5/9/202473胰腺疾病診斷和處理T5/9/202474胰腺疾病診斷和處理5/9/202475胰腺疾病診斷和處理LESTUMEURSENDO