胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)

肺癌分期

縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示

（根據(jù)1996AJCC-UICC區(qū)域淋巴結分類標準）劉甫庚衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科北京大學第五臨床醫(yī)學院5/9/20241胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)一、背景材料5/9/20242胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結分組標準一直是兩套系統(tǒng)共用：AJCC（美國癌癥協(xié)會）標準ATS（美國胸科學會）標準5/9/20243胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)（一）、AJCC分類法1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結分為13組，并繪制了淋巴結群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。5/9/20244胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)AJCC分類法上縱隔區(qū)包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動脈窗組6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經(jīng)）5/9/20245胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)AJCC分類法下縱隔區(qū)包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組5/9/20246胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)（二）、ATS分類法1983年，ATS在AJCC分類法的基礎上作了改進，提出新的胸內(nèi)淋巴結分類法，即ATS標準。5/9/20247胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)ATS法與AJCC法的主要不同點1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組2、增加鎖骨上組3、明確第4組和第10組的界限4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組5、將12、13組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結組5/9/20248胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)（三）、1996AJCC-UICC標準的誕生長期以來，AJCC和ATS標準同時使用，在影像學及臨床診斷中有時不免會產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標準，對原來的AJCC標準進行修改，提出胸內(nèi)淋巴結的14組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即1996AJCC-UICC分類標準。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認，成為國際權威標準。5/9/20249胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)1996年新標準由于使用了CT上較明顯的解剖結構作為分界標記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結的定位更為容易和準確。5/9/202410胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)本文的目的：使放射科醫(yī)師熟悉肺癌區(qū)域淋巴結分類新標準重點：如何將新標準應用于肺癌的螺旋CT評價5/9/202411胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)二、1996AJCC-UICC

胸部淋巴結分組標準5/9/202412胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)（一）1996AJCC-UICC淋巴結分組上縱隔淋巴結1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結）主動脈淋巴結

5主動脈下（主-肺動脈窗）6主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶N1淋巴結10肺門11葉間12葉13段14亞段5/9/202413胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)上述淋巴結中，上縱隔淋巴結（第1-4組）、下縱隔淋巴結（第7-9組）和主動脈淋巴結（第5-6組）屬N2淋巴結第10-14組屬N1淋巴結以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結、N2淋巴結的分界5/9/202414胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)（二）、1996標準淋巴結分組示意圖5/9/202415胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)ＣＴ判斷胸部淋巴結的位置CT在判斷淋巴結所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結歸入胸部淋巴結圖中的14個區(qū)中。1,左頭臂靜脈上緣；2,主動脈弓上緣；3,右上葉支氣管開口上緣；4,左上葉支氣管開口上緣；5,氣管隆突角；6,右中葉支氣管開口上緣。

5/9/202416胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)（三）、1996AJCC-UICC分組標準5/9/202417胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)ＣＴ判斷胸部淋巴結的位置第1線以上為1區(qū)，第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前、氣管后為3區(qū)；第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)；第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)；第6線以下為8區(qū)。5/9/202418胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)ＣＴ判斷胸部淋巴結的位置第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為6區(qū)；在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬4L區(qū)；其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。5/9/202419胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)第1組最上縱隔淋巴結淋巴結位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1），即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上5/9/202420胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)第2組上氣管旁組淋巴結淋巴結位于主動脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。5/9/202421胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)第3組血管前（3A）氣管后（3P）組位于中線的淋巴結應屬于同側(cè)的淋巴結5/9/202422胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)第4組下氣管旁組淋巴結右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè)左側(cè)：位于線2與線4（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè)5/9/202423胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)第5組主動脈弓下淋巴結（主肺動脈窗淋巴結）淋巴結位于動脈韌帶、主動脈和左肺動脈的外側(cè)，左肺動脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點以內(nèi)。

5/9/202424胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)第6組主動脈弓旁淋巴結（升主動脈、膈神經(jīng)）淋巴結位于線1以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側(cè)。

5/9/202425胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)第7組隆突下淋巴結淋巴結位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動脈不相連。5/9/202426胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)第8組食管旁淋巴結隆突水平以下，淋巴結位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。5/9/202427胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)第9組肺韌帶淋巴結淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結。5/9/202428胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)第10組肺門淋巴結指葉近端部淋巴結，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結。X線上，肺門和葉間淋巴結增大均可使肺門陰影增大。

5/9/202429胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)第11組葉間淋巴結淋巴結位于葉支氣管之間。5/9/202430胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)第12組

葉淋巴結淋巴結鄰近遠側(cè)葉支氣管。第13組段淋巴結淋巴結鄰近段支氣管。第14組亞段淋巴結亞段支氣管周圍淋巴結5/9/202431胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)淋巴瘤:兩側(cè)內(nèi)乳淋巴結腫大5/9/202432胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)胸部淋巴結分布圖上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結，5、6區(qū)為主動脈淋巴結，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結，它們均位于縱隔內(nèi)，屬于N2淋巴結，當有對側(cè)或鎖骨上淋巴結時為N3淋巴結。10至14區(qū)淋巴結都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結,5/9/202433胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)胸部淋巴結分布圖10區(qū)為肺門淋巴結，11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結，當胸片上見到肺門增大時可能為10和11區(qū)淋巴結共同增大結果。除1、7、8、9區(qū)外，其它各區(qū)都要分為右（R）和左（L）側(cè)，位于中線上的不分側(cè)別的淋巴結（如3區(qū)）則認為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結。5/9/202434胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)三、1996AJCC-UICC胸內(nèi)淋巴結分組標準的CT實例5/9/202435胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)病例資料女性，75歲。直腸癌全身廣泛轉(zhuǎn)移左圖為CT掃描圖像層面示意圖5/9/202436胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)圖中英文縮寫Ao：主動脈(aorta)APB：尖后段支氣管(apicalpost.Bron.)AV：奇靜脈(azygosvein)BA：頭臂動脈(brachiocephalicartery)Es：食管(esophagus)LA：左心房(leftatrium)LAr：動脈韌帶(lig.arteriosum)LBV：左頭臂靜脈(L.brachiocephalicA)LCCA：左頸總動脈(LcommoncarotidA)LIPV：左下肺靜脈(L.inf.pulmonaryV)5/9/202437胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)圖中英文縮寫LMB：左主支氣管(L./mainbronchus)LPA：左肺動脈(leftpulmonaryA)LSA：左鎖骨下動脈(L.subclavianA)LSPV：左上肺靜脈(L.superiorPul.V.PA：肺動脈(pulmonaryartery)PM：肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul.Metastasis)RBV：右頭臂靜(R.BrachiocephalicVRCCA：右頸總動脈(commondcarotid)RIJV：右頸內(nèi)靜脈(internalcarotidV)RIPV：右下肺靜脈(inf.pulmonaryV5/9/202438胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)圖中英文縮寫RMB：右主支氣管RMB-BI：中間段支氣管RPA：右肺動脈RSIV：右上肋間靜脈RSPV：右上肺靜脈SPR：心包上隱窩SVC：上腔靜脈T：氣管TG：甲狀腺5/9/202439胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)5/9/202440胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)5/9/202441胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)5/9/202442胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)5/9/202443胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)5/9/202444胸部CT縱隔淋巴結分區(qū)5/9/202445胸部CT縱