講義噪音性耳聾課件

噪聲性耳聾山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院馬敏1講義噪音性耳聾課件5/9/2024一概述包括：急性聲損傷職業(yè)性噪聲性聾（慢性聲損傷）2講義噪音性耳聾課件5/9/2024一概述

噪聲性耳聾(Noise-induceddeafness)是長期接觸噪聲刺激所引起的緩慢進(jìn)行的內(nèi)耳毛細(xì)胞病變導(dǎo)致的聽力損失稱感音性聾，又稱慢性聲損傷。3講義噪音性耳聾課件5/9/2024概述

急性聲損傷是由一次或多次高強(qiáng)度脈沖噪聲瞬時(shí)暴露所引起的聽力損傷，如：爆震性聾(Explosivedeafnes)。特點(diǎn)：在很短時(shí)間內(nèi)聽力損傷即達(dá)高峰，中耳損傷大于內(nèi)耳；為混合型耳聾。4講義噪音性耳聾課件5/9/2024從物理學(xué)角度講，噪聲是一種零亂斷續(xù)或統(tǒng)計(jì)上隨機(jī)的聲震蕩從心理學(xué)和生理學(xué)的角度講，它是一種人們不喜歡，不需要，使人煩惱，有害身心健康的聲音?？梢允菬o規(guī)律隨機(jī)組合的聲音，也可以是有規(guī)律組合的聲音5講義噪音性耳聾課件5/9/2024噪聲的分類表現(xiàn)形式：連續(xù)性噪聲和間斷噪聲穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲（脈沖噪聲、起伏噪聲、間歇噪聲）；6講義噪音性耳聾課件5/9/2024噪聲分類產(chǎn)生形式：機(jī)械噪聲：物體機(jī)械的撞擊、摩擦產(chǎn)生（機(jī)床、沖床、電鋸）；空氣動(dòng)力噪聲：氣體壓力發(fā)生突然改變引起氣流擾動(dòng)而產(chǎn)生（鼓風(fēng)機(jī)、空氣壓縮機(jī)、離心分機(jī)、鍋爐排氣）；電磁性噪聲：由電源頻率震蕩、磁場震蕩而產(chǎn)生（變壓器、發(fā)電機(jī)、整流器）；7講義噪音性耳聾課件5/9/2024工業(yè)﹑交通﹑坦克﹑艦艇﹑飛機(jī)產(chǎn)生的噪音屬于穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲武器發(fā)射﹑炮彈﹑炸彈﹑火藥和爆炸時(shí)產(chǎn)生的為脈沖噪聲在日常生活和工作中有環(huán)境噪聲﹑交通噪聲﹑娛樂噪聲﹑機(jī)械噪聲﹑生產(chǎn)噪聲8講義噪音性耳聾課件5/9/2024

噪聲的污染已被認(rèn)為是世界七大公害之首，對人類的危害是多方面的，主要對聽覺系統(tǒng)的損害，此外對神經(jīng)系統(tǒng)﹑心血管﹑消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)都會有影響

9講義噪音性耳聾課件5/9/2024二噪聲對聽覺系統(tǒng)損傷程度的相關(guān)因素噪聲特性噪聲環(huán)境個(gè)體情況10講義噪音性耳聾課件5/9/2024噪聲特性噪聲強(qiáng)度：造成聽力損傷的重要原因；強(qiáng)度越大，聽力損傷出現(xiàn)的越早，越嚴(yán)重。噪聲頻譜：高頻較低頻損害大，窄帶噪聲較寬帶噪聲損害大，不同頻率的噪聲對各頻率的聽力影響不同，4000HZ左右的聽閾受損最早，最明顯。11講義噪音性耳聾課件5/9/20244-6kHZ正位于底回～第二回，聲音在此處基底膜位移最大，負(fù)荷較大，且此處管腔狹窄在3.4KHz，因?yàn)橥舛拦舱耦l率的作用，聲音增益11～12dB噪聲頻譜（毛細(xì)胞損傷原因）12講義噪音性耳聾課件5/9/2024

噪聲頻譜（毛細(xì)胞損害原因）

正常毛細(xì)胞通過有氧和無氧代謝提供能量，蝸底血液有氧代謝充分，含氧量高，主要為有氧代謝，而蝸頂則主要為無氧代謝。由于鐙骨肌和鼓膜張肌主要是減輕較強(qiáng)低頻對內(nèi)耳的損害。13講義噪音性耳聾課件5/9/2024噪聲種類脈沖噪聲：持續(xù)時(shí)間<0.5s，間隔>1s，強(qiáng)度波動(dòng)幅度>40dB，比同等級的持續(xù)噪音危害重持續(xù)噪聲中非穩(wěn)態(tài)噪聲（聲強(qiáng)波動(dòng)在50dB以上）比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大14講義噪音性耳聾課件5/9/2024噪聲環(huán)境噪聲場所有防聲﹑吸聲﹑消聲﹑隔聲﹑防震﹑減震等措施，可減輕噪聲的影響如通氣不良﹑有害氣體﹑震動(dòng)等因素同時(shí)存在可加重?fù)p害程度15講義噪音性耳聾課件5/9/2024個(gè)體情況暴露時(shí)間：時(shí)間越長，損害越大時(shí)間與強(qiáng)度成正比個(gè)人防護(hù)性別與年齡：年齡越大，損害越重；性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義遺傳因素：與個(gè)人對噪音的敏感度有關(guān)中耳疾?。夯加懈幸粜悦@更易受損，中耳炎患者尚未定16講義噪音性耳聾課件5/9/2024三噪聲對聽覺系統(tǒng)的作用機(jī)制機(jī)械學(xué)說血管學(xué)說代謝學(xué)說17講義噪音性耳聾課件5/9/2024聲音的傳導(dǎo)聲音傳入內(nèi)耳的徑路有二：空氣傳導(dǎo)，在正常情況下，以空氣傳導(dǎo)為主骨傳導(dǎo)

18講義噪音性耳聾課件5/9/2024空氣傳導(dǎo)過程19講義噪音性耳聾課件5/9/2024耳的應(yīng)用解剖20講義噪音性耳聾課件5/9/202421講義噪音性耳聾課件5/9/2024耳蝸22講義噪音性耳聾課件5/9/2024三噪聲對聽覺系統(tǒng)的作用機(jī)制機(jī)械學(xué)說：高強(qiáng)度的噪聲引起強(qiáng)烈迷路內(nèi)液體流動(dòng)，使剪式運(yùn)動(dòng)范圍加大，造成蓋膜-毛細(xì)胞機(jī)械性損傷（前庭膜破裂，網(wǎng)狀層穿孔，毛細(xì)血管出血，Corti器與基底膜分離）23講義噪音性耳聾課件5/9/202424講義噪音性耳聾課件5/9/2024三噪聲對聽覺系統(tǒng)的作用機(jī)制血管學(xué)說：強(qiáng)聲使血管痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，缺血，缺氧,Corti器發(fā)生退行性變代謝學(xué)說：琥珀酸脫氫酶活性下降，使毛細(xì)胞，支持細(xì)胞酶系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致氧能量代謝障礙，使細(xì)胞變性，死亡25講義噪音性耳聾課件5/9/2024四臨床癥狀耳鳴：雙側(cè)高調(diào)耳鳴，常出現(xiàn)在耳聾之前耳聾：為漸進(jìn)性，先高頻，后低頻。早期在3KHZ～6KHZ處出現(xiàn)“V”切跡，隨聽力損失加重，切跡加深，并延伸，擴(kuò)展，當(dāng)語言頻率損失到一定程度時(shí)出現(xiàn)聽力障礙自主神經(jīng)﹑大腦皮層﹑心臟﹑內(nèi)分泌﹑消化系統(tǒng)功能紊亂26講義噪音性耳聾課件5/9/202427講義噪音性耳聾課件5/9/2024五檢查檢查外耳﹑中耳未見異常，鼓室導(dǎo)抗圖為A型曲線純音測試聽閾（PTA）:在職業(yè)噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定必須以PTA測試結(jié)果為依據(jù)，進(jìn)行3次以上PTA，要求結(jié)果具有良好的重復(fù)性聲導(dǎo)抗檢查聽性腦干反應(yīng)40HE聽覺相關(guān)電位耳生發(fā)射聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位28講義噪音性耳聾課件5/9/2024純音聽閾測試

（Pufetoneaudionelry）

職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB249-2007）規(guī)定：職業(yè)性噪聲聾診斷必須以純音聽閾測試檢測結(jié)果為依據(jù)，宜反復(fù)進(jìn)行3次以上的PTA，兩次間隔3天以上，結(jié)果有良好的重復(fù)性。（復(fù)查時(shí)間應(yīng)定為脫離噪聲環(huán)境后一周） 聽閾偏差≤10dB（HL）29講義噪音性耳聾課件5/9/2024純音聽閾測試

（Pufetoneaudionelry）方法：受試者脫離噪聲環(huán)境污染48h，對雙耳進(jìn)行0.25～8KHE純音氣﹑骨導(dǎo)聽閾測試結(jié)果：聽力圖在4KHZ處出現(xiàn)谷型切記。0.5﹑1.0﹑2.0KHZ三個(gè)疑點(diǎn)平均聽閾>26dBHL可診斷為噪聲性聾30講義噪音性耳聾課件5/9/2024純音聽閾測試

（Pufetoneaudionelry）

缺點(diǎn)：PTA是一種主觀聽閾測試法，需要受檢者的合作才能取得準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。由于職業(yè)性噪聲聾有國家賠償制度，個(gè)別受檢者為達(dá)到某種目的，故意夸大聾的程度或裝聾，不配合導(dǎo)致PTA檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確

夸大聾、偽聾是PTA不易克服的弊端31講義噪音性耳聾課件5/9/2024結(jié)果分析懷疑中耳疾患時(shí)可通過聲導(dǎo)抗檢查排除；言語頻率聽力損失≧高頻聽力損失，應(yīng)考慮非職業(yè)性聾；純音聽閾曲線為水平樣或近似直線時(shí)，應(yīng)懷疑其聽力檢查結(jié)果的真實(shí)性；語頻聽力超過中度，應(yīng)進(jìn)行客觀測聽檢查；純音聽力測試不配合者，應(yīng)行客觀測聽；如多次純音測聽結(jié)果、多頻率聽閾≧10dB,應(yīng)不予診斷；32講義噪音性耳聾課件5/9/2024聲導(dǎo)抗檢查

鼓室曲線正常聲反射可引出部分病例反射閾下降表現(xiàn)出典型的蝸性聾的特征33講義噪音性耳聾課件5/9/202434講義噪音性耳聾課件5/9/2024聽性腦干反應(yīng)

Auditorybrain-stemresponseABR方法：受試者脫離噪音環(huán)境48h，在隔聲磁電屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，在受試者安靜仰臥狀態(tài)下，短聲（click）刺激雙耳，測量其聽性腦干反應(yīng)，記錄Ⅰ﹑Ⅲ﹑Ⅴ波潛伏期結(jié)果：以Ⅴ波接近消失難以辨認(rèn)時(shí)的刺激聲強(qiáng)來推測聽閾值35講義噪音性耳聾課件5/9/2024聽性腦干反應(yīng)

Auditorybrain-stemresponseABR

優(yōu)點(diǎn)：不受受檢者主觀意識﹑睡眠﹑藥物等響，作為客觀檢查方法已在法醫(yī)學(xué)鑒定中廣泛應(yīng)用

缺點(diǎn)：ABR用短聲誘發(fā)，由于短聲頻譜較寬，因此對于主觀聽閾的頻率特異性難以精確測定，且主要反應(yīng)2～4KHZ的高頻范圍聽閾ABR反應(yīng)閾在高頻處與主觀聽閾接近，如單純用ABR反應(yīng)閾推測言語頻率，主觀聽閾的方法又不能反應(yīng)整個(gè)言語頻率聽力損失的情況，有時(shí)就會出現(xiàn)較大誤差，影響鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性36講義噪音性耳聾課件5/9/202440HZ聽覺相關(guān)電位

（40HertzAuditoryEvent-relatedPotential,40HZAERP）方法：同ABR,聲刺激為短音（tone）,從低頻到高頻，引出的波形類似正弦曲線結(jié)果：各波刺激聲強(qiáng)減小，其波幅逐漸降低，當(dāng)正弦波難以辨認(rèn)時(shí)為反應(yīng)閾優(yōu)點(diǎn)：有良好的頻率特異性，涵蓋了人耳的語言聽閾，更接近主觀聽閾，既低中頻聽閾37講義噪音性耳聾課件5/9/2024耳聲發(fā)射

（Otoacousticemissions,OAEs）自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAEs）:無刺激聲的情況下記錄單頻﹑多頻或?qū)拵ьl譜，極似純音的穩(wěn)態(tài)聲信號。正常人群50-70可測到誘發(fā)性耳聲發(fā)射：按刺激的種類不同又可分為瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）﹑畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）。正常聽力人以上兩種耳聲發(fā)射引出率為100﹪，耳蝸性聽力損失>40dB時(shí)，誘發(fā)性耳聲發(fā)射消失；中耳傳音結(jié)構(gòu)破壞時(shí)，在外耳道并記錄不到耳聲發(fā)射，蝸后病變未損傷到耳蝸時(shí)，誘發(fā)性耳聲發(fā)射正常﹑38講義噪音性耳聾課件5/9/2024耳聲發(fā)射

（Otoacousticemissions,OAEs）結(jié)果：以反應(yīng)幅值高出本底噪聲6dB為判斷標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)點(diǎn)：客觀﹑省時(shí)﹑簡便﹑無創(chuàng)﹑靈敏，對噪聲性聾能起到早期定量診斷及監(jiān)測，鑒別耳蝸性聾及蝸后性聾39講義噪音性耳聾課件5/9/2024聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位

（Auditorysteady-stateresponse,ASSR）是將不同頻率分別按不同調(diào)制頻率將振幅調(diào)制后刺激雙耳，基底膜相應(yīng)部位受到特定頻率的刺激后興奮產(chǎn)生優(yōu)點(diǎn)：具有頻率特異性，最大輸出高及結(jié)果判斷客觀40講義噪音性耳聾課件5/9/2024六診斷

有明確的職業(yè)噪音暴露史主訴有雙耳鳴，進(jìn)行性耳聾排除其他原因引起的聽力損失

41講義噪音性耳聾課件5/9/2024使5%以上工人產(chǎn)生聽覺損害的年限（僅供參考）42講義噪音性耳聾課件5/9/2024不同企業(yè)的允許噪聲及每日接觸

時(shí)間限度（僅供參考）43講義噪音性耳聾課件5/9/2024診斷檢查聽力檢查必須由合格的測試人員，用合格的儀器，在合格的測試環(huán)境中按標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行，隔音室的環(huán)境大多以≤30dB（A），受試者應(yīng)在脫離噪音環(huán)境48h后進(jìn)行測試44講義噪音性耳聾課件5/9/2024診斷檢查外耳道及鼓膜正常，純音測聽：聽力曲線為下降型，為雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，在3-6KHz處出現(xiàn)“V”形切跡。聲導(dǎo)抗鼓室曲線正常，耳聲發(fā)射聽力損失＞40dBHL時(shí)，誘發(fā)性耳聲發(fā)射消失。并參考40HZ聽覺相關(guān)電位﹑ABR45講義噪音性耳聾課件5/9/2024診斷結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察資料現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查46講義噪音性耳聾課件5/9/2024七聽力損失計(jì)算法30歲以上受檢者在計(jì)算其聽閾時(shí)，應(yīng)從實(shí)測中扣除年齡修正值。47講義噪音性耳聾課件5/9/2024純音氣導(dǎo)閾的年齡修正值48講義噪音性耳聾課件5/9/2024語頻：即500Hz、1000Hz、2000Hz純音氣導(dǎo)聽閾值。語頻純音氣導(dǎo)閾均值（PTA）=（HL500+HL1000+HL2000）/3dB49講義噪音性耳聾課件5/9/2024單耳聽力損失計(jì)算法HL500+HL1000+HL2000/3dB為語頻純音氣導(dǎo)閾的均值（PTA），若＞100dB按100dB計(jì)算，小數(shù)點(diǎn)后的尾數(shù)采用四舍五入法進(jìn)為整數(shù)。（50講義噪音性耳聾課件5/9/2024雙耳聽力損失計(jì)算法聽力較好一耳的語頻純音氣導(dǎo)聽閾均值（PTA）乘以4加聽力較差耳的均值，其和除以5。即[PTA（好耳）×4+PTA（差耳）dB]/5如聽力較差耳的致聾原因與工傷或職業(yè)因素?zé)o關(guān)，不予計(jì)入，直接以較好耳PTA為準(zhǔn)。51講義噪音性耳聾課件5/9/2024八聽力障礙的分級52講義噪音性耳聾課件5/9/2024分級輕度噪聲聾：26dB-40dB(HL)中度噪聲聾：41dB-55dB(HL)重度噪聲聾：≥56dB(HL)

（連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上，純音測聽為感應(yīng)神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻平均聽閾作出診斷分級）

53講義噪音性耳聾課件5/9/2024注意事項(xiàng)聽閾的測定設(shè)備和方法必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)，純音測聽為重度、極重度聽功能障礙時(shí)，應(yīng)同時(shí)加測聽覺腦干誘發(fā)電位（40Hz相關(guān)電位，耳聲發(fā)射）54講義噪音性耳聾課件5/9/2024噪聲對人體產(chǎn)生危害最重要的物理學(xué)參量是聲壓或聲壓級和頻率成分。除了噪聲的物理特性外，更有意義的是對噪聲進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價(jià)。通過一定的方法測定噪聲的性質(zhì)，強(qiáng)度和暴露的劑量，由此判斷其對人體產(chǎn)生的危害的程度。55講義噪音性耳聾課件5/9/2024頻率加權(quán)聲壓級分為A、B、C、D 四個(gè)聲壓級。A聲級相當(dāng)于人耳對40方純音響度倒向等響曲線。由于A聲級更接近人耳對聲音的等響曲線，已為國際上普遍用作噪聲評價(jià)主要指標(biāo)。56講義噪音性耳聾課件5/9/2024九鑒別診斷藥物中毒性耳聾突發(fā)性耳聾梅尼埃病先天性耳聾（遺傳性耳聾）傳染病源性聾老年性聾外傷性聾57講義噪音性耳聾課件5/9/2024藥物性耳聾多見于氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、雙氫鏈霉素、新霉素等，其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，耳藥物中毒與機(jī)體的易感性有密切關(guān)系。藥物中毒性聾為雙側(cè)性，多伴有耳鳴，前庭功能也可損害。中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內(nèi)耳，應(yīng)予注意58講義噪音性耳聾課件5/9/2024突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前多認(rèn)為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)迅速達(dá)到高峰，多為單側(cè)，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果59講義噪音性耳聾課件5/9/202460講義噪音性耳聾課件5/9/2024梅尼埃病

（Menieresdisease）是以膜迷路積水為主要病理改變的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性聽力下降，且逐漸加重，可伴耳鳴，耳悶脹感，間斷反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)可見自發(fā)性眼震61講義噪音性耳聾課件5/9/2024先天性耳聾先天性耳聾是指因母親妊娠過程、分娩過程中的異?；蜻z傳因素造成的耳聾。多為感音神經(jīng)性耳聾。可分為遺傳性和非遺傳性兩大類。又可分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性和混合性三類62講義噪音性耳聾課件5/9/2024先天性耳聾先天中耳畸形應(yīng)行手術(shù)矯治，手術(shù)時(shí)機(jī)最好在15歲以上進(jìn)行先天感音神經(jīng)性聾病變?yōu)椴豢赡嫘裕瑹o有效藥物或手術(shù)矯治方法

（1）先天聾兒應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷

（2）聾兒無論年齡大小，一旦被發(fā)現(xiàn)確診，有殘余聽力者應(yīng)盡早戴助聽器，進(jìn)行聽力言語康復(fù)訓(xùn)練63講義噪音性耳聾課件5/9/2024傳染病源性聾傳染病源性聾：各種急性傳染病、細(xì)菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷內(nèi)耳而引起輕重不同的感音神經(jīng)性聾64講義噪音性耳聾課件5/9/2024老年性聾老年性聾：多因老年血管硬化、骨質(zhì)增生，使螺旋器毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)供血不足，發(fā)生退行病變，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退，導(dǎo)致聽力減退65講義噪音性耳聾課件5/9/2024外傷性聾外傷性聾：顱腦外傷及顳骨骨折損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)耳出血，或因強(qiáng)烈震蕩引起內(nèi)耳損傷，均可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，有時(shí)伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢復(fù)。耳部手術(shù)誤傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)也可導(dǎo)致耳聾66講義噪音性耳聾課件5/9/2024十預(yù)防1.防聾是勞保衛(wèi)生工作重點(diǎn)，對噪音廠房應(yīng)監(jiān)測噪音強(qiáng)度，定期檢查工人聽力。觀察對象雙耳高頻（3000HZ、4000HZ、6000HZ)平均聽閾≥40dB(HL)2.已有耳聾者，不要在噪音環(huán)境中工作。67講義噪音性耳聾課件5/9/20243.應(yīng)制定噪音防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，英美等國定為85dB～100dB，我國定為85dB～90dB。凡廠礦噪音超過此限者，應(yīng)改造廠房，采用隔離和消聲設(shè)備；改造機(jī)器，減少噪音4.個(gè)人配戴防護(hù)耳塞和頭盔，或縮短暴露噪音時(shí)間等。一般防護(hù)耳塞應(yīng)能降低噪音40dB以上

68講義噪音性耳聾課件5/9/2024十一處理原則1.觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時(shí)患有耳鳴者例外2.輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者，按GB/T16180處理3.重度噪聲聾患者應(yīng)配戴助聽器69講義噪音性耳聾課件5/9/20244.對噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻率，任一耳聽閾達(dá)到65dB（HL））應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所70講義噪音性耳聾課件5/9/2024十二治療早期應(yīng)脫離噪音環(huán)境采用低分子右旋糖酐、維生素B1、維生素B12、ATP、輔酶A等藥物，以改善血循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)代謝采用高壓氧中醫(yī)治療71講義噪音性耳聾課件5/9/2024案例一易某，女，46歲，系某紡織廠織機(jī)操作工，從事該工種20年。近年來自覺聽力有所下降。2003年5月18日到市職業(yè)病防治醫(yī)院作聽力檢查，表現(xiàn)為高頻段（3000－6000Hz）聽閾升高，語言頻段500、1000、2000Hz聽力下降均超過25dB，其在被排除其他原因性的耳聾病史后，被診斷為噪聲性聾。2004年3月5日聽力檢查結(jié)果為：右耳45dBHL,左耳50BHL。該職工的傷殘登記應(yīng)如何評定？72講義噪音性耳聾課件5/9/2024評殘要點(diǎn)評殘時(shí)主要依據(jù)有否聽力障礙及其程度等來確定。73講義噪音性耳聾課件5/9/2024鑒定結(jié)論根據(jù)該職工的職業(yè)史以及聽力檢查的結(jié)果等，診斷其為噪聲性耳聾是成立的。按勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，其符合“雙耳聽力損失≥41dBHL”的條件，故可評定為八級傷殘。74講義噪音性耳聾課件5/9/2024案例二男性，45歲，某紡織公司冷作車間壓力容器制造工，用鋼板按設(shè)計(jì)要求制成各種罐體。工人需在罐體內(nèi)用鐵榔頭敲打焊口，砂輪打磨焊道、毛刺?；颊呓佑|噪聲作業(yè)26年，每天工作8h，近2年每日工作12h。工作環(huán)境差、勞動(dòng)強(qiáng)度大、無防護(hù)，后因病離崗?；颊甙肽昵霸诠ぷ鬟^程中逐漸出現(xiàn)雙耳鳴，聽力下降，右耳重，呈持續(xù)性蟬鳴，伴頭痛、煩躁、失眠、乏力，休息后上訴癥狀不能緩解，按“突發(fā)性耳聾”、“雙感音神經(jīng)性聾”治療無效，現(xiàn)無法于正常人交流。75講義噪音性耳聾課件5/9/2024檢查：雙外耳道通暢，鼓膜完整，無內(nèi)陷、充血、溢液；聲導(dǎo)抗示：雙側(cè)未見明顯異常；耳聲發(fā)射：雙耳均未通過；純音測聽：雙耳語頻及高頻段聽力均重度下降；ABR:雙耳90dBnHL未引出；顳骨軸位加冠位CT平掃示：大前庭導(dǎo)水管綜合征?；颊哌M(jìn)廠體檢未查聽力，在崗期間無定期職業(yè)健監(jiān)護(hù)資料。工作環(huán)境損傷鑒定其作業(yè)場所噪聲強(qiáng)度67~94dB(A)，工作中無任何防護(hù)措施。76講義噪音性耳聾課件5/9/2024鑒定結(jié)論一

患者經(jīng)常在罐體內(nèi)工作，雖噪聲不太大，但屬非穩(wěn)態(tài)噪聲，且有回聲、振動(dòng)及環(huán)境狹