輸血的護(hù)理工作

輸血的護(hù)理工作

輸血科1輸血的護(hù)理工作5/9/2024宣傳合理用血與無(wú)償獻(xiàn)血輸血前的護(hù)理工作輸血中的護(hù)理工作輸血后的護(hù)理工作對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理學(xué)習(xí)兩個(gè)輸血預(yù)案與臨床護(hù)理人員溝通幾個(gè)問(wèn)題三個(gè)輸血事故舉例輸血的護(hù)理工作2輸血的護(hù)理工作5/9/2024《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》條款4.19.1.1中要向公眾宣傳合理用血、無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)。“能不輸盡量不輸，能少輸盡量少輸”“少量用血、搭配用血、保險(xiǎn)血、安慰血、人

情血、營(yíng)養(yǎng)血、孝心血”均屬于不合理用血。輸血是最常見(jiàn)的器官移植。要在合理情況下輸注合理的血液品種與合理的數(shù)量。宣傳合理用血與無(wú)償獻(xiàn)血3輸血的護(hù)理工作5/9/2024（1997年12月29日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過(guò)。1997年12月29日中華人民共和國(guó)主席令第九十三號(hào)公布自1998年10月1日起施行）第二條

國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。第九條

血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過(guò)四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》

4輸血的護(hù)理工作5/9/2024第十五條

為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。第十六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。國(guó)家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》

5輸血的護(hù)理工作5/9/2024宣傳合理用血與無(wú)償獻(xiàn)血6輸血的護(hù)理工作5/9/2024關(guān)于臨床用血的管理，國(guó)家主要有以下兩個(gè)指導(dǎo)性文件：1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部第85號(hào)令），自2012年8月1日起施行。2、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（含附件）》，自2000年10月1日起實(shí)施。這兩個(gè)文件相當(dāng)于是指導(dǎo)臨床用血的“國(guó)家憲法”，各醫(yī)院以此為依據(jù)，制定了臨床用血的諸多管理制度。關(guān)于臨床用血的國(guó)家文件7輸血的護(hù)理工作5/9/2024《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中核心條款共有48項(xiàng)，屬于輸血工作的核心條款就有4項(xiàng)，其中3項(xiàng)與護(hù)理工作戚戚相關(guān)，甚至主要是由護(hù)理人員完成。鄧院長(zhǎng)在會(huì)上強(qiáng)調(diào)：評(píng)審專(zhuān)家如果發(fā)現(xiàn)核心條款有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，評(píng)審工作可以就此終止。在我院重新編制的制度、流程、預(yù)案中，關(guān)于輸血的內(nèi)容是較為完善的。在《應(yīng)知應(yīng)會(huì)》手冊(cè)中，也基本收集了輸血要注意的主要內(nèi)容。輸血護(hù)理工作的重要性8輸血的護(hù)理工作5/9/2024核心條款4.19.4.3：應(yīng)建立輸血標(biāo)本采集流程1、確定輸血后，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和紫色試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。要求清醒的患者回答其身份信息，仔細(xì)核對(duì)與申請(qǐng)單和患者腕帶是否一致；若患者意識(shí)不清，通過(guò)詢問(wèn)患者的親屬和腕帶核對(duì)患者身份。

2、采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果。輸血前的護(hù)理工作

執(zhí)行《輸血標(biāo)本采集手冊(cè)》9輸血的護(hù)理工作5/9/20243、血標(biāo)本采集后，采血人員必須于患者床邊用圓珠筆在血標(biāo)本上寫(xiě)明患者姓名、科室、床號(hào)，并將紫色試管上兩個(gè)相同的號(hào)碼條其中一個(gè)撕下，貼于輸血申請(qǐng)單的右上方。4、血標(biāo)本一般不能少于2ml，如果輸血量大于6個(gè)單位，則要采取3ml標(biāo)本。血標(biāo)本要立即輕輕的顛倒混勻，約需上下顛倒3-5次。5、血標(biāo)本采集后，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上填寫(xiě)標(biāo)本采集時(shí)間(具體到分鐘)，簽名確認(rèn)。輸血前的護(hù)理工作

執(zhí)行《輸血標(biāo)本采集手冊(cè)》10輸血的護(hù)理工作5/9/202411輸血的護(hù)理工作5/9/20246、特別強(qiáng)調(diào)：必須在采血完全后，于患者床邊在標(biāo)本試管上寫(xiě)上病人信息，在到達(dá)病床之前或離開(kāi)病床之后填寫(xiě)均不安全；一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位患者的配血標(biāo)本。7、配血標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的。8、本次住院期間第一次輸注的血液成分為血漿或血小板，也必須抽取血液標(biāo)本，主要用于血型復(fù)核。如果本次住院期間已經(jīng)輸過(guò)血，再次輸注血漿或血小板則不必再次采集血樣。輸血前的護(hù)理工作

執(zhí)行《輸血標(biāo)本采集手冊(cè)》》12輸血的護(hù)理工作5/9/2024絕對(duì)禁止通過(guò)床頭卡來(lái)核實(shí)患者身份。部分醫(yī)院要求采血時(shí)要兩名醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，但采血和填寫(xiě)標(biāo)簽均要求同一人完成。涉及到轉(zhuǎn)床轉(zhuǎn)科的患者、同名同姓的患者、私自調(diào)換相連床位等情況，采集血樣時(shí)尤其要小心。嚴(yán)禁從輸液器中直接抽取血液。標(biāo)本不能溶血。

執(zhí)行《輸血標(biāo)本采集手冊(cè)》

時(shí)的注意事項(xiàng)13輸血的護(hù)理工作5/9/2024如果前一天采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)已經(jīng)采取了配血備用標(biāo)本，第二天醫(yī)生才開(kāi)具輸血申請(qǐng)單，這時(shí)的當(dāng)班護(hù)士不前一天的采血人，血樣采集人誰(shuí)來(lái)簽名？今天當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士應(yīng)該簽上自己名字與昨天實(shí)際采血者的名字，時(shí)間填寫(xiě)昨天的實(shí)際采血時(shí)間。因?yàn)槟銈冎g是有交接班的，你是能夠確定這份標(biāo)本準(zhǔn)確無(wú)誤的。臨床刀科與手術(shù)室的進(jìn)行配血標(biāo)本的交接也要執(zhí)行雙簽名。每一份配血標(biāo)本，我輸血科都要知道它的確切來(lái)源。執(zhí)行《輸血標(biāo)本采集手冊(cè)》

時(shí)的注意事項(xiàng)14輸血的護(hù)理工作5/9/2024血液送到臨床后，血袋有下列情形之一的，一律不要接收1、標(biāo)簽破損、字跡不清；2、血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7、紅細(xì)胞層呈紫紅色；8、過(guò)期或其他須查證的情況。輸血前的護(hù)理工作

15輸血的護(hù)理工作5/9/2024臨床收到血液時(shí)，護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)用血發(fā)血單（即交叉配血單）與血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后簽字，并記錄取血時(shí)間精確到分鐘。其中一張用血發(fā)血單返回輸血科隨輸血申請(qǐng)單保存至少十年。核心條款4.19.4.3：發(fā)血者與領(lǐng)血者均要對(duì)血液要進(jìn)行認(rèn)真的質(zhì)量檢查，并共同核對(duì)。輸血前的護(hù)理工作

16輸血的護(hù)理工作5/9/202417輸血的護(hù)理工作5/9/2024輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血(輸血前在病床邊進(jìn)行雙人核對(duì)，是至關(guān)重要的事件，這是4.19.5.2核心條款的內(nèi)容)。尤其是同一科室有兩位或兩位以上的患者同時(shí)進(jìn)行輸血時(shí)，特別要注意核對(duì)工作。

輸血中的護(hù)理工作18輸血的護(hù)理工作5/9/2024取回的各種血液成分均應(yīng)盡快輸用，不允許將血液長(zhǎng)時(shí)間地放在室溫下或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。各種血液成分在輸用前均應(yīng)輕輕混勻，但又要避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用的生理鹽水。輸血中的護(hù)理工作19輸血的護(hù)理工作5/9/2024輸血前后要用靜脈注射用的生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次(室內(nèi)溫度過(guò)高，適當(dāng)增加更換頻率)。輸注冷沉淀時(shí)，應(yīng)有一名護(hù)理人員守在病邊，因?yàn)槔涑恋砻恳淮恐挥?0毫升左右，3分鐘左右即可輸完一袋。多袋連續(xù)輸注時(shí)，只要輸注順暢，中間可以不需用生理鹽水沖管，但最后一袋冷沉淀輸完后要沖管。輸血中的護(hù)理工作20輸血的護(hù)理工作5/9/2024任何血液成分輸血過(guò)程中均應(yīng)相對(duì)的先慢后快，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸注紅細(xì)胞時(shí)前10~15分鐘一般不超過(guò)20滴/分，并密切觀察，若受血者無(wú)輸血反應(yīng)時(shí)，滴速可調(diào)至40~50滴/分。劉景漢教授主編的《臨床輸血學(xué)》中關(guān)于輸注紅細(xì)胞的速度：成人一般速度為5~10ml/min；年老或心臟病人1~2ml/min；嬰幼兒及有肺功能障礙者輸注速度宜慢，0.5~1ml/min；急性大量出血致失血性休克時(shí)需快速輸血，速度可達(dá)50~100ml/min。輸血中的護(hù)理工作21輸血的護(hù)理工作5/9/2024貧血越嚴(yán)重的內(nèi)科病人，輸血速度越應(yīng)該慢一些?；驹瓌t：急性失血者急輸，慢性失血者慢輸。老年、兒童患者、心臟、肺臟、腎臟疾病患者、嚴(yán)重的慢性貧血患者，輸血的速度與一次性輸血量應(yīng)嚴(yán)加控制，輸入過(guò)快或輸入量過(guò)多，會(huì)引起循環(huán)超負(fù)荷而誘發(fā)心功能衰竭和肺水腫。輸血中的護(hù)理工作22輸血的護(hù)理工作5/9/2024輸血的時(shí)間限制：血液一旦離開(kāi)正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。紅細(xì)胞要求在離開(kāi)2～6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注。紅細(xì)胞、血漿、全血中無(wú)論哪種血液成分，一袋血必須在4h內(nèi)輸注完畢（如室溫過(guò)高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間，防止血液發(fā)生變質(zhì)）。一袋血4h內(nèi)未輸注完畢應(yīng)報(bào)廢（核心條款4.19.5.2：明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限）。輸血中的護(hù)理工作23輸血的護(hù)理工作5/9/2024濃縮血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，一袋血小板應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注完畢。血小板的最佳保存溫度是22±2℃，如果遇特殊情況不能馬上輸注，需室溫存放數(shù)分鐘時(shí)，應(yīng)每3分鐘輕輕搖晃血袋一次，以防血小板聚集。輸血中的護(hù)理工作24輸血的護(hù)理工作5/9/2024冷沉淀含有豐富的凝血因子，尤其是有高濃度的Ⅷ因子，它屬于不穩(wěn)定因子，所以融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。各種血液品種因故不能立即輸注的，應(yīng)在30分鐘內(nèi)送返輸血科保存。融化后的血漿在輸血科專(zhuān)用的2～6℃冰箱中可存放24小時(shí)，血小板與紅細(xì)胞在各自專(zhuān)用的冰箱中可存放至有效期。輸血中的護(hù)理工作25輸血的護(hù)理工作5/9/2024在手術(shù)室與ICU，經(jīng)常會(huì)有醫(yī)生同時(shí)申請(qǐng)紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀，如果三種血液成分同時(shí)送至臨床，先輸什么后輸什么？首先要遵醫(yī)囑，但護(hù)理人員也應(yīng)有自己的判斷，如果當(dāng)前的主要問(wèn)題是凝血功能障礙，則應(yīng)先輸冷沉淀；如果當(dāng)前處于失血過(guò)多低血壓休克，毫無(wú)疑問(wèn)則應(yīng)先輸紅細(xì)胞；這種情況下，我也要求輸血科工作人員能根據(jù)申請(qǐng)單上提供的信息，抓緊時(shí)間優(yōu)先發(fā)出臨床最急需的血液品種，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。《應(yīng)知應(yīng)會(huì)》中的輸血順序：血小板→冷沉淀→血漿→紅細(xì)胞輸血中的護(hù)理工作26輸血的護(hù)理工作5/9/2024血液加溫的問(wèn)題：

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，在24℃左右的室溫下也可以不加溫，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。若有特殊情況，如：快速大量輸血時(shí)，可以進(jìn)行加溫；加溫血液應(yīng)在專(zhuān)用的血液加溫器中進(jìn)行，還要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。核心條款4.19.5.2：制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。輸血中的護(hù)理工作27輸血的護(hù)理工作5/9/2024加壓輸血的問(wèn)題

：

加快輸血的方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器。3）22G（藍(lán)色）與20G（粉色）的留置針可以讓紅細(xì)胞滴成一條線，18G（綠色）那就更快。實(shí)際用到加壓輸血的情況很少。兒科患者盡可能使用特制的輸血器，有條件時(shí)應(yīng)對(duì)輸入的容量和速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。輸血中的護(hù)理工作28輸血的護(hù)理工作5/9/2024輸血患者的監(jiān)測(cè)

應(yīng)在輸血開(kāi)始前、輸血開(kāi)始后15分鐘、輸血過(guò)程中每小時(shí)及輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開(kāi)始后的15分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測(cè)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)可以挽救患者的生命。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。輸血中的護(hù)理工作29輸血的護(hù)理工作5/9/2024輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好輸血護(hù)理記錄，應(yīng)記錄輸血的開(kāi)始與結(jié)束時(shí)間、血液品種、數(shù)量、血袋號(hào)、有無(wú)不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的處理。由于冷沉淀每袋的量太少，可以將多袋冷沉淀一起進(jìn)行記錄，例如：從19：45分開(kāi)始輸注O型RH陽(yáng)性冷沉淀，共8個(gè)單位，血袋號(hào)分別為－－－－，20：05分輸注完畢，生理鹽水沖管，患者無(wú)不良反應(yīng)。輸血后的護(hù)理工作30輸血的護(hù)理工作5/9/2024血液輸注完成后，將用血發(fā)血單（即交叉配血單）貼入病歷之中。應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并連同血袋及時(shí)送回輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)血袋與《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》的回收情況并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》的意義就是要求在輸血過(guò)程中對(duì)患者加強(qiáng)觀察。輸血后的護(hù)理工作31輸血的護(hù)理工作5/9/2024在《輸血病歷考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中，關(guān)于輸血中的每一項(xiàng)護(hù)理記錄，都是評(píng)分的項(xiàng)目之一。在每次輸血工作專(zhuān)項(xiàng)檢查中，輸血中的每一項(xiàng)護(hù)理記錄，也都是必檢內(nèi)容。在《手術(shù)病人交接記錄單》上，手術(shù)護(hù)士與病房護(hù)士交接班時(shí)，術(shù)中有無(wú)輸血應(yīng)作真實(shí)填寫(xiě)。輸血的護(hù)理記錄工作32輸血的護(hù)理工作5/9/2024要求真實(shí)填寫(xiě)33輸血的護(hù)理工作5/9/2024輸血的護(hù)理記錄工作不能出現(xiàn)涂改34輸血的護(hù)理工作5/9/20242016年全年共收到《臨床輸血申請(qǐng)單》3456份，共發(fā)出各類(lèi)血液制品6350袋，這些血液分別輸給了1575位病人。用血前三位的科室分別是ICU、消化內(nèi)科與腎內(nèi)科。2016年共收到臨床報(bào)告的輸血不良反應(yīng)事情28例。上述不良反應(yīng)經(jīng)暫停或暫緩輸血及對(duì)癥處理后，患者均癥狀緩解或消失，均未造成不良后果。對(duì)于上述不良反應(yīng)，經(jīng)調(diào)查，輸血科在交叉配血、發(fā)血及臨床科室在輸血過(guò)程中均無(wú)不當(dāng)操作。對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理35輸血的護(hù)理工作5/9/2024核心條款4.19.5.4中明確要求醫(yī)務(wù)人員：能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀，有確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施，發(fā)生疑是輸血不良反應(yīng)時(shí)要有章可循。輸血不良反應(yīng)分2大類(lèi)：一為輸血傳染性疾病，二為非傳染性輸血不良反應(yīng)。非傳染性輸血不良反應(yīng)包括：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸血紫癜、肺水肺、輸血相關(guān)性肺損傷、枸櫞酸鹽中毒、空氣栓塞和含鐵血黃素沉著癥、敗血癥等。非傳染性輸血不良反應(yīng)中，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)占95%。對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理36輸血的護(hù)理工作5/9/2024非溶血性發(fā)熱反應(yīng)癥狀與體征：一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達(dá)38~41℃，某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無(wú)變化，30分鐘至2小時(shí)后癥狀逐漸緩解，7~8小時(shí)體溫恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理37輸血的護(hù)理工作5/9/2024非溶血性發(fā)熱反應(yīng)治療處理：（1）立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢。馬上通知值班醫(yī)生，反應(yīng)較重者，將剩余血送輸血科進(jìn)行檢驗(yàn)。（2）注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或使用地塞米松等。（3）醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，每15~20分鐘測(cè)體溫、血壓1次。（4）高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理38輸血的護(hù)理工作5/9/2024過(guò)敏反應(yīng)包括單純性蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸障礙、過(guò)敏性休克等表現(xiàn)。過(guò)敏反應(yīng)是較常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為1%~3%。癥狀和體征：一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。（1）輕度過(guò)敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢，皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見(jiàn)于面部）和關(guān)節(jié)疼痛。（2）重度過(guò)敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。有些患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理39輸血的護(hù)理工作5/9/2024過(guò)敏反應(yīng)治療處理（1）單純蕁麻疹：一般嚴(yán)密觀察，減慢輸血速度，并同時(shí)通知值班醫(yī)生。口服或肌注抗組胺藥物或類(lèi)固醇類(lèi)藥物。經(jīng)處理后癥狀一般很快消失。（2）重度反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通道暢通。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5~1.0mg，嚴(yán)重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)；有過(guò)敏性休克者，積極行抗休克治療。預(yù)防：有過(guò)敏史者，在輸血前半小時(shí)，使用抗組胺藥物。對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理40輸血的護(hù)理工作5/9/2024溶血反應(yīng)這是我們最擔(dān)心最不希望見(jiàn)到的輸血不良反應(yīng)。按發(fā)病緩急，分為急性溶血反應(yīng)與遲發(fā)性溶血反應(yīng)急性溶血輸血反應(yīng)死亡率很高，輸入不相容血液30ml就可以致死。最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的原因是ABO血型不合，主要是由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致。也還有血型亞型與不規(guī)則抗體的原因。對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理41輸血的護(hù)理工作5/9/2024癥狀與體征：急性溶血反應(yīng)發(fā)生迅速，只要輸入10~50ml異型血，即可引起溶血反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背部疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸困難、口唇發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等；嚴(yán)重者，發(fā)生休克、DIC和急性腎功能衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血（傷口滲血）及低血壓，可以是溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理42輸血的護(hù)理工作5/9/2024發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈輸液通路；接下來(lái)馬上通知值班醫(yī)生與輸血科；并嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等；立即采集患者血液標(biāo)本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌洼斞七M(jìn)行復(fù)查。輸血科會(huì)做一系列的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒定。臨床應(yīng)盡早輸注低分子右旋糖酐、晶體液補(bǔ)充血容量，利尿，應(yīng)用堿性藥物保持尿液的微堿性，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理43輸血的護(hù)理工作5/9/2024引起遲發(fā)性溶血反應(yīng)的原因：RH血型不合、其他稀有血型不合、不規(guī)則抗體、低效價(jià)的ABO血型不合的輸血。通常于輸血后2~21天發(fā)生，多半發(fā)生在輸血后的3~7天。凡有輸血史、妊娠史的患者，在輸血后出現(xiàn)用原發(fā)病不能解釋的血紅蛋白下降，發(fā)熱、黃疸，少數(shù)還可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎功衰。出現(xiàn)這些癥狀要想到遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能，并及時(shí)提醒醫(yī)生。它來(lái)勢(shì)不如急性溶血性反應(yīng)那樣迅猛，但也可致命。對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理44輸血的護(hù)理工作5/9/2024循環(huán)超負(fù)荷：短時(shí)間輸入大量血液，或輸血速度過(guò)快，超過(guò)患者血液循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力而引起的心力衰竭與急性肺水腫。多見(jiàn)于老年人、兒童（尤其是嬰幼兒）、心肺功能不全或有心肺疾病的患者。如在1~2小時(shí)內(nèi)輸血1000ml左右，心肺功能正常者亦可引起急性心力衰竭。臨床表現(xiàn)：輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，患者突然呼吸困難，被迫坐起、頻咳、咳大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、頭痛、頭脹、血壓升高、表情恐懼、煩燥不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等。處理：立即停止輸血，保持靜脈通道；高壓吸氧；速效利尿；強(qiáng)心鎮(zhèn)靜等。對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理45輸血的護(hù)理工作5/9/2024輸注紅細(xì)胞超過(guò)10U的大失血患者，可致血液循環(huán)中血小板與凝血因子被稀釋而出現(xiàn)凝血功能障礙，護(hù)理過(guò)程中一旦出現(xiàn)非手術(shù)區(qū)域皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、或手術(shù)區(qū)滲血不止，要提醒醫(yī)生申請(qǐng)輸注冷沉淀與血漿以補(bǔ)充凝血因子。大失血患者容易出現(xiàn)低體溫，如果深部體溫低于35℃，會(huì)引起非凝血因子缺乏性凝血障礙，所以對(duì)患者進(jìn)行保暖至關(guān)重要。輸入1000ml血液后，要補(bǔ)充10%的葡萄糖酸鈣10ml。大失血患者的輸血護(hù)理46輸血的護(hù)理工作5/9/2024

貯存式自身輸血：提前一定的時(shí)間，采集患者自身的血液預(yù)先貯存在輸血科，在手術(shù)期間再輸給患者。關(guān)于貯存式自體輸血，整體過(guò)程中的護(hù)理工作要與輸異體血同樣對(duì)態(tài)。輸注時(shí)要雙人核對(duì)，輸注過(guò)程中要注意觀察，輸完后同樣要填寫(xiě)輸血護(hù)理記錄，血液名稱(chēng)為自體血。血袋與不良反應(yīng)單同樣要及時(shí)送回輸血科。貯存式自體輸血

47輸血的護(hù)理工作5/9/202410、無(wú)住院信息的患者進(jìn)行緊急輸血時(shí)的預(yù)案所謂無(wú)住院信息的患者，即特殊緊急情況下，尚未辦理住院手續(xù)，也不知道病人姓名，病人已經(jīng)進(jìn)入了手術(shù)室，相關(guān)科室正在進(jìn)行搶救。不能立即輸血就會(huì)危及病人生命，而輸血科收到的僅僅是一管無(wú)信息標(biāo)識(shí)的配血標(biāo)本。兩個(gè)應(yīng)急預(yù)案中的護(hù)理工作要點(diǎn)48輸血的護(hù)理工作5/9/2024無(wú)住院信息的患者進(jìn)行緊急輸血時(shí)的預(yù)案與流程輸血科收到一管無(wú)信息標(biāo)識(shí)的配血標(biāo)本而要求配血時(shí)，會(huì)先簡(jiǎn)明扼要的問(wèn)清因原，本著救人第一的原則，我們會(huì)進(jìn)行特事特辦。如果有醫(yī)院規(guī)定的緊急入院標(biāo)識(shí)，則會(huì)要求送標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)此標(biāo)識(shí)。如果無(wú)此標(biāo)識(shí)，則要求寫(xiě)上“無(wú)名氏”并標(biāo)明采樣時(shí)間，我科會(huì)詢問(wèn)送血樣的醫(yī)護(hù)人員姓名，并確定是否優(yōu)先輸注紅細(xì)胞，并且會(huì)告訴他（她）：我們馬上配血，你本人必須在幾分鐘內(nèi)再送一管標(biāo)本用于患者的血型復(fù)核，15分鐘后來(lái)取血的人一定要是你本人。簡(jiǎn)單的說(shuō)：就是為患者抽血采樣、送血樣、取血，均應(yīng)是同一名醫(yī)護(hù)人員。兩個(gè)應(yīng)急預(yù)案中的護(hù)理工作要49輸血的護(hù)理工作5/9/2024重大災(zāi)害事故時(shí)緊急用血預(yù)案前面說(shuō)的無(wú)住院信息的患者，是指只有一名患者。如果出現(xiàn)了重大事故，同時(shí)有多個(gè)不知姓名無(wú)法識(shí)別身份的患者進(jìn)入醫(yī)院需要緊急輸血，這時(shí)對(duì)患者的身份識(shí)別應(yīng)該使用醫(yī)院規(guī)定的緊急入院號(hào)或標(biāo)識(shí)辦法。在采取配血標(biāo)本及進(jìn)行血液輸注時(shí)，一定要有一位護(hù)理人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)，應(yīng)使用與第一份輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的病人信息，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者。如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者，應(yīng)該指定一名醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科進(jìn)行聯(lián)系。兩個(gè)應(yīng)急預(yù)案中的護(hù)理工作要50輸血的護(hù)理工作5/9/20241、對(duì)于病人輸血前要求親友進(jìn)行互助獻(xiàn)血的問(wèn)題。本來(lái)這種做法是血站系統(tǒng)為解決血源緊張，所采取的一種促進(jìn)獻(xiàn)血的辦法，但后來(lái)血站系統(tǒng)也認(rèn)識(shí)到這種做法有違獻(xiàn)血自愿的原則。所以我們對(duì)此不再作硬性規(guī)定，但還是提倡健康人群積極獻(xiàn)血。2、病人發(fā)熱時(shí)輸不輸血？原則上要求將病人體溫降到38℃以內(nèi)再輸血，但在急診搶救病人時(shí)，如果不輸血病人就會(huì)有生命危險(xiǎn)，這時(shí)對(duì)此不能作過(guò)多的考慮。與臨床溝通幾個(gè)問(wèn)題51輸血的護(hù)理工作5/9/20243、各血液品種計(jì)多少毫升？由于每個(gè)獻(xiàn)血員的血紅蛋白濃度不同，血液制品的制配方式也有所不同，所以每袋血液制品的毫升數(shù)并不完全一樣。一般1個(gè)單位的少白紅細(xì)胞為130~150ml，1個(gè)治療量的血小板為150~250ml，1個(gè)單位的冷沉淀在20ml左右。我們現(xiàn)在將記量作如下統(tǒng)一：1個(gè)單位的少白紅細(xì)胞計(jì)150ml，1個(gè)治療量的血小板計(jì)200ml，1個(gè)單位的冷沉淀計(jì)20ml。與臨床溝通幾個(gè)問(wèn)題52輸血的護(hù)理工作5/9/2024《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條

輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

減慢或停止輸血，用靜脈注射用的生理鹽水維持靜脈通路；

4、什么時(shí)候減慢？什么時(shí)候停止？文獻(xiàn)的一致意見(jiàn)：出現(xiàn)輕度過(guò)敏（皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹）及輕度體溫升高(體溫未超過(guò)38℃)應(yīng)減慢輸血速度。除此以外，發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)癥狀均應(yīng)立即停止輸血。與臨床溝通幾個(gè)問(wèn)題53輸血的護(hù)理工作5/9/20245、為何要及時(shí)將血袋送回輸血科？《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十六條

輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。血袋是調(diào)查輸血不良事件的最重要物證。如果血袋丟失，或血袋在病區(qū)沒(méi)有得到妥善保管，袋中余血就會(huì)被細(xì)菌污染或發(fā)生變質(zhì)。如果要進(jìn)行輸血不良事件的調(diào)查，那么相關(guān)科室就有丟失物證與沒(méi)有保存好物證的責(zé)任。臨床在輸血完畢后應(yīng)盡快將血袋與輸血不良反應(yīng)單送回輸血科（不是放在用血科室保存一天），我科進(jìn)行登記后放入專(zhuān)用冰箱保存三天，血袋上的辮子將會(huì)剪下來(lái)保存十天。與臨床溝通幾個(gè)問(wèn)題54輸血的護(hù)理工作5/9/20246、血袋上的獻(xiàn)血碼與產(chǎn)品碼現(xiàn)在我院一般將其粘貼在《用血發(fā)血單》（即交叉配血單）與《輸血治療知情同意書(shū)》上。就此機(jī)會(huì)，我們統(tǒng)一一下意見(jiàn)：建議將這張小標(biāo)簽貼在《用血發(fā)血單》的反面，這樣可以讓病歷更整潔。再者，我們的《用血發(fā)血單》比較長(zhǎng)，粘貼時(shí)可用折疊的方式保證它的完整，不能將有文字的部分裁剪掉。與臨床溝通幾個(gè)問(wèn)題55輸血的護(hù)理工作5/9/20247、遇到急診搶救輸血時(shí)，最好提前打電話通知保潔員收取標(biāo)本。保潔員收到標(biāo)本后，告訴其先去輸血科再去檢驗(yàn)科，這樣也方便我們收到配血標(biāo)本的同時(shí)，一并能收到血型標(biāo)本，也能更好的為搶救輸血爭(zhēng)取時(shí)間。下午5：00之后二樓檢驗(yàn)科準(zhǔn)時(shí)鎖門(mén)，夜班化驗(yàn)室設(shè)在一樓急診科。我們輸血科在門(mén)診三樓手術(shù)室旁，24小時(shí)有人在科內(nèi)值班。與臨床溝通幾個(gè)問(wèn)題56輸血的護(hù)理工作5/9/20248、關(guān)于標(biāo)本的傳送工作不要讓病人家屬往輸血科送標(biāo)本。醫(yī)院規(guī)定的是外包公司的工人在負(fù)責(zé)做這項(xiàng)工作。家屬送標(biāo)本如果出了問(wèn)題，那個(gè)要他送標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員就有責(zé)任。家屬找到輸血科不容易，夜班時(shí)家屬想進(jìn)到輸血科也幾乎不可能。與臨床溝通幾個(gè)問(wèn)題57輸血的護(hù)理工作5/9/20249、放棄使用血液的問(wèn)題因各種原因更改用血計(jì)劃，或放棄使用血液，要第一時(shí)間告知輸血科，也免造成不必要血液浪費(fèi)。如血小板是需要向荊州中心血站預(yù)約采血制作的，如果臨床中途要取消用血計(jì)劃，應(yīng)及時(shí)與輸血科聯(lián)系，血站系統(tǒng)同意取消用血計(jì)劃，輸血科則為病人執(zhí)行退費(fèi)。與臨床溝通幾個(gè)問(wèn)題58輸血的護(hù)理工作5/9/202410、輸血中相關(guān)科室應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作與溝通在每月一次的全院輸血質(zhì)量檢查中，腎內(nèi)科與透析室、ICU與相關(guān)刀科的交接中，出現(xiàn)過(guò)《用血發(fā)血單》（即交叉配血單）、輸血前相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果遺失的情況。望相關(guān)科室在交接中注意此類(lèi)問(wèn)題。11、無(wú)償獻(xiàn)血者及其親屬報(bào)銷(xiāo)用血費(fèi)用

這個(gè)報(bào)銷(xiāo)與我院沒(méi)有關(guān)系，在我院該繳的費(fèi)用均要繳，出院后去二門(mén)診部獻(xiàn)血屋報(bào)銷(xiāo)。電話：3267105與臨床溝通幾個(gè)問(wèn)題59輸血的護(hù)理工作5/9/2024例1：2016年2月3