降低剖宮產率產一科課件

降低剖宮產率(產一科)1降低剖宮產率產一科課件5/9/2024一、小組概況

小組基本情況小組名稱導樂分娩鎮(zhèn)痛QC小組成立時間2012年7月課題名稱運用現代產科模式降低剖宮產率課題類型現場型組長冀彩月活動日期2012年7月-2012年12月課題注冊2012年7月小組成員8人組員學歷大本4人大專4人活動頻率1次/周QC活動時間36課時2降低剖宮產率產一科課件5/9/2024一、小組概況

小組成員介紹序號姓名性別文化程度

科室職務小組職務小組分工1冀彩月女大專科主任組長組織策劃、指導2趙學文女大學主治醫(yī)師副組長組織策劃、方案制定、實施3王會艷女大學科副主任指導組織策劃、指導4楊恩敏女大專主治醫(yī)師組員實施5劉麗娜女大學住院醫(yī)師組員實施6韓雅軍女大專住院醫(yī)師組員實施7楊春玲女大專導樂師組員實施8王春麗女大學導樂師組員實施3降低剖宮產率產一科課件5/9/2024一、小組概況

小組活動進度計劃（2012、7-2012、12）時間內容789101112課題選擇制定計劃現狀調查目標設定原因分析要因確認對策制定對策實施效果檢查與驗證鞏固措施與總結說明：計劃進度實際進度4降低剖宮產率產一科課件5/9/2024二、課題背景需要我們警醒的數據85%左右85%左右15%左右80%左右90%左右20%左右44%左右不足1%56%左右英國美國中國備注：數據為陰道分娩率數據為鎮(zhèn)痛分娩率數據為剖宮產率目前大環(huán)境5降低剖宮產率產一科課件5/9/2024二、課題背景2012年第一、二季度剖宮產率57.1%。2012年第一、二季度陰道分娩率42.9%。2012年第一、二季度鎮(zhèn)痛分娩率不足1%。天津市現狀6降低剖宮產率產一科課件5/9/2024二、課題背景

以醫(yī)護人員為中心，把

孕產婦作為“治病”對象

的傳統(tǒng)產科模式介紹導樂分娩鎮(zhèn)痛迅速轉化為實施導樂分娩的人員陪伴產婦走過包括產前、產時和產后的分娩全過程，從生理和心理上給予她們全部的支持，提供專業(yè)的信息及知識，與此同時給予安全，有效的非藥物鎮(zhèn)痛手段，使她們有一個順利和滿意的分娩過程的現代產科模式7降低剖宮產率產一科課件5/9/2024三、選題理由2010年6月中國婦幼保健協(xié)會啟動“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目。我們醫(yī)院先于本市多家醫(yī)院引進了導樂分娩工作站。天時地利

近三年我國的剖宮產率為56.5%，居世界第一。非醫(yī)學指征剖宮產已經成為國內大多數醫(yī)院剖宮產指征的第一位。妊娠和分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，絕大多數婦女都可以陰道分娩選定課題：運用現代產科模式降低剖宮產率不順應自然的中國特色8降低剖宮產率產一科課件5/9/2024四、現狀調查我科2011年11月剖宮產率62.9%我科2011年12月剖宮產率61.6%我科2011年11月鎮(zhèn)痛分娩率0.60%我科2011年12月鎮(zhèn)痛分娩率0.80%9降低剖宮產率產一科課件5/9/2024四、現狀調查回顧2011年11-12月我科剖宮產原因原因例數構成比%順位社會因素5225.71胎兒窘迫3416.92胎位不正及頭盆不稱3316.73瘢痕子宮3014.84妊娠合并癥及并發(fā)癥2914.75我們針對社會因素剖宮產展開過關于剖宮產態(tài)度及意向調查，結果顯示孕婦之所以選擇剖宮產終止妊娠是因為大多數孕婦認為剖宮產不會感覺到痛；剖宮產較陰道分娩更容易，剖宮產對寶寶更安全10降低剖宮產率產一科課件5/9/2024五、確立目標值目標值：1、剖宮產率與去年同期相比下降5個百分點達到57.0%左右2、鎮(zhèn)痛分娩率達到20.0%左右目標可行性論證我們的課題意在非藥物鎮(zhèn)痛的條件下讓準媽媽快樂陰道分娩，減輕了孕產婦的經濟和精神負擔，減少了因剖宮產造成的并發(fā)癥我們擁有良好的陰道分娩環(huán)境，擁有GT-4A導樂分娩鎮(zhèn)痛工作站我們擁有一支經驗豐富的質量管理隊伍醫(yī)院領導重視提高產科質量的工作因此，完成此課題具有可行性條件11降低剖宮產率產一科課件5/9/2024六、分析無醫(yī)學指征剖宮產原因魚骨圖分析法社會因素剖宮產瘢痕子宮相對頭盆不稱胎兒窘迫胎位不正妊娠合并癥并發(fā)癥①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產婦對分娩疼痛的恐懼②孕產婦及家屬對剖宮產的利弊認識存在誤區(qū)③醫(yī)療機構的經濟取向及現行的分配制度與不對等的勞動價值④對衛(wèi)生人員保護和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全⑥臨床上過分的醫(yī)療干預，助產士以技術不能使用和推廣⑤助產人力不足、技術退化和助產力下降剖宮產原因胎心監(jiān)護儀的廣泛應用出現了部分假陽性結果WHO胎心正常值為110-160次/分，我國正常值為120次/分。診斷標準的差異增加了剖宮產率忽略藥物鎮(zhèn)痛對胎心基線的影響孕期保健對其警惕性不高，孕期診斷治療失衡忽略胎方位對胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產的指征忽略母親體位的改變對胎方位的糾正手法旋轉助產技術不嫻熟12降低剖宮產率產一科課件5/9/2024七、要因確定經過篩選找出6條末端因素并進行要因確認

序號因素名稱確認情況確認方法負責人完成時間是否要因1分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產婦對分娩疼痛的恐懼對疼痛的恐懼加重了精神緊張，致使其心理、生理不適加重，從而失去了自然分娩信心調查分析趙學文2012-8-26是2醫(yī)療機構的經濟取向及現行的分配制度與不對等的勞動價值在市場的環(huán)境下，陰道分娩和剖宮產收費標準相差懸殊，而看護產程的風險和勞動價值在收費上倒掛調查分析王會艷2012-8-26否3孕產婦及家屬對剖宮產的利弊認識存在誤區(qū)隨著產科手術技術、麻醉技術的完善和術后有效的鎮(zhèn)痛及較低的并發(fā)癥，使剖宮產得到社會認可的同時也讓人們走入了誤區(qū)調查分析冀彩月2012-8-26是4醫(yī)務人員因素：對助產技術掌握不嫻熟，過度人工干預剖宮產逐年上升，陰道助產能力下降，胎吸、產鉗、臀牽引逐漸被剖宮產取代。經濟利益的驅使不必要的臨床干預存在調查分析趙學文2012-8-26是5胎心監(jiān)護儀的廣泛應用出現了部分假陽性結果過分依賴胎心電子監(jiān)護系統(tǒng)，忽視了對胎兒的綜合評價調查分析楊恩敏2012-8-26否6孕期保健對高危妊娠警惕性不高，孕期診斷、治療失衡由于多種原因，包括經濟利益的驅動，將正常生理過程變成病理過程的同時忽略了真正的病理產科，從而延誤其診斷、治療調查分析王會艷2012-8-26否13降低剖宮產率產一科課件5/9/2024七、要因確定分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產婦對分娩疼痛的恐懼孕產婦及家屬對剖宮產的利弊認識存在誤區(qū)醫(yī)務人員因素：對助產技術掌握不嫻熟，過度人工干預14降低剖宮產率產一科課件5/9/2024

七、制定對策

為達到預期目的，QC小組經過討論，提出解決問題的基本方案，并制定對策如下：

孕產婦及家屬對剖宮產的利弊認識存在誤區(qū)醫(yī)務人員因素：對助產技術掌握不嫻熟，過度人工干預分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產婦對分娩疼痛的恐懼加強科學知識普及

普及導樂分娩鎮(zhèn)痛技術及理念

讓孕產婦及家屬走出剖宮產優(yōu)于陰道分娩的誤區(qū)提高醫(yī)務人員業(yè)務水平，提升自身整體素質消除/最大限度消除孕產婦恐懼心理楊恩敏趙學文

冀彩月2012-10-102012-10-10

2012-10-101、門診通過孕婦學校授課提高孕婦對陰道分娩知識及剖宮產弊端的知曉率2、通過入院宣教讓孕婦進一步熟悉陰道分娩相關知識1、通過孕婦學校讓準媽媽孕期了解導樂分娩鎮(zhèn)痛技術及理念2、加強醫(yī)務人員培訓，特別是專業(yè)導樂師的培訓3、每周進行質量分析。4、運用GT-4A導樂分娩鎮(zhèn)痛工作站進行鎮(zhèn)痛分娩

提高醫(yī)護人員業(yè)務技術水平，加強職業(yè)道德教育1、加強“三基”培訓2、加強本專業(yè)技能培訓3、開展崗位技能練兵4、加強醫(yī)德醫(yī)風建設

主要原因目標對策措施負責人完成時間5/9/202415降低剖宮產率產一科課件八、實施醫(yī)護人員和導樂人員為產婦提供專業(yè)化、人性化的多對一服務，并使用非藥物、無創(chuàng)的導樂儀，阻斷來自子宮底、子宮體和產道的痛感神經傳導通路，達到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，讓產婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩。實施一16降低剖宮產率產一科課件5/9/2024八、實施

實施二專人負責孕婦學校授課工作，通過視頻，剪切畫，文字資料深入淺出地把陰道分娩知識傳授給孕婦及家屬。入院加強宣教，促進自然分娩率，降低剖宮產率17降低剖宮產率產一科課件5/9/2024八、實施1、加強醫(yī)務人員培訓，通過每周的QC活動加強質量管理。2、以崗位練兵為契機加強助產技術訓練，制定標準助產技術操作流程。3、走出去（外派學習，取人之長補己之短）請進來（請專家，以傳道授業(yè)）。實施三18降低剖宮產率產一科課件5/9/2024九、效果統(tǒng)計及分析表1孕婦鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較（X±S）分組例數鎮(zhèn)痛前評分起效時例數評分鎮(zhèn)痛30分鐘例數評分鎮(zhèn)痛1小時例數評分鎮(zhèn)痛2小時例數評分A組507.9±0.1505.7±0.2504.6±0.1504.9±0.3415.1±0.1B組507.8±0.6507.9±0.5508.0±0.3508.3±0.7498.5±0.5一備注：1、A組為導樂分娩鎮(zhèn)痛組；B組為未采取鎮(zhèn)痛措施組2、采用視覺模糊評分法（visualanalogscalo,VAS）對孕婦疼痛進行評估，即用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈疼痛，讓孕婦記錄最能代表其疼痛程度的數字3、鎮(zhèn)痛2小時后A組9例順利分娩，B組僅1例分娩分析1.鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評分差異無顯著性（P＞0.05）2.A組鎮(zhèn)痛后30分鐘，1h，2h時VAS評分與B組比較有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）3.A組鎮(zhèn)痛30分鐘后最低VAS評分為4.55，B組此期間最低評分8.02，兩組VAS最低評分相差4.47，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）19降低剖宮產率產一科課件5/9/2024九、效果統(tǒng)計及分析分組第一產程活躍期第二產程第三產程A605.6±34.238.8±1.39.8±3.4B725.0±24.350.4±1.513.0±1.5表2兩組產程時限比較（X±Smin）表3兩組分娩方式比較分組例數分娩方法陰道順娩陰道助產剖宮產例數百分數%例數百分數%例數百分數%

A5045903624B503570481122表2顯示A組活躍期及第二產程明顯比B組時間縮短，即導樂鎮(zhèn)痛分娩可明顯縮短產程。表3顯示A組剖宮產率為4%，B組剖宮產率22%,說明導樂鎮(zhèn)痛分娩可降低剖宮產率。20降低剖宮產率產一科課件5/9/2024九、效果統(tǒng)計及分析對策實施前（2011年11月-12月）剖宮產率：62.5%；鎮(zhèn)痛分娩率：0.66%目標值：剖宮產率：57.0%；鎮(zhèn)痛分娩率：20.0%對策實施后（2012年11月-12月）剖宮產率：56.6%；鎮(zhèn)痛分娩率20.9%目標實現啦?。?1降低剖宮產率產一科課件5/9/2024十、鞏固措施加強導樂鎮(zhèn)痛分娩的應用及管理。加強醫(yī)務人員及導樂師的培訓，從根本上改變分娩鎮(zhèn)痛率不足1%的現狀。加強孕期管理及孕期教育，讓孕婦充分了解剖宮產的弊端及導樂鎮(zhèn)痛分娩的好處，使之建立陰道分娩的信心及勇氣。22降低剖宮產率產一科課件5/9/2024十一、總結及今后打算總結導樂分娩鎮(zhèn)痛技術非藥物、無創(chuàng)傷。導樂分娩鎮(zhèn)痛舒適分娩，有效促進自然分娩率，降低剖宮產率。醫(yī)務人員通過QC活動加強了團隊意識，使自身素質及助產技能均得到提升，這一轉變對降低剖宮產率作用顯著。