院前急救診療常規(guī)

院前急救診療常規(guī)

安陽市中醫(yī)院

李海良5/9/20241院前急救診療常規(guī)心臟驟停

指突然發(fā)生的生心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、正重創(chuàng)傷等患者。

5/9/20242院前急救診療常規(guī)診斷依據(jù)：

１.突然發(fā)生的意識喪失。

２.大動脈脈搏消失。

３.呼吸停止。

４.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。

5/9/20243院前急救診療常規(guī)救治原則

一、心室顫動

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后，心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。

2.開放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。

5/9/20244院前急救診療常規(guī)

4.標準胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。

6.持續(xù)心電監(jiān)護

7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。

5/9/20245院前急救診療常規(guī)二、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏

1.開放氣道或氣管插管。

2.便攜式呼吸器人工呼吸。

3.標準胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。

5.持續(xù)心電監(jiān)測。

5/9/20246院前急救診療常規(guī)注意點：

每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。

無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。

5/9/20247院前急救診療常規(guī)轉(zhuǎn)送注意事項

1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運。

2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。

3.及時通報擬送達醫(yī)院急診科。5/9/20248院前急救診療常規(guī)急性心肌梗死診斷依據(jù)：

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

5/9/20249院前急救診療常規(guī)救治原則

1.吸氧。

2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開通靜脈通道。

4.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘5/9/202410院前急救診療常規(guī)5.硫酸嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應(yīng)救治。

6.嚼服阿司匹林300mg。

5/9/202411院前急救診療常規(guī)轉(zhuǎn)送注意事項

1.及時處理致命性心律失常。

2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。

3.向接收醫(yī)院預(yù)報5/9/202412院前急救診療常規(guī)急性左心衰竭心力衰竭是由于原發(fā)的心機舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時數(shù)分鐘即達高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

5/9/202413院前急救診療常規(guī)診斷依據(jù)

1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。

2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，硝晚出現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉踊蚴倚栽绮刃穆墒С?。初期血壓可升高，可捫及交替脈。

5/9/202414院前急救診療常規(guī)救治原則

1.純氧面罩吸人，使動脈血氧飽和度達到95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸。

2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油，從10μg／min開始，10分～15分鐘增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使收縮壓維持在90～100mmHg。對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點滴硝普鈉從2.5μg(min.kg)開始。

5/9/202415院前急救診療常規(guī)4.靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。

5.靜脈注射硫酸嗎啡2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。

5/9/202416院前急救診療常規(guī)轉(zhuǎn)送注意事項

1.保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)吸氧。

3.保持靜脈通道暢通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適5/9/202417院前急救診療常規(guī)高血壓急癥

指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現(xiàn)。

5/9/202418院前急救診療常規(guī)診斷依據(jù)

1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。

2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過17。3kPa（130mmHg）。

5/9/202419院前急救診療常規(guī)救治原則

在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮（安定）等。

2.吸氧。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。

5/9/202420院前急救診療常規(guī)3.控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。

4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

5.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。

5/9/202421院前急救診療常規(guī)轉(zhuǎn)送注意事項：

1、監(jiān)測心電圖及生命體征。

2、途中給氧。

5/9/202422院前急救診療常規(guī)支氣管哮喘

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

5/9/202423院前急救診療常規(guī)診斷依據(jù)（—）病史

1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。

2.可有激素依賴和長期應(yīng)用β2受體激動劑史。5/9/202424院前急救診療常規(guī)（二）癥狀及體征

1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。

2.查體呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。

5/9/202425院前急救診療常規(guī)救治原則

（一）吸氧流量為1～3L／min。（二）擴張支氣管

1.霧化吸人β2受體激動劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。

2.氨茶堿0.25～0.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。

3.0.1%腎上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要時可間隔10～15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次。

5/9/202426院前急救診療常規(guī)（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強的松龍40～80mg靜脈注射。

（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。

（五）輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無改善者，心率＞140次／min或有血壓下降時，應(yīng)及時行氣管插管，應(yīng)用呼吸機。

5/9/202427院前急救診療常規(guī)注意點皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。

5/9/202428院前急救診療常規(guī)轉(zhuǎn)送注意事項

1.吸氧

2.保持靜脈通道通暢。

3.途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。5/9/202429院前急救診療常規(guī)急性腦卒中

卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致腦損傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣。包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。

5/9/202430院前急救診療常規(guī)診斷依據(jù)

1.病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史或長期腦動脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作。部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人較多見。部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前驅(qū)癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動狀態(tài)時（如激動、用力）起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過程。

5/9/202431院前急救診療常規(guī)

2.癥狀與體征：

(1)病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀顯著。這些取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴延方向，缺血波及范圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。

(2)多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙等。

(3)部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟失調(diào)、感覺障礙等。

(4)患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。

5/9/202432院前急救診療常規(guī)救治要點

在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情，適當(dāng)對癥處理并及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

1.保持呼吸道通暢，吸氧。

2.嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化。

5/9/202433院前急救診療常規(guī)3.控制血壓：腦卒中時可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過高或過低時，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下。

4.降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

5/9/202434院前急救診療常規(guī)

注意點

1.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時內(nèi)行溶栓治療。

2.應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能而定。

3.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴血管藥。

5/9/202435院前急救診療常規(guī)轉(zhuǎn)送注意事項

1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。2.保證氣道通暢并吸氧。

5/9/202436院前急救診療常規(guī)電擊傷

指電流通過人體導(dǎo)致機體組織損傷的病理過程。

診斷依據(jù)：

1.有觸電史。

2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。

3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。

5/9/202437院前急救診療常規(guī)救治原則

1.迅速脫離電源。

2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

4.保護體表電灼傷創(chuàng)面。

5.對癥處理。

5/9/202438院前急救診療常規(guī)轉(zhuǎn)送注意事項

1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

2.危重患者建立靜脈通道。

3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。

4.監(jiān)測生命體征。5/9/202439院前急救診療常規(guī)溺水診斷依據(jù)：

1.有淹溺史。

2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。

5/9/202440院前急救診療常規(guī)救治原則：1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機進行呼吸支持。

2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。

3.有缺氧指征者給予吸氧。

5/9/202441院前急救診療常規(guī)4.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9～3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。

6.其他對癥處理。

5/9/202442院前急救診療常規(guī)轉(zhuǎn)送注意事項

1.危重患者建立靜脈通道。

2.監(jiān)測生命體征。5/9/202443院前急救診療常規(guī)急性中毒指各種動植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。

5/9/202444院前急救診療常規(guī)診斷依據(jù)

1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。

2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。

3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。

5/9/202445院前急救診療常規(guī)救治原則

1.使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。

2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。

5/9/202446院前急救診療常規(guī)4.建立靜脈通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同時靜脈使用速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。

5.心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復(fù)蘇。

5/9/202447院前急救診療常規(guī)轉(zhuǎn)送注意事項

1.頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。

2.保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。5/9/202448院前急救診療常規(guī)過敏反應(yīng)

指人體接觸各種理化、生物等過敏原后引起機體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

5/9/202449院前急救診療常規(guī)診斷依據(jù)

1.有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。

2.急性發(fā)病。

3.皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘急，嚴重者呼吸困難、血壓下降、意識障礙。

5/9/202450院前急救診療常規(guī)救治原則

1.過敏原明確者迅速脫離之。

2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。

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