《脊柱局部解剖》課件

《脊柱局部解剖》PPT課件本課件僅供大家學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)完畢請(qǐng)自覺刪除謝謝本課件僅供大家學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)完畢請(qǐng)自覺刪除謝謝5/9/20241《脊柱局部解剖》課件5/9/20242《脊柱局部解剖》課件第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)境界上界：枕外隆突和上項(xiàng)線下界：尾骨尖兩側(cè)界：自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂棘后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。分區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)項(xiàng)區(qū)5/9/20243《脊柱局部解剖》課件二、體表標(biāo)志1.棘突：頸7、腰43.尾骨2.骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志4.髂嵴和髂后上棘：5.肩胛岡：平胸3棘突6.第12肋8.豎脊?。?.肩胛骨上下角：胸2、7與第12肋的交角稱脊肋角，為腎囊封閉常用進(jìn)針部位。腰4、骶2；菱形區(qū)，骶外側(cè)嵴：經(jīng)骶后孔（八髎穴）作骶N阻滯麻醉的標(biāo)志。5/9/20244《脊柱局部解剖》課件第二節(jié)軟組織一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚：較厚，移動(dòng)性小，毛囊和皮脂腺豐富（二）淺筋膜：（三）皮神經(jīng)：來自脊N后支致密而厚，有較多脂肪①枕大神經(jīng)：來自頸2后支，在斜方肌起點(diǎn)上項(xiàng)線下方淺出，伴枕動(dòng)脈分支上行，分布至枕部皮膚。②第3枕N：穿斜方肌淺出，分布至項(xiàng)區(qū)上部皮膚。1.項(xiàng)區(qū)：2.胸背區(qū)和腰區(qū)：

L1～3后支的外側(cè)支組成臀上皮N穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區(qū)上部，在髂嵴上方淺出處比較集中，范圍在豎脊肌外側(cè)緣內(nèi)、外側(cè)2㎝內(nèi)。當(dāng)腰部急劇扭轉(zhuǎn)時(shí)L1～3易被拉傷，是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因之一。3.骶尾區(qū)：S1～3后支的分支組成臀中皮N（三）淺血管：項(xiàng)區(qū)淺A主要來自枕A，頸淺A和肩胛背分支；胸背區(qū)來自肋間后A、肩胛背A和胸背A；腰區(qū)來自腰A；骶尾區(qū)來自臀上、下動(dòng)脈的分支。5/9/20245《脊柱局部解剖》課件二、深筋膜（一）項(xiàng)筋膜：（二）胸腰筋膜：是項(xiàng)區(qū)深筋膜的深層，位于斜方肌深面，包裹夾肌和半棘肌，內(nèi)附向韌帶，上附上項(xiàng)線，下移行為胸腰筋膜后層在胸背區(qū)較薄弱，在腰區(qū)增厚分為前、中、后三層。①后層覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。②中層位于豎脊肌與腰方肌之間，內(nèi)測附于腰椎橫突尖與橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘，并作為腹橫肌起始部的腱膜上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴。上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶，腎手術(shù)時(shí)切斷此韌帶可加大第12肋的活動(dòng)度，便于顯露腎。③前層又稱腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，內(nèi)附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內(nèi)外側(cè)弓狀韌帶?！镉捎谘炕顒?dòng)度大，在劇烈運(yùn)動(dòng)中腰部胸腰筋膜易被扭傷，是腰腿痛常見原因之一。5/9/20246《脊柱局部解剖》課件三、肌層由背肌和部分腹肌組成較厚。由淺入深分為四層：⑴斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；⑵夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；⑶豎脊肌和腹橫肌后部；⑷枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。①斜方肌：臨床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。聽診三角：又稱肩胛旁三角。是位于斜方肌的外下緣，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)的肌間隙。內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，底為薄層脂肪、筋膜和第六肋間隙，表面覆以皮膚和筋膜。②背闊?。盒乇砃(C6～8)5/9/20247《脊柱局部解剖》課件層次名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配背淺肌夾肌上部胸椎棘突和第7頸椎棘突、項(xiàng)韌帶上項(xiàng)線、第1～3頸椎橫突后結(jié)節(jié)一側(cè)收縮頭轉(zhuǎn)向同側(cè)、兩側(cè)收縮頭后仰頸神經(jīng)后支（C2～5）背淺肌肩胛提肌上四個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)肩胛骨內(nèi)側(cè)角、脊柱緣上部提肩胛骨及其下角轉(zhuǎn)向內(nèi)上肩胛背神經(jīng)（C2～5）背淺肌菱形肌第6、7頸椎橫突第1～4胸椎棘突肩胛骨脊柱緣肩胛骨向脊柱靠攏并向上肩胛背神經(jīng)（C2～5）背淺肌上后鋸肌第6、7頸椎橫突第1～4胸椎棘突第2～5肋角外面上提肋、助呼吸肋間神經(jīng)（T1～4)背淺肌下后鋸肌第11、12T橫突、第1、2L棘突第9～12肋角外面下降肋、助呼吸肋間N（T9～12)背深肌頭后大直肌頭后小直肌第2頸椎棘突寰椎后結(jié)節(jié)下項(xiàng)線下項(xiàng)線使頭旋轉(zhuǎn)、后仰頸神經(jīng)后支（C1～2）背深肌頭上斜肌頭下斜肌寰椎橫突第2頸椎棘突下項(xiàng)線寰椎后結(jié)節(jié)使頭旋轉(zhuǎn)、后仰頸神經(jīng)后支（C1～2）背深肌半棘肌第2～7頸椎和第1～10胸椎橫突枕骨上下項(xiàng)線之間骨面、第2～7頸椎和第1～4胸椎棘突一側(cè)收縮脊柱轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、兩側(cè)收縮脊柱后伸頸胸神經(jīng)后支（C1～T10)背深肌多裂肌骶骨背面、第4～7頸椎關(guān)節(jié)突、胸、腰椎橫突全部胸椎棘突同上脊神經(jīng)后支(C3～S6)背深肌回旋肌下位椎骨橫突上1～2位椎骨棘突同上胸神經(jīng)后支（T1～10）背深肌棘間肌橫突間肌下位椎骨棘突下位椎骨橫突上位椎骨棘突上位椎骨橫突脊柱后伸使脊柱向同側(cè)屈脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支5/9/20248《脊柱局部解剖》課件枕下三角位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部的深面。①內(nèi)上界為頭后大直?、谕馍辖鐬轭^上斜肌③外下界為頭下斜?、艿诪殄菊砗竽ず湾咀岛蠊轀\面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)（頸2）行于其間，在椎動(dòng)脈和寰椎后弓間穿出，支配枕下肌。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過，椎動(dòng)脈穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)，行于寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，繼穿寰枕后膜入椎管，再經(jīng)枕骨大孔入顱。意義：頭部過分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動(dòng)脈，使顱內(nèi)供血不足。②半棘肌在頸椎棘突兩側(cè)，夾肌在半棘肌的后外方。二者位均于斜方肌的深面，兩肌上部深面為枕下三角。5/9/20249《脊柱局部解剖》課件A.腰上三角：位于背闊肌深面，第12肋下方。內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣外下界：腹內(nèi)斜肌后緣上界：第12肋底：腹橫肌起始部的腱膜腱膜深面由與第12肋平行的肋下N、髂腹下N和髂腹股溝N;腱膜的前方有腎和腰方肌臨床意義：

a.腎手術(shù)腹膜外入路切開腱膜時(shí)需保護(hù)上述三神經(jīng)b.擴(kuò)大手術(shù)視野時(shí)常切斷腰肋韌帶，上提12肋，需注意保護(hù)胸膜，以免損傷引起氣胸。c.腎周圍膿腫時(shí)可在此三角切開引流d.此三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng)此三角向后突，形成腰疝。B.腰下三角：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。底為腹內(nèi)斜肌，表面覆以皮膚和淺筋膜。臨床意義：a.腹后壁薄弱區(qū)，也可形成腰疝b.右側(cè)三角前方與闌尾、盲腸相對(duì)應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時(shí)，三角區(qū)有明顯壓痛c.腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)三角出現(xiàn)于皮下。③豎脊肌：背肌中最長的肌，在腰區(qū)該肌兩側(cè)有兩個(gè)三角。5/9/202410《脊柱局部解剖》課件四、深部的血管和神經(jīng)（一）動(dòng)脈1.枕動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈，向后上經(jīng)顳骨乳突內(nèi)面進(jìn)入項(xiàng)區(qū)，在夾肌深面、半棘肌外側(cè)緣越過枕下三角分出數(shù)支布于枕部皮膚和項(xiàng)區(qū)諸肌。2.肩胛背動(dòng)脈3.椎動(dòng)脈：起于鎖骨下動(dòng)脈第1段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿第6～1頸椎橫突孔，繼經(jīng)枕下三角入顱。第1段：自起始處至穿第6頸椎橫突以前第2段：穿經(jīng)上6個(gè)頸椎橫突孔第3段：經(jīng)枕下三角入顱第4段：顱內(nèi)段臨床意義：當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生而致橫突孔變小時(shí)，椎動(dòng)脈可受壓迫而致顱內(nèi)供血不足，即椎動(dòng)脈型頸椎病。（二）靜脈：略5/9/202411《脊柱局部解剖》課件

（三）神經(jīng)(脊柱區(qū)的N來自31對(duì)脊N后支、副N、胸背N和肩胛背N)

脊神經(jīng)后支：自椎間孔處由脊神經(jīng)分出后，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后行，至相鄰橫突間分為內(nèi)側(cè)支（后內(nèi)側(cè)支）和外側(cè)支（后外側(cè)支）。腰神經(jīng)后支分出后向后行，經(jīng)骨纖維孔至橫突間肌內(nèi)側(cè)緣分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。

①內(nèi)側(cè)支在下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部的外側(cè)斜向后下，經(jīng)骨纖維管至椎弓板后面轉(zhuǎn)向下行，分布至背深肌和脊柱。第5腰神經(jīng)內(nèi)側(cè)支經(jīng)腰椎下關(guān)節(jié)突的下方，向內(nèi)下行；②外側(cè)支在下位橫突背面進(jìn)入豎脊肌，然后在肌的不同部位穿胸腰筋膜淺出，斜向外下行。第1~3腰神經(jīng)外側(cè)支參與組成臀上皮神經(jīng)。跨越髂嵴后部達(dá)臀區(qū)上部，有時(shí)由于外傷等因素，致臀上皮神經(jīng)炎，引起腰腿痛。

A.骨纖維孔：又稱脊神經(jīng)后支骨纖維孔。該孔位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。其上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突的上緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。骨纖維孔的體表投影相當(dāng)于同序數(shù)腰椎棘突外側(cè)的下述兩點(diǎn)連線上。上位點(diǎn)在第1腰椎平面后正中線外側(cè)2.3cm,下位點(diǎn)在第5腰椎平面后正中線外側(cè)3.2cm。骨纖維孔有腰神經(jīng)后支通過。

B.骨纖維管：又稱腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管。該管位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，自外上斜向內(nèi)下，由前、后、上、下四壁構(gòu)成。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突，管的前、上、下壁為骨質(zhì)，后壁為韌帶，但有時(shí)后壁韌帶骨化，形成完全的骨管。骨纖維管的體表投影在同序數(shù)腰椎棘突下外方的兩點(diǎn)連線上，上位點(diǎn)在第1腰椎平面后正中線外側(cè)約2.1cm，下位點(diǎn)在第5腰椎平面后正中線外側(cè)約2.5cm。管內(nèi)有腰神經(jīng)內(nèi)側(cè)支通過。5/9/202412《脊柱局部解剖》課件5/9/202413《脊柱局部解剖》課件第三節(jié)脊柱一、概述脊柱位于軀干后部中央，構(gòu)成人體中軸。分為頸、胸、腰、骶尾四段；由26塊椎骨及椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及韌帶等連接裝置組成。二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：（一）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)1.頸椎：椎體鉤，橫突孔（內(nèi)有椎東、靜脈和交感神經(jīng)叢）有時(shí)第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸肋，可伸達(dá)斜角肌間隙或第1肋上面，壓迫臂叢、鎖骨下動(dòng)、靜脈。頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一復(fù)合體，發(fā)生病變時(shí)均可壓迫血管和神經(jīng)。特殊頸椎：頸1、2、7.2.胸椎3.腰椎：副突：橫突根部后下方的突起。乳突：上關(guān)節(jié)突后緣的突起。二者之間有上關(guān)節(jié)突副突韌帶；第三腰椎橫突最長，有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經(jīng)后外側(cè)支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橫突綜合癥。4.骶骨：腰椎骶化或骶椎腰化?？纱碳ぷ巧窠?jīng)根而致腰腿疼。骶管裂孔的體表定位：①骶角②雙側(cè)髂前上棘與對(duì)側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線的交點(diǎn)處。5/9/202414《脊柱局部解剖》課件5/9/202415《脊柱局部解剖》課件5/9/202416《脊柱局部解剖》課件（二）椎骨間的連接1.椎體間的連結(jié)：①前縱韌帶②后縱韌帶：腰段最窄細(xì)，是椎間盤突出好發(fā)的原因之一。③椎間盤:由髓核、纖維環(huán)和上、下軟骨板構(gòu)成。④鉤椎關(guān)節(jié)：Luschka關(guān)節(jié)由3～7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成。重要毗鄰：后方：脊髓、脊膜支、和椎體的血管后外側(cè)部：構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接脊神經(jīng)根外側(cè)：有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢★隨年齡增長，椎體鉤常增生壓迫脊神經(jīng)和血管5/9/202417《脊柱局部解剖》課件椎體鉤作用：

可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出

椎體鉤意義頸椎病

椎動(dòng)脈型

脊髓型

神經(jīng)根型

混合型UpLuschka關(guān)節(jié)5/9/202418《脊柱局部解剖》課件

2.椎弓間的連接

（1）黃韌帶：

厚0.2～0.3cm，腰部最厚，隨年齡增長黃韌帶可出現(xiàn)增厚，腰段常見，導(dǎo)致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿痛。

（2）棘間韌帶

（3）棘上韌帶和項(xiàng)韌帶:

項(xiàng)韌帶人類已退化；棘上韌帶在腰部最厚，當(dāng)脊椎過度前屈時(shí)，可損傷兩韌帶，以腰部為多見，引起腰痛。

（4）橫突間韌帶：

頸部常缺如，胸部呈索狀，腰部發(fā)達(dá)，呈膜狀。韌帶的內(nèi)下方腰神經(jīng)，該韌帶增生肥厚時(shí)，可壓迫神經(jīng)，是引起腰腿疼椎管外因素中常見的病因之一。

（5）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：

頸部松弛易于脫位，胸部較緊張，腰部緊而厚。前有黃韌帶，后有棘間韌帶。參與構(gòu)成椎間孔后壁，前方與脊神經(jīng)相鄰，頸段還有椎動(dòng)脈穿行。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受脊神經(jīng)后之分支支配，神經(jīng)受壓或被牽拉，均可引起腰腿痛。

5/9/202419《脊柱局部解剖》課件3.腰骶連結(jié)：髂腰韌帶和腰骶韌帶4.骶尾關(guān)節(jié)：骶尾背側(cè)淺韌帶（骶管麻醉刺針通過時(shí)有落空感）5.寰樞關(guān)節(jié)：寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié):寰椎橫韌帶和寰椎十字韌帶（四）椎骨與顱骨的連結(jié)

1.寰枕關(guān)節(jié)：使頭部作屈伸和側(cè)曲運(yùn)動(dòng)

2.寰枕前、后膜：寰枕前膜張于寰椎前弓上緣與枕骨大孔前緣之間；寰枕后膜張于寰椎后弓與枕骨大孔后緣之間。

3.覆膜：為后縱韌帶的延續(xù)，覆蓋在齒突后方，向上附于斜坡，防止齒突后移，保護(hù)脊髓。

4.齒突尖韌帶：位于寰椎橫韌帶深面，張于齒突尖與枕骨大孔前緣之間。

5.翼狀韌帶：位于寰椎橫韌帶的前上方，張于齒突與枕骨髁之間，限制頭部過度前俯和旋