中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

CT/MRI診斷1中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024

掌握與熟悉掌握：1．掌握常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤、外傷、腦血管疾病、常見(jiàn)感染性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。2．掌握椎管內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。熟悉：腦和脊髓正常影像表現(xiàn)及基本病變表現(xiàn)，尤其CT、MRI表現(xiàn)。常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤、外傷、腦血管疾病、常見(jiàn)感染性疾病的臨床與病理。2中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.腦和脊髓基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)，尤其CT、MRI表現(xiàn)。2．常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤、外傷、腦血管疾病、常見(jiàn)感染性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。3.常見(jiàn)椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。難點(diǎn)：1.顱內(nèi)腫瘤的定位、定性診斷及鑒別診斷。2.硬膜外血腫和硬膜下血腫的分期和各期影像學(xué)特點(diǎn)及二者的鑒別診斷。3.顱內(nèi)感染性疾病的鑒別診斷。4.椎管內(nèi)腫瘤的定位、定性診斷及鑒別診斷。。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024概述部位:中樞神經(jīng)系統(tǒng)（顱腦、脊髓）包括：先天發(fā)育異常、腫瘤性、血管性、感染性、變性脫髓鞘以及精神障礙性疾病。方法:頭顱平片腦血管造影(DSA)CT(C-;C+)MR(C-;C+;MRA;MRS;fMRI;等)4中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024第一節(jié)腦

一、檢查技術(shù)（一）X線(xiàn)檢查1、頭顱平片臨床很少應(yīng)用，主要用于檢查顱骨骨折和顱骨腫瘤。常規(guī)攝取后前位和側(cè)位片方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，無(wú)痛苦有時(shí)能明確病變的性質(zhì)和位置一般采用后前位及側(cè)位僅提示病變存在，但不能確診臨床表現(xiàn)明顯但無(wú)異常發(fā)現(xiàn)5中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片6中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側(cè)位片7中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/20242、腦血管造影有創(chuàng)性應(yīng)用用于診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、腦腫瘤的血供、介入治療等。常作為

CTA的補(bǔ)充方法方法

是將碘對(duì)比劑引入腦血管顯示腦血管的方法，包括頸動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈造影。常用DSA技術(shù)分別攝取腦動(dòng)脈期、靜脈期和靜脈竇期圖像。金標(biāo)準(zhǔn)8中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024眼動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)脈脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈9中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)脈脈10中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024椎動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈11中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024二、CT檢查

平掃CT部分疾病可明確診斷增強(qiáng)CT（1）普通增強(qiáng)檢查增強(qiáng)后病灶常顯示更清楚，可顯示出平掃未顯示的病灶。（2）CTA檢查腦動(dòng)脈主干及主要分支狹窄和閉塞、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形（3）CT灌注檢查快速靜脈團(tuán)注有機(jī)碘對(duì)比劑后，在對(duì)比劑首次通過(guò)受檢腦組織時(shí)進(jìn)行快速動(dòng)態(tài)掃描，并重建腦實(shí)質(zhì)血流灌注圖像。它反映腦實(shí)質(zhì)的微循環(huán)和血流灌注情況。圖像后處理技術(shù)12中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024CT平掃及增強(qiáng)13中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024三、MRI檢查MR平掃（1）普通平掃檢查（2）特殊平掃檢查

1）水抑制T2WI(T2FLAIR)2）脂肪抑制技術(shù)

3）磁敏感加權(quán)成像MR增強(qiáng)增強(qiáng)掃描病灶顯示更清楚，并可顯示平掃未能顯示的細(xì)小和多發(fā)病灶，明確病變的部位和范圍，鑒別病變與水腫、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)后改變等。14中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/202415中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024MRI檢查

MR血管成像（MRA)MRS波譜檢查功能性MR（fMRI）檢查能夠反映疾病所導(dǎo)致的腦功能性改變（1）DWI和DTIDWI主要用于急性腦梗死的早期診斷腦腫瘤的診斷和鑒別診斷。DTI腦白質(zhì)纖維束成像能夠顯示正常腦白質(zhì)纖維束走向和結(jié)構(gòu)的完整性。（2）PWI主要用于腦缺血疾病檢查，并對(duì)評(píng)估急性腦梗死的缺血半暗帶有一定價(jià)值。還可用于星形細(xì)胞瘤的診斷、鑒別診斷和病理級(jí)別的評(píng)估。（3）腦功能定位檢查是利用血氧水平依賴(lài)原理對(duì)腦皮質(zhì)功能區(qū)進(jìn)行定位。16中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024磁共振成像（MRI）17中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024檢查方法影像檢查方法比較MRI是顱腦最好的檢查方法優(yōu)點(diǎn)：軟組織分辨率最高任意面成像，有利于觀(guān)察解剖關(guān)系檢查序列多缺點(diǎn)：鈣化、骨化、早期出血灶顯示不如CT價(jià)格貴18中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024檢查方法

影像檢查方法比較CT是最常用的檢查方法優(yōu)點(diǎn)顯示骨和鈣化一般比MRI好顯示早期出血比MRI好缺點(diǎn)對(duì)腦組織的分辨率不如MRI19中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024二、正常影像表現(xiàn)(一)X線(xiàn)檢查(二)CT檢查(三)MRI檢查20中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024MRI檢查

MR血管成像（MRA)檢查MRS波譜檢查功能性MR（fMRI）檢查21中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024二、正常影像表現(xiàn)（二)CT檢查（1）顱骨及空腔：顱骨為高密度，顱底層面可見(jiàn)低密度的頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔等。鼻竇及乳突內(nèi)氣體呈低密度。（2）腦實(shí)質(zhì)：分大腦額、顳、頂、枕葉及小腦、腦干。皮質(zhì)密度略高于髓質(zhì)，分界清楚。大腦深部的灰質(zhì)核團(tuán)密度與皮質(zhì)相近，在髓質(zhì)的對(duì)比下顯示清楚。尾狀核頭部位于側(cè)腦室前角外側(cè)，體部沿丘腦和側(cè)腦室體部之間向后下走行。丘腦位于第三腦室的兩側(cè)。豆?fàn)詈宋挥谖矤詈伺c丘腦的外側(cè)，呈楔形，自?xún)?nèi)而外分為蒼白球和殼核。蒼白球可鈣化，呈高密度。豆?fàn)詈送鈧?cè)近島葉皮層下的帶狀灰質(zhì)為屏狀核。尾狀核、丘腦和豆?fàn)詈酥g的帶狀白質(zhì)結(jié)構(gòu)為內(nèi)囊，分為前肢、膝部和后肢。豆?fàn)詈伺c屏狀核之間的帶狀白質(zhì)結(jié)構(gòu)為外囊。22中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024側(cè)裂池側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)尾狀核頭部胼胝體膝部?jī)?nèi)囊后肢丘腦內(nèi)囊前肢豆?fàn)詈?3中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024（3）腦室系統(tǒng)：包括雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，內(nèi)含腦脊液，為均勻水樣低密度。雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱(chēng)，分為體部、三角部和前角、后角、下角。（4）蛛網(wǎng)膜下腔：包括腦溝、腦裂和腦池，充以腦脊液，呈均勻水樣低密度。腦池主要有鞍上池、環(huán)池、橋小腦角池、枕大池、外側(cè)裂池和大腦縱裂池等。其中鞍上池為蝶鞍上方的星狀低密度區(qū)，多呈五角或六角形。（5）增強(qiáng)掃描：正常腦實(shí)質(zhì)僅輕度強(qiáng)化，血管結(jié)構(gòu)直接強(qiáng)化，垂體、松果體及硬膜明顯強(qiáng)化。24中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024蝶竇外耳道小腦半球延髓顴骨25中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024顳葉垂體窩四腦室枕骨橋小腦角池鞍背前床突26中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024顱中窩：前界—蝶骨；后界—顳骨巖部（巖骨）；內(nèi)界—海綿竇及垂體窩；外界—顳骨。為顳葉所在；內(nèi)側(cè)海馬回構(gòu)成鞍上池的外側(cè)緣。27中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024顱后窩：前緣—巖骨；后緣—枕骨28中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024鞍上池：前界–額葉直回；側(cè)方—顳葉海馬。前角連前縱裂池；前外側(cè)角連外側(cè)裂池；后外側(cè)角連環(huán)池；后角連大腦腳腳間池。29中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024環(huán)池腳間池四疊體池鞍上池外側(cè)裂池前縱裂池30中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024側(cè)裂池側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)尾狀核頭部胼胝體膝部?jī)?nèi)囊后肢丘腦內(nèi)囊前肢豆?fàn)詈?1中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024尾狀核體部側(cè)腦室體部額葉枕葉脈絡(luò)叢32中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024額葉頂葉放射冠33中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）常規(guī)CT通過(guò)密度的變化反應(yīng)信息

高密度：出血、鈣化

等密度：實(shí)性腫瘤

低密度：梗死、囊腫、含脂質(zhì)腫瘤

混雜密度：畸胎瘤、顱咽管瘤34中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024三、MRI檢查MR平掃（1）普通平掃檢查（2）特殊平掃檢查

1）水抑制T2WI(T2FLAIR)2）脂肪抑制技術(shù)

3）磁敏感加權(quán)成像MR增強(qiáng)35中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024（1）腦實(shí)質(zhì)：腦髓質(zhì)比皮質(zhì)氫質(zhì)子數(shù)目少，其T1和T2值較短，故T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于皮質(zhì)，T2WI則稍低于皮質(zhì)。腦內(nèi)灰質(zhì)核團(tuán)的信號(hào)與皮質(zhì)相似。（2）含腦脊液結(jié)構(gòu)：腦室和蛛網(wǎng)膜下腔含腦脊液，信號(hào)均勻，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高低號(hào)，水抑制像呈低信號(hào)。（3）顱骨：顱骨內(nèi)外板、鈣化和腦膜組織的含水量和氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。顱骨板障和脂肪組織，T1WI和T2WI均為高信號(hào)。（4）血管：血管內(nèi)流動(dòng)的血液因“流空效應(yīng)”，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。當(dāng)血流緩慢時(shí)則呈高信號(hào)。36中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/202437中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/20242.增強(qiáng)掃描：組織的強(qiáng)化情況與CT相似。3.MRA檢查表現(xiàn)類(lèi)似正常腦血管造影表現(xiàn)4.MRS檢查5.DWI和DTI檢查6.PWI檢查38中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/202439中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024MRPerfusion

T2MTTCBFDWI40中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖1.顱底層面：從前向后包括額竇與篩竇、眼眶、蝶鞍、中顱窩、枕大孔與后顱窩等顱底結(jié)構(gòu)。41中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖2.蝶鞍層面：此層面前可見(jiàn)額葉底部、眼眶頂壁，向后可見(jiàn)垂體窩、巖錐，并可見(jiàn)中顱窩和后顱窩的腦組織。42中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖4.三腦室前部層面：三腦室為雙側(cè)丘腦與下丘腦結(jié)構(gòu)間的窄帶狀縫隙，內(nèi)含腦脊液，呈水樣信號(hào)，此層面位置稍低，可見(jiàn)三腦室的前部，于中腦后部可見(jiàn)四疊體池。43中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖5．三腦室后部層面：可見(jiàn)三腦室后部及其后方的松果體，此層面是觀(guān)察三腦室與松果體區(qū)病變的重要層面。三腦室前部可見(jiàn)兩側(cè)的側(cè)腦室前角。

6．基底節(jié)層面：此層面重要的結(jié)構(gòu)是兩側(cè)的內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)和丘腦，該區(qū)是腦卒中的好發(fā)部位。44中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖7．側(cè)腦室體部層面：可見(jiàn)雙側(cè)側(cè)腦室體部，腦皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂，腦皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱(chēng)為半卵圓中心。

45中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖8．腦室上層面：可見(jiàn)雙側(cè)額、頂葉的腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂。46中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/202447中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/202448中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/202449中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024磁共振血管造影（MRA)

TimeofFlight(TOF)PhaseContrast(PC)ContrastEnhancementMRA

2D3D50中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024fMRI雙側(cè)手指運(yùn)動(dòng)的皮層功能區(qū)51中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024fMRI52中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024fMRI53中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024磁共振波譜的基本概念磁共振波譜是目前唯一能無(wú)創(chuàng)性觀(guān)察活體組織代謝及生化變化的技術(shù)。由于氫質(zhì)子產(chǎn)生的MRS信號(hào)最強(qiáng)，因此臨床應(yīng)用技術(shù)最成熟。應(yīng)用最廣泛。在相同環(huán)境條件下，由于所處的分子結(jié)構(gòu)不同所致的同一原子核進(jìn)動(dòng)頻率出現(xiàn)差異的現(xiàn)象被稱(chēng)為化學(xué)位移現(xiàn)象?；瘜W(xué)位移是MRS成像的基礎(chǔ)，正是由于不同化合物之間存在著頻率差別，MRS才將不同化合物顯示出來(lái)。不同化合物頻率之間的絕對(duì)差值難以記憶，因外加靜磁場(chǎng)的不同而不同，而當(dāng)以“百萬(wàn)分之幾”來(lái)表示時(shí)，則化合物之間的頻率是恒定的。以氫質(zhì)子為例，位于水分子中的氫質(zhì)子與位于長(zhǎng)鏈脂肪酸中的氫質(zhì)子的共振頻率相差3.5ppm，在任何外加磁場(chǎng)中均是如此。54中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024NAA峰：位于2.02-2.05ppm

肌酸（Cr）3.03ppm附近，有時(shí)在3.94ppm處可見(jiàn)其附加峰（PCr）；

膽堿（Cho）

位于3.2ppm附近乳酸（Lac）

位于1.32ppm

脂質(zhì)（Lip）

位于1.3、0.9、1.5和6.0ppm處55中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024N-乙酰天門(mén)冬氨酸（NAA）肌酐（Cr）乳酸（Lac）膽堿（Cho）谷氨酸-谷氨酰胺（GLX）MRS56中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/202457中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024三、基本病變表現(xiàn)（一）X線(xiàn)檢查

DSA檢查：腦血管單純性狹窄、閉塞見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化；腦血管局限性突起多為動(dòng)脈瘤，局部腦血管異常增粗、增多并迂曲為顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形表現(xiàn)；腦血管受壓移位、聚集或分離、牽直或扭曲見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變。58中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024三、基本病變表現(xiàn)(二)CT檢查1.平掃CT（1）密度改變高密度病灶：新鮮血腫鈣化富血管腫瘤等密度病灶：腫瘤血腫吸收期血管性病變低密度病灶：腫瘤炎癥梗死水腫囊腫膿腫混雜密度病灶：某些腫瘤血管性病變膿腫59中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024基本病變表現(xiàn)高密度病灶右基底節(jié)區(qū)血腫鈣化灶60中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024基本病變表現(xiàn)低密度病灶—腦梗死混合密度病灶—腦挫裂傷61中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024基本病變表現(xiàn)均勻強(qiáng)化—腦膜瘤環(huán)形強(qiáng)化—膿腫62中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024（2）腦結(jié)構(gòu)改變：①占位效應(yīng)：由顱內(nèi)占位病變及周?chē)[所致，局部腦溝、腦池、腦室受壓變窄或閉塞，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移向?qū)?cè)；②腦萎縮：范圍可為局限性或彌漫性，皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦池?cái)U(kuò)大，髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大；③腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。（3）顱骨改變：①顱骨病變：如骨折、炎癥和腫瘤等；②顱內(nèi)病變：如蝶鞍、內(nèi)耳道和頸靜脈孔擴(kuò)大，可協(xié)助顱內(nèi)病變的定位和定性診斷。63中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024基本病變表現(xiàn)64中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024腦水腫炎癥性水腫感染出血挫傷等血腦通透性增加腫瘤感染65中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024梗阻性腦積水腦積水66中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024腦萎縮描述各種原因引起腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大分類(lèi)廣泛性局限性皮質(zhì)白質(zhì)67中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024基本病變表現(xiàn)左額頂骨粉碎性骨折聽(tīng)神經(jīng)瘤引起內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大68中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024基本病變表現(xiàn)腦萎縮腦積水69中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024三、基本病變表現(xiàn)2.增強(qiáng)CT（1）普通增強(qiáng)CT：①均勻強(qiáng)化②不均勻強(qiáng)化③環(huán)形強(qiáng)化④無(wú)強(qiáng)化（2）CTA檢查（3）CT灌注檢查：缺血性疾?。耗X血流量減低、血容量變化不明顯或增加、平均通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)腦腫瘤局灶性腦血流量和血容量增加

70中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024三、基本病變表現(xiàn)（三）MRI檢查1.平掃檢查（1）腫塊：一般腫塊含水量高，呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變；脂肪類(lèi)腫塊呈短Tl和長(zhǎng)T2信號(hào)改變；含順磁性物質(zhì)腫塊如黑色素瘤呈短T1和短T2信號(hào)改變；鈣化和骨化性腫塊則呈長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)改變。（2）囊腫：含液囊腫呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)異常；而含粘液蛋白和類(lèi)脂性囊腫則呈短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)異常。（3）水腫：腦組織T1和T2值延長(zhǎng)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。（4）出血：因血腫時(shí)期而異。3天內(nèi)的急性血腫T1WI和T2WI呈等或稍低信號(hào)，MRI上不易發(fā)現(xiàn)；3天至2周內(nèi)為亞急性血腫，T1WI和T2WI血腫周?chē)盘?hào)增高并向中心部位推進(jìn)，周?chē)沙霈F(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號(hào)環(huán)；2周以上的慢性血腫，T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，周?chē)托盘?hào)環(huán)更加明顯。71中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024（5）梗死：急性期腦組織缺血缺氧，繼發(fā)腦水腫、壞死和囊變，呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2異常信號(hào)；纖維修復(fù)期呈長(zhǎng)T1和短T2或長(zhǎng)T2信號(hào)。腦結(jié)構(gòu)的MRI形態(tài)變化分析與CT相同。腦病變的增強(qiáng)MRI表現(xiàn)與CT相似。（2）腦結(jié)構(gòu)改變：與CT相同2.增強(qiáng)檢查3.MRA檢查4.波譜檢查5.DWI和DTI檢查6.PWI檢查72中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024基本病變表現(xiàn)

（三）MRI檢查與CT類(lèi)似的表現(xiàn)CT占位效應(yīng)腦積水腦萎縮信號(hào)改變復(fù)雜，與CT密度改變不同長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)：腫瘤、腦梗死、炎癥等腦脊液信號(hào)：囊性變、囊腫（FLAIR序列變黑）短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)：脂肪、黑色素瘤等無(wú)信號(hào)：鈣化、晚期疤痕組織血管流空信號(hào)：多為無(wú)信號(hào)73中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024MRI基本病變表現(xiàn)水腫T1WI為低信號(hào)T2WI為略高信號(hào)出血信號(hào)變化復(fù)雜74中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2病灶，腫瘤水腫鈣化無(wú)信號(hào)囊性病灶T2WI高信號(hào)75中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024基本病變表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫,長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)76中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2病灶，腫瘤水腫鈣化無(wú)信號(hào)囊性病灶T2WI高信號(hào)77中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024MRI基本病變表現(xiàn)增強(qiáng)環(huán)狀均勻不均勻腦回狀78中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024MRI基本病變表現(xiàn)增強(qiáng)環(huán)狀均勻不均勻腦回狀79中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024四、疾病診斷掌握：

1．掌握常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤、外傷、腦血管疾病、常見(jiàn)感染性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。

2．掌握椎管內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。熟悉：腦和脊髓正常影像表現(xiàn)及基本病變表現(xiàn)，尤其CT、MRI表現(xiàn)。常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤、外傷、腦血管疾病、常見(jiàn)感染性疾病的臨床與病理。80中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024四、疾病診斷先天發(fā)育異常腫瘤性血管性感染性變性脫髓鞘精神障礙性疾病81中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024（一）腦腫瘤82中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024四、疾病診斷影像診斷要解決的問(wèn)題1、有無(wú)異常，是腫瘤還是非腫瘤2、腫瘤的生長(zhǎng)部位以及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系3、依據(jù)影像學(xué)所反映的腫瘤病理學(xué)特性,做出影像學(xué)定性診斷正確回答這些問(wèn)題對(duì)臨床確定治療方案及預(yù)后的評(píng)估均有重要的意義，這也是影像學(xué)越來(lái)越得到臨床重視的原因。83中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤發(fā)生的部位84中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024(一)腦腫瘤1、星形細(xì)胞瘤（astrocytictumors）星形細(xì)胞瘤屬于神經(jīng)上皮組織起源的腫瘤，成人多發(fā)生于大腦，兒童多發(fā)生于小腦。它和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤均源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，屬于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。星形細(xì)胞瘤是最為常見(jiàn)的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤，占腦內(nèi)腫瘤的40%，占神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的78%以上。【臨床與病理】局灶性或全身性癲癇，運(yùn)動(dòng)障礙，顱內(nèi)高壓的癥狀、臨床癥狀與腫瘤的部位有關(guān)85中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024病理

Ⅰ級(jí)分化良好，屬低度惡性Ⅲ、Ⅳ級(jí)分化不良，屬高度惡性Ⅱ級(jí)介于其間86中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024星形細(xì)胞瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT檢查：病變位于白質(zhì)。①Ⅰ級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化。②II～I(xiàn)V級(jí)腫瘤多呈高、低或混雜密度的囊性腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化或附壁結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，有的呈不均勻性強(qiáng)化。

MRI檢查：①病變T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。②增強(qiáng)檢查，表現(xiàn)與CT增強(qiáng)類(lèi)似。③DWI檢查，惡性程度越高，ADC值越低，DTI顯示皮質(zhì)脊髓束的破壞。87中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024左顳葉1級(jí)星形細(xì)胞瘤88中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024增強(qiáng)掃描于頂枕部有片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶腦室受壓變形且移位。中線(xiàn)結(jié)構(gòu)右移。病理：星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質(zhì)89中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024星形細(xì)胞瘤（WHO2級(jí)）90中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024間變型星形細(xì)胞瘤（WHO3級(jí)）

F/68

平掃瘤體內(nèi)低信號(hào)

及條狀高信號(hào)，累

及基底節(jié)及顳葉周

圍明顯水腫，增強(qiáng)

后明顯不均勻強(qiáng)化91中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024DTI白質(zhì)纖維束成像融合成像92中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024星形細(xì)胞瘤【診斷與鑒別診斷】Ⅰ級(jí)低密度無(wú)強(qiáng)化腫瘤需與腦梗死、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別。腦梗死的低密度灶形態(tài)與血管供應(yīng)區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，邊界清楚，有腦回狀強(qiáng)化；蛛網(wǎng)膜囊腫的CT值更低；膽脂瘤可為負(fù)CT值，MRI上呈短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。環(huán)形強(qiáng)化腫瘤需與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞瘤等鑒別。腦膿腫壁較光滑，厚薄均勻，一般無(wú)壁結(jié)節(jié)；

93中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024轉(zhuǎn)移瘤的壁較厚且不均勻，內(nèi)緣凹凸不平；血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦半球，壁結(jié)節(jié)小，囊壁無(wú)強(qiáng)化。少數(shù)腫瘤的密度較高，均一性強(qiáng)化，類(lèi)似腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤，可根據(jù)病史及骨質(zhì)改變等鑒別。MRS和DWI檢查對(duì)這些病變的鑒別診斷有很大幫助。94中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/202495中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024腔隙性腦梗死缺血性腦梗死MRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈分支明顯減少右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死CT表現(xiàn)96中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024蛛網(wǎng)膜囊腫,長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)97中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024肺癌腦轉(zhuǎn)移98中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/20242、腦膜瘤（meningioma）占顱內(nèi)腫瘤的15%--20%，中年女性多見(jiàn)?！九R床與病理】

起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，位于腦外，依附于硬腦膜。好發(fā)部位為矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)腫瘤位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，多由腦膜動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變。組織學(xué)分為上皮型、纖維型、過(guò)渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。99中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024腦膜瘤（meningioma）臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，達(dá)數(shù)年之久。顱內(nèi)高壓癥、局部定位癥狀和體征。100中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024【影像學(xué)表現(xiàn)】CT檢查：①平掃腫塊呈等或略高密度，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基底與硬膜相連，類(lèi)圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。②增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著強(qiáng)化。101中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024腦膜瘤102中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024腦膜瘤如果腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性骨破壞，則為特征意義的診斷征象103中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024腦膜瘤囊變者少見(jiàn)，約占3-5%104中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024腦膜瘤（meningioma）【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：①平掃：T1WI等或稍高信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)，②增強(qiáng)掃描均一明顯強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚并強(qiáng)化稱(chēng)為“腦膜尾征”③MRA能明確腫瘤對(duì)靜脈竇的壓迫程度及靜脈竇內(nèi)有無(wú)血栓?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)CT和MR表現(xiàn)結(jié)合腦膜瘤的好發(fā)部位、性別和年齡特征，易于明確診斷。少數(shù)不典型的腦膜瘤需要與星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤和膿腫鑒別。105中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024腦膜瘤106中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024腦外腫瘤的定位征象白質(zhì)擠壓征腦脊液包繞107中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024腦外腫瘤的征象腦膜尾征108中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024腦外腫瘤的定位征象白質(zhì)擠壓╱塌陷征顱骨改變：常見(jiàn)增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)見(jiàn)腦脊液存在109中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024垂體瘤（pituitarytumor）絕大多數(shù)為垂體腺瘤（pituitaryadenoma）。占腦腫瘤的10%左右。以30歲-60歲常見(jiàn)，性別無(wú)明顯差異，分泌泌乳素的微腺瘤多為女性。【臨床與病理】分類(lèi)：按其是否分泌激素可分為：非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。按大?。褐睆叫∮?0mm者為微腺瘤，大于10mm者為大腺瘤。腫瘤包膜完整，較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。腫瘤向上生長(zhǎng)可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵人蝶竇，向兩側(cè)可侵人海綿竇。臨床上主要表現(xiàn)為垂體功能異常和視野損。110中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024正常垂體的高度111中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024112中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024垂體瘤（pituitarytumor）【影像學(xué)表現(xiàn)】CT檢查：①垂體微腺瘤：平掃不易顯示，需行冠狀面薄層CT，表現(xiàn)為垂體內(nèi)的低等信號(hào)或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象垂體高度≥8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷②垂體大腺瘤：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突人鞍上池，可侵犯一側(cè)或者兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。MRI：①垂體微腺瘤顯示優(yōu)于CT。平掃可見(jiàn)垂體內(nèi)小的異常信號(hào)灶，增強(qiáng)早期顯示為邊界清楚的低信號(hào)灶。②垂體大腺瘤：T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，增強(qiáng)明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。MRA可顯示腫瘤對(duì)WilliS環(huán)的形態(tài)和血流的影響。113中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024垂體瘤（pituitarytumor）【診斷與鑒別診斷】根據(jù)CT和MR表現(xiàn)，結(jié)合內(nèi)分泌檢查結(jié)果，95%垂體瘤可明確診斷。少數(shù)垂體大腺瘤需與鞍上腦膜瘤、顱咽管瘤鑒別。114中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024115中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024116中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024垂體微腺瘤117中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024118中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024119中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024垂體大腺瘤蜂腰征120中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024垂體瘤的鑒別診斷121中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024垂體瘤的鑒別診斷122中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/2024123中樞神經(jīng)系統(tǒng)CTMRI診斷5/9/20244．聽(tīng)神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）成人常見(jiàn)的后顱窩腫瘤，約占腦腫瘤的8%-10%，男性多于女性，兒童少見(jiàn)?！九R床與病理】本病多起源于聽(tīng)神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘，早期位于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池，包膜完整，常有出血、壞死囊變。多為單側(cè)