健康評估之頭頸部課件

頭頸部評估5/9/20241健康評估之頭頸部課件第一節(jié)頭發(fā)和頭皮頭發(fā)：注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。顏色、曲直因遺傳因素和年齡而不同；兒童與老年人較稀疏；脫發(fā)可由各種物理及化學(xué)因素引起，檢查時注意發(fā)生部位、形狀與頭發(fā)改變的特點。頭皮：需分開頭發(fā)檢查頭皮顏色、頭皮屑、有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕。5/9/20242健康評估之頭頸部課件第二節(jié)頭顱頭顱視診注意大小、外形變化和有無異?；顒?。觸診雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起。頭圍大小用以衡量頭顱大小，以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。5/9/20243健康評估之頭頸部課件臨床常見頭顱異常及畸形：

小顱：小兒囟門多在12～18月閉合，過早閉合可形成小頭畸形，且常伴有智力發(fā)育障礙。尖顱：亦稱塔顱，頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常，是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒。5/9/20244健康評估之頭頸部課件4.巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。5.長顱：顱頂至下頜部的長度明顯增大，見于Manfan綜合征及肢端肥大癥。6.變形顱：以顱骨增大變形為特點，同時伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見于變形性骨炎。5/9/20245健康評估之頭頸部課件頭部運動異常：活動受限，見于頸椎疾患；不隨意顫動，見于震顫麻痹；與頸動脈搏動一致的點頭運動，見于嚴(yán)重的主動脈關(guān)閉不全。5/9/20246健康評估之頭頸部課件顏面及其器官顏面橢圓形、方形、三角形5/9/20247健康評估之頭頸部課件眼視功能、外眼、眼前節(jié)、內(nèi)眼5/9/20248健康評估之頭頸部課件視功能視力視野色覺立體視5/9/20249健康評估之頭頸部課件外眼眼瞼淚器結(jié)膜眼球位置眼壓檢查5/9/202410健康評估之頭頸部課件眼前節(jié)角膜鞏膜前房虹膜瞳孔晶狀體5/9/202411健康評估之頭頸部課件內(nèi)眼玻璃體眼底5/9/202412健康評估之頭頸部課件視力遠(yuǎn)視力近視力5/9/202413健康評估之頭頸部課件視野是當(dāng)眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍，與中央視力相對而言，它是周圍視力，是檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能。5/9/202414健康評估之頭頸部課件色覺色弱色盲先天性（紅綠色盲）、后天性5/9/202415健康評估之頭頸部課件眼瞼瞼內(nèi)翻砂眼上瞼下垂雙側(cè)見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)見于動眼神經(jīng)麻痹。眼瞼閉合障礙雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹眼瞼水腫腎炎5/9/202416健康評估之頭頸部課件淚囊慢性淚囊炎粘液膿性分泌物5/9/202417健康評估之頭頸部課件結(jié)膜瞼結(jié)膜穹隆結(jié)膜球結(jié)膜發(fā)紅充血、炎癥顆粒、濾泡砂眼蒼白貧血發(fā)黃黃疸5/9/202418健康評估之頭頸部課件眼球眼球突出雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于局部炎癥、眶內(nèi)占位性病變眼球下陷雙側(cè)見于嚴(yán)重脫水、單側(cè)見于horner綜合征眼球運動眼球震顫眼內(nèi)壓減低雙側(cè)見于眼球萎縮或脫水眼內(nèi)壓增高青光眼5/9/202419健康評估之頭頸部課件角膜有豐富的感覺神經(jīng)末梢透明新生血管砂眼角膜軟化營養(yǎng)不良、維生素A缺乏老年環(huán)銅代謝障礙肝豆?fàn)詈俗冃?/9/202420健康評估之頭頸部課件鞏膜不透明、血管少白色黃染易被發(fā)現(xiàn)中年以后脂肪沉著胡蘿卜素5/9/202421健康評估之頭頸部課件虹膜眼球葡萄膜的最前部分瞳孔括約肌與擴大肌近放射、遠(yuǎn)環(huán)形5/9/202422健康評估之頭頸部課件瞳孔虹膜中央的孔洞，3－4mm形狀、大小圓形，雙側(cè)等大雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)病變對光反射直接、間接集合反射近反射5/9/202423健康評估之頭頸部課件耳聽覺和平衡器官外耳、中耳、內(nèi)耳5/9/202424健康評估之頭頸部課件外耳耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)、炎癥外耳道黃色液體伴疼痛為外耳道炎，局部紅腫熱痛為癤腫，膿液流出并全身癥狀為中耳炎，血液、腦脊液流出為顱底骨折5/9/202425健康評估之頭頸部課件中耳鼓膜穿孔、溢膿并惡臭為膽脂瘤5/9/202426健康評估之頭頸部課件乳突炎癥耳源性腦膿腫或腦膜炎5/9/202427健康評估之頭頸部課件聽力粗略精確5/9/202428健康評估之頭頸部課件鼻外形鼻翼扇動鼻中隔鼻出血鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻竇5/9/202429健康評估之頭頸部課件鼻竇上頜竇額竇篩竇蝶竇5/9/202430健康評估之頭頸部課件5/9/202431健康評估之頭頸部課件口唇紅潤光澤蒼白深紅干燥皰疹唇裂紅色斑片5/9/202432健康評估之頭頸部課件口腔粘膜粉紅色藍(lán)黑色色素沉著斑片Addison?。ㄔl(fā)腎上腺皮質(zhì)減退癥）出血點出血性疾病或維生素C缺乏麻疹粘膜斑粘膜疹粘膜潰瘍5/9/202433健康評估之頭頸部課件牙齒斑釉牙哈氏齒先天性梅毒單純性齒間隙過寬肢端肥大癥5/9/202434健康評估之頭頸部課件牙齦粉紅色水腫見于慢性牙周炎出血局部牙石，全身維生素C缺乏膿液慢性牙周炎牙齦游歷緣藍(lán)灰色點線為鉛線5/9/202435健康評估之頭頸部課件舌干燥舌舌體增大地圖舌裂紋舌草莓舌牛肉舌鏡面舌毛舌舌的運動異常5/9/202436健康評估之頭頸部課件咽及扁桃體咽部分為三個部分：1、鼻咽2、口咽其中扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。扁桃體增大分為三度：不超過咽腭弓為一度；超過咽腭弓為二度；達(dá)到或超過咽后壁中線為三度。3、喉咽5/9/202437健康評估之頭頸部課件5/9/202438健康評估之頭頸部課件口腔的氣味：健康人無特殊氣味。臭味：炎癥腥臭味：牙槽膿腫血腥味：牙齦出血爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒尿味:尿毒癥肝臭味：肝壞死大蒜味：有機磷中毒組織壞死臭味：肝膿腫5/9/202439健康評估之頭頸部課件腮腺腮腺腫大見于：急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤5/9/202440健康評估之頭頸部課件5/9/202441健康評估之頭頸部課件5/9/202442健康評估之頭頸部課件第四章頸部

5/9/202443健康評估之頭頸部課件教學(xué)目的

熟悉頸部檢查的內(nèi)容、方法與順序了解頸部的正常狀態(tài)、生理變異及異常改變的臨床意義5/9/202444健康評估之頭頸部課件本章主要內(nèi)容

頸部的外形與分區(qū)頸部的姿勢與運動頸部的皮膚與包塊頸部血管甲狀腺氣管5/9/202445健康評估之頭頸部課件頸部的外形與分區(qū)

正常人：頸部直立，兩側(cè)對稱； 矮胖者粗短，瘦長者細(xì)長

分區(qū)：頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨 下緣與前正中線之間頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上 緣與斜方肌前緣之間5/9/202446健康評估之頭頸部課件頸前三角頸后三角5/9/202447健康評估之頭頸部課件頸部的姿勢與運動姿勢(posture)：

(1)．頭不能抬起：見于消耗性疾病、 重癥肌無力

(2)．斜頸：頭向一側(cè)偏斜，見于 頸肌外傷、先天性斜頸5/9/202448健康評估之頭頸部課件頸部的姿勢與運動運動(sport)：

(1)．運動受限伴疼痛：見于局部炎癥、 損傷、結(jié)核

(2)．強直：見于腦膜刺激征5/9/202449健康評估之頭頸部課件頸部的皮膚與包塊

1.頸部皮膚：視診注意有無蜘蛛痣、感染、疤痕；

2.頸部包塊：視診與觸診注意包塊性狀、發(fā)生和增長特點及全身情況；5/9/202450健康評估之頭頸部課件頸部的皮膚與包塊2.頸部包塊：視診與觸診

(1).淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地不硬、有壓痛，為淋 巴結(jié)炎

(2).淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬，應(yīng)考慮淋巴瘤或 轉(zhuǎn)移癌

(3).包塊彈性大且無全身癥狀，應(yīng)考慮囊腫5/9/202451健康評估之頭頸部課件頸部的皮膚與包塊2.頸部包塊：視診與觸診(4).有囊樣感→囊狀瘤(5).可隨吞咽動作移動→甲狀腺(6).全身無痛性淋巴腫大→血液系統(tǒng)疾病5/9/202452健康評估之頭頸部課件左圖為惡性淋巴瘤，頸部淋巴結(jié)無痛性腫大，邊界不清；右圖為頜下淋巴結(jié)炎，壓痛，邊界清晰5/9/202453健康評估之頭頸部課件耳后淋巴結(jié)腫大5/9/202454健康評估之頭頸部課件頸部血管

—視診與觸診正常

平臥位時，頸外靜脈稍充盈水平限與鎖骨上緣至下頜角的下2/3異常

(1).頸靜脈怒張：靜脈充盈度超過正常水平見于右心衰竭、心包積液、上腔V阻塞5/9/202455健康評估之頭頸部課件頸靜脈怒張5/9/202456健康評估之頭頸部課件頸部血管—視診與觸診異常

(2).頸動脈搏動：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、 高血壓及甲亢

(3).頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全

(4).血管雜音：見于頸動脈或椎動脈狹窄5/9/202457健康評估之頭頸部課件甲狀腺（thyroid）

位置

位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，表面光滑，柔軟不易觸及；可隨吞咽上下移動；

5/9/202458健康評估之頭頸部課件5/9/202459健康評估之頭頸部課件甲狀腺（thyroid）檢查1.視診：觀察甲狀腺的大小及對稱性；

2.觸診：明確甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)；3.聽診：鐘型聽診器直接聽診；5/9/202460健康評估之頭頸部課件甲狀腺（thyroid）1.視診：觀察甲狀腺的大小及對稱性，囑患者做吞咽動作，或頭向后仰檢查；正常：甲狀腺外觀不突出，青年女性發(fā)育期可增大；5/9/202461健康評估之頭頸部課件甲狀腺（thyroid）2.觸診：明確甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)。⑴.甲狀腺峽部：位置：環(huán)狀軟骨下方第2～4氣管環(huán)前；檢查：拇指（前方）或示指（后方）從胸 骨上切跡向上觸摸；判斷：有無增厚、增大及腫塊。5/9/202462健康評估之頭頸部課件甲狀腺（thyroid）（2）.甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：左手拇指壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向右側(cè)，右手示指、中指在右胸鎖乳突肌后緣向前推擠右甲狀腺側(cè)葉，拇指觸診在右胸鎖乳突肌前緣觸診右甲狀腺，配合吞咽動作，檢查右側(cè)甲狀腺；后面觸診：檢查者站于患者的后方，方法類似前面 觸診；

5/9/202463健康評估之頭頸部課件甲狀腺（thyroid）3.聽診：以鐘型聽診器置于甲狀腺上聽有無血管雜音。5/9/202464健康評估之頭頸部課件5/9/202465健康評估之頭頸部課件5/9/202466健康評估之頭頸部課件甲狀腺腫大分度：

Ⅰ度不能看見但能觸及者；

Ⅱ度即能看見也能觸及者；

Ⅲ度超過胸鎖乳突肌外緣者；5/9/202467健康評估之頭頸部課件5/9/202468健康評估之頭頸部課件甲狀腺腫大—Ⅲ度

5/9/202469健康評估之頭頸部課件甲狀腺腫大

病因：

(1).甲亢：質(zhì)地柔軟，可及震顫，聽及血管雜音

(2).甲狀腺腫：缺碘所致，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性

(3).甲狀腺癌：包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)硬5/9/202470健康評估之頭頸部課件甲狀腺腫大病因：

(4).橋本甲狀腺炎：彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大； 頸總動脈為于其后方