支氣管擴張病人的護理

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第六節(jié)支氣管擴張病人的護理

第二章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理

主講：陳運香支氣管擴張2學習重點與難點重點：

1.支氣管擴張病人的臨床特征

2.主要護理診斷及措施

3.咯血病人的護理難點：體位引流的護理支氣管擴張3直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴張臨床特點:慢性咳嗽大量膿痰反復咯血

【概述】

1.概念支氣管擴張4發(fā)病機制支氣管-肺組織感染管壁平滑肌、組織纖維、軟骨破壞

管壁支撐力下降支氣管擴張官腔內分泌物引流不暢纖毛粘液系統(tǒng)支氣管擴張5發(fā)病機制支氣管擴張咯血血管擴張咳嗽膿痰V/Q比值↓缺氧感染肺動脈高壓肺心病、右心衰小動脈痙攣臨床表現(xiàn)6慢性咳嗽、咳大量膿痰（1）陣發(fā)性咳嗽，與體位有關（2）痰量每日可達數百毫升（3）痰液靜置后可分三層（4）伴有厭氧菌感染時痰液惡臭支氣管擴張72、反復咯血多數患者有程度不等的咯血。部分患者以反復咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管。3、反復肺部感染同一肺段反復發(fā)生肺炎遷延不愈4、慢性感染中毒癥狀發(fā)熱、消瘦、貧血。[臨床表現(xiàn)]支氣管擴張8阻斷惡性循環(huán)支氣管擴張炎癥阻塞感染恢復粘液纖毛清除功能抗生素抗炎癥吸入激素支氣管擴張9【護理問題】

1.清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關

2.有窒息的危險與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關

3.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與反復感染導致機體消耗增加有關

4.恐懼與突然或反復大咯血有關

支氣管擴張10

病變重或繼發(fā)感染時常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）二、體征1.支氣管擴張患者特征性痰液的特點是（）大量膿臭伴有咯血靜置后分層ABCD提交單選題1分2.支氣管擴張患者咳嗽咳痰加重的時間常為（）白天傍晚早晨起床和晚上臥床時進餐時ABCD提交單選題1分3.患者，男50歲，支氣管擴張20年，近年來手指末端增生、肥厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀指，該患者出現(xiàn)此種變化的主要原因是患者咳嗽咳痰加重的時間常為（）慢性缺氧營養(yǎng)不良反復感染睡眠不足ABCD提交運動過量E單選題1分4.患者，男50歲，支氣管擴張20年，護士在給患者查體時，患者最可能存在的體征是（）消瘦、貧血B.

C.

D.

E.呼吸運動減弱局限性哮鳴音固定而持久的局限性濕羅音ABCD提交兩肺底滿布濕羅音E單選題1分5.以下關于支氣管擴張，慢性咳嗽、咳痰特點描述正確的是（）陣發(fā)性咳嗽，與體位有關長期反復咳嗽、咳白色泡沫痰、一般晨起加重痰量每日可達數百毫升、伴有厭氧菌感染時痰液惡臭ABCD提交E痰液靜置后可分三層多選題1分支氣管擴張16病例討論一患者小張，女，26歲，教師，咯血2天，入院治療。討論：1.患者突然咯血，她可能會如何應對？

2.導致小張咯血的疾病可能有哪些？

3.咯血的特點有哪些？支氣管擴張17

患者小張，女，26歲，1周前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳大量膿痰，伴發(fā)熱，咯血1天入院。痰為黃色，每日約100ml，有惡臭氣味?？┭念伾r紅，量約200ml。自發(fā)病以來覺乏力、食欲減退，尤其是咯血后神情緊張。既往史：自小體弱多病，受涼后經?？人?、咳大量膿痰，幼兒時曾患嚴重肺炎。討論：1.請找出診斷疾病的相關信息。2.進行哪些檢查能幫助你進行確定診斷？病例討論二支氣管擴張18提示問題解析：請找出診斷疾病的相關信息慢性咳嗽、咳大量濃痰主要癥狀幼兒時曾患嚴重肺炎常見病因支氣管擴張支氣管擴張19

氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化30%病因不明可能是機體免疫功能失調

2.病因主要病因:是支氣管—肺組織感染和支氣管阻塞。支氣管擴張20病理感染和支氣管阻塞互為因果易發(fā)部位：炎癥性多見于下葉、左下葉肺結核多見于上葉支擴特點：柱狀和囊狀擴張毛細血管擴張、動脈瘤形成導致反復咯血支氣管擴張21

支氣管擴張可分為柱狀、囊狀擴張和不規(guī)則擴張。常伴有毛細血管擴張，或支氣管動脈和肺動脈終末支的擴張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復咯血。

病理支氣管擴張22支氣管擴張的大體標本支氣管擴張的大體標本支氣管擴張23提示問題解析：

應進行哪些檢查能幫助你進行確定診斷？1.X線檢查：支氣管柱狀的典型X線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴張?zhí)卣餍訶線表現(xiàn)卷發(fā)樣陰影。2.胸部高分辨CT：支氣管壁柱狀擴張或成串成簇的囊性改變。3.支氣管碘造影和纖維支氣管鏡檢查支氣管擴張24一、影像學

支氣管柱狀擴張典型的X線表現(xiàn)是雙軌征，系增厚的支氣管壁影；囊狀擴張?zhí)卣鞲淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，有多個有規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時陰影內出現(xiàn)液平面。支氣管擴張25

CT檢查支氣管擴張26女，40歲,反復咳嗽、咳痰伴喘息40年，雙肺聞及濕羅音肺CT：雙多發(fā)囊樣透光區(qū)胸片:雙肺彌漫性卷發(fā)影影診斷：囊狀支氣管擴張支氣管擴張27

患者小張，女，26歲，1周前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳大量膿痰，伴發(fā)熱，咯血1天入院。痰為黃色，每日約100ml，有惡臭氣味?？┭念伾r紅，量約200ml。自發(fā)病以來覺乏力、食欲減退，尤其是咯血后神情緊張。既往史：自小體弱多病，受涼后經?？人?、咳大量膿痰，幼兒時曾患嚴重肺炎。討論：1.如何觀察支氣管擴張患者咳痰情況？2.若患者入院后需要做痰涂片鏡檢及培養(yǎng)，護士應如何指導患者留取痰標本？3.患者病變部位主要為左肺下葉，痰多而稠促進該患者有效排痰的方法有哪些？病例討論三支氣管擴張28一、癥狀1、慢性咳嗽、大量膿痰：咳嗽和咳痰與體位改變有關，臥床或晨起時咳嗽痰量增多。

輕度<10ml/d;中度10--150ml/d；重度>150ml/d

呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達數百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為壞死組織沉淀物。[臨床表現(xiàn)]支氣管擴張29提示問題解析：護士促進有效排痰方法1.指導有效咳嗽；2.氣道濕化；3.胸部叩擊；4.體位引流。護士應指導患者留取痰標本1.采集時間；2.留痰時漱口；3.指導患者有效咳嗽、棑痰；支氣管擴張30

患者入院后第二天，剛在一陣劇烈咳嗽后又出現(xiàn)咯血，量約350ml,患者神情緊張恐懼。討論：

1.患者目前主要護理問是什么？

2.目前主要治療措施有哪些？

3.根據診斷咯血程度指標，請你判斷該患者咯血程度如何？

4.患者咯血后精神緊張，護士應如何應對？臨床表現(xiàn)31反復咯血：為本病的特點。臨床上按咯血量分為痰中帶血少量咯血＜100ml/d中等量咯血100～500ml/d大量咯血＞500ml/d，或一次大于300ml支氣管擴張32提示問題解析：目前主要治療措施有哪些？1.臥床休息，取右側臥位；2.鎮(zhèn)靜保持呼吸道通暢；3.應用垂體后葉素止血；5.咯血的護理33（1）大咯血者禁食（2）大咯血者絕對臥床。患側臥位，減少患側活動（3）咯血時不能屏氣（4）監(jiān)測生命體征支氣管擴張34預防窒息的護理

避免屏氣床旁備好急救設備

發(fā)現(xiàn)窒息先兆：頭低腳高45°俯臥位，頭偏向一側清除血塊機械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開大咯血合并窒息的護理35（1）大咯血時準備好搶救物品（2）觀察窒息征兆：胸悶、氣急、發(fā)紺、煩躁、面色蒼白、大汗淋漓（3）痰液粘稠者吸痰，吸痰后血氧降低者吸氧。（4）指導患者咯血時放松，避免屏氣（5）發(fā)生窒息時，頭低足高位，輕拍背部利于血塊排出。必要時氣管插管。（6）清除血塊后，高流量吸氧。36

5.支氣管擴張病人大咯血過程中，出現(xiàn)胸悶、氣急、發(fā)紺、煩躁、大汗淋漓的窒息征狀，此時應將病人至于的體位是A．半坐臥位B．中凹臥位C．平臥側臥位D．頭低足高位E．頭高足低位答案：D治療原則37抗生素控制感染痰液引流與抗菌治療具有同等重要作用祛痰劑體位引流——保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和全身中毒癥狀纖維支氣管鏡吸痰咳血處理手術治療支氣管擴張38【護理評估】（一）健康史

-幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復發(fā)作史

-異物、腫瘤、肺結核病史

-先天發(fā)育缺陷

-免疫功能失調性疾病

支氣管擴張391.慢性咳嗽、大量膿痰量：可達數百毫升，與體位有關色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味（二）身體狀況支氣管擴張402.反復咯血從小量到大量不等，與病情嚴重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴張可以發(fā)生窒息死亡

3.反復肺部感染

4.全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血（二）身體狀況支氣管擴張415.體征

早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征支氣管擴張42（三）心理-社會狀況焦慮、沮喪自卑、孤獨、回避恐懼支氣管擴張43（四）輔助檢查

1.影像學檢查：X線胸片胸部CT

支氣管碘油造影

2.纖維支氣管鏡檢查支氣管擴張44實驗室檢查：血常規(guī)：WBCN痰涂片和痰培養(yǎng):致病菌支氣管擴張45【護理問題】

1.清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關

2.有窒息的危險與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關

3.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與反復感染導致機體消耗增加有關

4.恐懼與突然或反復大咯血有關

支氣管擴張46【護理措施】（一）一般護理

1．大咯血絕對臥床，患側臥位

2．高熱量、高蛋白、高維生素飲食,

每天飲水1500ml以上支氣管擴張47（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救支氣管擴張48（三）促進排痰的護理

指導有效咳嗽體位引流遵醫(yī)囑用祛痰劑或β2受體激動劑體位引流原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后護理：舒適體位；口腔護理；引流效果護理措施50體位引流（1）引流宜在飯前進行（2）依病變部位不同而采取不同的體位（3）引流時間可每次15～20分鐘（4）引流完畢給予漱口并記錄引流出痰液的量及性質516.某支氣管擴張患者，胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇的合適體位是A．取坐位或健側臥位B．左側臥位C．右側臥位D．左側臥位，床腳抬高30～50cmE．右側臥位，床腳抬高30～50cm答案：E考題舉例不同排痰措施的適應癥和方法方法適應癥方法要點有效咳嗽神志清、能配合坐位、腹式呼吸2-3次，深吸氣屏氣3-5收復咳出氣道濕化痰液粘稠10-20分鐘，濕化溫度35-37度胸部叩擊久病臥床，排痰無力手指彎曲并攏，使掌側呈杯狀，自下而上，自外向內；120-180次/分；餐后2