第二節(jié) 急性上呼吸課件

第二節(jié)急性上呼吸道感染孟共林第二節(jié)急性上呼吸Question急性上呼吸道感染的流行病學(xué)特點(diǎn)？急性上呼吸道感染和氣管支氣管炎病因的異同點(diǎn)？不同類型上呼吸道感染臨床表現(xiàn)的異同點(diǎn)？急性氣管支氣管炎存在的主要健康問題及護(hù)理診斷？發(fā)熱的護(hù)理措施？第二節(jié)急性上呼吸

第二節(jié)節(jié)急性呼吸道感染一、急性上呼吸道感染是鼻腔、咽、喉部急性炎癥的總稱。呼吸道最常見的一種傳染病常見病因?yàn)椴《荆贁?shù)為細(xì)菌患者無年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)之分傳染性強(qiáng)，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥

第二節(jié)急性上呼吸發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病季節(jié)：全年皆可、冬春多發(fā)多為散發(fā)，常在氣候突變時流行傳播途徑：帶病毒飛沫、被污染的用具發(fā)病人群：免疫力較弱、短，無交叉免疫------一個人一年內(nèi)可多次發(fā)病第二節(jié)急性上呼吸病因和發(fā)病機(jī)理70%-80%病毒：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒

細(xì)菌：直接或繼發(fā)病毒感染之后多為：溶血性鏈球菌其次：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌偶見：革蘭陰性桿菌

第二節(jié)急性上呼吸病毒

細(xì)菌

鼻炎

咽喉炎扁桃體炎誘發(fā)因素：受涼、淋雨、過度疲勞易發(fā)因素:老幼體弱慢性呼吸道疾病（鼻炎、扁桃體炎）

誘

全身或存在于上呼吸道或

呼吸道局部外界侵入的病毒因防御功能降低細(xì)菌迅速繁殖

第二節(jié)急性上呼吸鼻腔及咽粘膜病理：

充血、水腫、繼發(fā)細(xì)細(xì)菌：上皮細(xì)胞破壞少量單核細(xì)胞浸潤、中性細(xì)胞浸潤漿液及粘液性滲出大量膿性分泌物第二節(jié)急性上呼吸臨床表現(xiàn)（一）普通感冒（二）病毒性咽炎和喉炎（三）皰疹性咽峽炎（四）咽結(jié)膜熱（五）細(xì)菌性咽--扁桃體炎

第二節(jié)急性上呼吸

（一）普通感冒

(commoncold)

“傷風(fēng)”、急性鼻炎、上呼吸道卡他主要表現(xiàn)-----鼻咽部卡他樣癥。起病急。

初起咽干、癢、燒灼感，同時或數(shù)hr后噴嚏、鼻塞、流清水樣涕，2-3d后變稠。伴隨癥狀：可有咽痛、聽力減退、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。全身癥狀：一般無，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。PE：鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。

病程：如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7d痊愈。

第二節(jié)急性上呼吸（二）病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎：咽癢灼熱感，咽痛輕，咳嗽少。當(dāng)有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染。體檢：咽部明顯充血和水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。急性病毒性喉炎：聲嘶、發(fā)音困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。體檢：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。第二節(jié)急性上呼吸（三）皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。病程約一周。表現(xiàn)：明顯咽痛、發(fā)熱，檢查：可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。

第二節(jié)急性上呼吸（四）咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d。常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。第二節(jié)急性上呼吸（五）細(xì)菌性咽--扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。第二節(jié)急性上呼吸主要表現(xiàn)病原體起病伴隨癥狀發(fā)熱和全身癥狀體征普通感冒鼻咽部炎癥鼻病毒較急咽痛、咳嗽無鼻咽部黏膜充血水腫急性咽、喉炎咽喉部炎癥流感病毒等急咽痛不持久，咳嗽少見可有發(fā)熱及乏力咽部充血細(xì)菌性咽--扁桃體炎咽部、扁桃體炎癥細(xì)菌感染急咽痛明顯、39℃，伴頭痛、全身乏力咽部明顯充血第二節(jié)急性上呼吸并發(fā)癥急性鼻竇炎、中耳炎氣管－支氣管炎部分病人可繼發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。第二節(jié)急性上呼吸實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象病毒性感染：WBC正?；蚱?，L比例升高。細(xì)菌感染：WBC與N增多、核左移現(xiàn)象。二、病毒和病毒抗原的測定第二節(jié)急性上呼吸治療要點(diǎn)1．對癥治療

2．病因治療病毒感染：金剛胺病毒靈阿糖胞苷等對某些病毒有一定療效利福平對流感病毒有一定療效聚肌胞可使人體產(chǎn)生干擾素，抑制病毒的繁殖第二節(jié)急性上呼吸治療要點(diǎn)細(xì)菌感染：青霉素紅霉素螺旋霉素磺胺等抗菌藥物

3．中草藥治療板藍(lán)根沖劑清熱感冒沖劑銀翹解毒片第二節(jié)急性上呼吸（一）護(hù)理診斷1、舒適的改變

鼻塞、流涕、咽痛：與感染有關(guān)。2、體溫過高：3、知識缺乏：4、潛在并發(fā)癥：第二節(jié)急性上呼吸護(hù)理措施

1．避免交叉感染呼吸隔離病室保持空氣流通

2．對癥護(hù)理多飲水，維持水電平衡。寒戰(zhàn)時保暖，高熱時降溫。咽疼、聲嘶時給予霧化吸入處理。第二節(jié)急性上呼吸3．警惕并發(fā)癥中耳炎鼻竇炎恢復(fù)期若出現(xiàn)眼臉?biāo)[、心悸、關(guān)節(jié)痛等癥狀，及時請醫(yī)生診治。

4．增強(qiáng)體質(zhì)體育鍛煉耐寒訓(xùn)練5、健康指導(dǎo)：避免誘因、增強(qiáng)免疫力、識別并發(fā)癥及時就診。第二節(jié)急性上呼吸急性上呼吸道感染，最常見的病原體是

A．肺炎鏈球菌

B.葡萄球菌

C．革蘭陰性桿菌

D.病毒

E.溶血性鏈球菌第二節(jié)急性上呼吸二、急性氣管--支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏引起的氣管－支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀主要為咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。第二節(jié)急性上呼吸病因和發(fā)病機(jī)制（一）感染可由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。（二）物理、化學(xué)因素（三）過敏反應(yīng)第二節(jié)急性上呼吸臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

1、起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。2、咳嗽咳痰：先為干咳或少量粘液痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，量增多，咳加劇，偶痰中帶血。3、氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。4、咳嗽和咳痰可延續(xù)2－3周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎住＃ǘw征：兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性啰音。第二節(jié)急性上呼吸實(shí)驗(yàn)室及其他檢查WBC和分類多無明顯改變，細(xì)菌性感染較重時WBC可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多數(shù)正常或肺紋理增粗。第二節(jié)急性上呼吸治療（一）抗菌藥物治療

一般口服抗生素有效，個別靜脈注射。

（二）對癥治療

咳嗽較劇無痰時：鎮(zhèn)咳痰稠不易咳出時：祛痰，可用霧化療法中藥止咳、平喘亦有一定效果，可以選用。第二節(jié)急性上呼吸三、急性呼吸道感染的護(hù)理

第二節(jié)急性上呼吸（一）護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效：與感染、痰液黏稠有關(guān)。2、氣體交換受損：與過敏引起支氣管痙攣有關(guān)。3、疼痛（胸痛）：與氣管炎癥有關(guān)。第二節(jié)急性上呼吸護(hù)理措施

一般護(hù)理休息