第二節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理課件

第二十章運動系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理重點難點重點：脊柱骨折和脊髓損傷病人的處理原則和護理措施難點：脊柱骨折和脊髓損傷病人的分類、身體狀況和輔助檢查第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理工作情景與任務導入情景：建筑工人小張在工地干活時不慎從約4米高的架子上跌下，當時足、臀部著地，感腰部疼痛，雙下肢不能活動，立即被工友送往醫(yī)院。醫(yī)囑：腰椎CT檢查，立即工作任務：1.正確對小張進行搬運。2.正確對小張進行護理評估第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理一、脊柱骨折概述：脊柱骨折以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命

主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理評估身體狀況局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限，骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；合并截癱時，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理評估輔助檢查：

1.X線檢查顯示骨折部位、類型和程度，關節(jié)脫位，棘突間隙改變等

2.CT、MRI檢查進一步顯示骨骼、關節(jié)和椎管的變化第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理評估處理原則病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、嚴重的內外出血以及休克等危及生命的急癥應優(yōu)先處理第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理評估胸、腰椎骨折單純壓縮骨折：椎體壓縮不足1/3者，應臥硬板床，3日后開始腰背肌鍛煉，3個月后逐漸下床活動。椎體壓縮大于1/3的年輕病人，可用雙踝懸吊法過伸復位，復位后石膏背心固定3個月，固定期間堅持每日背肌鍛煉爆破型骨折：有神經癥狀和有骨折片擠入椎管內者，需手術治療第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理背肌鍛煉第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理評估頸椎骨折穩(wěn)定型骨折：牽引復位，復位后石膏固定爆破型骨折：原則上手術治療第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理措施

1.急救搬運搬運方法：三人平托病人，同步行動，將病人放在硬板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。嚴禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動2.保持皮膚的完整性，預防壓瘡發(fā)生第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理二、脊髓損傷概述脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入椎管內，使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷。多發(fā)生于胸腰段脊髓損傷最常見的原因是閉合性鈍性外傷。根據(jù)脊髓損傷的程度和部位可分為脊髓震蕩、脊髓挫傷、脊髓斷裂、脊髓受壓、馬尾神經損傷第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理評估身體狀況1.脊髓震蕩損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失。在數(shù)分鐘或數(shù)小時內可完全恢復2.脊髓挫傷表現(xiàn)為受傷平面以下單側或雙側同一水平的感覺、運動、反射及括約肌功能全部暫時消失或減弱3.脊髓圓錐損傷會陰部表現(xiàn)為皮膚鞍狀感覺障礙，大小便失禁、尿潴留和性功能障礙。雙下肢感覺、運動功能正常第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理評估4.脊髓斷裂損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失5.馬尾神經損傷損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力下降，腱反射消失第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理評估脊髓胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產生障礙，稱為截癱截癱指數(shù)計癱瘓程度常以截癱指數(shù)來衡量，截癱指數(shù)由運動、感覺和內臟括約肌功能（大小便）障礙程度來決定，一般分為0、1、2三個級，0表示功能正常，1表示部分功能喪失，2表示功能完全喪失。將此三項的級別相加所得到的數(shù)值，則為截癱指數(shù)。從截癱指數(shù)可以大致反應脊髓損傷的程度、發(fā)展情況等，還可以比較治療效果第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理評估輔助檢查

1.X線檢查了解脊柱損傷情況

2.CT、MRI檢查主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理評估處理原則及早穩(wěn)定骨折，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。后期重點是預防并發(fā)癥，鼓勵生活自理第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理常見護理診斷/問題1.軀體活動障礙與疼痛及神經損傷有關。2.有體溫失調的危險與脊髓損傷、自主神經功能紊亂有關3.有皮膚完整性受損危險與長期臥床、軀體不能自主活動有關4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染等

第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理措施（一）一般護理1.生活護理及時進行康復治療，教會病人如何自行完成進食、穿衣、沐浴等，提高自理能力。教會喪失行走能力的病人使用拐杖及輪椅2.皮膚護理參見脊柱骨折病人的皮膚護理第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理措施（二）病情觀察1.手術前觀察注意定時監(jiān)測生命體征；持續(xù)監(jiān)測感覺平面有無上升趨勢；觀察有無咳嗽、咳痰、呼吸困難；有無尿頻、尿急、尿痛；骨質隆突處有無紅腫、糜爛2.手術后護理繼續(xù)監(jiān)測生命體征；觀察傷口的出血情況、有無感染發(fā)生；觀察運動、感覺、反射、自主神經功能有無改善第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理措施（三）治療配合1.手術后護理遵醫(yī)囑補液、營養(yǎng)支持，使用抗生素防止感染；做好術后各種引流管的護理2.呼吸道并發(fā)癥護理禁止吸煙；鼓勵病人進行深呼吸和咳嗽排痰；每2～3小時翻身，拍背一次；痰液黏稠時，給予霧化吸入，保持呼吸道暢通；對于四肢截癱者，及早吸氧，必要時行氣管切開或輔助機械呼吸第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理護理措施3.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護理按常規(guī)進行膀胱沖洗；持續(xù)導尿2～3周后改為定時開放，每隔4～6小時開放導尿管一次，以訓練膀胱的自主節(jié)律性，防止膀胱萎縮；鼓勵病人多飲水，使每日尿量在1500ml以上4.維持正常體溫嚴密監(jiān)測體溫變化，高熱時物理降溫，低溫時注意保暖第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理健康指導教會病人及家屬保持肢體于功能位；防治足下垂；定時被動活動雙下肢，并按摩或理療，針灸，也可使用CPM(肢體功能鍛煉器