第三章 護理倫理學的基本觀點和主要觀點課件

第三章護理倫理學的基本理論和主要觀點第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點

教學目標1.掌握道義論的概念及對護士行為的指導意義和局限性，醫(yī)學人道主義的內容，生命神圣觀、生命質量觀和生命價值觀的概念及現(xiàn)代生命觀的含義，美德觀的概念和護理美德的內容。2.熟悉公益論的概念，醫(yī)療護理領域中的利益的內容及公益論指導護士行為的意義，生命觀的概念，生育的本質、新生育觀的要求及我國現(xiàn)階段生育觀的內容。3.了解難功利的概念、功利論對護士行為的指導意義和局限性，醫(yī)學人道主義的發(fā)展階段，人口觀的概念，科學人口觀的內容。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點第一節(jié)護理倫理學的基本理論護理倫理學的基本理論包括道義論、功利論、公益論、人道論等。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點一、道義論1、道義論的含義道義論是研究道德的一種理論。道義論作為與公功利相對應的倫理學范疇，指對一個行為的正誤評價不在于斥之于行為的后果，而在于規(guī)定倫理道德的原則和規(guī)則，而有些原則和規(guī)則是不管后果如何都應該而且必須貫徹的。比較極端的道義論認為倫理評價與行為的后果無關，評價一個行為的對錯主要看它是否符合規(guī)定了義務的倫理道德原則和規(guī)范；不那么極端的義務論認為行為的對錯，只是部分與行為的后果有關。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點

2、道義論的分類及其理論的基本原則

道義論可分為行為道義論（Actdeontology）和規(guī)則道義論(Ruledeontology)。道義論的最大代表是康德?？档聜惱韺W的基本原則是絕對至上命令說（catagorical

imperatives）。絕對至上命令有兩種形式：（1）一個行為在倫理上是對的，當且僅當這個行為準則可以普遍化。例如自殺這個行為不可能是對的，因為它不能普遍化，即使它對某個特定的個人可能是個比較好的選擇。（2）一個行為是對的，當且僅當行為者在完成這個行為時不把任何人當作手段。因為人有尊嚴、人為貴，人不能像對待汽車、花草一樣利用人?？档抡J為這兩條原則是絕對的，而不管行為后果如何。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點（二）道義論的重要觀點

1、道義論的基本觀點義務論作為傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學的理論主線，甚至可以說傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學實際是以義務論為指導的關于行為規(guī)范和行為禁律的文本。道義論常常堅持行為動機的重要性?？档伦鳛榈懒x論的主要代表，主張“為義務而義務”，遵照某種既定的原則或者某種東西本身固有的正當性去行為，而不去考慮行為對己對人帶來的結果如何。其實質強調義務的絕對性、至高無上性、命令性和無條件性。從道德評價的角度看，評價的標準是根據(jù)行為的動機、意向、行為遵循的規(guī)則等道德因素，而不去考慮行為結果對人對己的利與害。所以，這種義務論又稱動機論。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點2、行為道義論和規(guī)則道義論的主要觀點行為道義論認為，個人無需倫理規(guī)則就能直接把握應該做什么，具體講，唯有良心、直覺和信念能最后決定做什么。但是什么是一個人的良心、直覺和信念呢，如何保證這些都達到一個應該做什么的倫理判斷呢？行為義務論難以回答。而規(guī)則義務論認為，判斷行為的正誤，要視它是否符合倫理規(guī)范和原則。這些原則規(guī)范的指引遠比過去的經(jīng)驗重要。規(guī)則道義論也分為一元規(guī)則義務論和多元規(guī)則義務論。一元論認為只有一條基本的倫理原則，即“你要善待別人，正如你希望別人對待你一樣，”其它原則都是從這條原則衍生的。多元論認為行為義務論有許多優(yōu)點，而規(guī)則義務論有利于決策。人們可以根據(jù)明確表明的倫理原則作出決策，但根據(jù)模糊的多義的良心、直覺和信念，就很難有效的作出決策。規(guī)則義務論便于不同學科之間的合作與信任，因此他們雖然專業(yè)不同，但對為數(shù)不多的倫理原則容易有共同的語言，但不同專業(yè)的良心、直覺和信念就大相徑庭，這很像“聾子與瞎子”之間的對話。

第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點二、功利論功利論作為一種有重大影響的倫理學理論，是19世紀初在英國形成的。其代表人物是英國的杰里米·邊沁(J.Bentham)和約翰·穆勒(JohnStuartMill)。發(fā)展至今，功利論形成了多種流派，不同的流派在某些方面存在分歧和差異，但是這些理論的共同點則是以功利或者行為所產(chǎn)生的效果為尺度來衡量什么是善，什么是惡，并以此來判斷行為的道德合理性。

第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點功利論認為，行為的結果決定了行為是否正確或者是否恰當，即該行為帶來的惡的結果是否超過了善的結果。行為在道德上是正確的還是錯誤的，是相對于行為的善、惡而言的，而不是相對于行為本身。功利論強調行為的功利后果，并以此判斷行為的善惡。功利主義以人性自私為出發(fā)點，但它并不意味著在道德生活中應為自身的利益去損害他人和集體的利益。

第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點三、公益論公益?zhèn)惱?即調節(jié)公益救助活動中救助者和被救助者(即弱勢群體)各方面關系的道德原則和規(guī)范的總和,是公益救助活動中各種道德意識、道德心理、道德行為的綜合體現(xiàn),是依據(jù)一定社會倫理道德的基本價值觀念對公益救助活動的客觀要求所進行的理性認識和價值升華。公益?zhèn)惱碜鳛閭惱淼谌?護理倫理學的基本觀點和主要觀點（一）公益?zhèn)惱淼奶攸c主要有:

第一、主要以憑借自身力量和條件無法維護自身及其家庭成員的基本權利、不能過上合乎人類尊嚴的生活而需要社會或他人給予救助的弱勢群體為關懷對象。第二、以無條件利他主義價值觀為核心價值觀。第三、突出人道主義道德精神,主張每個人必須尊重弱勢群體的道德權利;把弱勢群體當作目的,而不是當作供這個意志或那個意志任意利用的工具。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點（二）醫(yī)療衛(wèi)生以及護理領域中的利益包括以下內容1、服務對象的利益2、相關者的利益3、醫(yī)學界的利益4、社會公益第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點（一）人道主義概述

人道主義（Humanism）是一種認為人具有最高價值從而應該善待每一個人的思想體系。

人道主義具有兩個基本的涵義：一方面指人本身具有最高價值，另一方面指應該善待每一個

廣義的人道主義則指一切維護人的尊嚴、尊重人的權利、重視人的價值、實現(xiàn)人的全面發(fā)展的“以人為本”思想?？梢哉f這種思想貫穿于人類社會的自始至終。中國古代孔子的“仁者愛人”、墨子的“兼愛”、中世紀的基督教的人道主義、革命的人道主義、社會主義人道主義等都屬于廣義的人道主義。醫(yī)學人道主義屬于廣義的人道主義范疇。

四、人道論第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點（二）醫(yī)學人道主義

1、醫(yī)學人道主義的涵義

醫(yī)學人道主義是指認為人具有最高價值，因此醫(yī)學界應該尊重、同情、關心、救助服務對象的思想。

第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點

2、醫(yī)學人道主義的歷史與現(xiàn)實

（1）、古代的醫(yī)學人道主義

古代醫(yī)學人道主義，一般認為，從醫(yī)學發(fā)展線索是指經(jīng)驗醫(yī)學時期，從社會發(fā)展線索是指奴隸社會和封建社會時期。這一時期的醫(yī)學人道主義表現(xiàn)出如下特點：

①具有樸素性

②水平有限

③帶有宗教迷信色彩

第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點（2）、近、現(xiàn)代的醫(yī)學人道主義

①崇尚科學、擺脫神學束縛

②實行的范圍和程度得到了擴展

（3）、當代的醫(yī)學人道主義

①具有國際性

②得到更加具體細致的貫徹

③指導理論更加科學

第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點（三）、醫(yī)學人道主義的倫理意義

1、醫(yī)學人道主義倫理價值的根源（1）是由人的基本需求決定的。（2）是由醫(yī)學的目的決定的。2、醫(yī)學人道主義的倫理意義（1）體現(xiàn)著醫(yī)學的道德價值（2）規(guī)定者醫(yī)學界的基本道德要求（3）代表著人類的共同價值

第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點第二節(jié)護理倫理學的主要觀點一、生命觀生命觀是關于人的生命的本質和意義的觀點和看法隨著社會的進步和醫(yī)學科學的發(fā)展，生命觀先后經(jīng)歷了生命神圣論、生命質量論和生命價值觀三個不同的倫理認識階段1、生命神圣論自從人類誕生以來，人們就沒有停止過思考和研究客觀世界（包括人類自身）的運行規(guī)律。然而人的生命是脆弱的、是有限的，死亡是不可避免的。先哲們看到這一切，于是就有了原始的生命神圣論。

“神圣者，莊嚴而崇高，不可猥褻也?！痹嫉纳袷フ撜J為：人的生命是神圣的，具有至高無上和不可侵犯的道德價值。生命神圣論要求無條件地保護生命，不惜任何代價的維護和延長生命，認為一切終止生命的行為都是不道德的。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點生命神圣論規(guī)定了以人為研究對象的醫(yī)學的直接目的是研究疾病、預防疾病和治療疾病。生命神圣論是醫(yī)生行醫(yī)的道德基礎和行醫(yī)準則。治病救人是醫(yī)生行為最根本的出發(fā)點。“醫(yī)者，生人之術也?！贬t(yī)者都應以好生之德為心，仁愛救人為本。為什么說生命是神圣的？生命是人類社會的主體，是人類社會存在和發(fā)展的前提。沒有生命，一切將失去意義。生命來之不易。一個生命的誕生，父母位之付出了許多。懷胎十月，至最后的分娩，母親忍受的巨大的痛苦。嬰兒出生之后，還要受到各方面的悉心照料才能長大成人。而培養(yǎng)一個對社會有用的人才更是需要很長的時間與很多的資源。現(xiàn)代社會，人們承受學校教育的時間越來越長。從幼兒園到小學，到中學到大學，一個普通學生完成本科教育需要十七年到十八年。１９８０年，F(xiàn)ries

估計自然平均壽命的最大上限在85歲。按照這個標準計算，人們一生中約有20%的時間在學校中度過。所以說生命來之不易，對社會有用的人才更是來之不易。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點

生命對于每個人來說只有一次，而且生命是脆弱的，生命是短暫的。據(jù)統(tǒng)計，每年中國約有10萬人死于交通事故。約有2-3萬人死于自然災害。按照我國九十年代初統(tǒng)計的數(shù)字，我國每年新發(fā)的癌癥病人已經(jīng)達到240萬，死亡130萬。而這組數(shù)據(jù)還只是九十年代初的統(tǒng)計結果，并且這組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計還不是很完全的，因為許多農村的病例根本無法準確統(tǒng)計。人們生活在世上，時時面臨著無處不在的威脅，可能少不注意就會被死亡吞噬?！皩飘敻?人生幾何?比如朝露,去日苦多?！辈懿僭诠?00年左右時就發(fā)出了生命短暫這樣的感慨。據(jù)Fries

估計：人類自然平均壽命的上限為85歲。也就是說，此刻出生的嬰兒，將在地球繞著太陽旋轉85圈后死去。而此前，地球已經(jīng)至少繞著太陽旋轉了50億圈。85相對于50億絕對是可以忽略不計的，因此從宇宙的觀點看來，一個人的壽命時短得可以忽略不計的。由此越發(fā)體現(xiàn)了生命的寶貴和神圣。因此生命應該得到尊重和保護。

第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點生命神圣論要求醫(yī)務工者做什么，應該怎樣做？

人的生命是神圣的，在任何時候，當人們的生命遭到疾病的侵犯，或面臨死亡的威脅時，我們應該義不容辭地利用掌握的知識和手段，竭盡全力地去維護生命的存在，不遺余力地去恢復健康，挽救生命，延緩死亡的到來。而見死不救，見病不醫(yī)都是不道德的。我們應該刻苦地學習、精益求精，不斷地更新知識，不斷地熟練技能。因為只有具備更廣博精深的知識和嫻熟的醫(yī)療技術，才能更好地、更多地挽救生命，提高人們的生活質量。

第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點《大醫(yī)精誠》中說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！卑凑丈袷サ赜^點，所有生命都是神圣的、崇高的、莊嚴的，沒有貧富貴賤之分，因此不論美、丑、窮、富、老、幼、弱、殘、孕，都應該同等對待。在診療過程中，應遵循病人健康利益第一的原則和診療方案最優(yōu)的原則。

當然，任何事情都不能絕對化?？茖W的生命神圣論要求我們的目光不應該僅僅放在某一個的身上，而要適當?shù)目紤]集體效益和社會效益，適當?shù)刈⒁鈩訖C與效果的統(tǒng)一。對那些毫無質量，只能給社會增加負擔的生命，沒有任何價值的生命，我們是沒有義務去保護的。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點

2、生命質量論

所謂生命質量論，是指根據(jù)人的自然素質的優(yōu)劣，而采取不同對待的生命倫理觀?！吧|量”種類（1）主要質量主要質量指個體生命的身體或智力狀態(tài)。根據(jù)這一生命質量標準，生命質量論認為，諸如嚴重的先天心臟畸形和無腦兒，其主要質量已經(jīng)非常低，因此，已經(jīng)沒有必要進行生命維持。（2）根本質量根本質量是與他人在社會和道德上相互作用上的生命的意義和目的。根據(jù)這一生命質量標準，生命質量論認為，諸如極度痛苦的晚期腫瘤病人、不可逆的昏迷病人已經(jīng)失去了與他人在社會和道德上的關系，失去了生命的意義和目的，因此，已經(jīng)沒有必要進行生命維持。（3）操作質量操作質量是利用智商或診斷學的標準來測定智力和生理狀況。根據(jù)這一生命質量標準，有的生命質量論者認為，智商高于140的人是高生命質量的天才，智商在70以下的人屬于心理缺陷，智商在30以下者是智力缺陷較為嚴重的人，智商在20以下的就不算是人。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點3、生命價值論所謂生命價值論，是指根據(jù)生命對自身和他人、社會的效用如何，而采取不同對待的生命倫“生命價值”的種類（1）根據(jù)生命價值主體的不同，生命價值分為內在價值和外在價值。內在價值就是生命具有的對自身具有效用的屬性，是生命具有的對自身的效用；外在價值就是生命具有的對他人、社會具有效用的屬性，是生命具有的對他人、社會的效用（2）根據(jù)生命價值是否已經(jīng)體現(xiàn)出來，生命價值分為現(xiàn)實的生命價值（現(xiàn)實價值）和潛在的生命價值（潛在價值）。現(xiàn)實價值指已經(jīng)顯現(xiàn)出生命對自身、他人和社會具有效用；潛在價值指生命目前尚未顯現(xiàn)、將來才能顯現(xiàn)出對自身、他人和社會的效用。（3）根據(jù)生命價值的性質，生命價值分為正生命價值、負生命價值和零生命價值。正生命價值是指生命有利于自身、他人和社會的效用的實現(xiàn)，即對自身、他人和社會有積極效用；負生命價值是指生命洋害于自身、他人和社會的效用的實現(xiàn)，即對自身、他人和社會有消極效用；零生命價值（無生命價值）是指生命無利無害于自身、他人和社會的效用的實現(xiàn)，即對自身、他人和社會既沒有積極效用又沒有消極效用。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點生命價值量的確定生命價值論，要求根據(jù)生命對自身和他人、社會的效用如何，采取不同對待。可見，確定生命價值量是極其重要的生命質量論和生命價值論的意義1、生命質量論和生命價值論完善了人類對于生命的醫(yī)學倫理理論2生命質量論和生命價值論具有重大的現(xiàn)實意義（1）為我國的人口政策提供了倫理依據(jù)（2）為人類的生育控制措施提供了倫理依據(jù)（3）為人類停止對不可救治病人的搶救提供倫理辯護（4）為對生命進行研究提供了倫理依據(jù)（5）為摘取人體器官進行移植提供倫理依據(jù)

第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點在生命神圣論的基礎上，人們提出了生命質量論和生命價值論，形成了人類對自身生命的完善認識——生命神圣、質量、價值論。所謂生命神圣、質量、價值論，是指人的生命命是極其寶貴的、具有一定的質量、能夠創(chuàng)造價值。所以，人類應該珍重、救治、完善自身生命，但在一定的條件下，可以根據(jù)其生命質量和價值，采取相應的措施分別對待。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點現(xiàn)代生命觀現(xiàn)代生命觀秒是從生命的神圣、質量和價值的辯證統(tǒng)一去看待生命，即應當在生命的價值和質量的前提下去維護人的生的權利，去維護生命的神圣和尊嚴。這種生命觀使醫(yī)護道德觀念從傳統(tǒng)的維護生命的格局，上升到提高生命和價值的格局，使醫(yī)護道德的目標從關注人的生理價值和醫(yī)學價值，擴展到關注人的社會價值，從而為計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育等提供了道德論證，也為處理臨床工作的一系列難題，如不可逆轉病人的搶救、器官移植、嚴重缺陷新生兒處置、節(jié)育技術的推廣、安樂死的運用等提供了新的思路。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點二、人口觀1、人口觀：是人們對人口問題的基本觀點和看法，它反映了一定社會在不同的歷史時期內人們對人口數(shù)量和質量的要求和期望。人口是指居住在一定時間、地域的人的總體，由特定的數(shù)量、素質、結構組成，進行著相對穩(wěn)定的人口再生產(chǎn)，完成發(fā)展自身和世代更替。2、歷史上的兩種人口觀一種是典型的傳統(tǒng)人口價值觀，即”人口越多越好“，”多子多孫多?！笆菐浊陙碇淙藗儗θ丝趩栴}看法的和導價值取向。加一種觀點是”人口保持適度為宜“。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點3、人類有兩種生產(chǎn)：即物質資料的生產(chǎn)和人類自身的生產(chǎn)。人類自身的生產(chǎn)和物質資料的生產(chǎn)之間是相互依存、相互制約的，兩者之間必須保持一個最優(yōu)的比例關系。4、科學的人口觀認為，人是生產(chǎn)者與消費者的統(tǒng)一，人口的數(shù)量與質量是由不同歷史時期內社會生產(chǎn)發(fā)展狀況決定的，人類自身的生產(chǎn)必須與物質資料的生產(chǎn)相適應。只有物質資料的生產(chǎn)和人類自身的生產(chǎn)之間保持最優(yōu)的比例關系，人類才能獲得最大限度的物質和文化需要滿足。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點三、生育觀中國人自古崇尚多子多福，又謂不孝是三，無后為大。尤其必有傳承命脈香火的男孩，除了為延續(xù)生命子子孫孫無窮匱也外，還有一點即是至暮年有兒養(yǎng)老。從古至二十世紀的新中國成立前窮人家的孩子養(yǎng)不起便過寄送人，要么賣年時跟戲班學藝或做有錢人家的傭人，要么出家當和尚……因為恁時科技不發(fā)達，沒有避孕措施，只是懷了就生（當時的婦女地位極其就生低下，似乎為了生而生；一個男人可娶納三妻四妾。）甚至有的窮人養(yǎng)不起孩子，將新生兒溺死。以解放前為題村的電影《三毛流浪記》就有街頭賣兒女的，再現(xiàn)當時境況。但現(xiàn)在也有賣兒賣女的，電視節(jié)目《今日說法》中一案例：夫婦倆在家生孩子，生完了出去賣。他們不是因為貧困，現(xiàn)今只要肯出力種莊稼，養(yǎng)家畜，或出外打工，都是可以養(yǎng)家糊口的。他們是喪失人性，顛覆人倫。如此只是極為罕見的個案典型。

第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點從上世紀五十年代馬寅初提出計劃生育，一語驚人打破傳統(tǒng)的慣有的多子多福生育思想，至上世紀七十年代中期真正實施計劃生育至今就一直有人逃避計劃生育的政策：一是重男輕女思想；二是農村實際需要重勞力以及養(yǎng)兒防老。前一個原因是封建思想作祟，后一個就是實施計劃生育未考慮到的更無相應解決辦法而產(chǎn)生的弊端。國家公務員以及國營公司、企業(yè)員工都受制于計劃生育政策，大家循規(guī)蹈矩的遵守，或由于養(yǎng)育兩個孩子經(jīng)濟負擔重確實只想要一個，但還是有些人是抱著“一個太少，兩個恰恰好”的想法。而那些既不住農村又不是農民，既不是國家公務員又不在國營公司、企業(yè)工作的人生了一個，想要再生一個就不會有太大的限制。中國人口眾多，消耗的能源就越多，就業(yè)機會也越少，長此下去，禍殃子孫后代，因此成為困繞國家經(jīng)濟發(fā)展的一大難題。第三章-護理倫理學的基本觀點和主要觀點中國已成為世界第三大經(jīng)濟體，國民總產(chǎn)值排在世界前列，但一人均就得在世界排行榜上倒著數(shù)了。如此這般有些人是不會考慮的，只會滿足一已之私，能多生一個就多生一個。有個做生意的老板，家生了五個孩子，老大上高中備戰(zhàn)高考，老小卻上幼兒園，多虧是有錢養(yǎng)活。當然生五個的畢竟少之又少，但一家兩三個的卻是不在少數(shù)。很多名人同樣生育兩三個的，他們可以繞過中國的計劃生育，把孩子生在國外取得外國國藉后再帶回來養(yǎng)，