第八章 心理治療課件

心理治療劉德祥第八章心理治療心理治療概述精神分析療法行為治療認(rèn)知治療人本主義療法森田療法暗示和催眠療法第八章心理治療概念以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論體系為指導(dǎo),以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁,應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)包括通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ),表情,行動(dòng)或通過(guò)某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序,改善病人的心理?xiàng)l件,增強(qiáng)抗病能力,從而消除心身癥狀,重新保持個(gè)體與環(huán)境之間的平衡,達(dá)到治療的目的.第八章心理治療治療要素(1)心理學(xué)理論(2)治療技術(shù)(3)醫(yī)患關(guān)系(4)治療目的(5)人員第八章心理治療心理學(xué)理論主要指的是精神分析理論、行為學(xué)習(xí)理論、心理生理學(xué)理論、人本主義理論和認(rèn)知學(xué)派理論這五大理論體系衍生出的各種心理療法，用它們的理論觀點(diǎn)解釋各種心理障礙、心身疾病發(fā)生的機(jī)理，并用它們的理論觀點(diǎn)來(lái)進(jìn)行治療以達(dá)到治療的目的。第八章心理治療心理學(xué)技術(shù)人際交往技術(shù)心理咨詢技術(shù)心理診斷技術(shù)心理治療技術(shù)心理護(hù)理技術(shù)第八章心理治療醫(yī)患關(guān)系心理治療是以良好通情的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的。通情又稱神入是指醫(yī)生要設(shè)身處地地理解患者，把患者的內(nèi)心世界理解為好象是自己的，能分享患者的情感。良好是指對(duì)患者要無(wú)條件的積極尊重和關(guān)心，要對(duì)患者抱以真誠(chéng)合作的態(tài)度。第八章心理治療心理治療目的消除主要癥狀，建立健康行為，增強(qiáng)其心理整合能力和應(yīng)對(duì)環(huán)境能力，完善人格和增強(qiáng)心身健康水平。第八章心理治療心理工作者經(jīng)過(guò)心理學(xué)訓(xùn)練，并為有關(guān)部門(mén)所承認(rèn)，擁有進(jìn)行心理治療工作執(zhí)照的合法人員必須具有高尚職業(yè)道德,對(duì)患者隱私保密,并對(duì)患者充滿感情、坦誠(chéng)、相互信賴。心理咨詢師職業(yè)資格認(rèn)證

第八章心理治療適用范圍(一)綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人1.急性病人2.慢性病人3.心身疾病病人

(二)精神科及相關(guān)的病人

(三)各類行為問(wèn)題

(四)社會(huì)適應(yīng)不良第八章心理治療精神分析療法第八章心理治療弗洛伊德簡(jiǎn)史1.SigmundFreud(1856----1939)2.1873,維也納大學(xué)3.1881,獲醫(yī)學(xué)博士4.1882,與JosefBreuer聯(lián)合開(kāi)業(yè)5.1885,巴黎,沙可,學(xué)習(xí)催眠6.1889,南錫,伯恩海姆,學(xué)習(xí)催眠第八章心理治療弗洛伊德簡(jiǎn)史7.1895,<<癔癥研究>>出版8.1990,<<夢(mèng)的解析>>出版9.1901,<<日常生活的心理分析>>出版10.1905,<<性學(xué)三論>>出版11.1909,出訪美國(guó)12.1911,阿德勒另創(chuàng)個(gè)體心理學(xué)13.1914,榮格另創(chuàng)分析心理學(xué)14.1939,逝世于倫敦第八章心理治療治療技術(shù)1.自由聯(lián)想(freeassociation)2.阻抗(resistance)3.移情(transference)4.釋夢(mèng)(dreaminterpretation)5.解釋(interpretation)第八章心理治療自由聯(lián)想自由聯(lián)想的目的是把患者無(wú)意識(shí)的思想情感招回到意識(shí)中，并以詞語(yǔ)表達(dá)出來(lái)。自由聯(lián)想的基本法則是說(shuō)出一切在頭腦中的事物，必須毫無(wú)選擇的、不予修飾的呈現(xiàn)出來(lái)。第八章心理治療阻抗在自由聯(lián)想時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)抵抗，即不讓無(wú)意識(shí)中的思想進(jìn)入意識(shí)，人們不自覺(jué)地壓抑或者抵制某些思想和情感，這是因?yàn)樗麄兒ε鲁姓J(rèn)以后會(huì)帶來(lái)的威脅和屈辱。第八章心理治療移情精神分析治療時(shí)，患者或早或晚會(huì)對(duì)精神分析家產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，可能有一陣子非常羨慕崇拜，另一陣子則藐視嘲笑他?；颊甙阎委熣邉t為情緒反應(yīng)的對(duì)象，這種現(xiàn)象稱為移情。第八章心理治療釋夢(mèng)弗洛伊德把釋夢(mèng)看成是通向認(rèn)識(shí)無(wú)意識(shí)領(lǐng)域的捷徑。通過(guò)釋夢(mèng)可能獲得無(wú)意識(shí)的內(nèi)容。精神分析認(rèn)為夢(mèng)是無(wú)意識(shí)沖突和愿望的隱晦的表達(dá)。隱夢(mèng)→顯夢(mèng)（做夢(mèng)）顯夢(mèng)→隱夢(mèng)（釋夢(mèng)）第八章心理治療解釋精神分析治療師的基本工作是向患者解釋他所說(shuō)話中的無(wú)意識(shí)含義，從患者陳述的思想、情感和經(jīng)歷中，推測(cè)出患者無(wú)意識(shí)里的矛盾沖突。第八章心理治療(三)治療過(guò)程1.50分鐘/次2.3-5次/周3.300-500次4.至少半年,長(zhǎng)則2-4年第八章心理治療

行為治療第八章心理治療華生恐懼條件反射實(shí)驗(yàn)1920年華生和雷納從事一項(xiàng)“條件情緒反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究。試驗(yàn)對(duì)象是一個(gè)11個(gè)月大的男孩艾伯特，原先他不怕小動(dòng)物，喜歡玩白鼠。實(shí)驗(yàn)中，每當(dāng)白鼠出現(xiàn)，他去玩時(shí)，就在他身后敲鑼發(fā)出巨大的聲響，使他表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，哭叫、發(fā)抖等。反復(fù)幾次，就形成了恐懼情緒的條件反射。到了實(shí)驗(yàn)的后期，艾伯特恐懼的對(duì)象不光限于白鼠，而是泛化到白兔、白狗、毛茸茸的玩具乃至長(zhǎng)胡子的人。第八章心理治療瓊斯反條件作用實(shí)驗(yàn)1924年瓊斯從事反條件作用實(shí)驗(yàn)，奠定了行為治療的基礎(chǔ)。該實(shí)驗(yàn)以一個(gè)34個(gè)月大的男孩彼得為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。彼得懼怕許多動(dòng)物，比如兔子、白鼠等，在治療過(guò)程中特選兔子為刺激，讓彼得每次看到兔子，就能吃到他所最喜歡的食物，經(jīng)過(guò)這種反條件作用的過(guò)程，終于使彼得逐漸喜歡上兔子。第八章心理治療行為療法系統(tǒng)脫敏療法滿灌療法厭惡療法代幣制行為塑造法第八章心理治療系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法是人類醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)規(guī)范化了的行為療法，它是通過(guò)漸進(jìn)性地接觸恐懼刺激的方式使已建立的條件反射消失，以消除不良反應(yīng)。系統(tǒng)脫敏療法的基本思想是，讓一個(gè)原來(lái)可以引起微弱焦慮的刺激，在病人面前重復(fù)暴露，同時(shí)讓病人已全身放松與對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。第八章心理治療系統(tǒng)脫敏療法放松訓(xùn)練確定焦慮層次脫敏治療一個(gè)幽閉癥患者的焦慮等級(jí)表：1.走向一座有電梯的高層公寓，準(zhǔn)備到頂層去2.從公寓的正門(mén)向電梯走去3.看到電梯門(mén)4.站在電梯門(mén)外，等待電梯5.有1個(gè)熟人陪自己乘電梯6.有2個(gè)陌生人一起乘電梯7.有4個(gè)陌生人一起乘電梯8.只有他自己一個(gè)人在電梯里9.有許多的人在電梯里10.在全部擠滿人的電梯里他被擠到一邊第八章心理治療滿灌療法滿灌療法又稱沖擊療法、暴露療法。是讓患者一開(kāi)始就進(jìn)入他最恐怖的情境，直接消退不良反應(yīng)。即把能引起患者極大恐懼的刺激暴露給患者，置他于極恐怖之情境中，取物極必反之效果，從而消除恐怖情緒。適用于恐怖癥、焦慮癥等。第八章心理治療案例最早撰文報(bào)告使用這種方法治療病人的是內(nèi)科醫(yī)生Crafts（1938）。病例是一個(gè)年青婦女，她不敢駕駛和乘坐汽車(chē)，尤其是恐懼汽車(chē)通過(guò)橋梁、遂道。醫(yī)生將她強(qiáng)行安置在汽車(chē)后座上，將車(chē)從患者家直駛醫(yī)生在紐約的診所。沿途橋梁接二連三，還需穿越長(zhǎng)長(zhǎng)的Holland大隧道，途中患者極度驚恐，不斷嘔吐、戰(zhàn)栗、叫喊，行駛出50英里后，以上反應(yīng)減弱。返回途中，她幾乎沒(méi)有上述各種反應(yīng)。她駕、乘車(chē)的恐懼已永遠(yuǎn)消失了。第八章心理治療滿灌療法－治療程序（1）體檢：無(wú)重大疾?。ㄐ哪X血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌病、體弱、精神性疾病等）（2）約法三章：詳細(xì)介紹治療原理、過(guò)程、痛苦、療效等。病人下決心后，擬定以下行為協(xié)約：①病人自愿②醫(yī)生可強(qiáng)制執(zhí)行③醫(yī)生負(fù)責(zé)④治療可隨時(shí)終止。（3）準(zhǔn)備治療場(chǎng)地和條件（4）實(shí)施滿灌療法

第八章心理治療厭惡療法將厭惡性刺激（引起身體痛苦反應(yīng)的）與不良行為相結(jié)合，形成條件反射，從而消退不良行為的方法。厭惡療法可以用于治療各種成癮行為（藥癮、酒癮、煙癮、毒癮）、賭博、肥胖癥、強(qiáng)迫癥、性變態(tài)、精神疾病等多種適應(yīng)不良行為。第八章心理治療厭惡療法－方法和程序（1）確認(rèn)靶癥狀:①癥狀單一②具體（2）選擇厭惡刺激:①電刺激②藥物刺激③內(nèi)隱致敏法④飽和第八章心理治療厭惡療法---電刺激Barker在治療強(qiáng)迫性賭博時(shí)，電流70伏左右，采用瞬間刺激，賭博三小時(shí)電擊150次，幾次治療，電擊總數(shù)達(dá)672次，賭博欲望消失。Macculloch等用12伏特的電刺激治療同性戀，平均治療20次，每次20～30分鐘，其間電擊24次左右，36例中有25例癥狀改善，并持續(xù)一年以上。第八章心理治療厭惡療法---飽和精神病院的一個(gè)住院病人有收集毛巾癖好，護(hù)士每周可在他那兒搜出19～23條毛巾。行為治療開(kāi)始，每天護(hù)士向他發(fā)7條毛巾，且比例每天都要增加，第三周時(shí)，每天給他60條毛巾，當(dāng)累計(jì)發(fā)出625條毛巾時(shí)，病人再收到毛巾已成為一種負(fù)擔(dān)。第一周時(shí)，病人反應(yīng)積極“你替我找到毛巾，謝謝！”，到第四周時(shí)，病人反應(yīng)消極“把這些毛巾從這里拿走，我不能整夜都在疊這些毛巾，我再也不需要它們！”從此以后病人再也沒(méi)出現(xiàn)過(guò)收集毛巾的行為。第八章心理治療代幣制運(yùn)用行為強(qiáng)化的原理，以“代換券”作為二級(jí)強(qiáng)化物，對(duì)良好行為進(jìn)行強(qiáng)化，以建立病人的適應(yīng)性行為。第八章心理治療行為塑造法又稱逐步接近法，包括一系列分步驟的學(xué)習(xí)，連續(xù)步驟中的每一步都要求更接近所需要行為的反應(yīng)（逐步接近目標(biāo)行為）。第八章心理治療案例一個(gè)緘默癥患者，已經(jīng)整整19年不曾開(kāi)口說(shuō)話。治療的目標(biāo)是使這個(gè)病人開(kāi)口說(shuō)話。人們發(fā)現(xiàn)，患者非常喜愛(ài)口香糖。于是將口香糖作為強(qiáng)化物。但我們想強(qiáng)化的行為患者從不出現(xiàn)，于是我們采用分步驟的行為塑造法。開(kāi)始把口香糖放在患者面前，只要患者看上一眼，就把糖拿給他吃；第二步，當(dāng)患者看到口香糖，同時(shí)嘴唇微微蠕動(dòng)，就拿糖給他；第三步要求他發(fā)出聲音，再?gòu)?qiáng)化；第四步他說(shuō)出“糖，糖”，再?gòu)?qiáng)化；第五步他說(shuō)出“口香糖”，給強(qiáng)化；第六步他就能用完整的句子“請(qǐng)給我口香糖”表達(dá)，給予強(qiáng)化。到了這時(shí)，他也能用語(yǔ)言回答其他問(wèn)題了。然后將這種要求推廣到其生活的各個(gè)方面，他只有用語(yǔ)言表達(dá)出他的要求時(shí)，才能得到滿足。比如過(guò)去他想出去散步，只要把衣服往身上一搭，護(hù)士就會(huì)讓他去。但現(xiàn)在他必須用語(yǔ)言表達(dá)出自己的要求，護(hù)士才允許他出去。生活中的其他強(qiáng)化物，逐漸取代了口香糖?；颊哒f(shuō)話越來(lái)越多，沉默多年的緘默癥患者開(kāi)口說(shuō)話了。第八章心理治療認(rèn)知治療第八章心理治療

認(rèn)知療法概述認(rèn)知歪曲：1.任意的推斷2.選擇性概括3.過(guò)度引申4.夸大或縮小5.全或無(wú)的思維第八章心理治療認(rèn)知療法基本技術(shù)1.識(shí)別自動(dòng)性想法2.識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤3.真實(shí)性檢驗(yàn)4.去注意5.監(jiān)察苦悶或焦慮水平第八章心理治療認(rèn)知療法1.合理情緒療法（A-B-C-D-E)A：誘發(fā)事件B:信念C:后果D:詰難E:效應(yīng)第八章心理治療認(rèn)知療法2.自我指導(dǎo)訓(xùn)練3.應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練4.隱匿示范5.解決問(wèn)題的技術(shù)6.Beck認(rèn)知改變法第八章心理治療來(lái)訪者中心療法第八章心理治療人本主義療法理論假設(shè)：1.促進(jìn)成長(zhǎng)2.醫(yī)患平等3.成長(zhǎng)動(dòng)力4.治療重點(diǎn)5.患者正常第八章心理治療基本方法（一）無(wú)條件積極尊重與接納（二）通情或設(shè)身處地的理解（三）和睦關(guān)系或真誠(chéng)和一致性第八章心理治療森田療法第八章心理治療基本原理（一）神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生機(jī)制（二）生的欲望（三）疑病性基調(diào)（四）精神交互作用第八章心理治療方法（一）絕對(duì)臥床階段（二）工作治療階段1.輕工作活動(dòng)期2.重工作活動(dòng)期（三）生活訓(xùn)練階段第八章心理治療暗示和催眠第八章心理治療暗示療法（一）概況是醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的積極調(diào)動(dòng)來(lái)消除或減輕疾病癥狀的一種方法。暗示性的測(cè)試方法：1.嗅覺(jué)法2.平衡法3.手臂法第八章心理治療（二）方法1.言語(yǔ)暗示2.操作暗示3.藥物暗示4.其他方法（三）適應(yīng)癥第八章心理治療二催眠療法（一）概況是應(yīng)用一定的催眠技術(shù)使人進(jìn)入催眠狀態(tài)，并用積極的暗示控制患者的心身狀態(tài)和行為，以解除和治愈患者軀體疾病或精神疾病的一種心理治療方法。1.精神分析理論2.生理心理學(xué)理論3.人際關(guān)系理論第八章心理治療（二）方法1.準(zhǔn)備工作（1）了解患者（2）選擇地點(diǎn)（3）暗示敏感性測(cè)定2.催眠誘導(dǎo)3.實(shí)施治療第八章心理治療應(yīng)用減除心理應(yīng)激，改善睡眠和提高社會(huì)適應(yīng)能力和身體的免疫功能，防治各種心身疾病治療性功能障礙及痛經(jīng)、盆底肌松弛、更年期綜合癥增強(qiáng)記憶力、注意力，提高學(xué)習(xí)效率矯正各種不良習(xí)慣及減肥提高體育訓(xùn)練和比賽成績(jī)控制疼痛

第八章心理治療松弛療法第八章心理治療一概況（一）定義是通過(guò)一定程序的訓(xùn)練學(xué)會(huì)精神上及軀體上特別是骨骼肌放松的一種行為治療方法。（二）原理（三）分類第八章心理治療二方法（一）對(duì)照法：漸進(jìn)性放松（二）直接法：自主訓(xùn)練（三）傳統(tǒng)法：1.東方靜默法2.松