第三章 護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇課件

復習鞏固背誦以下幾道問題，十分鐘后提問。生命神圣論的含義？意義與缺陷？什么是人道論？其在護理領(lǐng)域?qū)ψo理人員的要求？什么是道義論？其意義是什么？

第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇接診室同時來了三名急診患者，醫(yī)生說三名患者都需要做手術(shù)，護士按接診程序給患者做術(shù)前準備。但同手術(shù)室聯(lián)系后，手術(shù)室告知只能去兩名患者，那么剩下的這個患者怎么處置請問：護士遇到了什么倫理學問題？案例第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇第三章護理倫理學的原則、規(guī)范和范疇

第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

主要內(nèi)容第一節(jié)護理倫理的基本原則第三節(jié)護理倫理學的基本范疇第二節(jié)護理倫理學的基本規(guī)范第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

教學目的與要求1、理解護理倫理基本原則的定義和護理倫理規(guī)范的定義2、掌握護理倫理基本原則的內(nèi)容和要求3、掌握護理倫理基本規(guī)范的內(nèi)容4、掌握護理倫理范疇的內(nèi)容第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

第一節(jié)護理倫理學的基本原則一、護理倫理基本原則的實質(zhì)二、護理倫理基本原則的內(nèi)容三、護理倫理學的具體原則第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇護理倫理基本原則《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：基本--根本的、主要的；原則--說話或行事所依據(jù)的法則或標準。護理倫理基本原則—某一護理學發(fā)展階段及特定社會背景之中的護理倫理的基本精神，是調(diào)節(jié)各種護理倫理關(guān)系的基本出發(fā)點和倫理準則。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇二、護理倫理基本原則的內(nèi)容

防病治病，救死扶傷是由護理工作職責的職業(yè)道德所規(guī)定的，要求護士要有高尚的醫(yī)德和精湛的技術(shù)實行社會主義人道主義是體現(xiàn)在社會主義制度下，對人的生命價值的尊重，也表現(xiàn)在對提高生命質(zhì)量的重視全心全意為人民身心健康服務(wù)是護理倫理的全部實質(zhì)和核心，也是根本宗旨，是護理工作的出發(fā)點和歸宿，包括在“服務(wù)對象、服務(wù)目標、服務(wù)態(tài)度”上的全心全意第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇護理倫理具體原則尊重原則不傷害原則有利原則公正原則第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇一、尊重原則1、含義：指要尊重患者及其作出的理性決定。內(nèi)容包括尊重病人的人格和權(quán)利（隱私權(quán)、自主權(quán)）尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則?；ハ嘧鹬?第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇討論：仁愛與尊重的關(guān)系一位兒童父母雙亡，身患重病,幸有一富豪慷慨解囊。在其資助下,小孩痊愈,并從此無憂地生活、學習。在其成長的過程中，常有媒體對其追蹤報道，富豪資助的事跡也便時常見諸報端。大學畢業(yè)在即，又有記者采訪，問其準備怎樣感謝資助人。誰料，此人語出震驚四座：“不，我不感謝他，貧窮是最可恥的事，他用我的貧窮換取榮譽，我們是等價交換?！钡谌伦o理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇2.尊重原則的內(nèi)容：A.尊重和維護患者的人格權(quán)尊重患者的人格是護理人員的天職，以人為本，尊重患者是護理服務(wù)理念的最高境界。（人格權(quán)是一個人出生后就享有的并應(yīng)該得到肯定和保護的權(quán)力。）B.注重護患相互尊重第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇1998年，北京某醫(yī)院某眼科醫(yī)生為第二天的角膜移植手術(shù)做準備時，發(fā)現(xiàn)儲存的角膜已壞死，于是到太平間從一具女尸眼部取出眼球，換上義眼。這位醫(yī)生用取出的角膜為一位被燒堿燙傷眼部的病人做了移植，后又為一個老大娘做了移植，使他們恢復了視力。但是家屬在給死者美容時發(fā)現(xiàn)眼睛受損，報案索賠50萬元，控告該醫(yī)生犯了《刑法》302條“盜竊、侮辱尸體罪”。案例第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇從法律角度來說，該醫(yī)生的行為是種違法行為《中華人民共和國刑法》302條“盜竊、侮辱尸體罪”——盜竊、侮辱尸體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“執(zhí)業(yè)規(guī)則”中的第26條明文規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情”“未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行臨床醫(yī)療的”，承擔相應(yīng)的法律責任或刑事責任。從護理倫理學的具體原則方面：護理倫理中的尊重原則、不傷害原則和自主原則第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇自主原則

尊重病人自己作決定的原則指醫(yī)護人員在為病人提供醫(yī)療活動之前，先向病人說明醫(yī)療照護的目的、好處及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己作決定前提--做主的這個人必須是有理性的人疼，我不要打針第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇貫徹自主原則中的幾個問題：A.貫徹自主原則時病人與家屬的關(guān)系問題？B.最佳方案遭拒絕怎么辦？C.病人的自主權(quán)是絕對的嗎？第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇貫徹自主原則時病人與家屬的關(guān)系問題？首先需要確定的是病人是否有自主決策的能力（年齡、精神狀況），如果有，則最終決定權(quán)在病人本人手中，不應(yīng)為家屬取代。如果沒有，則可由家屬或其他代理人代為決定。問題A第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇最佳方案遭拒絕怎么辦？1、病人本人和家屬意見兩者不能統(tǒng)一時，遵從病人意見；

2、病人沒有能力決策時，家屬擁有決策權(quán)；

3、當有能力決策的病人和家屬反對“最佳方案”時，要搞清拒絕的真正理由，做出進一步解釋，同時做好詳細和完整的病案記錄。問題B第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇遇到下列情況,醫(yī)方做主合理又必須.（醫(yī)主、護理干涉權(quán)）1.本人昏迷\病情危重,需要立即搶救,來不及獲取病人家屬的知情同意2.病人患不治之癥,本人和家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)方,3.“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權(quán)4.病人患有對他人和社會有危害的疾病而有不合理要求和做法時5.病人和家屬錯誤的決策導致明顯危害病人的健康和生命6.病人的自主權(quán)以不違背法律、法規(guī)、政策、社會公共利益為前提。醫(yī)生在特定情況下有權(quán)拒絕病人的非分選擇。如：有權(quán)拒絕違背計劃生育政策的病人的要求；有權(quán)拒絕傳染病病人提出的行動自由要求等。問題C

病人的自主權(quán)不是絕對的。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇自主原則的要求

1、尊重患者及其自主權(quán)。2、履行責任協(xié)助患者行使自主權(quán)。3、正確行使護理干涉權(quán)。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

患者王某，女，３０歲末婚懷孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳２１０次／分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。

試問：此時醫(yī)生應(yīng)該如何決策？案例1第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇１、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會同意的。２、該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負。３、從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先滿足后者。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？案例2第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請其夫動員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實施，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復。當家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。試問：在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？案例3第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

一般來說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復。但是，要具體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時，首先應(yīng)尊重患者的自主性，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。如果醫(yī)務(wù)人員不能完全肯定患者處于不可逆狀態(tài)，起碼應(yīng)該給予支持治療。該案例要進行決策，應(yīng)以病情為基礎(chǔ)，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。另外，該案例如果不涉及家屬、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者沒有生前意愿且又難以康復的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重家屬的選擇。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇二、不傷害原則

不傷害誰，誰不受到傷害呢？（一）不傷害原則的含義：不傷害原則，也可稱避害原則。所謂不傷害，是指護理實踐過程中不使患者身心遭受傷害，是一系列具體原則中的底線原則。不傷害是對醫(yī)療行為的起碼要求！第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇臨床意義

不傷害原則的相對性原則不傷害原則并不是一絕對的原則，在臨床工作中有時不可避免的會給病人帶來傷害

臨床上可能對病人造成的傷害：知識和技能低下歧視、侮辱、冷淡粗心大意、粗魯?shù)谌伦o理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇診治傷害現(xiàn)象主要有：1、有意傷害與無意傷害2、可知傷害與意外傷害3、可控傷害與不可控傷害4、責任傷害與非責任傷害第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇（二）不傷害原則的要求：1、強化意識，杜絕有意傷害。2、進行護理活動前積極評估，降低不可避免的傷害。3、重視患者利益，提供最佳護理。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇一個肺癌術(shù)后患者，需繼續(xù)化療。治療期間，病人出現(xiàn)嚴重的化療反應(yīng)，病人自己說：這種治療讓人生不如死。其堅持放棄治療，家屬不同意，要求繼續(xù)治療，因為再堅持幾天治療就結(jié)束了。家屬請求醫(yī)生和護士幫忙說服病人。案例第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇三、有利原則

指把有利于患者健康放在首位并切實為患者某利益的倫理原則。

四個原則不應(yīng)施加傷害應(yīng)預防傷害應(yīng)去除傷害應(yīng)做或促進善事

有利原則的倫理精神是做好事、不做壞事、制止做壞事；要求護理人員善待生命、善待患者、善待社會。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

一女孩，12歲，精神意識正常，因車禍需行雙下肢膝關(guān)節(jié)下截肢術(shù)。手術(shù)前其父母找到責任護士和醫(yī)生，請求不要將實情告知女兒。此時，作為她的責任護士，你認為怎樣處理是最適當?shù)?？依?jù)什么倫理原則？此案例涉及倫理學決策，關(guān)于1個12歲精神意識正常的女孩對手術(shù)后果能否了解？有無選擇能力？案例第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇案例中的沖突是孩子的父母對手術(shù)前要求醫(yī)護人員不要告訴孩子實情；作為孩子的責任護士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是否要告訴；這個矛盾的決定者是責任護士和主治醫(yī)生；影響護士和醫(yī)生做決定的因素是護士和醫(yī)生的價值觀，看她如何看待這個未成年孩子是否有能力對自己的病情知情并做出最后的決定；護士和醫(yī)生可以首先考慮行善原則，就是為了病人利益，協(xié)助患者的父母對孩子手術(shù)的信息予以保密，保證手術(shù)的順利進行。與行善原則相反，保密過后，當孩子手術(shù)后清醒，突然知道自己沒有了雙腿，會出現(xiàn)什么后果；第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇護士也可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但12歲已經(jīng)有一定的自主性。是否能理解或判斷截肢這件事對她的影響？知道自己今后應(yīng)該怎么辦？所以判斷孩子自主能力是非常關(guān)鍵的；從理論上分析告訴和不告訴孩子后果是什么，手術(shù)都是最佳選擇？患者父母的目的無疑是保護孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有機會考慮和解決截止后出現(xiàn)的各種問題。不手術(shù)，生命將保不住。12歲的孩子是不能勝任對這個問題做決定的。權(quán)衡各種考慮，還有另外一種選擇，就是告訴孩子實情，又讓孩子接受手術(shù)；但是這樣做還有一個結(jié)果，就是如果孩子不同意手術(shù)，將影響她的心里，對手術(shù)不利，對日后成長不利；最后的決定應(yīng)是責任護士本著行善的原則，配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的相關(guān)問題。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇有利原則的要求：1、關(guān)心患者全面利益，努力使患者受益。2、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力使患者受益。3、努力預防和減少傷害。4、全面權(quán)衡利害得失。5、堅持公益原則。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇護士長帶領(lǐng)一位臨床見習的學生給患者取靜脈血化驗，雖然護士長事先給學生講解了靜脈穿刺的要領(lǐng)，但是臨陣時學生仍有些緊張。實習生第一針未能穿刺進入血管，第二針又將血管刺破，因此雙手有些哆嗦。實習生心想：“不取出血來絕不要休！”于是鎮(zhèn)定一下又要穿刺第三針。此時，護士長將針要了回來，并說：“你考慮過病人的痛苦沒有？”實習生帶著一股怒氣離去。護士長一針取出血來，并對病人說：“對不起，讓您受苦了！”病人卻不以為然地說：“沒有關(guān)系，培養(yǎng)學生也是應(yīng)盡的義務(wù)?！逼?，實習生又返回，并羞愧地對病人說：“我是實習生，由于技術(shù)不熟練給您帶來了痛苦，請您原諒！”病人卻嚴肅說：有點痛苦算不了什么，不過要記?。耗銈兎?wù)的對象是人，不是標本！”實習生點了點頭。然后，病人又說：“好了，不要緊張！我仍然支持你們的實習，技術(shù)會慢慢熟練的，我相信你將來會成為一名優(yōu)秀護士?！睂嵙暽B聲說：“謝謝。謝謝！”而后離去.

請對該案例中實習生護士長和病人的行為進行倫理分析。案例第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇四、公正原則

指每一個社會成員都具有平等享受衛(wèi)生資源或公平分配的權(quán)利，而且對衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權(quán)利包括兩方面平等對待病人合理分配醫(yī)療資源第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？

有三位嚴重的心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位年齡17歲的高中學生；一位年齡49歲的某部會首長，另一位年齡68歲，已經(jīng)退休，但過去對社會貢獻極大。某日有一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出這位受重傷者的所有可用的器官，在此種情況下，你認為誰最應(yīng)該獲得這顆捐贈的心臟？理由是什么？案例分析第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇公正原則在分配上的具體標準

醫(yī)學標準社會價值標準家庭角色標準科研價值標準余年壽命標準臨床工作中分配稀有資源的習慣：先來后到—排序法第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇第二節(jié)護理倫理學的基本規(guī)范

就是依據(jù)護理倫理的基本原則，對護理人員行為的基本要求的概括。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

愛崗敬業(yè)，自尊自強認真負責，精益求精尊重患者，一視同仁舉止端莊，語言文明廉潔奉公，遵紀守法團結(jié)協(xié)作，互尊互學

第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇一、愛崗敬業(yè)，忠于職守

熱愛護理專業(yè)，忠誠護理事業(yè)，樹立職業(yè)的自豪感--首要的道德品質(zhì)事業(yè)取得成功的鑰匙是興趣和熱愛--愛因斯坦選擇醫(yī)學可能是偶然的，但是一旦做出了選擇，就必須用一生的忠誠和熱情去對待它。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇同學們怎樣看待護理工作?怎樣做好護理工作？

刻苦鉆研業(yè)務(wù)，熟練、精湛的技術(shù)和精益求精的作風業(yè)務(wù)知識熟練：及時、無誤地發(fā)現(xiàn)并判斷病情的變化謹慎、周密地處理各項復雜的問題精湛的技術(shù)：操作中做到準確、快捷、高效，最大限度地減輕病人的痛苦搶救病人，沉著、冷靜、敏捷不斷學習和完善自己的知識結(jié)構(gòu)，掌握新的技能第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇二、尊重病人，一視同仁

尊重人、尊重人格、尊重人的尊嚴，關(guān)系到一個人文化素養(yǎng)和文明習慣的養(yǎng)成尊重病人主要表現(xiàn)在：

（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的權(quán)利

（3）尊重病人的生命價值

第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇（1）尊重病人的人格

①視患者成朋友、親人、兄弟、姐妹。對病人的稱呼應(yīng)叫全名，或尊稱②一視同仁堅決杜絕“臉難看，話難聽，門難進”和“冷、推、硬、頂”等不尊重病人現(xiàn)象。老大爺、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃藥”、“32床打針”職位高低、貧富貴賤、城市人和農(nóng)村人、本地人和外地人第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇（2）尊重病人的權(quán)利公民的權(quán)利是受國家法律的保護。病人的權(quán)利有：平等的醫(yī)療權(quán)知情同意的權(quán)利保護隱私權(quán)第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇（3）尊重病人的生命價值努力提高病人的生命質(zhì)量，采用最佳護理措施和手段，千方百計減輕或避免后遺癥、并發(fā)癥你這樣活著實在是沒任何價值第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇三、文明禮貌，舉止端莊

舉止應(yīng)穩(wěn)重、端莊而文雅（體態(tài)美），處處表現(xiàn)出訓練有素第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒醫(yī)生有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言言語可以治病，也可以致病不要太省了，吃點好的吧，吃一天就少一天了。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇護士的語言提倡文雅、和氣、謙虛、優(yōu)美、簡明扼要的語言，也可有些風趣，有些幽默感反對粗暴、簡單、生硬、諷刺、挖苦等語言

就你事多，煩不煩呀怕什么，都一樣你懂，還是我懂怎么這么嬌氣避免用詞不當，以免引起病人的誤解第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇我們在與病人接觸溝通中應(yīng)運用以下幾種言語

禮貌性言語安慰性言語鼓勵性言語解釋性言語保護性言語：慎言守密--保護病人的隱私權(quán)對病人的個人隱私應(yīng)保密對某些病人的病情應(yīng)保密

您好，您感覺好些了嗎？你有什么需要嗎？我知道你很痛，再忍忍不錯，走得很穩(wěn)，比昨天進步多了，明天會走得更穩(wěn)第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇四、鉆研技能，精益求精

護理工作肩負著維護健康、保護生命安全、延長生命的崇高使命，我們工作態(tài)度的好壞將決定這個生命的去留。我們在工作時要做到：（1）認真負責、精心服務(wù)、鉆研技能、一絲不茍（2）敏銳的觀察力、善于發(fā)現(xiàn)問題，及時正確處理。觀察應(yīng)做到“精確、細致、敏銳、迅速”。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇（1）認真負責、精心服務(wù)，鉆研技能，一絲不茍。

工作上要努力鉆研技能，不斷進取。工作時要認真、細致、耐心、精神集中。技術(shù)操作上要做到及時、準確、無誤。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇（2）護理人員要有敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時正確處理。--精確、細致、敏銳、迅速護理人員在工作過程中應(yīng)主動做到“四勤”腳勤眼勤手勤腦勤第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇五、互尊互學，團結(jié)協(xié)作主要體現(xiàn)在醫(yī)護、護護關(guān)系上（1）平等--互敬--協(xié)作平等：醫(yī)護二者享有相同的社會地位互敬：尊重對方的人格；他人的勞動；他人的意見協(xié)作：以互信為基礎(chǔ)（2）相互制約，彼此監(jiān)督

為了維護病人的利益，防止差錯事故的發(fā)生

第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇某護士在協(xié)助一位糖尿病患者進餐時，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)室發(fā)給病人的餐盤不對，但想到多一事不如少一事，反正派餐的事也不屬于自己管，就未將錯誤餐盤拿走，結(jié)果病人血糖升高。請問：護士這樣做對嗎？討論第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。急診值班護士憑多年經(jīng)驗，對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直。于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救。請對護士的行為作倫理分析，它符合那些護理道德？案例1第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

第一，護士行為符合兒科護理“要細致觀察，及時為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求。由于護士對患兒仔細詢問和檢查，使之確診，并及時配合醫(yī)生搶救，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責任的表現(xiàn)。第二，護士行為符合護患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。由于該護士熱愛護理職業(yè)，工作積極努力，刻苦鉆研，做到技術(shù)上精益求精。因此，能善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。第三，該護士符合醫(yī)護關(guān)系中“平等協(xié)作，密切配合”的道德要求。在完成護理工作中她能與醫(yī)生密切配合，當病人病情發(fā)生變化時，對病人負責，體現(xiàn)了醫(yī)護工作的整體性。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。

對上述醫(yī)療事故中護士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。案例2第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

上述案例屬于過失性醫(yī)護缺陷，護士應(yīng)負重要責任。醫(yī)生違反了衛(wèi)生部“醫(yī)囑制度”中“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達口頭醫(yī)囑。下達醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑”的規(guī)定。因此，醫(yī)生負有一定責任。然而，護士行為違反了：

1、醫(yī)護關(guān)系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。醫(yī)護雙方為了共同維護病人利益，為防止醫(yī)護差錯事故的發(fā)生，必須互相制約和監(jiān)督。當護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當詢問清楚后再執(zhí)行。該案例中，護士未追問清楚，便錯誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護關(guān)系道德的要求。

2、違背了護患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德規(guī)范。該護士業(yè)務(wù)上不精，不懂得氯化鉀使用的注意事項，以至釀成醫(yī)療事故。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇五、廉潔奉公，遵紀守法

治病救人是我們的天職，絕不能以醫(yī)療護理為謀取私利的手段醫(yī)藥界最可怕而且冥冥殺人害世的，莫過于貪，貪名貪利都要不得第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇復習鞏固背誦以下幾道問題，十分鐘后提問。護理倫理學的基本原則有哪些？護理倫理學的基本規(guī)范有哪些？第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇‘范疇’的含義，是指所討論或論述的范圍，有著一定的界限。

‘范疇’的形成，是人的思維逐漸成熟，有了對客觀事物的普遍本質(zhì)進一步的認知反映和科學概括。

‘范疇’的作用，有利于對各門學科能夠規(guī)范性地進行總結(jié)、研討與探索。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇第三節(jié)護理倫理學的基本范疇是護理倫理規(guī)范在護理活動中的具體運用，是護理道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括。也是護理過程中人們相互關(guān)系中最本質(zhì)、最重要、最普遍的道德關(guān)系。權(quán)利與義務(wù)情感與良心審慎與保密第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇一、權(quán)利與義務(wù)

（一）權(quán)利1、指公民或法人依法行使的權(quán)利和享受的利益。2、泛指社會團體規(guī)定享受的利益和允許行使的權(quán)利。護理倫理范疇中的權(quán)利，是指病人和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇討論：你認為病人與護士的權(quán)力和義務(wù)有哪些？第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇1、病人的權(quán)利

①平等享有醫(yī)療護理的權(quán)利

②獲得全部實情的權(quán)利

③個人隱私和個人尊嚴獲得保護的權(quán)利

④參與決定有關(guān)個人健康的權(quán)利

⑤獲得住院時及出院后完整的醫(yī)療記錄權(quán)利

⑥服務(wù)選擇權(quán)

⑦監(jiān)督權(quán)

⑧免除一定社會責任和義務(wù)的權(quán)利

⑨獲得賠償?shù)臋?quán)利

⑩請示回避權(quán)第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

①平等享有醫(yī)療護理的權(quán)利生存權(quán)利是平等的，享受的醫(yī)療權(quán)利也是平等的人們的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到醫(yī)療照顧的權(quán)利，有繼續(xù)生存的權(quán)利第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇②獲得全部實情的權(quán)利有關(guān)診斷、治療及預后的信息核對付費帳單醫(yī)院與其他醫(yī)療、學術(shù)機構(gòu)的關(guān)系

第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇③個人隱私和個人尊嚴獲得保護的權(quán)利

廣州市某三甲醫(yī)院曾發(fā)生病人不斷撕毀床頭卡一事。為什么呢？床頭卡是衛(wèi)生管理部門的一項規(guī)定，作用有四：一是公示病情；二是方便護理；三是病人可以根據(jù)床頭卡監(jiān)督護士護理工作；四是方便醫(yī)生查房。誰在偷聽我的病情？第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇④參與決定有關(guān)個人健康的權(quán)利曾有一名年僅24歲的女患者，因右眼復發(fā)性結(jié)膜囊腫需手術(shù)摘除，在上海市某醫(yī)院進行了手術(shù)治療，可術(shù)后發(fā)現(xiàn)右眼睜不開了。只能終日戴著墨鏡生活。

為什么手術(shù)前不告訴我？第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇⑤獲得住院時及出院后完整的醫(yī)療記錄權(quán)利患者有權(quán)復印或者復制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料《醫(yī)療事故處理條例》第二章第十條第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇⑥服務(wù)選擇權(quán)包括選擇醫(yī)療機構(gòu)、就診方式、檢查項目、治療方案，甚至醫(yī)生和護士

孩子先天缺一只胳膊，父母要告產(chǎn)前檢查的醫(yī)院第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇⑧免除一定社會責任和義務(wù)的權(quán)利患者在病前都有特定的社會角色，承擔相應(yīng)的社會責任，患病后有權(quán)免除或部分免除患病前所承擔的社會責任。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇⑩請示回避權(quán)主要是針對醫(yī)療事故我們國家現(xiàn)在對于醫(yī)療事故，需先經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)鑒定后再作判決。一般來說醫(yī)療鑒定機構(gòu)成員都是由當?shù)馗麽t(yī)院和醫(yī)療部門的醫(yī)護人員組成，與醫(yī)院當事人關(guān)系密切，又缺少客觀監(jiān)督，當?shù)赝钟械胤奖Ｗo主義或部門保護主義傾向，所以結(jié)果往往有利于醫(yī)院一方。第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇2、護理人員的權(quán)利

（1）執(zhí)業(yè)權(quán)：①醫(yī)療護理知情權(quán)

②特殊的干涉權(quán)

③其他：學習、培訓的權(quán)利（2）自身權(quán)利：①被尊重

②獲得合理報酬（按勞取酬）

③工作環(huán)境安全保障權(quán)一患兒父親殘殺兩名護士第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇（二）義務(wù)是個人對社會、對他人應(yīng)盡的責任。倫理范疇的義務(wù)，是人們按內(nèi)心信念自覺地履行社會職責。其履行義務(wù)的優(yōu)劣，是衡量一個人道德水平高低的尺度。護理倫理義務(wù)是指護理人員對患者、社會和他人應(yīng)承擔的道德責任。

第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇1、病人的義務(wù)

①積極配合醫(yī)療和護理的義務(wù)

②自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)

③自覺維護醫(yī)院秩序的義務(wù)

④保持和恢復健康的義務(wù)

⑤支持醫(yī)學發(fā)展的義務(wù)第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇②自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)目前困擾著醫(yī)院最大的一個問題就是欠費問題醫(yī)院狀告病人欠費案深圳市福田人民醫(yī)院第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇⑤支持醫(yī)學發(fā)展的義務(wù)為了維護和促進人類健康，病人有義務(wù)在自己不受傷害或受益與傷害成比例的情況下，經(jīng)自愿知情同意，配合醫(yī)護人員開展教學、科研、工益等活動為病人的道德義務(wù)，沒有法律的約束力

”怎能隨便觀摩我的身體“新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

劉某到新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門診做人流手術(shù)。一女醫(yī)生叫其進檢查室，劉某脫下衣服后躺在檢查床上，告訴醫(yī)生自己準備好了。醫(yī)生推門而入，接著進來了10多個穿白大褂的男、女青年。“我當時只穿了件短袖T恤，一下子面對這么多人，難堪的要命。稍微鎮(zhèn)靜后，我要求讓這些人出去。而醫(yī)生說，沒什么，他們都是見習生，并讓我躺好，不然沒法檢查。接著醫(yī)生一邊指著我的身體，一邊向見習生介紹各部位的名稱特征，期間還有見習生的笑聲。我腦中一片空白，只能把臉扭向一邊忍受一切”。第二天，氣憤難平的她找到當事醫(yī)生，質(zhì)問把自己當成教學標本的事為什么不先打招呼。醫(yī)生回答：沒必要。而另一位醫(yī)生干脆對她說，在醫(yī)院沒有隱私權(quán)。為此，羞辱難當?shù)膭⒛骋葬t(yī)院及當事醫(yī)生侵犯了自己的隱私權(quán)為由把醫(yī)院告上了法庭。面對訴訟。醫(yī)生有些吃驚。據(jù)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任解釋，當天見習的是醫(yī)學院97級臨床醫(yī)療系的本科生。檢查時只是醫(yī)生動手，其他人并未操作。另外，學生們對劉某的姓名、年齡等背景一無所知，何談侵犯隱私？請問案例涉及哪些權(quán)利和義務(wù)？為什么會產(chǎn)生醫(yī)患沖突？你認為應(yīng)如何處理？案例第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇

老年病房有幾個老病號，由于長期住院，血管不好，打點滴很困難。每到早晨打點滴的時候，這幾位患者都會找各種借口出去；后來看到學生打針就躲起來；有的更直接說出不允許學生給自己打針，你應(yīng)該怎樣做？我現(xiàn)在有點不舒服，等下再打吧討論第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇2、護理人員的義務(wù)依法進行臨床護理的義務(wù)緊急救治患者的義務(wù)正確查對、執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)保護患者隱私的義務(wù)參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護的義務(wù)

護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定

另一重要體現(xiàn)，就是正確書寫包括護理記錄在內(nèi)等病歷材料的問題第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇患者李××，女，17歲。2004年11月20日晚，急性發(fā)病，昏迷、高熱、抽搐、白血細胞總數(shù)明顯增加，住進某醫(yī)院搶救室。醫(yī)生診斷為“癲癇大發(fā)作”，并判斷她的生命難以延續(xù)24小時，其父母心急如焚。坐在病床前近一個小時不見醫(yī)生和護士，此時病人已被插管和輸氧并輸液（5%葡萄糖）。家屬見情況一直未見好轉(zhuǎn)并有加重的趨勢，遂到醫(yī)生辦公室，但沒有找到醫(yī)生，來到護士站才看到主治醫(yī)師正在和護士閑談。家屬請求醫(yī)生能否請有關(guān)專家或上一級醫(yī)生給予進一步會診，并適當調(diào)整治療方案。此時醫(yī)生斜著身子，俯案答道：“她是癲癇，很危重，我們已經(jīng)采取了各種措施，回去為病人做好后事準備吧?！奔覍俑咏箲]，又向醫(yī)生提出請求說：“您能否再根據(jù)病歷把診斷和治療情況給我們介紹得詳細一些？”值班醫(yī)生說：“這里有很多醫(yī)學專業(yè)知識，說了你也聽不懂?！彪S后主治醫(yī)生僅簡單觀察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何處置。第二天凌晨，患者離開人世，家屬悲痛不已，情緒失控，指責醫(yī)生對患者不負責任，并欲提起訴訟。案例第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇二、情感與良心（一）情感是人們內(nèi)心世界的自然流露，是對客觀事物和周圍環(huán)境的一種感受反映和態(tài)度體驗。感情--體驗在內(nèi)的，如：愛、恨、親、疏表情--體驗在外的，如：喜、怒、悲、哀

護理道德情感--是指護理人員對患者、對他人、對集體、社會和國家所持態(tài)度的內(nèi)心體驗。“三感”--同情感、責任感、事業(yè)感第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇患者韓××，教師職業(yè)，2000年晚，突發(fā)高熱39.9℃，伴惡心、嘔吐。晚八時半，韓妻急回家陪同前往南方××醫(yī)院急診，經(jīng)導診來到內(nèi)科。一位醫(yī)生讓病人張大嘴，手拿電筒晃晃，便說：“扁桃體發(fā)炎了，找五官科看”，韓妻一手持病歷卡，一手攙扶病人來到五官科診室，醫(yī)生檢查后說：“明明是內(nèi)科疾病，他們瞎搞”，隨即便讓病人重返內(nèi)科，內(nèi)科醫(yī)生又將病人打發(fā)到五官科，如此折騰兩、三個來回。病人病情加重，嘔吐不止、伴隨著病人的呻吟，韓妻流著淚對旁邊候診的人說：“這哪像是醫(yī)院”，無奈之下只得去另一家人民醫(yī)院急診，經(jīng)檢查診斷為：急性闌尾炎，立即手術(shù)。案例第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇（二）良心是指人們對是非、善惡、榮辱、美丑的內(nèi)心深刻認識和感覺。是人們在履行對社會和他人的義務(wù)過程中所形成的道德責任意識和自我評價能力。護理倫理良心是護理人員的職業(yè)良心。“三忠”--忠于病人利益、忠于護理事業(yè)、忠于社會“三作用”--選擇作用、監(jiān)督作用、評價作用第三章護理倫理學基本原則、規(guī)范和范疇某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護士誤將甲床病人的青霉素注射