動物泌尿系統(tǒng)疾病-泌尿系統(tǒng)綜合癥及腎炎的診療

泌尿系統(tǒng)疾病一、泌尿系統(tǒng)疾病臨床綜合癥

（一）尿量改變由于腎小球?yàn)V過率與腎小管重吸收機(jī)能障礙，出現(xiàn)尿量變化1.少尿：腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收機(jī)能增強(qiáng)，見于腎炎2.多尿：排出尿量增多，比重降低，達(dá)1.001–1.01（正常：1.01－1.05）多尿的發(fā)生原因（1）腎臟機(jī)能障礙①腎小球?yàn)V過率增加。②腎小管重吸收降低。（2）中樞性損害見于非炎癥型腎病3.無尿尿液形成障礙，見于腎炎或腎病后期，膀胱空虛．(二)尿質(zhì)量變化：指正常尿中尿液成分改變1.蛋白尿尿中蛋白含量≥3mg/ml，則為蛋白尿。

2.血尿：由腎小球毛細(xì)血管破損引起可分為以下三種（1）腎性血尿排尿開始到結(jié)束，始終為紅色，分布均勻（2）膀胱血尿排尿結(jié)束時(shí)尿液呈紅色，尿液中有紅細(xì)胞（3）尿道血尿排尿開始時(shí)尿液中有紅細(xì)胞尿三杯試驗(yàn)可以判斷血液的來源：開始、中間、結(jié)束3.尿沉渣檢查尿沉渣是腎臟及尿路感染過程中所出現(xiàn)的一種病理產(chǎn)物（1）有機(jī)沉渣①紅細(xì)胞：損害②白細(xì)胞：炎癥③膿細(xì)胞：化膿性炎癥④腎小管上皮細(xì)胞：呈紡綞形，如在尿液中出現(xiàn)則說明腎損害⑤膀胱上皮細(xì)胞：扁平。⑦尿道上皮觀察方法：尿液離心：1000rpm，5—10min，加稀碘液觀察(2)管型（或圓柱）指尿液中出現(xiàn)圓柱狀或管型樣物質(zhì)，它是在腎小管內(nèi)凝集而成的，后隨尿液排出管型可分為：

①血球圓柱：紅細(xì)胞②顆粒圓柱：顆粒物質(zhì)③透明圓柱：隨尿排出的蛋白質(zhì)凝固腎炎中一定有血球圓柱(三)心血管綜合癥1.腎性高血壓腎炎→腎組織局部缺血→刺激致密斑→腎小球旁細(xì)胞釋放腎素（腎素是一種蛋白水解酶，能催化血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素）→腎活素大量分泌（包括醛固酮→腎素→血管緊張素↑）→末梢小血管痙攣性收縮，導(dǎo)致血壓升高。2.腎性貧血紅細(xì)胞生成受氧的供應(yīng)所限制。缺氧情況下，體內(nèi)紅細(xì)胞的生成加速，這是通過腎臟來調(diào)節(jié)的。（四）血液學(xué)改變1.低鈉血癥、高鉀血癥2.低蛋白血癥3.酸中毒(１)腎可維持體內(nèi)酸堿平衡，腎小管可分泌H+、K+、NH4+

，而吸收Na+(２)腎機(jī)能不良時(shí)，排酸、產(chǎn)氨能力降低，導(dǎo)致酸中毒4.水腫可產(chǎn)生水腫，但并不經(jīng)常出現(xiàn)。原因：⑴腎小球?yàn)V過障礙，Na+及水分在體內(nèi)積聚。⑵蛋白尿→血漿膠體滲透壓降低。

水腫多發(fā)部位:眼瞼，四肢末端（如豬水腫?。┕誓I病要少吃鹽和水5.尿毒癥

腎機(jī)能高度衰竭可以導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生，主要表現(xiàn)：⑴體溫下降，皮溫不均⑵

呼出氣體有氨味，呼吸抑制（呼吸次數(shù)減少）⑶昏迷或興奮⑷

血液中非蛋白氮含量增高

泌尿系統(tǒng)疾病一、泌尿系統(tǒng)疾病臨床綜合癥

（一）尿量改變由于腎小球?yàn)V過率與腎小管重吸收機(jī)能障礙，出現(xiàn)尿量變化1.少尿：腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收機(jī)能增強(qiáng)，見于腎炎2.多尿：排出尿量增多，比重降低，達(dá)1.001–1.01（正常：1.01－1.05）多尿的發(fā)生原因（1）腎臟機(jī)能障礙①腎小球?yàn)V過率增加。②腎小管重吸收降低。（2）中樞性損害見于非炎癥型腎病3.無尿尿液形成障礙，見于腎炎或腎病后期，膀胱空虛．(二)尿質(zhì)量變化：指正常尿中尿液成分改變1.蛋白尿尿中蛋白含量≥3mg/ml，則為蛋白尿。

2.血尿：由腎小球毛細(xì)血管破損引起可分為以下三種（1）腎性血尿排尿開始到結(jié)束，始終為紅色，分布均勻（2）膀胱血尿排尿結(jié)束時(shí)尿液呈紅色，尿液中有紅細(xì)胞（3）尿道血尿排尿開始時(shí)尿液中有紅細(xì)胞尿三杯試驗(yàn)可以判斷血液的來源：開始、中間、結(jié)束3.尿沉渣檢查尿沉渣是腎臟及尿路感染過程中所出現(xiàn)的一種病理產(chǎn)物（1）有機(jī)沉渣①紅細(xì)胞：損害②白細(xì)胞：炎癥③膿細(xì)胞：化膿性炎癥④腎小管上皮細(xì)胞：呈紡綞形，如在尿液中出現(xiàn)則說明腎損害⑤膀胱上皮細(xì)胞：扁平。⑦尿道上皮觀察方法：尿液離心：1000rpm，5—10min，加稀碘液觀察(2)管型（或圓柱）指尿液中出現(xiàn)圓柱狀或管型樣物質(zhì)，它是在腎小管內(nèi)凝集而成的，后隨尿液排出管型可分為：

①血球圓柱：紅細(xì)胞②顆粒圓柱：顆粒物質(zhì)③透明圓柱：隨尿排出的蛋白質(zhì)凝固腎炎中一定有血球圓柱(三)心血管綜合癥1.腎性高血壓腎炎→腎組織局部缺血→刺激致密斑→腎小球旁細(xì)胞釋放腎素（腎素是一種蛋白水解酶，能催化血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素）→腎活素大量分泌（包括醛固酮→腎素→血管緊張素↑）→末梢小血管痙攣性收縮，導(dǎo)致血壓升高。2.腎性貧血紅細(xì)胞生成受氧的供應(yīng)所限制。缺氧情況下，體內(nèi)紅細(xì)胞的生成加速，這是通過腎臟來調(diào)節(jié)的。（四）血液學(xué)改變1.低鈉血癥、高鉀血癥2.低蛋白血癥3.酸中毒(１)腎可維持體內(nèi)酸堿平衡，腎小管可分泌H+、K+、NH4+

，而吸收Na+(２)腎機(jī)能不良時(shí)，排酸、產(chǎn)氨能力降低，導(dǎo)致酸中毒4.水腫可產(chǎn)生水腫，但并不經(jīng)常出現(xiàn)。原因：⑴腎小球?yàn)V過障礙，Na+及水分在體內(nèi)積聚。⑵蛋白尿→血漿膠體滲透壓降低。

水腫多發(fā)部位:眼瞼，四肢末端（如豬水腫病）故腎病要少吃鹽和水5.尿毒癥

腎機(jī)能高度衰竭可以導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生，主要表現(xiàn)：⑴體溫下降，皮溫不均⑵

呼出氣體有氨味，呼吸抑制（呼吸次數(shù)減少）⑶昏迷或興奮⑷

血液中非蛋白氮含量增高

任務(wù)一腎炎（Nephritis）一、概念指腎小球、腎小管及腎間質(zhì)的急、慢性炎性過程。二、臨床特點(diǎn)1.腎區(qū)敏感和疼痛2.少尿或無尿3.出現(xiàn)蛋白尿、血尿及各種管型三、分類1.急性腎炎指腎實(shí)質(zhì)的急性炎癥本病由于炎癥主要侵害腎小球，故又稱為“腎小球性腎炎”。2.慢性腎炎（又稱間質(zhì)性腎炎）四、原因（一）急性腎炎原發(fā)性急性腎炎很少見，繼發(fā)性最常見的病因是感染和中毒1.繼發(fā)于某些傳染病如傳染性胸膜肺炎、口蹄疫、豬瘟、豬丹毒等，是由于病毒或細(xì)菌及其毒素作用于腎臟引起，或是由于變態(tài)反應(yīng)而引起→微生物侵入繁殖→腎炎。2.中毒性因素⑴內(nèi)源性中毒：如胃腸道炎癥、大面積燒傷或燙傷。⑵外源性中毒：如采食了有毒植物或霉變飼料，或化學(xué)物質(zhì)中毒（汞、砷、磷等）。有毒物質(zhì)經(jīng)腎排出時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激作用而發(fā)病。（二）慢性腎炎慢性腎炎由于病程長，常伴發(fā)間質(zhì)結(jié)締組織增生，致實(shí)質(zhì)（腎小球、腎小管）變性萎縮。其病因：1.與急性腎炎相同只是刺激作用輕微，持續(xù)時(shí)間長，引起腎的慢性炎癥過程。2.急性炎癥,由于治療不當(dāng)或不及時(shí)，可轉(zhuǎn)化為慢性腎炎。3.變態(tài)反應(yīng)五、臨床表現(xiàn)1.腎區(qū)敏感、疼痛表現(xiàn)腰背僵硬，步伐強(qiáng)拘，小步前進(jìn)。2.少尿，后期無尿家畜頻頻做排尿姿勢，但每次排出尿量較少。個(gè)別病例會有無尿現(xiàn)象，同時(shí)尿色變濃，比重增高。3.出現(xiàn)蛋白尿、血尿及各種管型：尿檢發(fā)現(xiàn)，尿中蛋白質(zhì)含量增高,尿沉渣中見有透明管型、顆粒管型或細(xì)胞管型4.腎性高血壓動脈血壓增高，動脈第二心音增強(qiáng)，脈搏強(qiáng)硬,病程延長時(shí)，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和全身靜脈瘀血現(xiàn)象。5.水腫不一定經(jīng)常出現(xiàn)，在病的后期有時(shí)會出現(xiàn)。見有眼瞼、胸腹下或四肢末端發(fā)生水腫嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)喉水腫、肺水腫或體腔積水。6.尿毒癥

重癥病畜的血液中非蛋白氮含量增高，呈現(xiàn)尿毒癥癥狀。六、診斷1.病史⑴

是否患有某些傳染病、中毒病⑵是否有受寒感冒的病史２.臨床癥狀如腎區(qū)敏感疼痛,少尿或無尿,血尿,血壓升高,水腫,尿毒癥.七、治療１.加強(qiáng)護(hù)理，注意營養(yǎng)，適當(dāng)限制飲水和食鹽飼喂量。２.抗菌消炎⑴廣譜抗菌素：青、鏈⑵磺胺類：對腎毒性最大，要飼喂時(shí)用小蘇打，促使其排出⑶呋喃類藥物：最好用呋喃坦丁鈉，1–2g內(nèi)服，口服后大多通過尿路排出，用于尿路感染。每日2次，連用3–4天。注意：長期大量有些抗生素對腎臟有損害作用，如磺胺類、青、鏈霉素３.免疫抑制療法應(yīng)用免疫抑制劑

⑴促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素而間接發(fā)揮作用，可抑制免疫早期反應(yīng)，同時(shí)有抗菌消炎作用.

⑵醋酸潑尼松50–150mg，肌肉或靜脈注射，每天1–2次，連用3–5天.⑶氫化可的松100–400mg/次，靜注或肌注.⑷

醋酸可的松100–400mg/次，同上.4.應(yīng)用抗腫瘤藥物（烷化劑）

如氮芥（環(huán)磷酰胺）等附氮芥（環(huán)磷酰胺）的作用

本品為最常用的烷化劑類抗腫瘤藥，進(jìn)入體內(nèi)后，在肝微粒體酶催化下分解釋出烷化作用很強(qiáng)的氯乙基磷酰胺(或稱磷酰胺氮芥)，而對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，此外本品還具有顯著免疫作用。５.利尿消腫⑴25%氨茶堿（利尿平喘）10–20g，肌注或靜注，氯噻酮：大動物1–2g。⑵雙氫克尿噻：100–400mg。⑶速尿：10–20ml肌注，或用利尿素20–30g內(nèi)服。⑷如嚴(yán)重水腫，用利尿藥效果不好，可用脫水劑，如山梨醇250ml/次靜注。